{"id":31221,"date":"2015-01-09T20:02:45","date_gmt":"2015-01-09T19:02:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31221"},"modified":"2015-01-09T20:04:00","modified_gmt":"2015-01-09T19:04:00","slug":"agua-extracelular-circulacion-extracorporea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agua-extracelular-circulacion-extracorporea\/","title":{"rendered":"Agua extracelular en cardi\u00f3patas valvulares operados con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea"},"content":{"rendered":"

Modificaciones del volumen de agua extracelular en cardi\u00f3patas valvulares operados con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea <\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en pacientes cardi\u00f3patas valvulares sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) en el Centro Territorial de Cirug\u00eda Cardiovascular de Santiago de Cuba.<\/p>\n

<\/p>\n

Modificaciones del volumen de agua extracelular en cardi\u00f3patas valvulares operados con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en pacientes cardi\u00f3patas valvulares sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) en el Centro Territorial de Cirug\u00eda Cardiovascular de Santiago de Cuba.<\/p>\n

Autores<\/strong>: Ana Beatriz Pupo Leyte Vidal 1<\/sup>, Ra\u00fal Rizo Rodr\u00edguez 2<\/sup>, Ana Ibis N\u00fa\u00f1ez Bour\u00f3n 3<\/sup>, Marcia Evia Mesa D\u00edaz 4<\/sup>, Lic. Amado Bode Mar\u00edn 5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Fisiolog\u00eda Normal y Patol\u00f3gica. Profesora Instructora de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas I, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/li>\n
  2. Master en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Segundo Grado en Fisiolog\u00eda Normal y Patol\u00f3gica. Profesor Titular y Profesor de M\u00e9rito. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas I, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0Santiago de Cuba.<\/p>\n

      \n
    1. Master en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Fisiolog\u00eda Normal y Patol\u00f3gica. Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas I. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/li>\n
    2. Especialista de Primer Grado en Fisiolog\u00eda Normal y Patol\u00f3gica. Profesora Instructora de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas I, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Santiago de Cuba.<\/li>\n
    3. Master en inform\u00e1tica en salud Y Profesor titular de Bioestad\u00edstica.<\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen<\/strong>:<\/p>\n

      La muestra estuvo constituida por todos los pacientes de 15 a\u00f1os de edad en adelante, de ambos sexos con el objetivo de estimar mediante bioimpedancia el\u00e9ctrica la cifra promedio del volumen de agua extracelular (AEC) previo y al s\u00e9ptimo d\u00eda de la cirug\u00eda correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea compararlas entre si y a su vez con la cifra promedio del intervalo de lo normal de una poblaci\u00f3n de referencia.<\/p>\n

      T\u00e9cnica: se emple\u00f3 una corriente de 800 \uf06dA a 50 kHz mediante el m\u00e9todo tetrapolar ipsilateral derecha. Los par\u00e1metros fueron estudiados seg\u00fan sexo, grupos de edades e \u00edndice de masa corporal. El agua extracelular se estim\u00f3 empleando la ecuaci\u00f3n de Kotler. Resultados: En la muestra estudiada se apreci\u00f3 diferencia significativa (p<0,05) del agua extracelular (AEC), en la medici\u00f3n del s\u00e9ptimo d\u00eda del postoperatorio. Conclusiones: Se concluye que el aumento del agua extracelular (AEC) encontrada en los cardi\u00f3patas operados se corresponde con la respuesta homeost\u00e1tica normal del organismo de los pacientes ante este tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n

      Palabras clave:<\/strong> bioimpedancia, agua extracelular y cardiopat\u00edas valvulares, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      En Cuba no se reportan estudios sobre la cirug\u00eda y las modificaciones de la composici\u00f3n corporal, en particular, en lo referente a los cambios de volumen del agua extracelular (AEC) a pesar de ser un hecho reconocido que los pacientes con trastornos nutricionales tienen un mayor riesgo quir\u00fargico y presentan complicaciones m\u00e1s frecuentes que los que se operan con un adecuado estado nutricional [1,2]<\/sup>.<\/p>\n

      Por otro lado es precisamente sobre el agua extracelular en la que repercuten los cambios de volumen del agua corporal total y es a nivel de este l\u00edquido donde tienen lugar los procesos de regulaci\u00f3n homeost\u00e1ticos del organismo [<\/sup><\/strong>3]<\/sup>.<\/p>\n

      Por esta raz\u00f3n se realiz\u00f3 esta investigaci\u00f3n en un grupo de pacientes con afecciones valvulares card\u00edacas intervenidos quir\u00fargicamente para cirug\u00eda correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) con vistas a estimar la diferencia entre el volumen del agua extracelular antes y despu\u00e9s de la operaci\u00f3n y comparar el valor de esta variable con el de una poblaci\u00f3n de referencia supuestamente sana, utilizando para la medici\u00f3n la bioimpedancia el\u00e9ctrica (BIE), t\u00e9cnica muy empleada para el estudio de la composici\u00f3n corporal, particularmente en los pa\u00edses en desarrollo [4]<\/sup>.<\/p>\n

