{"id":31313,"date":"2015-01-10T15:54:33","date_gmt":"2015-01-10T14:54:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31313"},"modified":"2017-05-28T09:06:37","modified_gmt":"2017-05-28T07:06:37","slug":"hospitalizacion-ambulatoria-ir-grd-y-ap-grd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hospitalizacion-ambulatoria-ir-grd-y-ap-grd\/","title":{"rendered":"Casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD<\/strong><\/h3>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Comparaci\u00f3n de capacidad discriminatoria de IR-GRD y AP-GRD sobre casu\u00edstica ambulatoria y de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD en un hospital universitario espa\u00f1ol de alta especializaci\u00f3n de 1.100 camas.<\/strong><\/p>\n

Autores<\/p>\n

Zlotnik, A. (1)<\/sup>.;Cuch\u00ed Alfaro, M. (2)<\/sup>; P\u00e9rez P\u00e9rez, M.C. (3)<\/sup>;<\/p>\n

1 <\/sup>Servicio de Admisi\u00f3n. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid. Departamento de Ingenier\u00eda Electr\u00f3nica. Escuela T\u00e9cnica Superior de Ingenieros de Telecomunicaci\u00f3n. Universidad Polit\u00e9cnica de Madrid.<\/p>\n

2 <\/sup>Coordinador de Admisi\u00f3n, Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Sistemas de Informaci\u00f3n Asistencial. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid.<\/p>\n

3 <\/sup>Supervisora de \u00c1rea Funcional de Gesti\u00f3n de Pacientes. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid.<\/p>\n

Autor responsable de la correspondencia: Alexander Zlotnik. Hospital Ram\u00f3n y Cajal<\/p>\n

Resumen<\/span><\/strong><\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Cinco a\u00f1os de datos de casu\u00edstica ambulatoria y hospitalizada codificada en CIE-9-MC fueron agrupados mediante AP-GRD v25.0 e IR-GRD v2.2. Se defini\u00f3 un \u00edndice no param\u00e9trico de equivalencia de comparaci\u00f3n de familias de GRDs denominada \u201cTasa de equivalencia de agrupaci\u00f3n\u201d (TEA). Una TEA = 1 significar\u00eda una equivalencia perfecta entre ambas familias de GRDs. Una TEA < 0,5 significar\u00eda una diferencia considerable entre la ambas familias en el tipo de casu\u00edstica analizado.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En la casu\u00edstica ambulatoria existe una notable similitud entre algunos AP-GRDs e IR-GRDs (TER = 0,884 para los 25 IR-GRD m\u00e1s frecuentes de actividad ambulatoria). El n\u00famero de grupos de clasificaci\u00f3n en la actividad ambulatoria es menor en el caso de los IR-GRD que en el caso de los AP-GRD. Esto se debe a que en los IR-GRD la actividad ambulatoria m\u00e9dica se concentra en muchos menos grupos que en el caso de los AP-GRD, lo cual tiene sentido desde el punto de vista de la contabilidad anal\u00edtica referida a la actividad de consultas.<\/p>\n

Debido a la existencia de subcategor\u00edas de severidad, en los casos de hospitalizaci\u00f3n el n\u00famero de grupos obtenidos con la agrupaci\u00f3n con IR-GRD es m\u00e1s elevado que en el caso de los AP-GRD. La similitud en el case-mix<\/em> de hospitalizaci\u00f3n entre ambas agrupaciones es inferior que en el caso de la actividad ambulatoria (TER = 0,645 para los 25 IR-GRDs m\u00e1s frecuentes de actividad hospitalizada).<\/p>\n

Se observa adem\u00e1s que tanto en el caso de hospitalizaci\u00f3n como ambulatoria, los IR-GRD tienden a discriminar en m\u00e1s grupos la casu\u00edstica quir\u00fargica, mientras que los AP-GRD tienden a distribuir en m\u00e1s grupos la casu\u00edstica m\u00e9dica. Dichas diferencias son la consecuencia directa de la estructura de ambos sistemas de clasificaci\u00f3n de pacientes \u2013 en los IR-GRDs el eje de la clasificaci\u00f3n son los procedimientos, mientras que en los AP-GRDs son los diagn\u00f3sticos, siendo de importancia fundamental el diagn\u00f3stico principal.<\/p>\n

