{"id":31226,"date":"2015-01-09T20:08:47","date_gmt":"2015-01-09T19:08:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31226"},"modified":"2015-01-09T20:08:48","modified_gmt":"2015-01-09T19:08:48","slug":"complicacion-de-la-anestesia-espinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicacion-de-la-anestesia-espinal\/","title":{"rendered":"Complicaci\u00f3n de la anestesia espinal"},"content":{"rendered":"

Complicaci\u00f3n de la anestesia espinal<\/strong><\/h3>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La hipoacusia neurosensorial s\u00fabita es una complicaci\u00f3n que puede presentarse como una complicaci\u00f3n de ciertos procedimientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Reportar un caso de hipoacusia neurosensorial profunda unilateral reversible luego de anestesia espinal para herniorrafia.<\/p>\n

<\/p>\n

Complicaci\u00f3n de la anestesia espinal<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Dra. Ana Lourdes Mart\u00ednez Zamora (*), Dr. Emilio D\u00edaz Gener (**), Humberto Palacio \u00c1lvarez (**), Alina Acosta Menoya (**) Mar\u00eda Elena Ortega Vald\u00e9s (***)<\/p>\n

* Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Hospital General Docente \u00abABEL SANTAMARIA CUADRADO\u00bb. Pinar del R\u00edo. Cuba<\/p>\n

** <\/strong>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Profesor Asistente Hospital General Docente \u00abABEL SANTAMAR\u00cdA CUADRADO\u00bb. Pinar del R\u00edo. Cuba<\/p>\n

*** Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Profesor Auxiliar Hospital General Docente \u00abABEL SANTAMAR\u00cdA CUADRADO\u00bb. Pinar del R\u00edo. Cuba<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

Hallazgos cl\u00ednicos: masculino, blanco, de 64 a\u00f1os. Propuesto para cirug\u00eda por presentar hernia inguinal derecha, a quien se le realiz\u00f3 herniorrafia, <\/strong>con diagn\u00f3stico previo de hipertensi\u00f3n arterial. Luego de 5 horas de la anestesia, el paciente refiere hipoacusia aguda de o\u00eddo izquierdo, cuya audiometr\u00eda muestra hipoacusia neurosensorial profunda izquierda. Se realiz\u00f3 bloqueo del ganglio estrellado, 5 sesiones y al sexto d\u00eda ya el paciente hab\u00eda recuperado la audici\u00f3n, que se comprueba con la audiometr\u00eda.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong>Se discute la presentaci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n poco esperada, cuyos probables mecanismos fisiopatol\u00f3gicos son diversos, se trat\u00f3 con bloqueo de ganglio estrellado la recuperaci\u00f3n de paciente fue r\u00e1pida, con un tratamiento eficaz.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>hipoacusia neurosensorial s\u00fabita, anestesia espinal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Se han descrito trastornos auditivos en pacientes sometidos a de apertura dural o punci\u00f3n lumbar, tales como punciones para extracci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), introducci\u00f3n de medios de contraste, anestesia espinal y abordajes que requieren apertura de la duramadre o los que se hacen de forma accidental durante el acto quir\u00fargico. Generalmente se presenta cefalea y v\u00e9rtigo y con mucha menos frecuencia se afectan pares craneales como el facial, oculomotores y el cocleovestibular. La lesi\u00f3n del VIII secundaria a hipotensi\u00f3n de l\u00edquido es una entidad muy infrecuente. Se presenta con una incidencia de 2 a 3.7 por 1000 y consiste en una hipoacusia neurosensorial bilateral leve a moderada (10 a 40 Db), frecuentemente a frecuencias graves (125, 250 y 500 Hz) y generalmente subcl\u00ednica (alteraciones auditivas de rango menor en la audiometr\u00eda entre el 40 y el 50 %). La afectaci\u00f3n cl\u00ednica oscila en 0.4 a 0.8% seg\u00fan las series.<\/p>\n

La hipoacusia se presenta entre las primeras horas y la semana, siendo de car\u00e1cter transitorio y recuperando de manera espont\u00e1nea en la mayor\u00eda de los casos en las primeras semanas a meses (en algunos casos incluso a\u00f1os (1,2).Tambi\u00e9n se han descrito hipoacusia aguda neurosensorial secundario a anestesia general endotraqueal para colecistectom\u00eda por cirug\u00eda endosc\u00f3pica no recuper\u00e1ndose la audici\u00f3n (3).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente, J.M.P., masculino, blanco, de 64 a\u00f1os, peso-68kg. Propuesto para cirug\u00eda por presentar hernia inguinal derecha, a quien se le realiz\u00f3 herniorrafia.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n preoperatoria <\/strong><\/p>\n

APP: hipertensi\u00f3n arterial, para lo cual lleva tratamiento con atenolol 50mg diario<\/p>\n