      Los resultados de este estudio pudieran ser tomados como referencia para investigaciones futuras con el objetivo de establecer su posible utilidad en el seguimiento postoperatorio de las modificaciones del volumen del agua extracelular (AEC) en las intervenciones quir\u00fargicas con CEA.<\/p>\n

      M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con vistas a estimar el volumen del agua extracelular pre y postoperatorio, mediante bioimpedancia el\u00e9ctrica, en pacientes de 15 a\u00f1os de edad en adelante, de ambos sexos, portadores de cardiopat\u00eda valvular sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) en el Centro Territorial de Cirug\u00eda Cardiovascular de Santiago de Cuba en el per\u00edodo comprendido entre enero y abril de 2007.<\/p>\n

      T\u00e9cnica de medida<\/strong><\/p>\n

      A los pacientes se les realiz\u00f3 una primera medici\u00f3n el d\u00eda de la operaci\u00f3n previa al acto quir\u00fargico. Los registros se llevaron a cabo entre las 6:30 AM y 7:00 AM en un local climatizado a 23 grados Celsius y con una humedad ambiental de 60-65 %, en ayunas desde las 9:00 PM de la noche anterior, con la vejiga vac\u00eda. El interrogatorio y el examen f\u00edsico estuvieron a cargo del personal m\u00e9dico, quienes midieron la talla y el peso corporal con un margen de error de 0,5 cm y 0,5 kg respectivamente, utiliz\u00e1ndose para ello una balanza de modelo SECA SC de manufactura China, bien equilibrada, con tall\u00edmetro acoplado. Con los resultados del peso y la talla se calcul\u00f3 el \u00edndice de masa corporal (IMC= kg\/talla\u00b2 en metros)<\/p>\n

      Para medir los par\u00e1metros bioel\u00e9ctricos se utiliz\u00f3 un equipo BioScan 98 (Biol\u00f3gica Tecnolog\u00edas. L. Barcelona. Espa\u00f1a. URL: http\/\/www.bl-biol\u00f3gica.es), el cual fue calibrado diariamente al inicio y al finalizar las mediciones con un dispositivo de valores el\u00e9ctricos conocidos (phantom) para un error de lectura de \u00b1 1%. El BioScan emite una corriente de 800 \u00b5A (microamperes) a una frecuencia de 50 KHz a trav\u00e9s de los electrodos distales en tanto la ca\u00edda del voltaje (V) se detect\u00f3 por los electrodos sensores proximales y se calcula la impedancia utilizando la ley de Ohm.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Los registros se realizaron en dec\u00fabito supino, sin almohada bajo la cabeza, sobre una superficie no conductora con los brazos separados del t\u00f3rax y piernas sin contacto entre ellas; a los pacientes obesos se les coloc\u00f3 un pa\u00f1o no conductor entre los muslos; los electrodos se colocaron despu\u00e9s de limpiar la piel con alcohol y se ubicaron seg\u00fan el m\u00e9todo tetrapolaripsilateral derecho seg\u00fan lo recomendado por la National Institutes of HealthTechnologyAssessmentConferenceStatement (1994).<\/p>\n

      La segunda medici\u00f3n se realiz\u00f3 en el postoperatorio mediato, al s\u00e9ptimo d\u00eda de la intervenci\u00f3n, siguiendo los mismos pasos explicados anteriormente.<\/p>\n

      Con los resultados el\u00e9ctricos se estim\u00f3 el agua extracelular (AEC) en litros y porcentaje corporal, seg\u00fan las ecuaciones de Kotler [5 ]<\/sup>.<\/p>\n

      An\u00e1lisis estad\u00edstico <\/strong><\/p>\n

      Las medidas de resumen utilizadas fueron la media aritm\u00e9tica y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar; el tratamiento estad\u00edstico de los datos se llev\u00f3 a cabo mediante el sistema estad\u00edstico SPSS 12.0. Todas las pruebas fueron realizadas con un nivel de significaci\u00f3n de un 5%.<\/p>\n

      El valor promedio del volumen del agua extracelular pre y postoperatorio fue comparado entre s\u00ed y con el del intervalo de lo normal de una poblaci\u00f3n supuestamente sana de referencia [6]<\/sup>.<\/p>\n

      Para determinar si la variable estudiada sigue una distribuci\u00f3n de probabilidades normal o de Gauss se aplic\u00f3 la prueba de Kolgomorov-Smirnov para la Bondad del Ajuste.<\/p>\n

