{"id":31325,"date":"2015-01-10T16:05:15","date_gmt":"2015-01-10T15:05:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31325"},"modified":"2015-01-10T16:06:43","modified_gmt":"2015-01-10T15:06:43","slug":"factores-de-riesgo-enfermedad-cerebrovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-enfermedad-cerebrovascular\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular<\/strong><\/h3>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>. Acorde a los estimados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la enfermedad cerebro vascular en los pa\u00edses en desarrollo representa en 85% del total de fallecidos, junto a los a\u00f1os-vida perdidas y la discapacidad residual, adem\u00e1s del alto costo, la convierten en un gran problema de salud.<\/p>\n

<\/p>\n

An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular<\/strong><\/p>\n

Autores. Dres. Arian Bajuelo Jorge. *<\/p>\n

Alfredo E. Arredondo Bruce MsC **<\/p>\n

* Residente tercer a\u00f1o de Medicina Interna. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba<\/p>\n

** Especialista de segundo grado en Medicina Interna. Profesor Consultante. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Camag\u00fcey. Cuba<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Metodolog\u00eda.<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico, por dos a\u00f1os en un Hospital Provincial en Camag\u00fcey con una muestra de 187 pacientes con diagn\u00f3stico de enfermedad cerebro-vascular isqu\u00e9mica, donde se estudi\u00f3 la relaci\u00f3n existente entre la Hipertensi\u00f3n arterial y la enfermedad cerebro-vascular.<\/p>\n

Resultados.<\/strong> La misma apareci\u00f3 entre los 61 y 70 a\u00f1os de edad, l sexo masculino y raza negra, existiendo relaci\u00f3n entre los pacientes y sus padres, con un alto predomino de hipertensi\u00f3n y pre hipertensi\u00f3n, se destaca la relaci\u00f3n negativa entre las tiazidas y los betabloqueadores con la apoplej\u00eda. Discusi\u00f3n.<\/strong> Se discute la apretada relaci\u00f3n entre los factores que componen el s\u00edndrome metab\u00f3lico, y la resistencia a la insulina como uno de los factores m\u00e1s importantes en la etiopatogenia, la inflamaci\u00f3n se enfoca como parte de la fisiopatolog\u00eda, al estar establecido que las c\u00e9lulas progenitoras del endotelio son en general un marcador para la salud vascular, de esta forma la variaci\u00f3n gen\u00e9tica en estas mol\u00e9culas puede influir en la patog\u00e9nesis de la enfermedad.<\/p>\n

CONCLUSIONES. <\/strong>Se destaca la necesidad de vigilar la aparici\u00f3n de factores de riesgo en la juventud, para poder alcanzar un adultez sana controlando los factores etiol\u00f3gicos, los gen\u00e9ticos, infecciosos y la acci\u00f3n de la sociedad sobre este grupo poblacional.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>. Enfermedad cerebro vascular Pre hipertensi\u00f3n, s\u00edndrome metab\u00f3lico, fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las Enfermedades Cerebro Vasculares (ECV), constituyen un grupo de entidades nosol\u00f3gicas muy variables, que est\u00e1n causadas por trastornos vasculares que producen una alteraci\u00f3n transitoria o definitiva de una o varias partes del enc\u00e9falo. Solo superadas por las enfermedades coronarias constituyen la segunda causa de muerte en ambos sexos por encima de los 60 a\u00f1os en el mundo. De acuerdo con estimados de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) la muerte por Ictus en pa\u00edses en desarrollo representa en 85% de las contabilizadas a nivel global.<\/p>\n

Por otro lado los \u00edndices de a\u00f1os de vidas perdidas y los a\u00f1os de vida con discapacidad en estos pa\u00edses son siete veces mayores que en los pa\u00edses desarrollados. (1)<\/sup> En nuestro pa\u00eds constituyen la tercera causa de muerte, la s\u00e9ptima causa de a\u00f1os perdidos por discapacidad en todas las edades, y la segunda al analizar a los mayores de 60 a\u00f1os, lo que con la tendencia al envejecimiento poblacional, el problema se perfila a\u00fan mayor. El manejo de los pacientes con enfermedades cerebro vasculares presume un alto costo, tanto en el manejo agudo como en la rehabilitaci\u00f3n y cuidados a largo plazo de los sobrevivientes. 2,3 <\/sup>Aunque se ha avanzado en los medios diagn\u00f3sticos y en la determinaci\u00f3n de los principales factores de riesgo de esta enfermedad, existen muchos ensayos en curso para tratar de encontrar nuevas variantes de tratamiento y la prevenci\u00f3n; ya que en el momento actual no existen muchas posibilidades terap\u00e9uticas que disminuyan su mortalidad (4)<\/sup> y\/o sus complicaciones. De all\u00ed que la prevenci\u00f3n cobre a\u00fan m\u00e1s importancia. La apoplej\u00eda es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos (46.6 por 100 000 en 2005), siguiendo las card\u00edacas y el c\u00e1ncer. Mundialmente en 1990, m\u00e1s de 4.3 mill\u00f3n personas murieron por trastornos cerebro vasculares.<\/p>\n