Palabras clave: CMBD, GRD, AP-GRD, IR-GRD, Hospitalizaci\u00f3n, Actividad ambulatoria<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los IR-GRD (Grupos Relacionados por Diagn\u00f3stico Internacionalmente Refinados) son una familia de GRDs que permite la agrupaci\u00f3n de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria, siendo esta su diferencia m\u00e1s fundamental respecto a las familias AP-GRD (1, 2) (predominante en Espa\u00f1a), APR-GRD (3) (en uso en algunas comunidades aut\u00f3nomas y de importancia creciente), HCFA\/CMS\/MS (cuyo uso actual en Espa\u00f1a se ve reducido al c\u00e1lculo de indicadores de calidad asistencial).<\/p>\n

Como su propio nombre indica, la creaci\u00f3n de los IR-GRD implica un enfoque al mercado internacional, m\u00e1s que al norteamericano, con adaptaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica totalidad de las versiones de CIE-9, CIE-9-MC y CIE-10 (4). Su dise\u00f1o responde tambi\u00e9n a una necesidad de agrupar casu\u00edstica ambulatoria en grupos coherentes sin necesidad de que la calidad de codificaci\u00f3n sea muy elevada. Esto se debe a que, cada vez con mayor frecuencia, la casu\u00edstica ambulatoria (consultas externas, t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y urgencias) est\u00e1 codificada de manera autom\u00e1tica mediante algoritmos basados en diccionario o bien en clasificadores m\u00e1s avanzados, que utilizan l\u00f3gica sem\u00e1ntica. Dicha codificaci\u00f3n autom\u00e1tica suele ser de calidad inferior a la realizada por un codificador humano, pero resulta mucho m\u00e1s r\u00e1pida y barata.<\/p>\n

La diferencia m\u00e1s fundamental respecto a las otras familias de GRDs mencionadas es que en el caso de los IR-GRDs, se prioriza la informaci\u00f3n de los procedimientos (quir\u00fargicos y terap\u00e9uticos) que de los diagn\u00f3sticos. Los diagn\u00f3sticos principal y secundarios tienen tambi\u00e9n relevancia en la asignaci\u00f3n del GRD, pero el eje primario de clasificaci\u00f3n son los procedimientos. Esto hace que la denominaci\u00f3n anglosajona IR-DRG (\u201cInternational-Refined Diagnosis-Related Groups\u201d) discutible. Puede ser m\u00e1s preciso denominarlos \u201cInternational-Refined Procedure and Diagnosis-Related Groups\u201d. Esta filosof\u00eda tiene sentido ya que gran parte de los costes de asistencia se derivan de los procedimientos, especialmente en el caso de los tratamientos ambulatorios. En el caso de la hospitalizaci\u00f3n esta metodolog\u00eda es m\u00e1s discutible, dado que el coste fundamental corresponde, en la mayor parte de los casos, a d\u00edas de estancia hospitalaria (sobre todo en unidades de cuidados intensivos y post-quir\u00fargicas), a la complejidad diagn\u00f3stica de los pacientes (lo cual repercute sobre costes de personal y de medios materiales) y a determinados procesos extremadamente costosos (ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, implantes, trasplantes org\u00e1nicos, f\u00e1rmacos y pruebas de alto coste, etc). De hecho, existen estudios independientes que demuestran que los APR-GRD poseen un mayor poder explicativo respecto a los costes de hospitalizaci\u00f3n que los IR-GRD (5). Sin embargo, y como ser\u00eda de esperar, los IR-GRD tienen un poder predictivo mayor sobre costes de pacientes ambulantes (6).<\/p>\n

La familia IR-GRD incorpora niveles de severidad y riesgo de mortalidad para la actividad de hospitalizaci\u00f3n, de manera similar a los APR-GRDs, pero con una granularidad menor. En el caso de IR-GRD el desglose se hace en 3 subgrupos de mortalidad y severidad respectivamente, mientras que en el caso de APR-GRD el n\u00famero de grupos es 4. Los IR-GRD <\/p>\n

<\/p>\n

ambulatorios no poseen verdaderos niveles de severidad y riesgo de mortalidad, pero s\u00ed niveles de \u201cintensidad\/duraci\u00f3n de visita\u201d ambulatoria, aplicable en la versi\u00f3n 2.2 de IR-GRD \u00fanicamente a la duraci\u00f3n de consultas m\u00e9dicas ambulatorias. Sin embargo, en los IR-GRD ambulatorios hay algunos casos de GRDs de nombre similar que en realidad podr\u00edan considerarse como pseudoniveles de severidad (4). Un ejemplo podr\u00edan ser los GRDs 032310 y 032320 tal y como puede verse en la tabla 1.<\/p>\n

