{"id":31204,"date":"2015-01-01T19:53:52","date_gmt":"2015-01-01T18:53:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31204"},"modified":"2015-01-01T19:53:52","modified_gmt":"2015-01-01T18:53:52","slug":"intento-de-suicidio-por-ingesta-de-farmacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intento-de-suicidio-por-ingesta-de-farmacos\/","title":{"rendered":"Intento de suicidio por ingesta de f\u00e1rmacos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso pr\u00e1ctico de urgencia extrahospitalaria. Intento de suicidio por ingesta de f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n de los equipos m\u00f3viles de urgencias en la conducta auto lesiva debe ir dirigida, en primer lugar a garantizar la seguridad del equipo y del paciente, para pasar a continuaci\u00f3n a evaluar la conducta suicida, los factores que la determinan y la estrategia terap\u00e9utica a seguir. La desorganizaci\u00f3n y el caos suele ser lo que predomine, siendo la intervenci\u00f3n de los equipos sanitarios muy variable en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso pr\u00e1ctico de urgencia extrahospitalaria. Intento de suicidio por ingesta de f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. Enfermero Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud. Experto en Educaci\u00f3n para la Salud.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. Enfermera Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Distrito de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo desde la singularidad de un caso cl\u00ednico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una l\u00ednea directriz que nos gu\u00ede en nuestra actuaci\u00f3n. Destacando la necesidad de formaci\u00f3n continua y entrenamiento de los profesionales de Enfermer\u00eda. Por \u00faltimo, se propone el uso de la escala SADPERSONS, herramienta ya contrastada y de f\u00e1cil manejo que indica qu\u00e9 hacer con el paciente en funci\u00f3n de los factores de riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Intento de suicidio, caso pr\u00e1ctico, Plan de cuidados de Enfermer\u00eda, urgencia extrahospitalaria, ingesta de f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intento de suicidio y el suicidio consumado constituyen uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica, tanto por su elevada prevalencia como por la magnitud de las consecuencias para el c\u00edrculo familiar y social de las personas que lo llevan a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS, la conducta suicida es una condici\u00f3n cl\u00ednica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida, pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. El intento de suicidio es el concepto general que sirve para designar a todo acto que busque la muerte propia, inclusive de manera manipulatoria, y del cual se sobrevive. La conducta suicida en si no es una patolog\u00eda, sino que puede estar inscrita en una serie de enfermedades emocionales, siendo la principal el trastorno depresivo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan algunos estudios (2,3,4) en torno al 3-4% del total de admisiones de un hospital. Por otra parte es sobradamente conocida la dificultad de separar ambas entidades, a pesar de que se consideran sucesos diferentes, pues solamente un 1-2 % de las tentativas se convierten, anualmente, en suicidios consumados. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tentativas de suicidio presentan una frecuencia mayor (10-20 veces) que los suicidios consumados (6), y por lo tanto son las m\u00e1s frecuentemente atendidas por los dispositivos de urgencias en general y por los dispositivos m\u00f3viles en particular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras d\u00e9cadas de la vida, el sexo femenino y el diagn\u00f3stico de trastorno de personalidad o neurosis orientan hacia la tentativa, pero no siempre una conducta verdaderamente suicida termina en suicidio consumado, y una tentativa suicida puede acabar en fatal desenlace<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los trastornos afectivos que m\u00e1s predisponen a la tentativa de suicido, sea consumado o no, se encuentran (8,9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos de ansiedad: 20% con crisis de ansiedad y fobia social.<\/li>\n<li>Trastornos bipolares: En un estudio a lo largo de 40 a\u00f1os, el 9,3% de enfermos bipolares se suicid\u00f3. La incidencia de suicidio en este tipo de enfermos es de 60 veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. El factor de riesgo es la fase depresiva.