{"id":31463,"date":"2015-01-11T20:31:44","date_gmt":"2015-01-11T19:31:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31463"},"modified":"2015-01-11T20:32:22","modified_gmt":"2015-01-11T19:32:22","slug":"rosacea-clinica-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rosacea-clinica-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Ros\u00e1cea. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Ros\u00e1cea. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h3>\n

La ros\u00e1cea es una erupci\u00f3n de causa desconocida que afecta a las zonas seborreicas de la cara (frente y zona central de las mejillas y el ment\u00f3n) que se caracteriza por la presencia de p\u00e1pulas y p\u00fastulas sobre una base de eritema y telangiectasias. No se aprecia comedones. Suele aparecer en mujeres de 30-40 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

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Ros\u00e1cea. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Palabras clave: ros\u00e1cea, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se recomienda como tratamiento evitar el sol, las bebidas y comidas muy calientes o picantes, los estimulantes (t\u00e9, caf\u00e9, el alcohol y los cambios bruscos de temperatura. Como tratamiento recomendamos antibi\u00f3ticos t\u00f3picos (clindamicina o eritromicina) o sist\u00e9micos (tetraciclinas y derivados) seg\u00fan la intensidad de la erupci\u00f3n. Tambi\u00e9n es efectivo el metronidazol t\u00f3pico al 15 y el \u00e1cido azelaico al 15%. Los corticoides t\u00f3picos est\u00e1n contraindicados, ya que empeoran la ros\u00e1cea. Debemos advertir al paciente que la enfermedad sigue un curso cr\u00f3nico, con exacerbaciones y remisiones. Los casos m\u00e1s intensos pueden tratarse con retinoides orales (isotretino\u00edna), aunque los resultados no son tan buenos como con el acn\u00e9.<\/p>\n

CONCEPTO<\/strong><\/p>\n

La ros\u00e1cea es una alteraci\u00f3n cr\u00f3nica de la piel muy frecuente que afecta a la cara, produciendo enrojecimiento y granos en las mejillas, a veces con formaci\u00f3n de pus.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La ros\u00e1cea es m\u00e1s com\u00fan en personas de ascendencia del norte y el oeste de Europa.\u00a0Como tal, es muy com\u00fan en los EE.UU. y en la Uni\u00f3n Europea.<\/p>\n

La ros\u00e1cea se manifiesta generalmente como sofocos en pacientes a los 20 a\u00f1os, se convierte en molesto para los pacientes a los 30 a\u00f1os, y puede seguir avanzando a partir de entonces.\u00a0La morbilidad asociada a ros\u00e1cea se produce normalmente en la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n

La ros\u00e1cea pedi\u00e1trica es una enfermedad poco definida, y los pacientes pedi\u00e1tricos son propensos a tener una historia familiar de la ros\u00e1cea, y dicha condici\u00f3n puede persistir y progresar en la edad adulta.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

En el desarrollo de la ros\u00e1cea intervienen m\u00faltiples factores, pero hay dos componentes esenciales:<\/p>\n

    \n
  1. Cambios en los vasos sangu\u00edneos que hay bajo la piel. Que pueden estar alterados por una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, y en respuesta a est\u00edmulos externos (exposici\u00f3n solar, alcohol, estr\u00e9s, temperatura caliente o fr\u00eda, comidas picantes\u2026)<\/li>\n
  2. Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la piel. Probablemente como consecuencia de las alteraciones anteriores y a la que se suman otros factores (alteraciones de la inmunidad, actividad microbiana).<\/li>\n<\/ol>\n

    En cuanto a la tendencia gen\u00e9tica: se ha visto que el 40% de los pacientes tienen historia familiar de ros\u00e1cea.<\/p>\n

    Puede estar asociada con otros trastornos cut\u00e1neos (\u00a0acn\u00e9 vulgar\u00a0,\u00a0seborrea\u00a0), o con trastornos oculares (\u00a0blefaritis\u00a0,\u00a0queratitis\u00a0).<\/p>\n

    CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edntomas de la ros\u00e1cea suelen producirse en la zona central de la cara (mejillas, frente, nariz, alrededor de la boca y en el ment\u00f3n), aunque puede aparecer en otras localizaciones. En la mayor\u00eda de los casos los pacientes tienen sensaci\u00f3n de calor o ardor en las zonas afectadas.<\/p>\n