Tabla 1 \u2013 Ejemplo de pseudoniveles de severidad en IR-GRD<\/strong><\/p>\n

IR-GRD 032310 \u2013 AQ Procedimientos complejos sobre boca y lengua<\/p>\n

IR-GRD 032320 \u2013 AQ Procedimientos no complejos sobre boca y lengua<\/p>\n

Finalmente, cabe destacar que en las \u00faltimas versiones del agrupador existe la posibilidad de asignar un IR-GRD para cada procedimiento, lo cual podr\u00eda ser de utilidad para algunos tipos de estudios de an\u00e1lisis de costes o actividad asistencial desglosada.<\/p>\n

Se han realizado varios estudios en Europa (7) y Am\u00e9rica Latina (8, 9) con versiones anteriores de este agrupador, que ya se utiliza de manera rutinaria para la agrupaci\u00f3n de informaci\u00f3n ambulatoria en los servicios centrales de sanidad de varias Comunidades Aut\u00f3nomas espa\u00f1olas. Sin embargo, seg\u00fan las b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas realizadas por los autores de este art\u00edculo, no existe en la actualidad ning\u00fan estudio con la versi\u00f3n IR-GRD 2.2, que presenta diferencias significativas en el algoritmo respecto a las versiones anteriores. Asimismo, tampoco se han localizado publicaciones que diferenciaran y analizaran la casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD respecto a la misma casu\u00edstica con AP-GRD en un hospital terciario hasta la fecha. Este an\u00e1lisis es \u00fatil porque tras casi dos d\u00e9cadas de uso, los AP-GRD son ampliamente conocidos y utilizados en los centros hospitalarios terciarios, mientras que los IR-GRD tienen mucha menos difusi\u00f3n. Este estudio tambi\u00e9n podr\u00eda ser de utilidad para centros de aquellos pa\u00edses en los que se est\u00e9 valorando (o ya se haya realizado) la transici\u00f3n desde los AP-GRD a los IR-GRD.<\/p>\n

Cuando se realizan an\u00e1lisis de consumo de recursos, los GRDs con niveles de severidad deben considerarse como una categor\u00eda combinando el GRD base y el nivel de severidad. Los IR-GRD facilitan dicho an\u00e1lisis al incorporar la informaci\u00f3n de severidad informaci\u00f3n en el propio c\u00f3digo del GRD. La nomenclatura de cada c\u00f3digo IR-GRD puede verse en la figura 1. Los dos primeros d\u00edgitos indican la categor\u00eda diagn\u00f3stica mayor; el tercer d\u00edgito indica el tipo de GRD; los d\u00edgitos cuatro y quinto el c\u00f3digo de GRD; el sexto d\u00edgito el nivel de severidad y un s\u00e9ptimo d\u00edgito opcional de riesgo de mortalidad.<\/p>\n

Figura 1 \u2013 <\/strong>Estructura del c\u00f3digo de un IR-GRD<\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

En este art\u00edculo usaremos la siguiente nomenclatura por similitud con otras familias de GRD<\/p>\n

\u201cC\u00f3digo de IR-GRD \u2013 XY Denominaci\u00f3n IR-GRD\u201d<\/p>\n

donde X = H (GRD de hospitalizaci\u00f3n), A (GRD ambulatorio)<\/p>\n

donde Y = Q (GRD de procedimiento o quir\u00fargico), M (GRD m\u00e9dico)<\/p>\n

Se verific\u00f3 que la salida de las dos agrupaciones era correcta y se agregaron los datos de ambas agrupaciones a los CMBDs iniciales para su posterior interpretaci\u00f3n con Access 2002.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/p>\n

El Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal es un hospital de referencia perteneciente al Servicio Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS). Posee una cartera de servicios compuesta por todas las especialidades m\u00e9dicas y quir\u00fargicas exceptuando la obstetricia. El n\u00famero de altas de hospitalizaci\u00f3n anuales ha sido superior a las 33.000 a lo largo del per\u00edodo de estudio. La poblaci\u00f3n asignada al hospital por tarjeta sanitaria en enero de 2010 era de 608.810 pacientes.<\/p>\n

Se obtuvo la casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n (CMBDH) y actividad hospitalizada y actividad ambulatoria (CMBDA) correspondientes al per\u00edodo de alta entre 2005 y 2010 sin informaci\u00f3n identificativa de cada paciente ni detalles del episodio del software hospitalario central HP-HIS, ampliamente difundido en los centros del antiguo INSALUD (estructura organizativa del sistema sanitario espa\u00f1ol anterior a la transferencia de competencias de sanidad a las Comunidades Aut\u00f3nomas).<\/p>\n

