{"id":31266,"date":"2015-01-09T21:04:47","date_gmt":"2015-01-09T20:04:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31266"},"modified":"2015-01-09T21:04:48","modified_gmt":"2015-01-09T20:04:48","slug":"conjunto-minimo-basico-de-datos-cmbd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conjunto-minimo-basico-de-datos-cmbd\/","title":{"rendered":"Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD)"},"content":{"rendered":"

Sistema de validaci\u00f3n cl\u00ednica autom\u00e1tica del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD). Hacia el objetivo de cero errores con software open source y freeware<\/strong><\/h3>\n

El Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD) es de una importancia cada vez mayor en la gesti\u00f3n sanitaria en Espa\u00f1a. La informaci\u00f3n de GRDs y de la codificaci\u00f3n CIE se emplea en Contabilidad Anal\u00edtica, Cargos (facturaci\u00f3n a terceros), estudios de imputaci\u00f3n de costes de farmacia hospitalaria, as\u00ed como el Fondo de Cohesi\u00f3n interregional espa\u00f1ol entre otros. Son asimismo ampliamente conocidos los indicadores de eficiencia de servicios de hospitalizaci\u00f3n basados en el CMBD as\u00ed como diversos indicadores de calidad asistencial.<\/p>\n

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Sistema de validaci\u00f3n cl\u00ednica autom\u00e1tica del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD). Hacia el objetivo de cero errores con software open source y freeware<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Zlotnik, A. (1)<\/sup>.; Cuch\u00ed Alfaro, M. (2)<\/sup>; P\u00e9rez P\u00e9rez, M.C. (3)<\/sup>;<\/p>\n

1 <\/sup>Servicio de Admisi\u00f3n. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid. Departamento de Ingenier\u00eda Electr\u00f3nica. Escuela T\u00e9cnica Superior de Ingenieros de Telecomunicaci\u00f3n. Universidad Polit\u00e9cnica de Madrid.<\/p>\n

2 <\/sup>Coordinador de Admisi\u00f3n, Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Sistemas de Informaci\u00f3n Asistencial. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid.<\/p>\n

3 <\/sup>Servicio de Admisi\u00f3n. Adjunta de Gesti\u00f3n de Camas. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid.<\/p>\n

Autor responsable de la correspondencia: Alexander Zlotnik. Hospital Ram\u00f3n y Cajal<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El CMBD es de utilidad para la realizaci\u00f3n de estudios cl\u00ednicos retrospectivos y como soporte para las decisiones de gesti\u00f3n cl\u00ednica. Por todo ello, son de gran importancia la correcta cumplimentaci\u00f3n del CMBD y la exhaustividad de la codificaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

A partir de principios del a\u00f1o 2011 en el Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal de Madrid se desarroll\u00f3 y se puso en marcha un sistema automatizado para la validaci\u00f3n autom\u00e1tica diaria de datos del CMBD basado en componentes open source (c\u00f3digo abierto) y freeware (licencia de uso gratuita). El sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica ha modificado el flujo de trabajo de la Unidad de Codificaci\u00f3n permitiendo una validaci\u00f3n continua de la informaci\u00f3n codificada, lo cual permite evitar picos de trabajo excesivos, debidos a la necesidad de correcci\u00f3n de errores de codificaci\u00f3n, anteriores a los env\u00edos mensuales de datos del CMBD a los servicios centrales del Servicio Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS), as\u00ed como analizar la evoluci\u00f3n temporal de la aparici\u00f3n y correcci\u00f3n de cada error de codificaci\u00f3n detectado. Adem\u00e1s, tras la introducci\u00f3n de este sistema en el a\u00f1o 2011, se ha logrado reducir a cero el n\u00famero de diagn\u00f3sticos y procedimientos inv\u00e1lidos o ambiguos.<\/p>\n

