{"id":31310,"date":"2015-01-10T15:47:52","date_gmt":"2015-01-10T14:47:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31310"},"modified":"2015-01-10T15:55:08","modified_gmt":"2015-01-10T14:55:08","slug":"funcionalidad-familiar-rehabilitacion-alcoholicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funcionalidad-familiar-rehabilitacion-alcoholicos\/","title":{"rendered":"Funcionalidad familiar. Rehabilitaci\u00f3n de pacientes alcoh\u00f3licos"},"content":{"rendered":"

Funcionalidad familiar. Pilar terap\u00e9utico para la rehabilitaci\u00f3n de pacientes alcoh\u00f3licos<\/strong><\/h3>\n

La presente investigaci\u00f3n cualitativa se realiz\u00f3 con cuatro familias donde uno de sus miembros es adicto al alcohol, con el objetivo de dise\u00f1ar un programa de intervenci\u00f3n que potencie el desarrollo de indicadores funcionales en las familias. Se utiliz\u00f3 la modalidad Estudio de Casos M\u00faltiples porque permite profundizar en el estudio de pacientes con este problema de salud.<\/p>\n

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Funcionalidad familiar. Pilar terap\u00e9utico para la rehabilitaci\u00f3n de pacientes alcoh\u00f3licos<\/strong><\/p>\n

Autoras: Lic. Irelis Castro P\u00e9rez. Lic. en Psicolog\u00eda. Hospital Dr. \u201cJuan Bruno Zayas Alfonso\u201d. Santiago de Cuba.<\/p>\n

Dra. Karina S\u00e1nchez Brito. Especialista de I Grado en Psiquiatr\u00eda y Medicina General Integral Hospital Dr \u201cJuan Bruno Zayas.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n inicial se aplicaron la observaci\u00f3n y la entrevista, adem\u00e1s de t\u00e9cnicas psicom\u00e9tricas; obteniendo como resultados principales: elementos que indicaron disfuncionalidad familiar, as\u00ed como necesidad de potenciar elementos funcionales en la familia. En aras de dar respuestas a las demandas interventivas fue dise\u00f1ado el Programa \u201cPor una familia diferente\u201d.<\/p>\n

Palabras clave: alcoholismo, familia, funcionamiento familiar, disfuncionalidad familiar<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Todo ser humano forma parte de una familia, el \u00f3ptimo funcionamiento de esta, propicia un adecuado proceso de formaci\u00f3n de valores y contribuye al desarrollo de la personalidad de sus miembros, por tanto el abordaje de cualquier fen\u00f3meno social, especialmente desde lo psicol\u00f3gico, requiere un estudio integral de todas las \u00e1reas y esferas que inciden en \u00e9l, entre ellas el \u00e1rea familiar.<\/p>\n

Una de las problem\u00e1ticas que afecta a la familia, tanto en su estructura como en su funcionamiento, es el alcoholismo. Este fen\u00f3meno social es definido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como: \u201cun trastorno conductual cr\u00f3nico manifestado por repetidas ingestas de alcohol, excesiva respecto a las normas sociales y diet\u00e9ticas de la comunidad y que acaban interfiriendo la salud, o las funciones econ\u00f3micas y sociales del bebedor\u201d (2).<\/p>\n

Cuba no est\u00e1 exenta de esta problem\u00e1tica, aunque se reporta una menor prevalencia en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe, donde tres de cada cinco familias son disfuncionales y al menos una de estas producto del alcoholismo. (1).<\/p>\n

Actualmente el funcionamiento familiar es reconocido como la categor\u00eda que integra a todos los procesos psicol\u00f3gicos que ocurren en el seno de la familia y permite un adecuado desarrollo como grupo y de los individuos que la conforman (3) este puede clasificarse como funcional o disfuncional.<\/p>\n

Se considera una familia funcional como aquella en que se favorece el desarrollo sano y el crecimiento personal, familiar y social de cada uno de sus miembros, en el marco de sus interrelaciones como grupo humano. (4)<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica asistencial en la sala Uso indebido de Drogas (UID) en el hospital Dr. \u201cJuan Bruno Zayas Alfonso\u201d, se evidencia la importancia de la familia como red de apoyo para la persona adicta. Un n\u00famero significativo de pacientes insertados al tratamiento provienen de familias disfuncionales, que no ofrecen la debida cooperaci\u00f3n que se exige de la misma, como parte del trabajo integral que se pretende llevar a cabo en la sala. Por otra parte, a pesar de identificarse esta situaci\u00f3n dentro del banco de problemas que afecta el logro de los objetivos del programa de rehabilitaci\u00f3n, de observarse que algunos pacientes han desertado del mismo y otros se encuentran desmotivados por no contar con el respaldo familiar necesario; el equipo multidisciplinario reconoce que el trabajo realizado con la familia no ha sido suficiente, aspecto que tambi\u00e9n a constituido una demanda de los propios pacientes que han transitado por la sala y de otros que actualmente se encuentran insertados al programa.<\/p>\n