<\/li>\n<li>Trastornos depresivos: Una incidencia de autolisis, sobre todo el trastorno depresivo mayor, con insomnio y una gran ansiedad.<\/li>\n<li>Abuso de alcohol y drogas: sobre todo en edades m\u00e1s j\u00f3venes, la raz\u00f3n: hombre\/mujer alcoh\u00f3licos que cometen un suicidio son de 4 a 1. El 20% de los suicidas son alcoh\u00f3licos, tras varios a\u00f1os de abuso. El abuso del alcohol es un factor presente en el 25-50% de todos los suicidios.<\/li>\n<li>Esquizofrenia: los esquizofr\u00e9nicos cr\u00f3nicos el 10% de \u00e9stos pacientes se suicida. La incidencia del suicidio en \u00e9stos pacientes es unas diez veces mayor que en la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n<li>Trastornos de la personalidad: Est\u00e1n presentes en los suicidas, hasta un 70%. Sobre todo el trastorno de la personalidad borderline, los intentos de suicidio son empleados con cierta frecuencia como medio para obtener otros objetivos, o fines.<\/li>\n<li>Causas sociales:\n<ul>\n<li>Aislamiento social.<\/li>\n<li>Acontecimientos estresantes.<\/li>\n<li>Desadaptaci\u00f3n psicosexual.<\/li>\n<li>Encarcelamiento.<\/li>\n<li>Factores familiares. Factores predisponentes, como dificultades conyugales y dificultades econ\u00f3micas y sociales, y factores precipitantes, como acontecimientos vitales estresantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n de los profesionales sanitarios, en la conducta autolesiva, debe ir dirigida, en primer lugar a garantizar la seguridad del equipo y del paciente, para pasar a continuaci\u00f3n a evaluar la conducta suicida, los factores que la determinan y la estrategia terap\u00e9utica a seguir. En la inmensa mayor\u00eda de los casos, una intervenci\u00f3n sanitaria \u201ca tiempo\u201d evita que el paciente \u201cd\u00e9 un paso hacia la eternidad en un intento de evadirse de un problema temporal\u201d. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En gran n\u00famero de ocasiones, los DCCU (Dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias) son los responsables de la primera asistencia sanitaria ante un intento de autolisis; dependiendo de una correcta intervenci\u00f3n no s\u00f3lo la supervivencia del paciente sino tambi\u00e9n las posibles repercusiones emocionales del caso, tanto para el paciente como para sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de intento de autolisis en las que un suicidio se ve frustrado por alg\u00fan elemento, el caos y la desorganizaci\u00f3n parecen ser lo que define con mayor frecuencia estos contextos. El escenario suele estar compuesto por la v\u00edctima (en las condiciones que se encuentre), familia, pareja\/as (todos alterados), vecinos y conocidos, transe\u00fantes y curiosos que se tropiezan la escena, polic\u00eda local, guardia civil, bomberos\u2026 La aproximaci\u00f3n sanitaria a este pasaje es dif\u00edcil, y si definir la situaci\u00f3n es complicado su arbitraje es m\u00e1s complejo a\u00fan. Las necesidades se van cubriendo sobre la marcha y muchas veces de forma circunstancial en funci\u00f3n de variables aleatorias que suelen ser definitorias de la situaci\u00f3n. La flexibilidad y la adaptaci\u00f3n a las dificultades que surgen en el proceso deben dominar nuestra actuaci\u00f3n aunque manteniendo siempre una l\u00ednea directriz.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo desde la singularidad de un caso cl\u00ednico, realiza el plan de cuidado del mismo para terminar proponiendo una l\u00ednea directriz que nos gu\u00ede en nuestra actuaci\u00f3n. Destacando la necesidad de formaci\u00f3n continua y entrenamiento de los profesionales de Enfermer\u00eda. Por \u00faltimo, se propone el uso de la escala SADPERSONS, herramienta ya contrastada y de f\u00e1cil manejo que indica qu\u00e9 hacer con el paciente en funci\u00f3n de los factores de riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>CONTEXTUALIZACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Motivo literal de demanda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 77 a\u00f1os, se muestra muy nerviosa y amenaza con ingesta de pastillas. Polic\u00eda en Domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Antecedentes.