Palabras clave: CMBD, CIE-9-MC, GRD, c\u00f3digo abierto<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD) es de una importancia cada vez mayor en la gesti\u00f3n sanitaria ya que nutre a otros sistemas de informaci\u00f3n de informaci\u00f3n cr\u00edtica de cara a la imputaci\u00f3n de costes como son los sistemas de Contabilidad Anal\u00edtica, Costes, Farmacia y otros (como el programa de c\u00e1lculo de indicadores de Libre Elecci\u00f3n del SERMAS). Son asimismo ampliamente conocidos los indicadores de eficiencia de servicios de hospitalizaci\u00f3n basados en el CMBD agrupado con GRD como son el IEMA (\u00cdndice de Estancia Media Ajustada por casu\u00edstica) o el IC (\u00cdndice de Complejidad del case-mix) as\u00ed como diversos indicadores de calidad asistencial (Tom\u00e0s, Su\u00f1ol et al. 1999). Asimismo, el CMBD es de gran utilidad para la realizaci\u00f3n de estudios cl\u00ednicos retrospectivos y como soporte para las decisiones de gesti\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

En muchos pa\u00edses europeos los indicadores de actividad basados en GRDs son parte de la base de la financiaci\u00f3n de los centros de atenci\u00f3n especializada (Louis, Yuen et al. 1999; Schrey\u00f6gg, Stargardt et al. 2006). En este sentido, en Catalu\u00f1a desde el a\u00f1o 1997 existe una componente en la financiaci\u00f3n hospitalaria basada en el volumen de actividad medido con pesos de GRDs (Cots, Elvira et al. 2000; Cots, Salvador et al. 2011) \u2013 inicialmente HCFA\/CMS-GRDs y actualmente AP-GRDs. Dentro de las reformas estructurales relativas a la sanidad p\u00fablica espa\u00f1ola es de esperar que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os en el resto de las comunidades aut\u00f3nomas se adopten modelos de financiaci\u00f3n similares.<\/p>\n

Por tanto es de gran importancia la correcta cumplimentaci\u00f3n del CMBD y la exhaustividad de la codificaci\u00f3n cl\u00ednica, como ha indicado en estudios anteriores (Calvo L\u00f3pez, G\u00f3mez Fern\u00e1ndez et al. 1999). Existen estudios anteriores de funcionamiento de sistemas de validaci\u00f3n automatizada de datos del CMBD (Librero 1998). Sin embargo, en la bibliograf\u00eda publicada hasta la fecha no figura una descripci\u00f3n de las herramientas concretas empleadas en la validaci\u00f3n y el flujo de trabajo de validaci\u00f3n de dichos datos, lo cual consideramos de inter\u00e9s compartir, especialmente teniendo en cuenta que se trata de una soluci\u00f3n de validaci\u00f3n del CMBD basada en software de licencia freeware y open source.<\/p>\n

De una manera simplificada, el software open source (c\u00f3digo abierto) es software tal que cualquiera puede modificarlo para adaptarlo a sus necesidades. Generalmente dicho software es adem\u00e1s gratuito para fines no comerciales. Las licencias freeware son licencias que permiten un uso gratuito del software, pero no necesariamente hacen p\u00fablico el c\u00f3digo fuente y no permiten generalmente su modificaci\u00f3n y redistribuci\u00f3n.<\/p>\n

En el proceso habitual de generaci\u00f3n del CMBD en Espa\u00f1a de remiten informes de alta (que son parte de la historia cl\u00ednica del paciente) a la Unidad de Codificaci\u00f3n, que se encarga de traducirlos al lenguaje CIE-9-MC vigente e introducirlos en una aplicaci\u00f3n inform\u00e1tica de recogida de datos. En todas las comunidades aut\u00f3nomas es obligatorio el env\u00edo de los CMBDs de los hospitales de especializada a los servicios centrales respectivos de cada comunidad. En la actualidad, en el caso del Servicio Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS), al cual pertenece el Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal, el CMBD se remite con <\/p>\n