Teniendo en cuenta estos elementos, la repercusi\u00f3n que tiene no s\u00f3lo en la vida familiar, sino tambi\u00e9n en la personal del sujeto adicto al alcohol y la avidez de trabajos interventivos al respecto, la importancia pr\u00e1ctica y aporte de la presente investigaci\u00f3n radica en ofrecer una visi\u00f3n integral del fen\u00f3meno a partir del reconocimiento del valor del diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n en el \u00e1mbito familiar, as\u00ed como aportar un recurso terap\u00e9utico que pueda ser utilizado en las intervenciones familiares, asumiendo su dise\u00f1o como una gu\u00eda flexible y ajustable a las caracter\u00edsticas de cada familia. Por estas razones nos proponemos dise\u00f1ar un programa interventivo que potencie el desarrollo de indicadores funcionales en familias de pacientes alcoh\u00f3licos, a partir de la evaluaci\u00f3n de los indicadores de disfuncionalidad familiar; y la identificaci\u00f3n de las demandas interventivas encontradas.<\/p>\n

Objetivo General<\/strong><\/p>\n

Elaborar un programa interventivo que potencie el desarrollo de recursos psicol\u00f3gicos funcionales en familias con uno de sus miembros adicto al alcohol, insertado al programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

Evaluar los indicadores disfuncionales presentes en las familias estudiadas.<\/strong><\/p>\n

Identificar demandas interventivas en las familias.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong>:<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 la metodolog\u00eda cualitativa, partiendo del enfoque fenomenol\u00f3gico y la modalidad de estudio de casos m\u00faltiples con cuatro familias de pacientes alcoh\u00f3licos insertados en el Programa de Rehabilitaci\u00f3n a las Drogas del servicio de Psiquiatr\u00eda, del hospital Dr. \u201cJuan Bruno Zayas Alfonso\u201d.<\/p>\n

Para la selecci\u00f3n de los casos se tuvo en cuenta los siguientes aspectos: pacientes alcoh\u00f3licos ingresados en la sala Uso Indebido de Drogas (UID) y familiares convivientes, que no presentaran alteraciones psiqui\u00e1tricas, residentes en el municipio Santiago de Cuba y aquellos dispuestos a participar en el estudio.<\/p>\n

Para evaluar el funcionamiento familiar se tuvieron en cuenta las siguientes categor\u00edas<\/em>: cohesi\u00f3n, armon\u00eda, comunicaci\u00f3n (estilos de comunicaci\u00f3n y estrategias de afrontamiento a los conflictos), adaptabilidad, afectividad, roles y permeabilidad.<\/p>\n

Las t\u00e9cnica<\/em>s y procedimientos<\/em> utilizados fueron:<\/p>\n

Observaci\u00f3n directa<\/strong>: se emple\u00f3 para explorar, interpretar e identificar toda conducta no<\/p>\n

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verbal y manifestaci\u00f3n simb\u00f3lica, asumida por la familia y el paciente.<\/p>\n

Entrevista en profundidad<\/strong> (semiestructurada): se realiz\u00f3 para establecer empat\u00eda con la familia, conocer su membres\u00eda, explorar e interpretar la funcionalidad familiar a partir de las categor\u00edas de an\u00e1lisis asumidas para el estudio y evaluar los recursos psicol\u00f3gicos subyacentes en la din\u00e1mica familiar que necesiten ser potenciados en el proceso de rehabilitaci\u00f3n. Se tom\u00f3 como referente los elementos planteados en la t\u00e9cnica FF-SIL propuesta por la Lic. Dolores de la Cuesta Freijomil, Lic. Esther P\u00e9rez Gonz\u00e1lez, Lic. Isabel Lourdes Bernal, las que abordaron la funcionalidad familiar desde un an\u00e1lisis predominantemente cuantitativo.<\/p>\n

Entrevista no estructurada<\/strong>: con el objetivo de obtener informaci\u00f3n actualizada y contextualizada de la problem\u00e1tica en estudio, as\u00ed como definir criterios o pautas para la selecci\u00f3n de los sujetos. Se aplic\u00f3 al personal m\u00e9dico.<\/p>\n