Se eliminaron los registros duplicados y err\u00f3neos. Se realiz\u00f3 la conversi\u00f3n de formatos y c\u00f3digos para adaptar las descargas a un formato de entrada del software agrupador Core Grouping System de 3M. Posteriormente se procedi\u00f3 a la agrupaci\u00f3n de ambos CMBDs con el agrupador IR-GRD v2.2. Se agrup\u00f3 tambi\u00e9n cada episodio con AP-GRD v25.0 En ambos casos se usaron pesos norteamericanos proporcionados con las normas del software agrupador.<\/p>\n

Para cada tipo de actividad (ambulatoria u hospitalizaci\u00f3n) e IR-GRD se encontr\u00f3 el AP-GRD m\u00e1s frecuente y se calcul\u00f3 su tasa de ocurrencia respecto a la casu\u00edstica total en ese IR-GRD seg\u00fan la expresi\u00f3n (1):<\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Donde \u201cAP-GRD_MF_Y\u201d es el AP-GRD m\u00e1s frecuente dentro de los casos de \u201cIR-GRD X\u201d.<\/p>\n

Para facilitar el an\u00e1lisis, \u00e9ste se redujo a los 25 IR-GRDs m\u00e1s frecuentes para cada tipo de actividad.<\/p>\n

Para cuantificar la equivalencia de los IR-GRDs respecto a los AP-GRDs m\u00e1s probables equivalentes definimos un \u00edndice que denominaremos \u201cTasa de equivalencia de agrupaci\u00f3n\u201d (TEA) descrito en la expresi\u00f3n (2):<\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

De esta manera se puede estimar la equivalencia en la clasificaci\u00f3n entre AP-GRD e IR-GRD para un determinado conjunto de datos.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis del n\u00famero de categor\u00edas para cada familia de GRD y tipo de actividad (tabla 2), definiendo como categor\u00eda el n\u00famero de GRD en el caso AP-GRD y n\u00famero de GRD con nivel de severidad en el caso de IR-GRD. En el caso de la actividad ambulatoria, el n\u00famero de categor\u00edas obtenidas con IR-GRD es sensiblemente inferior al caso de AP-GRD (Tabla 2).<\/p>\n

Hay que recordar que los AP-GRD no fueron dise\u00f1ados para la clasificaci\u00f3n de pacientes ambulatorios y, por tanto, asumen que los pacientes a clasificar son pacientes hospitalizados, primando la codificaci\u00f3n diagn\u00f3stica en <\/p>\n

<\/p>\n

dicha clasificaci\u00f3n. Esto puede dar lugar a clasificaciones de pacientes con poco sentido desde el punto de vista de la contabilidad anal\u00edtica o el pago prospectivo, aunque con mayor poder explicativo cl\u00ednico. Por ejemplo un paciente con una patolog\u00eda cardiaca grave que acude a una consulta rutinaria de revisi\u00f3n con su cardi\u00f3logo ser\u00eda clasificado a un AP-GRD card\u00edaco con un peso elevado (por ejemplo el AP-GRD 138 \u2013 \u201cArritmias card\u00edacas y trastornos de conducci\u00f3n con complicaciones\u201d). En el caso de IR-GRD, al ser lo importante el procedimiento y el tipo de actividad, se le asignar\u00eda un GRD de consulta m\u00e9dica (por ejemplo 235180 \u2013 \u201cAM MOTIVO DE LA VISITA: CONSULTA U OTRO EXAMEN\u201d) con un peso bajo, lo cual es m\u00e1s correcto desde el punto de vista de imputaci\u00f3n de costes, pero tal vez menos \u00fatil desde el punto de vista de clasificaci\u00f3n de pacientes con una finalidad cl\u00ednica. Dicho IR-GRD se asignar\u00eda pr\u00e1cticamente en todos los casos mientras que el c\u00f3digo procedimiento fuera de una visita ambulante m\u00e9dica. Probablemente, para un estudio de orientaci\u00f3n cl\u00ednica, tendr\u00eda m\u00e1s sentido la clasificaci\u00f3n de AP-GRD, pero con el condicionante de que debemos ser conscientes de que el tipo de actividad analizada es una consulta ambulatoria (variable que se podr\u00eda registrar en alg\u00fan campo del CMBD). Si en dicha consulta se realizara un procedimiento diagn\u00f3stico (como pudiera ser una citolog\u00eda) y se codificara como tal, el IR-GRD asignado ser\u00eda uno de peso m\u00e1s elevado.<\/p>\n