    Los signos de ros\u00e1cea var\u00edan seg\u00fan los casos, pudiendo tener una o m\u00e1s de las siguientes alteraciones:<\/p>\n

      \n
    1. Enrojecimiento en la parte central de la cara que abarca zonas convexas de mejillas, nariz y frente.<\/li>\n
    2. Telangiectasias: las telangiectasias son peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos bajo la piel que al dilatarse se hacen visibles.<\/li>\n
    3. P\u00e1pulas-p\u00fastulas muchos pacientes que padecen de ros\u00e1cea desarrollan granos rojos (p\u00e1pulas) o granos de pus (p\u00fastulas) en la cara. Estas lesiones pueden ir y venir por temporadas o tenerlas de forma constante si no se tratan.<\/li>\n
    4. Rubefacci\u00f3n: tendencia a sonrojarse o ruborizarse con facilidad, sobre todo tras diversos est\u00edmulos, como los cambios de temperatura, las bebidas alcoh\u00f3licas o situaciones de estr\u00e9s.<\/li>\n
    5. S\u00edntomas oculares: la ros\u00e1cea tambi\u00e9n afecta frecuentemente a los ojos, produciendo sensaci\u00f3n de tener arenillas en los ojos, quemaz\u00f3n, picor, sequedad, aumento de sensibilidad a la luz o inflamaci\u00f3n de los p\u00e1rpados (blefaritis). En casos aislados puede producirse inflamaci\u00f3n de la c\u00f3rnea afectando a la visi\u00f3n.<\/li>\n
    6. Engrosamiento y contornos irregulares de la superficie de la piel que puede afectar la piel de la nariz (rinofima), de la frente (frontofima), de los p\u00f3mulos (zigofima), del ment\u00f3n (mentofima), de las orejas (otofima) y p\u00e1rpados.<\/li>\n<\/ol>\n

      DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

      ENFERMEDAD: Acn\u00e9 vulgar<\/p>\n

      SIMILITUDES: P\u00e1pulas, p\u00fastulas, eritema<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Los comedones. Inicio temprano. No se limita a zona central de la cara. No telangiectasias o enrojecimiento<\/p>\n

      ENFERMEDAD: Ros\u00e1cea esteroide<\/p>\n

      SIMILITUDES: Eritema, p\u00e1pulas, p\u00fastulas, telangiectasias. Tercio central de la cara<\/p>\n

      DIFERENCIAS: En relaci\u00f3n a la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de tacrolimus y pimecrolimus<\/p>\n

      ENFERMEDAD: Dermatitis seborreica<\/p>\n

      SIMILITUDES: Blefaritis, eritema<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Escalamiento, cambios eccematosos<\/p>\n

      Paranasales, nasolabial, distribuci\u00f3n extrafacial<\/p>\n

      ENFERMEDAD: Dermatitis perioral<\/p>\n

      SIMILITUDES: Eritema, p\u00e1pulas<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Distribuci\u00f3n Perioral. Lesiones m\u00e1s peque\u00f1as. No telangiectasia, rubor, o enrojecimiento<\/p>\n

      ENFERMEDAD: Dermatitis por contacto<\/p>\n

      SIMILITUDES: Eritema, p\u00e1pulas, p\u00fastulas. Ardor, escozor<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Sigue tama\u00f1o y la forma de agente causal. Escalada. Espongiosis y paraqueratosis en la histolog\u00eda<\/p>\n

      ENFERMEDAD: Fotodermatitis<\/p>\n

      SIMILITUDES: Eritema, p\u00e1pulas, placas<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Estacional. Por lo general extrafacial<\/p>\n

      <\/p>\n

      ENFERMEDAD: Lupus<\/p>\n

      SIMILITUDES: Eritema<\/p>\n

      DIFERENCIAS: Distribuci\u00f3n malar. Fotosensibilidad<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

      En la mayor\u00eda de los pacientes el dermat\u00f3logo puede realizar el diagn\u00f3stico sin necesidad de realizar pruebas complementarias, mediante los signos cl\u00ednicos y los s\u00edntomas del paciente.<\/p>\n