T\u00e9cnica Diez deseos<\/strong>: se utiliz\u00f3 para conocer proyectos, necesidades, aspiraciones, jerarquizados por cada uno de los miembros de la familia; adapt\u00e1ndola a los objetivos de la investigaci\u00f3n mediante la frase \u201cYo deseo que mi familia\u2026\u201d.<\/p>\n

Se tuvieron en cuenta dos momentos fundamentales para el desarrollo de la investigaci\u00f3n:<\/p>\n

Etapa diagn\u00f3stica<\/strong>: per\u00edodo que comprendi\u00f3 las fases preparatoria y trabajo de campo. Esta se inici\u00f3 con la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los referentes te\u00f3ricos de la investigaci\u00f3n, seguidamente se ofreci\u00f3 la solicitud formal del permiso para la entrada al campo, el contacto con la familia y el paciente a trav\u00e9s de su consentimiento informado. Se recogieron los datos mediante sondeos, notas de campo y la aplicaci\u00f3n de los instrumentos diagn\u00f3sticos, con el fin de evaluar los indicadores del funcionamiento familiar e identificar las demandas interventivas.<\/p>\n

Etapa de dise\u00f1o<\/strong>: contempl\u00f3 las fases anal\u00edtica y salida del campo. El an\u00e1lisis de los datos se realiz\u00f3 utilizando como m\u00e9todos: el an\u00e1lisis de contenido y la triangulaci\u00f3n de datos. Para el dise\u00f1o del programa se tom\u00f3 como referente las concepciones de Pich\u00f3n \u2013 Rivi\u00e8re; con el objetivo de potenciar el desarrollo de recursos psicol\u00f3gicos funcionales en familias con uno de sus miembros adicto al alcohol, insertado al programa de rehabilitaci\u00f3n. Este dise\u00f1o parti\u00f3 de tres tareas interventivas tomadas del modelo de intervenci\u00f3n familiar de la psic\u00f3loga Patricia Ar\u00e9s Muzio: tareas b\u00e1sicas, tareas de enfrentamiento y tareas de desarrollo; las cuales se materializaron mediante el trabajo con la familia. Para las sesiones de intervenci\u00f3n familiar, se tomaron las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas por el enfoque sist\u00e9mico y el cognitivo conductual (psicodrama, t\u00e9cnicas comunicacionales y otras). Las sesiones de trabajo se desarrollaron en diez encuentros, de aproximadamente una hora de duraci\u00f3n con tres frecuencias semanales.<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n del programa, incluy\u00f3 dos etapas sucesivas para su instrumentaci\u00f3n: una etapa de implementaci\u00f3n y una etapa de evaluaci\u00f3n, a trav\u00e9s de las siguientes pautas: el apoyo de la familia en la rehabilitaci\u00f3n del alcoholismo, la evoluci\u00f3n familiar respecto a los indicadores de funcionalidad y los testimonios propios de los participantes acerca de la efectividad del programa.<\/p>\n

La salida del campo se realiz\u00f3 luego de la etapa diagn\u00f3stica, ya que no se extender\u00e1 el estudio hasta la implementaci\u00f3n de la estrategia.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los miembros del equipo multidisciplinario coinciden en que la mayor\u00eda de los pacientes alcoh\u00f3licos ingresados en la sala de uso indebido de drogas, presentan escaso apoyo familiar, evidenci\u00e1ndose en la poca participaci\u00f3n de la familia en las intervenciones que se realizan como parte del tratamiento, esta situaci\u00f3n adem\u00e1s de constituir una necesidad manifestada por los pacientes, se ha convertido en m\u00f3vil para las deserciones del programa y la p\u00e9rdida de motivaci\u00f3n. Opinan que la mayor responsabilidad en la rehabilitaci\u00f3n recae en las personas adictas, independientemente de la incomprensi\u00f3n, el desconocimiento del alcoholismo como enfermedad y el pobre apoyo de las familias a las acciones llevadas a cabo por el equipo de salud, constituyen aspectos que inciden negativamente en la rehabilitaci\u00f3n de la persona alcoh\u00f3lica, al no ponerse la familia en funci\u00f3n del proceso y por ende, no propiciar condiciones favorables para el logro de los objetivos del tratamiento del inter\u00e9s de la familia en lograr dicho objetivo . Esto reafirma la idea de que el trabajo con la familia no es suficiente.<\/p>\n