Los factores de riesgo para la apoplej\u00eda isqu\u00e9mica comprenden tantos factores modificables o no modificables, dentro de ellos incluyen la identidad \u00e9tnica, la el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la hipertensi\u00f3n, estilos de vida, historia familiar, infecciones y la herencia. (5,6)<\/sup><\/p>\n

En este Hospital al igual que en la provincia esta enfermedad constituye un serio problema, pues es una causa com\u00fan de admisi\u00f3n y de mortalidad por si misma o por las complicaciones que acarrea, adem\u00e1s de los altos costos que conlleva la atenci\u00f3n m\u00e9dica en unidades de atenci\u00f3n al grave, y posteriormente el tratamiento rehabilitador de los casos que no fallecen.<\/p>\n

Lo que justific\u00f3 esta investigaci\u00f3n, que se propuso hacer una evaluaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial, como actor de riesgo en sus diversos estadios y de las distintas drogas utilizadas para su control, en los pacientes ingresados por enfermedad cerebro vascular en el Hospital Docente Provincial Amalia Simoni, con la noble esperanza de que al mostrarlos, puedan crearse nuevas metodolog\u00edas de trabajo para erradicar y\/o controlar estos factores y poder brindar una mejor atenci\u00f3n, mayor garant\u00eda de salud y confort de vida a la sociedad<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo en el Hospital Docente Amalia Simoni en la provincia de Camag\u00fcey durante dos a\u00f1os, en el que se defini\u00f3 la relaci\u00f3n existente entre la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la enfermedad cerebrovascular (ECV), sub dividiendo los grupos de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en pre hipertensi\u00f3n, e hipertensi\u00f3n (7 y 8)<\/sup>, adem\u00e1s de relacionar las drogas utilizadas en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la relaci\u00f3n existente entre las drogas utilizadas y el desarrollo y pron\u00f3stico de la enfermedad cerebrovascular (ECV). La muestra estuvo constituida por todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n, a los cuales se les realiz\u00f3 una encuesta, donde se recogi\u00f3 las diferentes variables planificadas, la informaci\u00f3n obtenida se analiz\u00f3 a trav\u00e9s de estad\u00edstica descriptiva, de los resultados obtenidos se elaboraron gr\u00e1ficos para su presentaci\u00f3n y discusi\u00f3n, para finalmente analizarlos y realizar conclusiones, que se expondr\u00e1n a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o<\/p>\n

<\/p>\n

2010, en el Congreso Mundial de Cardiolog\u00eda se present\u00f3 el resultado final del estudio INTERSTROKE (9)<\/sup>, en el cual se midieron 10 factores de riesgo que involucraban al 90% de todos los pacientes portadores de enfermedad cerebro vascular oclusiva, el mismo mostr\u00f3 que m\u00e1s del 85% de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular (ECV), se encontraba en pa\u00edses de medio o bajas entradas, donde la contribuci\u00f3n de factores de riesgo aun no eran claras, pero si insidia la penetraci\u00f3n de las costumbres de pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

En Cuba la mortalidad por enfermedad cerebrovascular (ECV) ha aumentado progresivamente desde finales de la d\u00e9cada de los 70, a pesar de la implementaci\u00f3n del Programa Nacional de Prevenci\u00f3n y Control de las enfermedades cerebrovasculares (ECV). La apoplej\u00eda constituye la tercera causa de muerte en nuestro pa\u00eds y representa entre un 9 y un 10% del total de fallecidos, y tiene una prevalencia de un 1% en la poblaci\u00f3n de 15 a\u00f1os y m\u00e1s. (10)<\/sup><\/p>\n