      FACTORES QUE PUEDEN AGRAVAR LA ROS\u00c1CEA<\/strong><\/p>\n

      Los siguientes factores deben ser evitados, en la medida de lo posible, para disminuir el riesgo de reca\u00eddas:<\/p>\n

        \n
      1. El uso de cremas o pomadas con corticoides t\u00f3picos. Si est\u00e1 utilizando una crema que pueda contener un corticoide debe consultar a su m\u00e9dico. \u00c9ste seguramente se lo suspender\u00e1 en 3 \u00f3 4 semanas, a veces utilizando durante alg\u00fan tiempo uno de baja potencia (hidrocortisona 1%), para evitar un intenso fen\u00f3meno de rebote.<\/li>\n
      2. Algunos medicamentos que se toman por la boca tambi\u00e9n pueden empeorar (corticoides sist\u00e9micos, f\u00e1rmacos vasodilatadores), cons\u00faltelo con su m\u00e9dico.<\/li>\n
      3. Exposici\u00f3n solar: el sol le perjudica, si no resulta posible evitarlo, debe usar fotoprotectores.<\/li>\n
      4. El calor, el fr\u00edo y el viento tambi\u00e9n deben evitarse.<\/li>\n
      5. La estancia en lugares muy caldeados y los cambios bruscos de temperatura perjudican.<\/li>\n
      6. Comidas y bebidas muy calientes, comidas con muchas especias y quesos fermentados.<\/li>\n
      7. Los cosm\u00e9ticos son generalmente mal tolerados. Algunos cosm\u00e9ticos de protecci\u00f3n pueden resultar beneficiosos.<\/li>\n
      8. Las \u201climpiezas de cutis\u201d no tienen ning\u00fan papel en la ros\u00e1cea, sino que suelen resultar perjudiciales.<\/li>\n
      9. La ansiedad y el estr\u00e9s pueden ser perjudiciales.<\/li>\n
      10. Evite el alcohol y las bebidas estimulantes.<\/li>\n<\/ol>\n

        TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

        Antes de establecer un tratamiento para la ros\u00e1cea es necesario identificar los factores desencadenantes de la ros\u00e1cea en cada individuo. El tratamiento puede variar en funci\u00f3n de los s\u00edntomas y la gravedad de los mismos.<\/p>\n

          \n
        1. Medidas generales: Es fundamental para los pacientes diagnosticados de ros\u00e1cea protegerse de la luz del sol utilizando de forma diaria cremas fotoprotectoras de alta potencia (tanto para ultravioleta A como para Ultravioleta B) y utilizando complementos que bloqueen el paso del sol como sombreros, sombrillas o prendas de vestir.<\/li>\n<\/ol>\n

          Si el clima es muy fr\u00edo es recomendable cubrir la cara con una bufanda o aplicar cremas protectoras. Muchos pacientes con ros\u00e1cea tienen la piel sensible, por lo que se recomienda la utilizaci\u00f3n de cremas hidratantes faciales hipoalerg\u00e9nicas o espec\u00edficas para pieles con ros\u00e1cea. Adem\u00e1s, es recomendable la utilizaci\u00f3n de jabones suaves, evitando frotar de forma en\u00e9rgica la cara con las manos o con alg\u00fan utensilio. Tambi\u00e9n se deben evitar las lociones alcoh\u00f3licas (t\u00edpicas en desmaquillantes o productos para el afeitado). Si se lleva maquillaje, el uso de productos que contengan pigmentos verdes puede ayudar a disimular las rojeces. Se debe evitar el uso de cremas de corticoides excepto si han sido directamente prescritas por su dermat\u00f3logo. Los corticoides t\u00f3picos, cuando se usan de forma inadecuada, pueden empeorar la ros\u00e1cea.<\/p>\n

            \n
          1. Tratamiento t\u00f3pico<\/li>\n<\/ol>\n

            Puede resultar eficaz en casos leves y moderados de ros\u00e1cea, pero puede haber problemas de tolerancia.
            \nSe utilizar\u00e1 una de las siguientes alternativas:<\/p>\n