Al evaluar el funcionamiento familiar podemos decir que las cuatro familias objeto de investigaci\u00f3n, presentan disfuncionalidad, encontr\u00e1ndose alteraciones en todas las categor\u00edas, las cuales se expresaron de la siguiente manera:<\/p>\n

– Cohesi\u00f3n familiar: <\/strong>En las cuatro familias este indicador es deficiente, signific\u00e1ndose que en los casos (A, B y C) se reconoce cr\u00edticamente que no se apoyan, que no existe consenso en la toma de decisiones y no se perciben de forma unida; sin embargo en el caso (D), a pesar de que presentan las caracter\u00edsticas mencionadas estos se autodenominan como una familia cohesiva, s\u00f3lo porque muestran preocupaci\u00f3n por alg\u00fan problema, cuesti\u00f3n que no indica cohesi\u00f3n, ya que carecen de capacidad para realizar acciones colectivas para solucionar los conflictos, tomar decisiones y apoyarse, quedando la preocupaci\u00f3n manifiesta en el plano subjetivo.<\/p>\n

– Armon\u00eda familiar: <\/strong>Esta unidad estrechamente vinculada con la anterior, permiti\u00f3 profundizar en la din\u00e1mica existente en las relaciones intrafamiliares de cada uno de los casos, observ\u00e1ndose en todos carencia de empat\u00eda entre sus miembros, prevalencia de intereses individuales sobre los colectivos, presencia de islas en el subsistema familiar, enti\u00e9ndase la misma como vidas independientes, siendo preciso se\u00f1alar que esta situaci\u00f3n es percibida como una necesidad.<\/p>\n

– Comunicaci\u00f3n: <\/strong>En las familias estudiadas existen deficiencias en este sentido, con predominio de estilos r\u00edgidos o pocos flexibles (familia A y D), llegando a la violencia verbal y f\u00edsica (familia C) o en el otro extremo asumiendo permisividad y sobreprotecci\u00f3n (familia B). En sentido general se hizo manifiesto la existencia de seudomensajes, censuras y cr\u00edticas, donde los miembros de cada familia expresaron escasa capacidad de escucha, limitada apertura, llegando a la inexpresi\u00f3n de sentimientos y afectos (cuesti\u00f3n asociada a la afectividad), un elemento significativo fue que en los cuatro casos prevalece la escasez de di\u00e1logo, con pocas motivaciones y temas a tratar. Se hizo evidente la presencia de mensajes difusos con carga emocional negativa, evidenci\u00e1ndose en las constantes discusiones que se presentan en el seno familiar,<\/p>\n

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as\u00ed como las alianzas y coaliciones entre sus miembros, tendencia al chantaje emocional y conductas culpabilizantes (caso B y C) o manipuladoras (caso A y D); las estrategias de afrontamiento a los conflictos asumidos son predominantemente de tipo ganar- perder, constat\u00e1ndose no s\u00f3lo en el intercambio con los miembros de las distintas familias, sino por los datos revelados por los informantes claves ya que los conflictos se han pretendido resolver de forma evasiva, en ocasiones invasivamente con di\u00e1logos conflictivos, como se abord\u00f3 al analizar el proceso de comunicaci\u00f3n, cuesti\u00f3n que ha afectado la satisfacci\u00f3n y el sentido de pertenencia familiar, no s\u00f3lo en el caso de la persona adicta, sino tambi\u00e9n en otros miembros del n\u00facleo, quienes prefieren retrasar la llegada al hogar (caso A) as\u00ed como refugiarse en su microgrupo social o en responsabilidades laborales(caso B).<\/p>\n

– Afectividad: <\/strong>Este aspecto relacionado con los dos anteriores evidenci\u00f3 la escasa implicaci\u00f3n afectiva, no import\u00e1ndole la vida de los otros (familias A y C), llegando al ensimismamiento y por consiguiente denotando poca expresividad emocional, a\u00fan cuando perciban esta carencia como una necesidad para el desarrollo de sus relaciones interpersonales (familia B y D).<\/p>\n