Gr\u00e1fico No 1. Estratificaci\u00f3n seg\u00fan edad<\/p>\n

Ver: Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Encuestas<\/p>\n

En el gr\u00e1fico 1, se puede observar un claro predominio de los pacientes entre 61 y 70 a\u00f1os de edad, muy similar a la reportada en los Estados Unidos por el reporte de la asociaci\u00f3n americana del coraz\u00f3n en el a\u00f1o 2012, 11<\/sup> al igual que Gonz\u00e1lez et al 12<\/sup> que reportan un predominio entre 61 y 70 a\u00f1os en el Hospital Calixto Garc\u00eda, lo que a pesar de mejorar la longevidad y la reducci\u00f3n de los factores de riesgo sobre todo el habito de fumar y el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), no ha sido posible mejorar las perspectivas de estos pacientes.<\/p>\n

Tabla 1. Estratificaci\u00f3n seg\u00fan sexo.<\/p>\n

Sexo – N\u00famero de pacientes. -%<\/p>\n

Femenino – 83 – 44,38<\/p>\n

Masculino \u2013 104 – 55,62<\/p>\n

Total \u2013 187 – 100<\/p>\n

Fuente. Encuestas<\/p>\n

En la tabla 1, se puede observar que los hombres tienen una mayor de incidencia muy similar a los datos del Preventing Chronic Disease del 2013 de USA (13)<\/sup>, un estudio espa\u00f1ol encontr\u00f3 que la incidencia fue m\u00e1s bajo para las mujeres que los hombres a las edades 55 a 64 a\u00f1os, pero a 75 a 85 a\u00f1os de edad, esta asociaci\u00f3n se invirti\u00f3. (14)<\/sup> Otro informe de los estudios de riesgo del exceso de enfermedad cerebrovascular (ECV) en hombres comparados con mujeres, concluy\u00f3 que el riesgo persiste a lo largo del curso de vida o disminuyen, pero no se invierten con la edad. (15)<\/sup><\/p>\n

Gr\u00e1fico 2. Antecedentes Patol\u00f3gicos Familiares de enfermedad cerebrovascular (ECV) en pacientes estudiados:<\/p>\n

Ver: Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuestas<\/p>\n

Este interesante gr\u00e1fico n\u00famero 2, muestra la relaci\u00f3n encontrada entre el antecedente familiar de enfermedad cerebrovascular (ECV) y la aparici\u00f3n de la misma en estos pacientes, donde en menos de la quinta parte de los pacientes se recogi\u00f3 el antecedente, de esta forma la evidencia contin\u00faa aumentando acerca de los factores gen\u00e9ticos y la inflamaci\u00f3n que juegan un important\u00edsimo papel en el desarrollo de ateroesclerosis y muy espec\u00edficamente en el ictus apopl\u00e9tico. (16)<\/sup><\/p>\n

Gr\u00e1fico 3. Incidencia de Factores de Riesgo.<\/p>\n

Ver: Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Encuestas<\/p>\n

En esta gr\u00e1fica n\u00famero 3, se puede observar claramente la alta incidencia de factores de riesgo en estos enfermos, donde predominan los componentes del llamado s\u00edndrome metab\u00f3lico. (17)<\/sup> Parekh et al. (18)<\/sup> investig\u00f3 este tema los resultados sugirieron que el s\u00edndrome metab\u00f3lico deb\u00eda ser considerado como una entidad propia, con una sola definici\u00f3n global.<\/p>\n

Tabla 2. Estadios de Hipertensi\u00f3n seg\u00fan JNC-7.<\/p>\n

Ver: Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Encuestas<\/p>\n

En esta tabla 2, al igual que en el 7\u00ba reporte del JNC 7 <\/sup>se demostr\u00f3 claramente que las personas con pre hipertensi\u00f3n ten\u00edan un riesgo superior no solo de desarrollar hipertensi\u00f3n sino enfermedad cerebrovascular (ECV), Recientemente un meta-an\u00e1lisis dirigido por Guo et al (19)<\/sup> que incluy\u00f3 a 870 678 participantes con pre hipertensi\u00f3n mostr\u00f3 que el grupo con un rango de TA de 130-139\/85-89 mm Hg ten\u00edan una mortalidad cardiovascular y cerebro vascular significativamente aumentada. Cifras similares al trabajo e Gonz\u00e1lez et (20) <\/sup>al en el a\u00f1o 2006 en pacientes atendidos en el Hospital Calixto Garc\u00eda.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 4. Tratamiento Antihipertensivo antes del ingreso.<\/p>\n