<\/p>\n

periodicidad mensual a los Servicios Centrales con cierres cuatrimestrales.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Desde el a\u00f1o 2000 el Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal posee un m\u00f3dulo de codificaci\u00f3n de datos del CMBD desarrollado en MULTIBASE como componente de HP-HIS (un Sistema de Informaci\u00f3n Hospitalario ampliamente difundido en los hospitales del antiguo INSALUD). Dicho m\u00f3dulo permite la sincronizaci\u00f3n peri\u00f3dica de la informaci\u00f3n administrativa de los episodios de hospitalizaci\u00f3n de HP-HIS con los datos del CMBD, el registro del tipo de codificaci\u00f3n (con informe de alta o sin \u00e9ste) y adem\u00e1s realiza una primera validaci\u00f3n de la informaci\u00f3n cl\u00ednica vertida en el CMBD (detecci\u00f3n de c\u00f3digos CIE inv\u00e1lidos o incoherentes con el sexo del paciente). Este sistema resultaba sin embargo insuficiente para los nuevos criterios de calidad del CMBD (tales como presencia c\u00f3digos CIE correctos, pero inespec\u00edficos) y, sobre todo, no permit\u00eda una validaci\u00f3n post-agrupaci\u00f3n, es decir, un seguimiento del peso y la categor\u00eda en la asignaci\u00f3n de grupos relacionados por diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A partir de principios del a\u00f1o 2011 se implement\u00f3 y se puso en marcha en el Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal un sistema automatizado para la validaci\u00f3n autom\u00e1tica diaria de datos del CMBD.<\/p>\n

Figura 1 \u2013 Flujo de trabajo del sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica PerfectMDS<\/strong><\/p>\n

\"validacion-CMBD\"<\/a>
Validaci\u00f3n CMBD<\/figcaption><\/figure>\n

El flujo de trabajo con dicho sistema se presenta en la figura 1. Se realiza una descarga diaria de los datos en cuesti\u00f3n, que a continuaci\u00f3n se validan contra una tabla de la versi\u00f3n CIE vigente sin c\u00f3digos con poco valor explicativo. A continuaci\u00f3n se realiza un proceso de preparaci\u00f3n y transcodificaci\u00f3n de datos para su adaptaci\u00f3n al software de agrupaci\u00f3n 3M Core Grouping System, que les asigna un GRD. Luego estos resultados se cruzan con la informaci\u00f3n del CMBD quedando un GRD asignado a cada episodio de hospitalizaci\u00f3n. Finalmente, se genera un informe resumen ejecutivo para el responsable del CMBD y un informe detalle de los errores que se han producido. Ambos informes son accesibles a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n web y se actualizan diariamente. El informe detalle se remite a la Unidad de Codificaci\u00f3n del hospital, donde se corrigen los errores detectados.<\/p>\n

Cada descarga diaria del CMBD se remite de manera autom\u00e1tica a un sistema de control de versiones Subversion (Collins-Sussman, Fitzpatrick et al. 2004), de tal manera que existe una captura diaria de la situaci\u00f3n y un seguimiento de cambios bajo demanda. Esto permite el trazado del momento, tipo y autor\u00eda de cada cambio que se realiza, lo cual es adem\u00e1s de una gran utilidad de cara a las auditor\u00edas de codificaci\u00f3n y al control de calidad de cada codificador.<\/p>\n

La descarga autom\u00e1tica diaria del CMBD se realiza mediante un script de la aplicaci\u00f3n freeware AutoIT. El proceso de transcodificaci\u00f3n, llamada al agrupador y validaci\u00f3n se realiza con un script PHP sobre un servidor web Apache y base de datos MySQL, siendo por tanto nulos los costes adicionales de plataforma para el hospital.<\/p>\n

El sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica ha modificado el flujo de trabajo de la Unidad de Codificaci\u00f3n de tal manera que existe la posibilidad de realizar una validaci\u00f3n continua de la informaci\u00f3n codificada, de una manera similar a las metodolog\u00edas de integraci\u00f3n continua en ingenier\u00eda del software (Duvall, Matyas et al. 2007). Esto permite distribuir el trabajo de codificaci\u00f3n de tal manera que no existan picos de trabajo excesivos anteriores a los env\u00edos de informaci\u00f3n oficial a los servicios centrales, as\u00ed como analizar la evoluci\u00f3n temporal de la aparici\u00f3n y correcci\u00f3n de cada error de codificaci\u00f3n detectado.<\/p>\n