H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Tabaquismo hace 16 a\u00f1os (12 cigarrillos\/d\u00eda).<\/p>\n

Examen f\u00edsico <\/strong><\/p>\n

Cardiorrespiratorio: normal<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial no invasiva (TANI): 110\/80 mmHg.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca (FC): 64 latidos por minuto (lpm). Frecuencia Respiratoria (FR): 16 rpm.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria: Mallampati-II, Distancia tiromentoniana>6 cm.<\/p>\n

Columna vertebral. Osteoartrosis degenerativa (referida por el paciente).<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n

Hemoqu\u00edmica: Hto= 0,41 %, Glicemia= 4.2 mmol\/L, Grupo y Rh: B positivo.<\/p>\n

Coagulograma completo: normal<\/p>\n

Electrocardiograma (EKG): Sin alteraciones.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n preanest\u00e9sica: <\/strong>Midazolama 0.07 mg\/kg de peso( EV).<\/p>\n

Anestesia indicada: Regional espinal<\/strong>.<\/p>\n

Intraoperatorio: <\/strong>previo de la anestesia se monitoriz\u00f3 frecuencia cardiaca (FC), tensi\u00f3n arterial no invasiva (TANI), SpO2, EKG (DII). Todos dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

Se administra al paciente anestesia espinal con lidoca\u00edna hiperb\u00e1rica 100mg, se logra un nivel anest\u00e9sico D-8.<\/p>\n

Mantenimiento: Respiraci\u00f3n espontanea con O2<\/sub> suplementario.<\/p>\n

L\u00edquidos administrados: Cloruro de sodio-0.9% – 1000ml.<\/p>\n

Monitorizaci\u00f3n: electrocardiograma (EKG), frecuencia cardiaca (FC), tensi\u00f3n arterial no invasiva (TANI), Saturaci\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (SpO2), p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas.<\/p>\n

Al inicio del procedimiento quir\u00fargico present\u00f3 hipotensi\u00f3n arterial de 80\/60mmhg, que se trat\u00f3 con efedrina 10 mg v\u00eda intravenosa, obteni\u00e9ndose buenos resultados, posterior a esto, los par\u00e1metros vitales se mantuvieron estables.<\/p>\n

Tiempo Quir\u00fargico: 50 min.<\/p>\n

Se traslad\u00f3 al paciente a unidad estaba recuperado de la anestesia espinal de recuperaci\u00f3n post-anest\u00e9sico a las dos horas el paciente y posterior a las cinco horas de la anestesia aquejaba sordera del o\u00eddo izquierdo, se valora por la especialidad de otorrinolaringolog\u00eda y se realiza audiometr\u00eda diagnostic\u00e1ndose una hipoacusia neurosensorial aguda de o\u00eddo izquierdo, se discute el caso en conjunto y se decide realizar bloqueo de ganglio estelar, posterior a los 5 d\u00edas, el paciente recupero la audici\u00f3n, se repite la <\/p>\n

<\/p>\n

audiometr\u00eda, siendo esta normal.<\/p>\n

Audiometr\u00eda 1 realizada a las 8 horas post anestesia.<\/p>\n

\"audiometria-postanestesia\"<\/a>
Audiometr\u00eda postanestesia<\/figcaption><\/figure>\n

Audiometr\u00eda 2. Realizada a los 6 d\u00edas posterior a la anestesia.<\/p>\n

\"audiometria\"<\/a>
Audiometr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones neurol\u00f3gicas tanto tras anestesia intradural como tras epidural, en realidad la incidencia de secuelas permanentes es muy baja, teniendo en cuenta el elevado n\u00famero de procedimientos anest\u00e9sicos realizados mediante estas dos t\u00e9cnicas (1).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de anestesia analgesia espinales son instrumentaciones o manipulaciones del sistema nervioso central (SNC), con capacidad para inducir graves secuelas en el paciente. Se han involucrado en su g\u00e9nesis diversos factores: lesi\u00f3n directa por la aguja de punci\u00f3n, efecto t\u00f3xico del anest\u00e9sico local inyectado, reacci\u00f3n inflamatoria o proliferativa que origina fibrosis o adherencias, hipotensi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), sustancias contaminantes introducidas en el espacio subaracnoideo, inyecci\u00f3n de aire durante la t\u00e9cnica.<\/p>\n