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No reacciones al\u00e9rgicas medicamentosas conocidas (RAMC)<\/li>\n<li>No hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) ni dislipemias<\/li>\n<li>Trastorno ansioso-depresivo, en seguimiento por salud mental<\/li>\n<li>Gonartrosis<\/li>\n<li>Bocio nodular<\/li>\n<li>Hipotiroidismo primario<\/li>\n<li>Consulta en urgencias de HU Virgen del Roc\u00edo por d\u00e9ficit de memoria con diagn\u00f3stico de alta de olvidos relacionado a d\u00e9ficit atencional hace 10 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento actual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alprazolan, Lormetazepan, Tramadol, Paracetamol, Omeprazol, Levotiroxina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Historia Actual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestra llegada nos encontramos a la polic\u00eda local custodiando la entrada, el marido de la paciente, nos explica en la puerta que tras una discusi\u00f3n ha intentado tomar pastillas sin conseguirlo. La paciente permanece aislada en habitaci\u00f3n acompa\u00f1ada y se muestra tranquila aunque refiere que antes o despu\u00e9s \u201clo va a conseguir\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Exploraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente Consciente, orientada y colaboradora. Memoria inmediata conservada. No alteraciones af\u00e1sicas, apr\u00e1xicas ni agn\u00f3sicas. Pupilas isoc\u00f3ricas e isorreactivas, PV estables (frecuencia cardiaca &#8211; FC: 71 latidos por minuto, frecuencia respiratoria &#8211; FR: 14 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial (TA): 150\/80mmHg, Afebril, Glu: 0,98mgr\/dl). Eupneica, SatO2: 96%, normocoloreada, bien hidratada y perfundida. Niega ingesta medicamentosa corroborada por su marido y la presencia de blisters con su medicaci\u00f3n pertinente. Evidencia dificultades en la relaci\u00f3n de pareja y falta de apoyo social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Red de soporte social: Presencia de su marido,\u00a0 no alterado, se detecta posible problem\u00e1tica social de tipo familiar, no hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Resoluci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de no existir ingesta de f\u00e1rmacos aparente y paciente estable hemodin\u00e1micamente. Se decide su traslado acompa\u00f1ada por DCCU a su Centro Sanitario de referencia para valoraci\u00f3n y control parte de Psiquiatr\u00eda. A lo que la paciente se muestra, receptiva y colaboradora en todo momento. Es acompa\u00f1ada por un vecino al hospital. No precisando administrar tratamiento farmacol\u00f3gico para ello. Sin m\u00e1s incidencias se realiza transferencia del paciente seg\u00fan protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como herramienta se utiliz\u00f3 el Registro de intervenciones enfermeras del DCCU. Distrito Sanitario Sevilla del Servicio Andaluz de Salud basado en los Patrones Funcionales de M. Gordon. 12, 13, 14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Valoraci\u00f3n Inicial<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n percepci\u00f3n manejo de la salud. Ya descrito en antecedentes personales y tratamiento actual. Comprende la informaci\u00f3n, conoce su enfermedad de base y muestra filiaci\u00f3n al tratamiento prescrito. Hogar limpio no signos de abandono. Se realiza despistaje de violencia de g\u00e9nero.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Nutrici\u00f3n\/Metabolismo. Alimentaci\u00f3n habitual, oral sin trastornos de la degluci\u00f3n, presenta pr\u00f3tesis dental. Piel y mucosas bien hidratada, perfundida e \u00edntegra. No presenta edemas.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de Eliminaci\u00f3n. No valorado.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Actividad\/Ejercicio. Situaci\u00f3n habitual IAVD, deambulante, utiliza dispositivo (muleta). Situaci\u00f3n actual independiente. Respiraci\u00f3n sin dificultad.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Sue\u00f1o\/Descanso. Alterado. Lleva varios d\u00edas sin dormir bien pocas horas y no reparadoras usa medicaci\u00f3n (ver tratamiento) pero no es efectiva.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Cognitivo Conceptual. Consciente, orientada, sin alteraciones sensoperceptivas, no dolor.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n\/Autoconcepto. Alterado. Sensaci\u00f3n de ansiedad. Repite en varias ocasiones la intenci\u00f3n de suicidio.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de Rol\/ Relaciones. Alterado, no sale de casa, mala relaci\u00f3n de pareja, falta de tiempo libre, no puede realizar tareas del hogar. Comunicaci\u00f3n sin dificultad.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n Sexualidad\/Reproducci\u00f3n. No valorado.