Anteriormente, una validaci\u00f3n similar, aunque mucho menos exhaustiva y no automatizada, se realizaba antes del env\u00edo anual del CMBD, lo cual dificultaba la correcci\u00f3n de errores (al ser necesaria la localizaci\u00f3n de los informes de alta correspondientes y su remodificaci\u00f3n en un per\u00edodo muy breve de tiempo) y generaba picos de actividad de codificaci\u00f3n. Otro problema era la imposibilidad de recuperar la codificaci\u00f3n anterior en caso de sobrescribirse casos ya codificados, cosa que s\u00ed resulta posible con la metodolog\u00eda nueva.<\/p>\n

Los tipos de errores detectados de manera autom\u00e1tica son los siguientes:<\/p>\n

1) Diagn\u00f3stico Principal \/ Secundario inv\u00e1lido<\/strong>: El c\u00f3digo diagn\u00f3stico es impreciso o incorrecto<\/p>\n

Ejemplo de c\u00f3digo diagn\u00f3stico impreciso = 238.7 \u2013 Otros tejidos linf\u00e1ticos y hematopoy\u00e9ticos<\/p>\n

Motivo de error = Este c\u00f3digo tiene quinto d\u00edgito, que es necesario especificar (ver Tabla 1). La manera f\u00e1cil (pero incorrecta) de resolver este error es indicar el c\u00f3digo diagn\u00f3stico 238.79<\/p>\n

Lo id\u00f3neo ser\u00eda revisar la codificaci\u00f3n, localizar el informe en cuesti\u00f3n y asignar un c\u00f3digo m\u00e1s preciso en base a \u00e9l si ello resulta posible.<\/p>\n

Tabla 1 \u2013 Ejemplo de c\u00f3digo diagn\u00f3stico impreciso (el c\u00f3digo diagn\u00f3stico asignado es 238.7)<\/strong><\/p>\n

238 Neoplasia de evoluci\u00f3n incierta de otros sitios y tejidos y de los no especificados<\/p>\n

238.7 Otros tejidos linf\u00e1ticos y hematopoy\u00e9ticos <= [C\u00f3digo asignado]<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.71 Trombocitemia esencial<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.72 S\u00edndrome mielodispl\u00e1sico de bajo grado<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.73 S\u00edndrome mielodispl\u00e1sico de alto grado<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.74 S\u00edndrome mielodispl\u00e1sico con deleci\u00f3n<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.75 S\u00edndrome mielodispl\u00e1sico, no especificado<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.76 Mielofibrosis con metaplasia mieloide<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.77 Trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 238.79 Otros tejidos linf\u00e1ticos y hematopoy\u00e9ticos<\/p>\n

<\/p>\n

2) Procedimiento inv\u00e1lido. El c\u00f3digo procedimiento es impreciso o incorrecto<\/strong><\/p>\n

3) GRD inespec\u00edfico 469 o 470. La codificaci\u00f3n del episodio hace que se asigne un GRD de error<\/strong><\/p>\n

Las causas m\u00e1s habituales del la asignaci\u00f3n de GRDs de error 469 o 470 son:<\/p>\n

– Diagn\u00f3stico principal no v\u00e1lido<\/p>\n

– Diagn\u00f3stico principal incompatible con el g\u00e9nero del paciente<\/p>\n

– Tipo de alta no v\u00e1lida (c\u00f3digo no contemplado por el algoritmo agrupador)<\/p>\n

– Edad inv\u00e1lida (c\u00f3digo no contemplado por el algoritmo agrupador)<\/p>\n

– Sexo inv\u00e1lido (c\u00f3digo no contemplado por el algoritmo agrupador)<\/p>\n

4) GRD inespec\u00edfico 467, 468, 476 o 477<\/strong> = La codificaci\u00f3n del episodio hace que se asigne un GRD inespec\u00edfico, pero no necesariamente incorrecto.<\/p>\n

Esto quiere decir que el episodio tiene una codificaci\u00f3n susceptible de revisi\u00f3n, pero no es necesariamente un error. Aunque esto es poco habitual, pueden darse casos bien codificados que s\u00f3lo se pueden asignar a un GRD inespec\u00edfico.<\/p>\n

