{"id":31457,"date":"2015-01-11T20:27:24","date_gmt":"2015-01-11T19:27:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31457"},"modified":"2015-01-11T20:29:09","modified_gmt":"2015-01-11T19:29:09","slug":"rehabilitacion-respiratoria-en-el-trasplante-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-respiratoria-en-el-trasplante-hepatico\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n respiratoria en el trasplante hep\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

Rehabilitaci\u00f3n respiratoria en el trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico puede provocar muchas complicaciones postoperatorias, entre las que se encuentran las complicaciones pulmonares(atelectasias, secreciones, infecciones, derrames pleurales), debido a que en este tipo de operaciones siempre se produce una disfunci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

El trabajo de un equipo multidisciplinar es fundamental para evitar dichas complicaciones, sobre todo realizar una buena rehabilitaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

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Rehabilitaci\u00f3n respiratoria en el trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/p>\n

I\u00f1igo Vallejo Alario. Fisioterapeuta. Hospital Universitario de Cruces (Servicio Vasco de Salud).<\/p>\n

Aritz Monasterio Arana. Fisioterapeuta. Hospital Universitario de Salamanca (SACYL). Profesor Asociado de la Escuela Universitaria de Fisioterapia de Salamanca.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Trasplante Hep\u00e1tico, Fisioterapia respiratoria<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El primer trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico en humanos fue realizado en Estados Unidos en el a\u00f1o 1963 por Thomas Starzl, pero no fue hasta julio de 1967 cuando se realiz\u00f3 el primer trasplante con supervivencia superior a 12 meses (\u00b9). En Espa\u00f1a, el primer trasplante data del a\u00f1o 1984.<\/p>\n

El trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico en adultos es una cirug\u00eda compleja, lo que contribuye a incrementar el riesgo de complicaciones tanto m\u00e9dicas como quir\u00fargicas en el periodo postoperatorio precoz, es decir, en los primeros 30 d\u00edas tras la cirug\u00eda (\u00b2) y por ello, el tratamiento de estos pacientes implica el trabajo de un gran equipo multidisciplinar.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Los cirujanos consideran la rehabilitaci\u00f3n respiratoria una parte fundamental del tratamiento. Esto es debido, a que en los pacientes sometidos a una incisi\u00f3n abdominal alta como en el caso de la cirug\u00eda de trasplante hep\u00e1tico, la existencia de disfunci\u00f3n pulmonar es un hecho constante, lo que conlleva la aparici\u00f3n de complicaciones pulmonares postoperatorias (atelectasias, ac\u00famulo de secreciones, infecciones, derrames pleurales) (\u00b3).<\/p>\n

Esta disfunci\u00f3n pulmonar se debe a 5 modificaciones fundamentales que se producen en el postoperatorio inmediato:<\/p>\n

– Modificaci\u00f3n de la mec\u00e1nica respiratoria <\/span><\/p>\n

Tras la operaci\u00f3n se produce un s\u00edndrome restrictivo, con disminuci\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares movilizables, es decir, que la capacidad residual funcional queda disminuida, al igual que el volumen de reserva inspiratorio y espiratorio, lo que conlleva una hipoventilaci\u00f3n, y eso facilita la aparici\u00f3n de secreciones y por tanto de atelectasias (\u00b3).<\/p>\n

Esto va a conducir a un estado de bajos vol\u00famenes pulmonares, produci\u00e9ndose consecuentemente hipoxemia (2\u00aa a alteraciones de la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n), ac\u00famulo de secreciones, aparici\u00f3n de atelectasia y posterior sobreinfecci\u00f3n respiratoria si no se previene y se trata (\u00b3).<\/p>\n

– Modificaci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio<\/span><\/p>\n

Se produce principalmente debido al dolor postoperatorio lo que conlleva a la desaparici\u00f3n de las inspiraciones profundas y\/o suspiros, o a que estas\/os sean muy superficiales. Esta respiraci\u00f3n mon\u00f3tona, poco profunda y sin suspiros conduce al colapso pulmonar y a una disminuci\u00f3n de la capacidad residual funcional\u2074.<\/p>\n

Adem\u00e1s hay que tener en cuenta, que durante el periodo postoperatorio, la capacidad residual funcional disminuye por el efecto del dec\u00fabito supino, la existencia de distensi\u00f3n abdominal o de obesidad. La inhalaci\u00f3n previa durante el acto anest\u00e9sico de concentraciones elevadas de oxigeno, tambi\u00e9n produce cierre de v\u00edas al reabsorberse, las denominadas atelectasias de reabsorci\u00f3n. Todos estos factores conducir\u00e1n a la aparici\u00f3n de colapso alveolar.<\/p>\n