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s. Alterado. Posee sensaci\u00f3n de estr\u00e9s evidenciada por intento de autolisis.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n valores\/Creencias. No alterado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de Cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">00146 Ansiedad<\/span> R\/C Estr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 14002: Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>140217: Controla respuesta de ansiedad. Moderada<\/li>\n<li>140010: Expresa frustraci\u00f3n. Sustancial<\/li>\n<li>140020: Participa en el tratamiento. Sustancial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5820: Disminuci\u00f3n de Ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5380: Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">0053 Aislamiento Social <\/span>\u00a0R\/C Recursos personales inadecuados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1504: Soporte social<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>150409: Refiere una red social de ayuda. Ninguna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5440: Aumentar sistemas de apoyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5240: Asesoramiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">0114 S\u00edndrome de estr\u00e9s del traslado<\/span> R\/C Experiencia imprevista y conocimiento de impotencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC 1211: Nivel de Ansiedad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>121105: Inquietud. Sustancial<\/li>\n<li>121101: Desasosiego. Sustancial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 0960: Transporte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6490: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">00124 Desesperanza<\/span> R\/C estr\u00e9s de larga <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">duraci\u00f3n y m\/p cerrar los ojos, disminuci\u00f3n de las emociones, disminuci\u00f3n de la verbalizaci\u00f3n, falta de iniciativa, pasividad, suspiros\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC: 1201 Esperanza<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>120101 Expresi\u00f3n de una orientaci\u00f3n futura positiva raramente<\/li>\n<li>120102 Expresi\u00f3n de confianza raramente demostrado<\/li>\n<li>120103 Expresi\u00f3n de ganas de vivir raramente demostrado<\/li>\n<li>120104 Expresi\u00f3n de razones para vivir no demostrado<\/li>\n<li>120106 Expresi\u00f3n de optimismo no demostrado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: 5310 Dar esperanza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 5270: Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 4440: Aumentar los sistemas de apoyo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC 6340: Prevenci\u00f3n de suicidio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intento de suicidio es uno de los motivos de consulta psiqui\u00e1trica m\u00e1s frecuente en los dispositivos de urgencias. El personal sanitario que atiende a pacientes con intento de suicidio debe tener formaci\u00f3n espec\u00edfica para valorar riesgo autol\u00edtico y estar atento a signos de alarma suicida. Siendo preciso abordar de manera prioritaria la seguridad del Equipo y a continuaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera que nos oriente en la acci\u00f3n y que podr\u00edamos desglosar en tres partes, aunque siempre con fines did\u00e1cticos ya que en la realidad el tratamiento debe ser global, integrado y sincr\u00f3nico, se podr\u00edan resumir las acciones en: Evitar o disminuir el riesgo f\u00edsico vital, disminuci\u00f3n de la ansiedad, Psicof\u00e1rmacos y control ambiental en pro de la seguridad de todos (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la particularidad de este caso pr\u00e1ctico se intentan resumir y establecer unas pautas generales sobre los cuidados espec\u00edficos del personal de Enfermer\u00eda de los dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias ante el paciente atendido por intento de suicidio o con riesgo de autolisis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar la seguridad del equipo en todo momento de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Adoptar medidas de seguridad del paciente: retirar del entorno del paciente todos aquellos objetos que le puedan servir para autolesionarse. No debemos olvidar que, nos encontraremos en un ambiente con gran carga emocional y escasa capacidad de control sobre el medio, el paciente puede tener a su alcance m\u00faltiples objetos potencialmente peligrosos.