Ver: Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente. Encuestas<\/p>\n

Finalmente este gr\u00e1fico n\u00famero 4, se puede observar el elevado por ciento que utilizada las tiazidas, y beta bloqueadores que superaban m\u00e1s de la mitad de la muestra, el amplio uso de los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos han mostrado elevaci\u00f3n del n\u00famero de eventos cardiovasculares solos, aunque reconociendo que la calidad de la evidencia era baja, un meta-an\u00e1lisis de Cochrane en 396 397 hecho por Sox et al (21)<\/sup> ha informado que los beta-bloqueadores son inferiores a otras clases de drogas para algunos resultados.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

A pesar de existir una apretada relaci\u00f3n entre los factores de riesgo que componen el s\u00edndrome metab\u00f3lico, aun no existe una definici\u00f3n exacta y uniforme del mismo, persistiendo muchas lagunas en su conocimiento, el sobrepeso y obesidad est\u00e1n asociados con resistencia a la insulina que es uno de los factores m\u00e1s importantes en la etiopatogenia, sin embargo, la presencia de obesidad abdominal presenta una correlaci\u00f3n m\u00e1s exacta con los otros factores de riesgo metab\u00f3licos que el \u00edndice de masa corporal elevado. (22, 23)<\/sup><\/p>\n

En el estudio de Diferencias Raciales y Geogr\u00e1ficas para el AVE, (REGARDS) (24)<\/sup> examin\u00f3 el predominio de pre hipertensi\u00f3n y su asociaci\u00f3n cruzada con los factores de riesgo vasculares, y se observo un mayor predominio de pre hipertensi\u00f3n en individuos obesos, enfermos cardiacos, prote\u00edna C reactiva (hsCRP) elevada, diabetes, y micro-albuminuria comparado con el grupo<\/p>\n

<\/p>\n

control.<\/p>\n

Ahora sin embargo existe evidencia que la combinaci\u00f3n de apnea del sue\u00f1o (OSA) y el s\u00edndrome metab\u00f3lico est\u00e1 asociada con mayor inflamaci\u00f3n y disfunci\u00f3n endotelial, que el s\u00edndrome metab\u00f3lico solo. 26<\/sup> Existen datos que la apnea del sue\u00f1o sin la presencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico se caracteriza por anormalidades que regularmente acompa\u00f1an al s\u00edndrome metab\u00f3lico. Por consiguiente siempre debe tener en cuenta la presencia de OSA como un factor pre disponente para la ECV.<\/p>\n

En un estudio realizado en veteranos se encontr\u00f3 que de cada 12 veteranos donde se prescribi\u00f3 un diur\u00e9tico del tipo tiazida, uno desarroll\u00f3 un efecto adverso metab\u00f3lico dentro de un per\u00edodo de seguimiento de nueve meses. Un total de 82 casos desarrollaron efectos adversos y 56 necesitaron de ingreso hospitalario. Dentro del primer a\u00f1o de seguimiento del estudio Systolic Hypertension in the Elderly Program trial (Programa de Hipertensi\u00f3n Sist\u00f3lica en el Adulto Mayor), 1% de los usuarios de clortalidona desarroll\u00f3 hipokalemia, comparado con 0.1% en el grupo del placebo, y 1.8% hiponatremia comparado con 0.4% en el grupo de placebo. (27)<\/sup> En el estudio a Hypertension in the Very Elderly Tria (Ensayo de Hipertensi\u00f3n en el Adulto Muy Mayor), los principales cambios en el potasio y la creatinina fueron similares entre los participantes que recibieron indapamida y placebo, con pocos efectos adversos atribuidos a la droga. (27, 28) <\/sup><\/p>\n

El estudio Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) (29)<\/sup>, el cual asever\u00f3 que el tradicional r\u00e9gimen de beta- bloqueador (BB) con o sin diur\u00e9ticos, present\u00f3 complicaciones cardiovasculares, y el desarrollo de diabetes en un tercio de los casos, lo que dejo como resultado lo inapropiado del uso de beta- bloqueador como primera l\u00ednea del tratamiento de la hipertensi\u00f3n. En dicho estudio el BB prescripto era el atenolol, que adem\u00e1s de ser el m\u00e1s usualmente prescripto es uno de los m\u00e1s antiguos, surgiendo nuevas dudas acerca si esto ser\u00eda aplicable a la nueva generaci\u00f3n de BB.<\/p>\n