      La hip\u00f3tesis de que el nivel medio de la variable fisiol\u00f3gica estudiada en los pacientes cardi\u00f3patas, antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es el mismo que el de la poblaci\u00f3n supuestamente sana, fue probada mediante la prueba estad\u00edstica de la t de Student.<\/p>\n

      Para comprobar si exist\u00edan cambios en el volumen de agua extracelular (AEC) fue utilizada la prueba de diferencias de medias apareadas entre las mediciones antes y al s\u00e9ptimo d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

      Los intervalos de lo \u201cnormal\u201d, tomados como referencia para evaluar los valores, fuera de lo esperado, en una poblaci\u00f3n de cardi\u00f3patas valvulares se conformaron seg\u00fan los percentiles 5 y 95.<\/p>\n

      Resultados<\/strong><\/p>\n

      En los 58 cardi\u00f3patas valvulares estudiados el sexo predominante fue el masculino cuyo mayor n\u00famero se encuentra en los grupos de edades de 30-39 a\u00f1os con 10 (28,6%) y 9 entre los 40-49 a\u00f1os (25,7%).<\/p>\n

      En cuanto a la variable edad el n\u00famero de pacientes operados predomina en el grupo de edades entre 40-49 a\u00f1os con 19 pacientes (32,8%) entre ambos sexos. (Tabla 1).<\/p>\n

      La tabla 2 muestra la clasificaci\u00f3n del estado nutricional el d\u00eda de la intervenci\u00f3n previo al acto quir\u00fargico seg\u00fan el \u00edndice de masa corporal, en la que se aprecia que predominan los pacientes en la categor\u00eda de normopeso con 38 casos (65,5%).<\/p>\n

      En la tabla 3 se observa que el valor promedio del agua extracelular (AEC) de los pacientes en el per\u00edodo preoperatorio y postoperatorio no exhibe diferencia estad\u00edsticamente significativa con el valor promedio del agua extracelular (AEC) de la poblaci\u00f3n de referencia (p>0,05).<\/p>\n

      En la tabla 4 tenemos que el valor promedio del AEC en el estado postoperatorio es significativamente mayor, desde el punto de vista estad\u00edstico que el del preoperatorio (p<0.05).<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      El predominio observado en el sexo masculino coinciden con lo descrito en la literatura donde se plantea que los hombres muestran una mayor tendencia a la exposici\u00f3n a factores de riesgo tales como el h\u00e1bito de fumar y el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas y por otra parte, en sentido general, son m\u00e1s propensos a adoptar un estilo de vida que favorece el padecer esta enfermedad con mayor frecuencia que en la mujer [7]<\/sup>.<\/p>\n

      En cuanto a la variable edad que exhibe una mayor frecuencia de los pacientes operados entre la tercera y quinta d\u00e9cadas de la vida constituye un resultado que se corresponde con lo reportado a nivel mundial [8,9,10]<\/sup>.<\/p>\n

      Con referencia al estado nutricional coincidimos con la literatura revisada, la cual plantea que la mayor\u00eda de los pacientes que se operan electivamente est\u00e1n bien nutridos (Tabla 2) [11]<\/sup>. Sin embargo este planteamiento puede ser cuestionable si tenemos en cuenta que estos pacientes mantienen, por lo general, poca actividad f\u00edsica, lo cual es un factor de riesgo para el exceso de peso, tambi\u00e9n es cierto que tienen prescriptas restricciones diet\u00e9ticas y tratamiento diur\u00e9tico que tienden a disminuir el peso corporal y por tanto favorecen que se mantenga dentro de l\u00edmites adecuados.<\/p>\n

      A pesar de los resultados estad\u00edsticamente no significativos entre los pacientes en estudio y la poblaci\u00f3n de referencia estudiada mostrados en la tabla 3, el sentido com\u00fan nos dice que cabr\u00eda esperar un aumento de los l\u00edquidos corporales en los cardi\u00f3patas valvulares debido a que la hipoxia tisular, que en menor o mayor grado, debe estar presente en estos pacientes, la cual desencadena en el organismo respuestas compensatorias encaminadas a la retenci\u00f3n de l\u00edquido [12]..<\/p>\n

      Este resultado no esperado pudiera responder al hecho de que la mayor\u00eda de estos pacientes son tratados con diur\u00e9ticos y particularmente en el per\u00edodo previo a la cirug\u00eda cardiovascular con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) reciben altas dosis de dicho medicamento, indicados con el objetivo de manejar bajos vol\u00famenes circulatorios durante la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n tienen indicada una dieta hipos\u00f3dica, lo que disminuye la retenci\u00f3n l\u00edquida en el organismo y otro factor que no debemos descartar es que la mayor parte de los pacientes como se observa en la tabla 2 est\u00e1n evaluados de normopeso lo que supone un volumen de agua corporal adecuado [13].<\/p>\n

