{"id":31322,"date":"2015-01-10T16:02:10","date_gmt":"2015-01-10T15:02:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31322"},"modified":"2015-01-10T16:02:10","modified_gmt":"2015-01-10T15:02:10","slug":"evitar-eventos-adversos-heparina-intravenosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evitar-eventos-adversos-heparina-intravenosa\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo evitar eventos adversos al utilizar heparina s\u00f3dica intravenosa"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>C\u00f3mo evitar eventos adversos al utilizar heparina s\u00f3dica IV<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los errores de medicaci\u00f3n y sus consecuencias negativas, constituyen en la actualidad un grave problema de salud p\u00fablica. Esta probabilidad aumenta al utilizar medicamentos de alto riesgo como la Heparina s\u00f3dica. Este f\u00e1rmaco anticoagulante que se administra normalmente en situaciones de urgencia han ocasionado numerosos eventos adversos. En el siguiente art\u00edculo se analizan su etiolog\u00eda y propones medidas preventivas que minimicen la aparici\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n relacionados con su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo evitar eventos adversos al utilizar heparina s\u00f3dica IV<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad de Centros Sanitarios. U.E Miguel de Cervantes.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n de la Calidad en Centros Sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Enfermer\u00eda, error de medicaci\u00f3n, medicamentos alto riesgo, heparina s\u00f3dica, seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los errores de medicaci\u00f3n y sus consecuencias negativas, constituyen en la actualidad un grave problema de salud p\u00fablica, con importantes repercusiones no s\u00f3lo desde un punto de vista humano, asistencial y econ\u00f3mico, sino tambi\u00e9n porque generan la desconfianza de los pacientes en el sistema y da\u00f1an a los profesionales e instituciones sanitarias. (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias cl\u00ednicas de los errores de medicaci\u00f3n en el \u00e1mbito hospitalario son, si cabe, m\u00e1s importantes que en el medio ambulatorio, debido a la complejidad y a la agresividad de los procedimientos terap\u00e9uticos en los hospitales.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este hecho ha sido constatado en el estudio ENEAS, cuyos hallazgos indican que un 37,4% de los acontecimientos adversos detectados en pacientes ingresados est\u00e1n causados por medicamentos. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denominan \u201cmedicamentos de alto riesgo\u201d aquellos que tienen un \u201criesgo\u201d muy elevado de causar da\u00f1os graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizaci\u00f3n (5,6). Esta definici\u00f3n no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean m\u00e1s frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser m\u00e1s graves. Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad cl\u00ednica que se establezcan en los hospitales. (6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Heparina s\u00f3dica es un f\u00e1rmaco anticoagulante que se administra normalmente en situaciones de urgencia en forma de perfusi\u00f3n intravenosa y a diferentes dosis seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica, tanto en adultos como en ni\u00f1os. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito en varias ocasiones errores por sobredosificaci\u00f3n con este medicamento, cuyas consecuencias cl\u00ednicas pueden ser mortales para el paciente (especialmente sensibles pacientes pedi\u00e1tricos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un informe de 2008 de la Joint Commision se reflejaba que la heparina era el anticoagulante con el que se produc\u00edan m\u00e1s errores de medicaci\u00f3n. Es por todo esto que la Heparina, al igual que otros medicamentos anticoagulantes est\u00e1 incluida en el listado del ISMP de f\u00e1rmacos de alto riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Concienciar del alto riesgo que existe con la Heparina s\u00f3dica IV.<\/li>\n<li>Definir los principales eventos adversos relacionados con la utilizaci\u00f3n de la Heparina s\u00f3dica IV.<\/li>\n<li>Resaltar la necesidad prevenir al manipular y administrar este medicamento para evitar errores de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, consulta de gu\u00eda de seguridad cl\u00ednica referentes al uso de la heparina s\u00f3dica por v\u00eda endovenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a hay 3 laboratorios que fabrican Heparina s\u00f3dica, todas presentaciones de 5 mL, variando \u00fanicamente la concentraci\u00f3n de una a otra (1000 UI\/mL o 5000 UI\/mL). Curiosamente cada laboratorio tiene una manera distinta de denominar a \u00absu\u00bb Heparina (uno en porcentaje, otro en concentraci\u00f3n y otro en dosis total).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los principales errores encontrados en la bibliograf\u00eda fueron:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existencia de viales multidosis que pueden ocasionar sobredosificaciones por error.