Estos resultados muestran que la reducci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca con beta-bloqueadores est\u00e1 asociada con el incremento del riesgo de eventos cardiovasculares y cerebro vasculares. En alguna magnitud, estos resultados podr\u00edan explicarse por un aumento en la presi\u00f3n a\u00f3rtica central y\/o presi\u00f3n del pulso con la disminuci\u00f3n de la frecuencia cardiaca, la presi\u00f3n a\u00f3rtica central depende de la reflexi\u00f3n de la onda de presi\u00f3n perif\u00e9rica, en los pacientes con menor frecuencia cardiaca esta onda se mescla a la siguiente en la s\u00edstole (en lugar de la di\u00e1stole), y aumenta la presi\u00f3n a\u00f3rtica central. As\u00ed, farmacol\u00f3gicamente las primac\u00edas de la bradicardia induce a di sincron\u00eda card\u00edaca. De hecho, en el estudio CAF\u00c9 (Conduit Artery Function Evaluation), (30)<\/sup> para una misma tensi\u00f3n arterial perif\u00e9rica, la tensi\u00f3n central fue 4.3 mm Hg superior la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a\u00f3rtica central y 3.0 mm Hg superior la presi\u00f3n del pulso a\u00f3rtica central con tratamiento basado en atenolol comparado con el tratamiento con amlodipino, produciendo un 14% m\u00e1s de riesgo de eventos coronarios y 23% de incremento de la enfermedad cerebrovascular (ECV). Tambi\u00e9n los beta-bloqueadores tiende a aumentar el peso corporal, particularmente cuando se usa en combinaci\u00f3n con diur\u00e9ticos, adem\u00e1s de desencadenar las complicaciones de la diabetes mellitus. (31)<\/sup><\/p>\n

Finalmente a trav\u00e9s del tiempo se ha observado una correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de muertes vasculares y la presencia de epidemias de infecciones respiratorias. En los meses de invierno, la incidencia de infecciones y de episodios cardiovasculares y cerebro vasculares crece de forma paralela. Las infecciones agudas producen cambios hemodin\u00e1micos y de las cascadas de coagulaci\u00f3n y fibrin\u00f3lisis. (32)<\/sup><\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre infecciones e isquemia cerebral se ha atribuido, al menos en parte, a desbalances transitorios de los mecanismos de la coagulaci\u00f3n hacia un estado pro tromb\u00f3tico, mecanismos inmunol\u00f3gicos, hipertermia, leucocitosis, disecci\u00f3n, trastornos de la reserva hemodin\u00e1mica cerebral, cambios reol\u00f3gicos, alteraciones en la cascada de \u00f3xido n\u00edtrico y deshidrataci\u00f3n. La reacci\u00f3n inflamatoria que acompa\u00f1a a las infecciones puede estimular los mecanismos de coagulaci\u00f3n por medio de la expresi\u00f3n de tromboplastina por monocitos y macr\u00f3fagos, el incremento de los niveles s\u00e9ricos del TNF-\u03b1, la inhibici\u00f3n del sistema anticoagulante prote\u00edna C\/prote\u00edna S, el incremento en la generaci\u00f3n de fibrina y el aumento de los niveles de fibrin\u00f3geno. (33)<\/sup><\/p>\n

La \u00abhip\u00f3tesis inflamatoria\u00bb<\/strong><\/p>\n

Es conocido que el tono vascular normalmente est\u00e1 bajo el control de m\u00faltiples factores moleculares y celulares que act\u00faan rec\u00edprocamente. Las c\u00e9lulas endoteliales y las c\u00e9lulas del m\u00fasculo liso vascular secretan mol\u00e9culas que son vaso activas (causando vaso dilataci\u00f3n o vaso constricci\u00f3n) y mol\u00e9culas que controlan el crecimiento celular alrededor de la pared del vaso. La variaci\u00f3n gen\u00e9tica en estas mol\u00e9culas puede influir en la patog\u00e9nesis de la isquemia. Se ha estudiado la asociaci\u00f3n del polimorfismo simple del nucle\u00f3tido (SNPs) en genes candidatos espec\u00edficos relacionados con los mediadores vasculares. (33)<\/sup><\/p>\n