<\/li>\n<li>Promover un ambiente tranquilo o al menos que no empeore la estabilidad emocional del paciente.<\/li>\n<li>Explicar al paciente las medidas de precauci\u00f3n tomadas y hacerle entender nuestras acciones. Reforzando su autoestima y no adoptar actitud cr\u00edtica o moralizadora.<\/li>\n<li>Considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente.<\/li>\n<li>Si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante, incluso cuando se encuentre acostado o en el cuarto de ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del paciente (cambios s\u00fabitos de humor, conversaciones sobre la muerte, estar menos comunicativo).<\/li>\n<li>Contener al paciente si fuera preciso con los medios a nuestro alcance. Buscando apoyo de las Fuerzas de seguridad si fuera necesario a trav\u00e9s del Centro Coordinador sino se encontraran en el lugar.<\/li>\n<li>La prioridad m\u00e1xima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la ejecuci\u00f3n del plan suicida<\/li>\n<li>Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de autocontrol sea adecuado.<\/li>\n<li>Aplicar las intervenciones y t\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda espec\u00edficas que requieran el m\u00e9todo de autolisis empleado.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n continua del estado fisiol\u00f3gico y conductual del paciente.<\/li>\n<li>Se propone el uso de la escala SADPERSONS, herramienta ya contrastada y de f\u00e1cil manejo que indica qu\u00e9 hacer con el paciente en funci\u00f3n de los factores de riesgos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">WHO. Suicide Prevention. Geneva: Who; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aran M, Gispert R, Puig X Freitas A, Ribas G, Puidef\u00e1bregas A. Evoluci\u00f3n temporal y distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de la mortalidad por suicidio en Catalu\u00f1a y Espa\u00f1a: Gaceta sanitaria. 2006; 20(6):473-478.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gabilondo A, Alonso J, Pinto-Meza A, Vilagut G, Fern\u00e1ndez A, Serrano A, et al. Prevalencia y factores de riesgo de las ideas, planes e intentos de suicidio en la poblaci\u00f3n general espa\u00f1ola: Resultados del estudio ESEMeD. Med Clin 2007; 129(13):494-500.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen D. Por mano propia. Estudio sobre las pr\u00e1cticas suicidas. Fondo de Cultura Econ\u00f3mica, Madrid 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keane M. Acceptance versus rejection: Nursing students attitudes about mental illness. Perspectives in Psychiatric Care 1991; 27:13-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crisp AH, Gelder MG, Rix S, Meltzer HL. Stigmtisation of people With mental illnesses. Br J Psychiatry. 2000, 177:467-468.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieves Dom\u00ednguez Fern\u00e1ndez,\u00a0Emilio Pintor Holgu\u00edn,\u00a0Agust\u00edn Pablo Gonz\u00e1lez Murillo,\u00a0Margarita Rubio Alonso,\u00a0Benjam\u00edn Herreros Ruiz-Valdepe\u00f1as. Perfil de los pacientes con intento de autolisis atendidos en un servicio de urgencias hospitalarias. Metas de Enfermer\u00eda,\u00a0ISSN\u00a01138-7262,\u00a0Vol. 15, N\u00ba. 6, 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buceta, J.M. Bueno, A.M. Mas, Blanca. Intervenci\u00f3n Psicol\u00f3gica y Salud: Control del estr\u00e9s y conductas de riesgo. Madrid: Editorial Dykinson, S.L. 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C. D\u00edaz-Sastre Valoraci\u00f3n del intento de suicidio en urgencias I Congreso Virtual de Psiquiatr\u00eda 1 de Febrero &#8211; 15 de Marzo 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paniagua, G. Rodr\u00edguez Revuelta, J. Valoraci\u00f3n y manejo del paciente suicida.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascual Pascual, P. Villena Ferrer, A. Morena Rayo, S. T\u00e9llez Lapeira, J.M. L\u00f3pez Garc\u00eda, C. El paciente suicida. Gu\u00edas cl\u00ednicas 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorehead, S., Johnson, M. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda NOC 4\u00aa Ed. Hardcourt Brace Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey J., Bulechenck, G. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda NIC. Ed. Hardcourt Brace Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Elserviver Espa\u00f1a. 2010.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso pr\u00e1ctico de urgencia extrahospitalaria. 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