      En la tabla 4 se observa que el valor promedio de agua extracelular (AEC) en el estado postoperatorio es significativamente mayor que el del preoperatorio. Una explicaci\u00f3n posible es la lisis de protoplasma que se produjo ante la lesi\u00f3n aguda dada por la p\u00e9rdida de masa celular durante la cirug\u00eda trayendo por consecuencia que el contenido de la c\u00e9lula se vierta hacia el l\u00edquido extracelular contribuyendo as\u00ed a su aumento en los primeros momentos de la convalecencia postoperatoria [14,15].<\/p>\n

      Por otro lado coincidimos con lo descrito por Sabiston\u2013Spencer en 1983, cuando describe este aumento postquir\u00fargico del l\u00edquido extracelular (LEC) en relaci\u00f3n con los procederes t\u00e9cnicos y soluciones sustitutivas que tienen lugar durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC), los cuales conllevan a un desplazamiento de<\/p>\n

      <\/p>\n

      l\u00edquido del interior de la c\u00e9lula al l\u00edquido extracelular (LEC) con retenci\u00f3n h\u00eddrica compensatoria[16], pero que seg\u00fan criterio de expertos estos efectos habitualmente se regulan en el t\u00e9rmino de los 3 o 4 d\u00edas despu\u00e9s del acto quir\u00fargico al restablecerse la normalidad de la funci\u00f3n cardiovascular y el flujo sangu\u00edneo renal con el consiguiente aumento del \u00edndice de filtrado glomerular.<\/p>\n

      Lo que s\u00ed se sabe es que los pacientes que sufren sepsis o traumas pueden retener l\u00edquido lo que se acompa\u00f1a de una expansi\u00f3n del agua extracelular y que ante el estr\u00e9s quir\u00fargico se liberan hormonas a consecuencia de la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica como las catecolaminas, glucocorticoides, aldosterona y la ADH por las gl\u00e1ndulas endocrinas que tienen efectos significativos sobre el agua extracelular como respuesta fisiol\u00f3gica compensatoria [17,18]<\/sup>.<\/p>\n

      Por otro lado se conoce que ante una lesi\u00f3n aguda la obtenci\u00f3n de energ\u00eda a partir de la dieta se desplaza hacia el mecanismo de la oxidaci\u00f3n de grasa end\u00f3gena, obteni\u00e9ndose a partir de ella una cantidad importante de agua; la adrenalina y la noradrenalina juegan un importante papel en este sentido [18]<\/sup>. Se ha se\u00f1alado que la conservaci\u00f3n del volumen del l\u00edquido extracelular es prioritaria sobre la de su composici\u00f3n qu\u00edmica en aras de mantener la homeostasis [19]<\/sup>.<\/p>\n

      Por tanto en nuestra opini\u00f3n el aumento del agua extracelular (AEC) que aparece en el estado postoperatorio pudiera ser atribuible en su mayor cuant\u00eda a la respuesta postquir\u00fargica normal del organismo con vistas al mantenimiento y conservaci\u00f3n de su medio interno m\u00e1s que a la t\u00e9cnica de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) empleada en estos pacientes.<\/p>\n

      Limitaciones del estudio <\/strong><\/p>\n

      – Las ecuaciones predictivas utilizadas para la estimaci\u00f3n de la variable estudiada ha sido dise\u00f1ada para ser aplicada a poblaciones de otras latitudes con caracter\u00edsticas diferentes a la poblaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds y hay investigaciones que se\u00f1alan la necesidad de utilizar ecuaciones espec\u00edficas seg\u00fan el grado de obesidad de los sujetos a estudiar.<\/p>\n

      \u00a0– Los sujetos incluidos en la investigaci\u00f3n no pudieron ser seleccionados aleatoriamente teniendo en cuenta que los criterios de exclusi\u00f3n establecidos condujeron a la selecci\u00f3n de una muestra disponible.<\/p>\n

      – Los pacientes que integraron la muestra no alcanzaron una cifra suficiente para realizar una estratificaci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      El volumen del agua extracelular de los pacientes cardi\u00f3patas valvulares sometidos a cirug\u00eda correctora con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) mostr\u00f3 modificaci\u00f3n al s\u00e9ptimo d\u00eda de la cirug\u00eda, resultados que no se apartan de lo reportado en la literatura para los pacientes sometidos a una cirug\u00eda mayor, como expresi\u00f3n de los mecanismos homeost\u00e1ticos que se desencadenan en el organismo para enfrentar la agresi\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

      La comparaci\u00f3n del promedio de las variable de la muestra estudiada con el de la poblaci\u00f3n de referencia no mostr\u00f3 diferencia estad\u00edsticamente significativa sin embargo constituy\u00f3 un elemento \u00fatil para la interpretaci\u00f3n de los hallazgos.<\/p>\n

      Tablas – Modificaciones del volumen de agua extracelular en cardi\u00f3patas valvulares operados con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/span><\/strong><\/p>\n