– Roles: <\/strong>se pudo observar que en ninguno de los sistemas familiares existe una adecuada cooperaci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de las tareas dom\u00e9sticas, se constat\u00f3 la existencia de roles gen\u00e9ricos difusos (familia C), sobreexigidos (todas las familias), con predominio de patrones devenidos del modelo patriarcal, donde las mujeres se han encargado del hogar; en el caso de los hombres antes del consumo consideraban que estas actividades son inherentes al g\u00e9nero femenino, haci\u00e9ndose a\u00fan m\u00e1s significativo que debido al consumo excesivo de alcohol \u00e9stos perdieron total autoridad en el desempe\u00f1o de su rol, delegando en la mujer (esposa y madre) toda la responsabilidad econ\u00f3mica del sost\u00e9n y manutenci\u00f3n de la familia, cuesti\u00f3n que ha incidido en la percepci\u00f3n desfavorable de las relaciones parentales (caso C); otro elemento interpretado respecto a los roles, se vincul\u00f3 con el car\u00e1cter psicoemocional de los mismos, donde predominan etiquetas estigmatizantes (familias A, C y D).<\/p>\n

– Permeabilidad: <\/strong>Al evaluar la capacidad de la familia para buscar o aceptar sugerencias de otras personas, se evidenci\u00f3 (familia D) ausencia de permeabilidad, al autopercibirse como una familia fuerte, sin necesidad de ayuda u opini\u00f3n de otros y con capacidad para resolver sus problemas, elemento que le hace ser m\u00e1s resistente a la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica; en el caso de la familia B, \u00e9sta se manifiesta predominantemente impermeable, producto de los patrones morales arraigados a la cultura familiar y en los casos A y C indicaron poca aceptaci\u00f3n, con tendencia al rechazo de las sugerencias, s\u00f3lo asimilando aquellas que provienen de otras personas de la familia no conviviente, no as\u00ed de vecinos o amigos, al punto de considerar como intromisi\u00f3n cualquier intento al respecto, apelando como \u00faltimo recurso a la ayuda profesional, cuando han sentido como amenazante la situaci\u00f3n que vivencian.<\/p>\n

– Adaptabilidad:<\/strong> Esta categor\u00eda de an\u00e1lisis revel\u00f3 la incapacidad de las familias para ajustarse a los otros, con sus cualidades positivas y negativas, como se expres\u00f3 en la familia A, C y D, aunque se se\u00f1ala que en la B esta intolerancia se expresa impl\u00edcitamente, pues a pesar de no aceptarse entre s\u00ed, intentan brindar la imagen de que la familia se encuentra arm\u00f3nica, que funciona adecuadamente y que se respeta la individualidad de sus miembros, aspectos que fueron desmitificados a trav\u00e9s de las t\u00e9cnicas aplicadas, demostrando que esta aparente funcionalidad no es m\u00e1s que una fachada para evadir la presi\u00f3n social. Por otro lado se evidenci\u00f3 que ante situaciones o eventos normativos y paranormativos estas familias tienden a desestructurarse f\u00e1cilmente, haciendo del suceso \u201cuna tormenta en un vaso de agua\u201d.<\/p>\n

Los indicadores disfuncionales identificados, revelaron en las familias las siguientes demandas interventivas:<\/p>\n

-Necesidad de apropiarse de habilidades para la pr\u00e1ctica de la reciprocidad, el pensar en equipo y defender la unidad familiar.<\/p>\n

-Necesidad de aprender recursos personol\u00f3gicos como autoestima, c\u00f3digos emocionales funcionales, estrategias adecuadas para solucionar conflictos y habilidades para desarrollar la capacidad emp\u00e1tica.<\/p>\n

-Necesidad de apropiarse de recursos funcionales para enfrentar situaciones y eventos transicionales.<\/p>\n

-Necesidad de asimilaci\u00f3n de patrones flexibles que promuevan el desarrollo personal y familiar y la apertura hacia la toma de experiencias o sugerencias de los otros.<\/p>\n

Teniendo en cuenta la importancia de la familia, la necesidad de su \u00f3ptimo funcionamiento y las demandas interventivas detectadas, se dise\u00f1\u00f3 el siguiente programa interventivo:<\/p>\n

Programa: \u201cPor una familia diferente\u201d.<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Potenciar la funcionalidad familiar a favor de la rehabilitaci\u00f3n del paciente alcoh\u00f3lico.<\/p>\n

Modalidad: Intervenci\u00f3n familiar.<\/p>\n

N\u00famero de sesiones: 10.<\/p>\n

Tiempo de duraci\u00f3n: 1 hora (sesi\u00f3n de la ma\u00f1ana).<\/p>\n

Lugar: Sala \u201cUso indebido de drogas\u201d. Hospital Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso.<\/p>\n

Participantes: m\u00ednimo 5 familias (1 paciente y 2 miembros del n\u00facleo familiar), 1 terapeuta y coterapeuta.<\/p>\n

Temas a tratar<\/span>:<\/p>\n