Ellsworth et al (34)<\/sup> en una investigaci\u00f3n a lo largo de un a\u00f1o, demostr\u00f3 la aparici\u00f3n de cambios moleculares asociados a una mejor\u00eda del estado vascular, secundarios a cambios de los estilos de vida, pero que no lograron mejor\u00eda en el peso y la tensi\u00f3n arterial. En este estudio el grupo de pacientes que ten\u00edan un alto riesgo de enfermedad vascular coronaria o cerebral, siguieron una dieta saludable, ejercicio, y disminuci\u00f3n del stress emocional, entonces para examinar el impacto del programa sobre la expresi\u00f3n gen\u00e9tica se tomaron muestras de sangre perif\u00e9rica a las 12 semanas y al a\u00f1o en 63 pacientes, donde se estudio la expresi\u00f3n gen\u00e9tica de estos casos.<\/p>\n

Se uso el Gen Chip (Affymetrix) para estudiar el genoma humano y analizar qu\u00e9 genes estaban relacionados con la enfermedad vascular, perfil\u00e1ndose alrededor de 22 000 genes. Al a\u00f1o entonces se observaron cambios significativos en 143 genes. Muchos de los cuales estaban relacionados con la respuesta inmune. La mayor\u00eda de estos genes estaba siendo poco regulados lo que es una se\u00f1al de que la inflamaci\u00f3n vascular estaba disminuyendo con los cambios de estilo de vida. (35)<\/sup><\/p>\n

El n\u00famero de genes alterados se quintuplic\u00f3 desde la semana 12 a la semana 52, sugiriendo que es probable que los pacientes que mantuvieron los cambios de estilo de vida saludables por per\u00edodos m\u00e1s largos experimenten mejor cambio molecular. (34)<\/sup><\/p>\n

Las complejas enfermedades gen\u00e9ticas son completamente diferentes. Aqu\u00ed solo se ven incrementos de probabilidades, con proporciones de desigualdad de 1.15, 1.5 De todas formas existe un gran<\/p>\n

<\/p>\n

inter\u00e9s internacional sobre las posibles alteraciones gen\u00e9ticas relacionadas con la patolog\u00eda ateroescler\u00f3tica. El gran ejemplo son los estudios actuales en fase tres sobre la alteraci\u00f3n gen\u00e9tica del PCSK9, que se ha encontrado en pacientes con bajos niveles de colesterol.<\/p>\n

Existe relaci\u00f3n entre el ambiente que nos rodea y el hombre que porta el gen, donde el ambiente determina casi por completo (con unas raras excepciones) qu\u00e9 genes se expresan y c\u00f3mo se expresan. Al revisar los conocimientos sobre la compleja moda de la \u00abbiolog\u00eda de los sistemas\u00bb, que es el t\u00e9rmino utilizado para ver como suceden estas interacciones, nos encontramos cient\u00edficamente en un punto a partir del cual utilizando algunos m\u00e9todos sofisticados se podr\u00e1 hablar de posibilidades de riesgo, balanceando las probabilidades de desarrollar enfermedades o complicaciones del sistema vascular, para poder crear sistemas preventivos desde edades tempranas de la vida. (35)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La aterosclerosis no es simplemente una colecci\u00f3n de l\u00edpidos en la pared. La evidencia actual sugiere una funci\u00f3n central de la inflamaci\u00f3n en todas las fases del proceso ateromatoso: inicio, progresi\u00f3n y complicaciones cl\u00ednicas. Diversos estudios muestran una correlaci\u00f3n de los marcadores inflamatorios con el riesgo de desarrollar eventos isqu\u00e9micos. Finalmente esta investigaci\u00f3n exhorta, a buscar alternativas preventivas de esta entidad en la juventud temprana y aun m\u00e1s en la ni\u00f1ez para poder alcanzar una adultez sana y rebajar la enfermedad cerebro vascular de las cinco primeras causas de muerte e invalides en el mundo actual, actuando de una forma trans factorial, al tener en cuenta dentro de los factores etiol\u00f3gicos, los gen\u00e9ticos, infecciosos y la acci\u00f3n de la sociedad sobre este grupo poblacional alterando el fenotipo, al disminuir la incidencia y prevalencia de la enfermedad.<\/p>\n

Anexos – An\u00e1lisis de los factores de riesgo en la enfermedad cerebrovascular<\/span><\/strong><\/p>\n