Es interesante el desglose de los GRDs inespec\u00edficos en cuesti\u00f3n (Javier Yetano Laguna 2010):<\/p>\n

GRD 467. Otros factores que influyen en el estado de salud<\/strong><\/p>\n

Es un GRD m\u00e9dico que agrupa a pacientes ingresados por alguna circunstancia que, sin ser una enfermedad actual, influye en su estado de salud y que no han sido intervenidos quir\u00fargicamente. El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente es el de observaci\u00f3n por sospecha de enfermedad que se descarta.<\/p>\n

GRD 468. Procedimiento quir\u00fargico extensivo sin relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico principal<\/strong><\/p>\n

Es un GRD quir\u00fargico que agrupa a pacientes a los que se les ha realizado una intervenci\u00f3n quir\u00fargica mayor que no tiene relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico que motiv\u00f3 el ingreso hospitalario. Los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s frecuentes que motivan que un episodio se clasifique en el GRD 468 son algunas reparaciones endovasculares (39.79), simpatectom\u00edas excepto la lumbar (05.29), gastrectom\u00edas (43.89), nefrectom\u00eda bilateral (55.54), angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea (00.66) y la toracoscopia transpleural (34.21).<\/p>\n

GRD 476. Procedimiento quir\u00fargico prost\u00e1tico no relacionado con el diagn\u00f3stico principal<\/strong><\/p>\n

Es un GRD quir\u00fargico que agrupa a pacientes a los que se les ha realizado una intervenci\u00f3n prost\u00e1tica menor (como la resecci\u00f3n transuretral) que no tiene relaci\u00f3n con diagn\u00f3stico que motiv\u00f3 el ingreso hospitalario. No se incluyen entre las intervenciones prost\u00e1ticas menores la resecci\u00f3n prost\u00e1tica suprap\u00fabica, retrop\u00fabica o radical.<\/p>\n

GRD 477. Procedimiento quir\u00fargico no extensivo no relacionado con el diagn\u00f3stico principal<\/strong><\/p>\n

Es un GRD quir\u00fargico que agrupa a pacientes a los que se les ha realizado una intervenci\u00f3n quir\u00fargica menor (excepto las prost\u00e1ticas menores que se clasifican en el GRD 476) que no tiene relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico que motiv\u00f3 el ingreso hospitalario.<\/p>\n

Adem\u00e1s del informe desglosado, se genera un informe ejecutivo resumido con los siguientes indicadores para cada servicio de hospitalizaci\u00f3n para los dos a\u00f1os pasados y el a\u00f1o en curso:<\/p>\n

1) Porcentaje de codificaci\u00f3n.<\/strong> Es decir, el cociente entre el n\u00famero de episodios codificados sobre el n\u00famero de episodios totales.<\/p>\n

2) Porcentaje de codificaci\u00f3n con informe de alta.<\/strong> Es decir, que parte de los registros codificados lo han sido en base al informe de alta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

3) N\u00ba medio de diagn\u00f3sticos codificados por episodio.<\/strong><\/p>\n

4) N\u00ba medio de procedimientos codificados por episodio.<\/strong><\/p>\n

5) Peso medio de los GRDs.<\/strong> Es decir, la suma de los pesos de todos los GRDs asignados a los episodios codificados dividido por el n\u00famero total de episodios codificados.<\/p>\n

El informe que se presenta a continuaci\u00f3n permite valorar la evoluci\u00f3n del peso medio respecto al mismo intervalo temporal del a\u00f1o anterior.<\/p>\n

Tabla 2 \u2013 Ejemplo de informe de seguimiento de codificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Ver: Tablas – Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), al final del art\u00edculo<\/p>\n