Se proponen diferentes mecanismos patog\u00e9nicos para explicar la disfunci\u00f3n auditiva secundario a la anestesia. La hipotensi\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), secundaria a su p\u00e9rdida por el agujero de punci\u00f3n dural, est\u00e1 adem\u00e1s relacionada con otras complicaciones como hipoacusia, debido a que por la comunicaci\u00f3n entre c\u00f3clea y espacio subaracnoideo puede transmitirse est\u00e1 hipotensi\u00f3n al espacio endolinf\u00e1tico y originar sordera transitoria. En general se cree que la p\u00e9rdida de l\u00edquido por la fistula lleva a una hipotensi\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) que se transmite al espacio subaracnoideo y de \u00e9ste al espacio perilinf\u00e1tico a trav\u00e9s del acueducto coclear permeable produciendo un disbalance de presiones entre el espacio endo y perilinf\u00e1tico que lleva a un hidrops endolinf\u00e1tico con lesi\u00f3n de la membrana coclear del \u00f3rgano de Corti fundamentalmente en rampas apicales lo que explica que se afecten los tonos graves (como en nuestro caso)(4).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la hipoacusia secundaria por hipotensi\u00f3n de liquido cefalorraqu\u00eddeo como complicaci\u00f3n de la anestesia neuroaxial, se describen otras causas como las vasculares alteraciones de la microcirculaci\u00f3n, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, s\u00edndromes de hipercoagulabilidad y anomal\u00edas de la arteria car\u00f3tida(5,6),por lo que pensamos que ambas causas estuvo relacionada con la hipoacusia de este paciente decidimos realizar bloqueo del ganglio estrellado con el objetivo de mejorar la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n. Aunque esta afecci\u00f3n tiene una baja incidencia y es relativamente benigna con recuperaci\u00f3n total en la mayor\u00eda de los casos debemos tenerla en cuenta ya que son muchos los procedimientos neuroquir\u00fargicos y anest\u00e9sicos que requieren apertura dural, cuyos probables mecanismos fisiopatol\u00f3gicos son diversos, se trat\u00f3 con bloqueo de ganglio estrellado la recuperaci\u00f3n de paciente fue r\u00e1pida, con un tratamiento eficaz.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

1- Guti\u00e9rrez FA, Zafra A, Garc\u00eda R, Palomares Cancela L, Delgado P, Mateas O, et al. Hipoacusia secundaria a f\u00edstula de LCR postoperatoria [Internet]. Madrid: Hospital Universitario Gregario Mara\u00f1\u00f3n; 2014 [citado 17 Sep 2014]. Disponible en:<\/p>\n

http:\/\/apps.elsevier.es\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90134029&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=340&ty=100&accion=L&origen=neurocirugia&web=www.revistaneurocirugia.com&lan=es&fichero=340v12n03a90134029pdf001.pdf<\/p>\n

2- Collins VJ. Anestesiolog\u00eda. t-2. Ciudad de la Habana: Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica; 1985. p521.<\/p>\n

3 – Ponce Linares RA. Hipoacusia Neurosensorial Subita Luego de Anestesia General para ColecistectomiaLaparoscopica. Internacional Archives of Otorhinolaryngology [Internet]. 2005 Out\/Dez [citado 25 Sep 2014]; 9(4): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http:\/\/www.arquivosdeorl.org.br\/additional\/acervo_port.asp?Id=343<\/p>\n

4- Bermejo \u00c1lvarez MA. Complicaciones neurol\u00f3gicas de la anestesia neuroaxial [Internet]. Espa\u00f1a, Asturias: Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/p>\n

Hospital de Cabue\u00f1es; s\/a [citado 25 Sep 2014]. Disponible en: http:\/\/desarrollos221.altai.es\/Esra_Previo\/Documentos%5CBlog%5C10\/ESRA%2005-37.pdf<\/p>\n

5- Pe\u00f1a Casal CL, Barreras Rivera D, Dom\u00ednguez Bofill S, Arnold M de L.La sordera s\u00fabita: una entidad poco investigada. RevM\u00e9d Electr\u00f3n [Internet]. 2012 Sep-Oct [citado 17 Sep 2014]; 34(5): [aprox. 11 p.]. Disponible en: http:\/\/www.revmatanzas.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202012\/vol5%202012\/tema06.htm<\/p>\n

6- Rodr\u00edguez Perales MA, Victoria Vera L, Almonte Murillo M. Experiencia en el tratamiento de la hipoacusia s\u00fabita con c\u00e1mara hiperb\u00e1rica en el Hospital Central Militar. An ORL Mex [Internet]. 2004 [citado 25 Sep 2014]; 49(2): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http:\/\/new.medigraphic.com\/cgi-bin\/resumenMain.cgi?IDARTICULO=20279<\/p>\n

Hospital de Cabue\u00f1es; s\/a [citado 25 Sep 2014]. Disponible en: http:\/\/desarrollos221.altai.es\/Esra_Previo\/Documentos%5CBlog%5C10\/ESRA%2005-37.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Complicaci\u00f3n de la anestesia espinal Introducci\u00f3n: La hipoacusia neurosensorial s\u00fabita es una complicaci\u00f3n que puede presentarse como una complicaci\u00f3n de ciertos procedimientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos. 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