En este tipo de cirug\u00edas dada la duraci\u00f3n de las mismas, as\u00ed como a la manipulaci\u00f3n del \u00e1rea hep\u00e1tica, que comprime en cierta manera el diafragma y la base pulmonar derecha y el haber estado sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, hace que sea relativamente frecuente la aparici\u00f3n de atelectasias.<\/p>\n

– Modificaci\u00f3n del intercambio gaseoso<\/span><\/p>\n

La respiraci\u00f3n es la funci\u00f3n principal del pulm\u00f3n. Asegura el abastecimiento de ox\u00edgeno a la c\u00e9lula y la evacuaci\u00f3n de carbono resultado de la actividad celular\u2079. Los bronquios y los pulmones, que constituyen la parte esencial de las v\u00edas respiratorias, forman una verdadera red de conducci\u00f3n e intercambios gaseosos.<\/p>\n

Esta modificaci\u00f3n del intercambio es proporcional a la gravedad del da\u00f1o en la mec\u00e1nica ventilatoria. La disfunci\u00f3n de esta mec\u00e1nica origina una hipoventilaci\u00f3n alveolar y esto provocara que la oxigenaci\u00f3n sea parcial lo que conducir\u00e1 a la hipoxemia y trastorno de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n (\u00b3).<\/p>\n

– Modificaci\u00f3n de los mecanismos de defensa<\/span><\/p>\n

La tos es el primer y principal mecanismo de defensa del pulm\u00f3n frente a la inhalaci\u00f3n de part\u00edculas o contra los agentes infecciosos (\u00b9\u00ba). Esta se ver\u00e1 alterada o inhibida por el dolor que produce el acto de toser en s\u00ed. Por lo tanto, si no realiza una buena tos, no elimina las secreciones con lo que se obstruyen las v\u00edas a\u00e9reas y se pueden producir atelectasias, alteraciones de la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n, hipoxemia y esto facilita la sobreinfecci\u00f3n respiratoria (\u00b9\u00b9\u201b\u00b9\u00b2).<\/p>\n

– Disquinesia diafragm\u00e1tica<\/span><\/p>\n

La disfunci\u00f3n diafragm\u00e1tica est\u00e1 ligada a aferencias inhibidoras de origen visceral, al dolor y a un abdomen distendido y duro. Durante la operaci\u00f3n se utilizan separadores de la parrilla costal para poder acceder mejor al h\u00edgado, con lo que acaban tirando del diafragma durante horas que es lo que duran este tipo de operaciones; as\u00ed como seccionan el ligamento triangular derecho e izquierdo y el ligamento falciforme que son los elementos de sujeci\u00f3n del h\u00edgado con el diafragma. Por lo tanto, el diafragma queda muy afectado (atrofiado, retra\u00eddo) tras la operaci\u00f3n (\u00b9\u00b3), lo que provoca mucha dificultad para ser movilizado.<\/p>\n

Esto genera un gran problema, ya que, este m\u00fasculo es el \u00fanico capaz de mover el 70% del volumen pulmonar y capaz de abrir los 3 di\u00e1metros de la caja tor\u00e1cica, adem\u00e1s de ser el \u201cpist\u00f3n\u201d<\/p>\n

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que desplaza el aire de los pulmones. Por lo que la mec\u00e1nica ventilatoria, el patr\u00f3n respiratorio y el intercambio de gases se ver\u00e1n afectados.<\/p>\n

A todos estos problemas hay que a\u00f1adir, que la propia cirug\u00eda en s\u00ed, junto con toda la manipulaci\u00f3n a la que es sometido el diafragma, provocan derrames pleurales con mucha frecuencia, sobretodo del lado derecho, lo que limita la capacidad respiratoria, produciendo dolor e impotencia funcional por miedo a este. Esta limitaci\u00f3n funcional puede provocar una infecci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

\u00a0Dada la magnitud de la operaci\u00f3n y la disfunci\u00f3n pulmonar que tras la misma se produce, no s\u00f3lo va a ser importante el tratamiento postcirug\u00eda, sino tambi\u00e9n, el tratamiento precirug\u00eda, sobre todo para educar al paciente, en la buena realizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas respiratorias que vamos a utilizar despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, y as\u00ed, poder reducir la disfunci\u00f3n pulmonar y sus posibles complicaciones respiratorias.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n