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n con insulina al dosificarse ambas en unidades.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n inadvertida de dos medicamentos antitromb\u00f3ticos (duplicidad terap\u00e9utica)<\/li>\n<li>Sobredosificaci\u00f3n por ajuste inapropiado de dosis de heparinas de bajo peso molecular en pacientes con insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n de la abreviatura \u201cU\u201d (unidades) con un cero, lo que ocasiona la administraci\u00f3n de una dosis 10 veces mayor.<\/li>\n<li>Errores en las diluciones cuando hay que manejar distintas concentraciones.<\/li>\n<li>Programaci\u00f3n incorrecta de las bombas de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soluciones propuestas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirir especialidades que se encuentren etiquetadas correctamente.<\/li>\n<li>Reducir la variedad de concentraciones disponibles y prestar atenci\u00f3n en el almacenamiento.<\/li>\n<li>Separar la heparina de la insulina, as\u00ed como de otros medicamentos que se dosifiquen en unidades.<\/li>\n<li>Escribir \u201cunidades\u201d en lugar de \u201cU\u201d.<\/li>\n<li>Estandarizar la dosificaci\u00f3n y seguimiento de los tratamientos mediante protocolos que consideren el peso del paciente, funci\u00f3n renal, control de los tiempos de coagulaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Incluir alertas en los programas inform\u00e1ticos de prescripci\u00f3n y de dispensaci\u00f3n que informen de las interacciones relevantes con otros medicamentos.<\/li>\n<li>Protocolizar la administraci\u00f3n pre y postquir\u00fargica.<\/li>\n<li>Estandarizar los procedimientos de administraci\u00f3n: etiquetar las bolsas de perfusi\u00f3n indicando volumen y dosis total y realizar un doble chequeo de las preparaciones y sistemas de administraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La seguridad del paciente se compromete cuando utilizamos medicamentos de alto riesgo si no establecemos las medidas adecuadas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Heparina s\u00f3dica de administraci\u00f3n IV, es un f\u00e1rmaco que puede generar grandes complicaciones a nuestros pacientes si no se utiliza <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">correctamente. Favoreciendo confusiones en su dispensaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se generan bastantes dudas con este medicamento en estos procesos, por parte de los profesionales. Especialmente errores por confusi\u00f3n entre dosis y concentraci\u00f3n debidos a etiquetados inapropiados o similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un evidencia cient\u00edfica suficiente de c\u00f3mo prevenir los errores de medicaci\u00f3n en el uso de la Heparina s\u00f3dica IV por lo que se deben extremar las medidas de prevenci\u00f3n recogidas en las gu\u00edas cl\u00ednicas de cada Centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizaci\u00f3n. ENEAS 2005. Informe, Febrero 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-alert medications: safeguarding against errors. En: Cohen MR, editor. Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC): American Pharmaceutical Association; 2007. p. 317- 411.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen MR, Proulx SM, Crawford SY. Survey of hospital systems and common serious medication errors. J Health Risk Manag 1998; 18:16-27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Institute for Safe Medication Practices. ISMP\u00b4s list of high-alert medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP; 2007. Disponible en: http:\/\/www.ismp.org\/Tools\/highalertmedications.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Lista de medicamentos de alto riesgo. ISMP-Espa\u00f1a. Diciembre 2007. Disponible en: <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.ismp-espana.org\/ficheros\/medicamentos_alto_riesgo.pdf <\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better medication safety culture in Europe: Building up safe medication practices. 2006. Disponible en: <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.coe.int\/t\/e\/social_cohesion\/soc-sp\/Medication%20safety%20culture%20report%20E.pdf <\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The National Quality Forum. Safe Practices for Better Healthcare: A Consensus Report. Washington, DC: National Quality Forum; 2003 (Document NQFCR-05-03).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gea Rodriguez, N. Barral Vi\u00f1als, P Contribuci\u00f3n a la seguridad en la utilizaci\u00f3n de heparina de bajo peso molecular en pacientes con insuficiencia renal. FARM HOSP (Madrid) Vol. 28. N.\u00b0 2, pp. 101-105, 2004.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3mo evitar eventos adversos al utilizar heparina s\u00f3dica IV Resumen Los errores de medicaci\u00f3n y sus consecuencias negativas, constituyen en la actualidad un grave problema de salud p\u00fablica. Esta probabilidad aumenta al utilizar medicamentos de alto riesgo como la Heparina s\u00f3dica. 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