En general, en el caso ambulatorio, los IR-GRD parecen discriminar mejor la casu\u00edstica quir\u00fargica que la m\u00e9dica. Por ejemplo, el IR-GRD 235440 \u2013 \u201cAM RFV Otro estado cr\u00f3nico menor\u201d engloba, en el conjunto de datos analizado unos 63 AP-GRDs distintos (entre ellos AP-GRD 297 \u2013 \u201cTRASTORNOS NUTRICIONALES Y METAB\u00d3LICOS MISCEL\u00c1NEOS EDAD>17 SIN CC\u201d, AP-GRD 241 \u2013 \u201cTRASTORNOS DE T. CONECTIVO SIN CC\u201d, AP-GRD 131 \u2013 \u201cTRASTORNOS VASCULARES PERIF\u00c9RICOS SIN CC\u201d, AP-GRD 399 \u2013 TRASTORNO DE S. RETICULOENDOTELIAL Y INMUNITARIOS SIN CC\u201d).<\/p>\n

En el caso de la actividad hospitalizada se da una situaci\u00f3n similar en el sentido de una discriminaci\u00f3n menor en la casu\u00edstica m\u00e9dica, sin embargo la granularidad de la clasificaci\u00f3n es mayor en el caso de IR-GRD debido a la presencia de hasta tres niveles de severidad en los GRDs de casu\u00edstica hospitalizada.<\/p>\n

Tabla 2 \u2013 N\u00ba de categor\u00edas distintas para cada agrupador y tipo de actividad<\/strong><\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Es interesante el an\u00e1lisis de la casu\u00edstica m\u00e1s habitual de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria respecto a los dos tipos de agrupaci\u00f3n.<\/p>\n

En la tabla 3 se presentan los 25 IR-GRDs m\u00e1s habituales cruzados con la agrupaci\u00f3n AP-GRD, indicando, en cada caso el AP-GRD m\u00e1s frecuente y su tasa de incidencia de incidencia sobre el resto de la casu\u00edstica. As\u00ed, por ejemplo, el IR-GRD 173230 \u201cAQ Quimioterapia por otra neoplasia\u201d es el m\u00e1s frecuente en la tabla 3. El IR-GRD 173230 se desglosa en 18 AP-GRDs distintos, sin embargo el 98,98% de los casos se corresponde al AP-GRD 410 \u2013 \u201cQUIMIOTERAPIA\u201d. De esta manera se pueden verificar ciertas equivalencias entre algunos AP-GRDs e IR-GRDs, y una disparidad en otros, condicionadas naturalmente al case-mix analizado. As\u00ed por ejemplo, el IR-GRDs 235440 \u2013 \u201cAM RFV Otro estado cr\u00f3nico menor\u201d se desglosa en 61 AP-GRDs teniendo el AP-GRD m\u00e1s frecuente (297 \u2013 \u201cTRASTORNOS NUTRICIONALES Y METAB\u00d3LICOS MISCEL\u00c1NEOS EDAD>17 SIN CC\u201d) una incidencia del 35,7%. Al tratarse de actividad ambulatoria m\u00e9dica, desde el punto de vista del an\u00e1lisis de costes, tiene sentido la agrupaci\u00f3n en menos grupos.<\/p>\n

Tabla 3 \u2013 25 IR-GRDs m\u00e1s frecuentes en actividad ambulatoria<\/strong><\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

En el caso de IR-GRDs de cirug\u00eda ambulatoria es notable la correspondencia casi directa con AP-GRDs (como por ejemplo entre el IR-GRD 012130 \u2013 \u201cAQ Liberaci\u00f3n de t\u00fanel del carpo\u201d y el AP-GRD 006 \u2013 \u201cLIBERACION DE TUNEL CARPIANO\u201d).<\/p>\n

En los casos de cirug\u00eda menor el desglose realizado en los IR-GRDs es mucho mayor que en el caso de los AP-GRD. La explicaci\u00f3n, de nuevo est\u00e1 en que los AP-GRD asumen que el episodio en cuesti\u00f3n es de hospitalizaci\u00f3n. Si en un episodio de hospitalizaci\u00f3n \u00fanicamente se producen cirug\u00edas menores, el tipo de cirug\u00eda menor a\u00f1ade poca informaci\u00f3n al consumo de recursos de \u00e9ste; por tanto tiene sentido el uso de GRDs de cirug\u00eda menor m\u00e1s generales.<\/p>\n