Este informe permite detectar las posibles disminuciones en la calidad de codificaci\u00f3n y subsanarlas, as\u00ed como valorar su evoluci\u00f3n. Hay que decir que las medias de diagn\u00f3sticos y procedimientos por episodio no son, por si mismos, buenos indicadores de la calidad de codificaci\u00f3n. M\u00e1s bien son indicadores que permiten una medici\u00f3n indirecta de la calidad de codificaci\u00f3n en ciertos casos. Es perfectamente posible introducir c\u00f3digos que apenas aportan valor informativo a la codificaci\u00f3n y que por tanto no incrementan el peso medio. Asimismo, es posible que la codificaci\u00f3n sea exhaustiva y adecuada a la normativa de codificaci\u00f3n, con un n\u00famero de diagn\u00f3sticos elevado, pero sin que esto no resulte en un incremento del peso del GRD. Tal y como se observa en la Tabla 2, existen casos en los que aun existiendo un incremento del n\u00famero medio de diagn\u00f3sticos y procedimientos, se da una disminuci\u00f3n del peso medio del servicio. Puede ocurrir que la casu\u00edstica de un servicio de hospitalizaci\u00f3n, condicionada por diversos factores, como el hecho de que no se impute la actividad intermedia sino solamente la actividad dada de alta desde un determinado servicio, haga que el peso medio disminuya de un a\u00f1o a otro.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Los resultados de validaci\u00f3n de los CMBDs anteriores y posteriores a la puesta en marcha del sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica en global en la tabla 3.<\/p>\n

Tabla 3 \u2013 Evoluci\u00f3n de errores cl\u00ednicos de los CMBDs de actividad ambulatoria y de hospitalizaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica se introduce a principios del a\u00f1o 2011.<\/strong><\/p>\n

Ver: Tablas – <\/p>\n

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Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), al final del art\u00edculo<\/p>\n

Tabla 4 \u2013 Desglose de GRDs inespec\u00edficos por a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

Ver: Tablas – Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD), al final del art\u00edculo<\/p>\n

Como puede observarse, tras la introducci\u00f3n de este sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica a principios del a\u00f1o 2011, ha disminuido a cero el n\u00famero de diagn\u00f3sticos y procedimientos err\u00f3neos o inespec\u00edficos.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de GRDs inespec\u00edficos requiere de una revisi\u00f3n m\u00e1s detallada que se puede observar en la tabla 4. Los GRDs inespec\u00edficos a evitar son, tal y como se ha comentado, los GRDs 469 y 470. Otros GRDs inespec\u00edficos no son necesariamente errores de codificaci\u00f3n, sin embargo es recomendable la revisi\u00f3n de la codificaci\u00f3n de estos episodios. Con la introducci\u00f3n del sistema de validaci\u00f3n autom\u00e1tica se est\u00e1 realizando dicha validaci\u00f3n de manera continua. A partir del a\u00f1o 2011 todos los casos de GRDs inespec\u00edficos est\u00e1n documentados con un informe adjunto que justifica la codificaci\u00f3n del episodio en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Hay que destacar adem\u00e1s el incremento en el n\u00famero de actividad asistencial (y episodios codificados) en el a\u00f1o 2011 respecto a los a\u00f1os anteriores que ha podido ser la causa del aumento de GRDs inespec\u00edficos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La introducci\u00f3n de sistemas de validaci\u00f3n autom\u00e1tica es de gran utilidad para la correcci\u00f3n de potenciales errores cl\u00ednicos en el CMBD. La introducci\u00f3n de este sistema facilita en gran medida el trabajo de la Unidad de Codificaci\u00f3n ya que proporciona un feedback continuo a sus integrantes que debido a esta informaci\u00f3n pueden planificar su carga de trabajo con mayor comodidad y estructuraci\u00f3n.<\/p>\n

La posibilidad de consulta de informes ejecutivos diarios al responsable del CMBD garantiza un control de gesti\u00f3n que permite la resoluci\u00f3n de potenciales incidencias de codificaci\u00f3n antes de que \u00e9stas sean complejas o imposibles de resolver dados los intervalos temporales disponibles para la correcci\u00f3n de errores, que en ocasiones son reducidos.<\/p>\n

La automatizaci\u00f3n completa del proceso de validaci\u00f3n requiere de un sistema de cierta complejidad de implementaci\u00f3n, pero indudablemente compensa los costes directos e indirectos derivados de picos de trabajo importantes. El coste de licencias puede disminuirse de manera considerable mediante el empleo de componentes open source y freeware.<\/p>\n

Tablas – Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD)<\/strong><\/p>\n