Se realiza un an\u00e1lisis similar para la casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n en la tabla 4 con los 25 IR-GRDs m\u00e1s frecuentes en la actividad de hospitalizaci\u00f3n, con el condicionante de inclusi\u00f3n de nivel de severidad en la denominaci\u00f3n del IR-GRD. En estos casos la codificaci\u00f3n de los episodios en CIE-9-MC es m\u00e1s compleja que en el caso ambulatorio y no existe una equivalencia tan directa entre distintas familias de GRDs como en el caso ambulatorio. Sin embargo, se siguen dando algunas similitudes como por ejemplo la del IR-GRD 044173 \u2013 \u201cHM Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica SEVERIDAD 3\u201d que agrupa una casu\u00edstica muy similar a la del AP-GRD 541 \u2013 \u201cNEUMON\u00cdA SIMPLE Y OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS EXC. BRONQUITIS Y ASMA CON CC MAYOR\u201d.<\/p>\n

Tabla 4 \u2013 25 AP-GRDs m\u00e1s frecuentes en actividad hospitalizada<\/strong><\/p>\n

Ver Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Este an\u00e1lisis descriptivo ilustra algunas diferencias de los IR-GRDs respecto a los AP-GRDs sobre datos reales y ejemplos concretos.<\/p>\n

En la casu\u00edstica ambulatoria existe una notable similitud entre algunos AP-GRDs e IR-GRDs siendo la correspondencia entre ellos elevada. Esto se debe seguramente a una codificaci\u00f3n mucho m\u00e1s simple en el caso ambulatorio (menor n\u00famero y variedad de diagn\u00f3sticos y procedimientos) que en el caso de la hospitalizaci\u00f3n. El n\u00famero de grupos de clasificaci\u00f3n en la actividad ambulatoria es menor en el caso de los IR-GRD que en el caso de los AP-GRD. Esto se debe a que en los IR-GRD la actividad ambulatoria m\u00e9dica se concentra en muchos menos grupos que en el caso de los AP-GRD, lo cual tiene sentido desde el punto de vista de la contabilidad anal\u00edtica.<\/p>\n

El poder descriptivo de los AP-GRDs podr\u00eda ser m\u00e1s \u00fatil desde el punto de vista de divisi\u00f3n cl\u00ednica en la casu\u00edstica ambulatoria, pero deber\u00eda ser reemplazado por los IR-GRDs en los an\u00e1lisis de contabilidad anal\u00edtica ya que los AP-GRD (y los APR-GRD) no fueron dise\u00f1ados para la actividad <\/p>\n

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ambulatoria. Otra alternativa es la elaboraci\u00f3n de pesos propios para la casu\u00edstica ambulatoria de AP-GRD combinada con una extracci\u00f3n de procedimientos de cirug\u00eda ambulatoria de alto coste que podr\u00edan dar lugar a un resultado similar (aunque seguramente inferior) al logrado con IR-GRD.<\/p>\n

Debido a la existencia de subcategor\u00edas de severidad, en los casos de hospitalizaci\u00f3n el n\u00famero de grupos obtenidos con la agrupaci\u00f3n con IR-GRD es m\u00e1s elevado que en el caso de los AP-GRD. En general, en la actividad de hospitalizaci\u00f3n un n\u00famero de grupos de clasificaci\u00f3n m\u00e1s elevado suele tener un mayor poder explicativo respecto a los costes imputados.<\/p>\n

Se observa adem\u00e1s que tanto en el caso de hospitalizaci\u00f3n como ambulatoria, los IR-GRD tienden a dividir en m\u00e1s grupos la casu\u00edstica quir\u00fargica, mientras que los AP-GRD tienden a discriminar en un n\u00famero mayor de grupos la casu\u00edstica m\u00e9dica. Dichas diferencias son la consecuencia directa de la estructura de ambos sistemas de clasificaci\u00f3n de pacientes \u2013 en los IR-GRDs el eje de la clasificaci\u00f3n son los procedimientos, mientras que en los AP-GRDs son los diagn\u00f3sticos, siendo de importancia fundamental el diagn\u00f3stico principal.<\/p>\n

Anexos – Comparaci\u00f3n de cinco a\u00f1os de casu\u00edstica de hospitalizaci\u00f3n y ambulatoria con IR-GRD y AP-GRD<\/strong><\/p>\n