{"id":31467,"date":"2015-01-11T20:35:29","date_gmt":"2015-01-11T19:35:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31467"},"modified":"2015-01-11T20:36:21","modified_gmt":"2015-01-11T19:36:21","slug":"incidencia-de-morbilidad-y-mortalidad-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidencia-de-morbilidad-y-mortalidad-neonatal\/","title":{"rendered":"Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal"},"content":{"rendered":"

Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal<\/strong><\/h3>\n

La principal inquietud es cuantificar la poblaci\u00f3n de mujeres embarazadas que acuden al servicio de maternidad del Hospital de Guacara, y as\u00ed conocer la morbi-mortalidad neonatal en este centro asistencial, lo cual puede ayudar a estar precavidos ante cualquier situaci\u00f3n que escape a las capacidades del Hospital.<\/p>\n

<\/p>\n

Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal<\/strong><\/p>\n

Maternidad del Hospital de Guacara\u00a0 \u201cDr. Miguel Malpica\u201d del Estado Carabobo. Junio-Diciembre a\u00f1o 2013<\/p>\n

Autor (a): Dra. Yoseila P\u00e9rez<\/strong>. Profesor (a) de la Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Departamento de Farmacolog\u00eda. M\u00e9dico Pediatra adscrita como Profesor (a) de la Universidad de Carabobo en la Facultad de Ciencias de la Salud. Departamento de Farmacolog\u00eda. Especialista en pediatr\u00eda en el Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de Puerto Cabello. Edo. Carabobo<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

Objetivo Principal: <\/strong>Determinar la Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal en la Maternidad del Hospital \u201cDr. Miguel Malpica\u201d del Estado Carabobo. Junio-Diciembre 2013.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA: <\/strong>se realiz\u00f3 una descripci\u00f3n de incidencia de la morbilidad y mortalidad de las pacientes embarazadas.<\/p>\n

Poblaci\u00f3n y Muestra<\/strong>: las embarazadas que acude al servicio y su reci\u00e9n nacido constituyen el universo.<\/p>\n

El Resultado<\/strong> de esta investigaci\u00f3n es: la mayor atenci\u00f3n del tipo de parto es por v\u00eda vaginal, el n\u00famero de reci\u00e9n nacidos tienen una estad\u00eda intrahospitalaria corta, la morbi-mortalidad es baja, los meses productivos con mayor incidencia de pacientes fueron septiembre, junio y agosto.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> sepsis, reci\u00e9n nacidos, embarazo, morbilidad y mortalidad<\/p>\n

Universidad de Carabobo. \u00c1rea de Estudios de Postgrado. Facultad de Ciencias de la Salud. Valencia. Edo. Carabobo<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El incremento cada d\u00eda de la poblaci\u00f3n en general, hace entrar en la b\u00fasqueda de las causas y consecuencias de patolog\u00edas importantes que puedan afectar a la misma, ya que una de las principales condiciones para que haya aumento de poblaci\u00f3n es necesario que aumente la tasa de natalidad y por ende un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad en determinados sectores, y en este en particular se hace especial menci\u00f3n en el municipio de Guacara donde se enfoca la presente investigaci\u00f3n, y esto repercute a nivel regional y nacional.<\/p>\n

Si se enfoca en este aspecto, se debe plantear que siendo el Hospital de Guacara, el principal centro de atenci\u00f3n medico \u2013 asistencial del municipio, deber\u00eda estar abastecido de tal manera para enfrentar las necesidades de la poblaci\u00f3n, si se profundiza aun m\u00e1s; en la parte del servicio Materno \u2013 Infantil donde se atiende la mujer embarazada y posteriormente se lleva a cabo la atenci\u00f3n de las madres en la consulta post-natal y a los reci\u00e9n nacidos en la consulta pedi\u00e1trica de ni\u00f1o sano.<\/p>\n

Si, en este centro de atenci\u00f3n de salud se establecen condiciones \u00f3ptimas para la atenci\u00f3n de la madre y su reci\u00e9n nacido, deber\u00eda haber una tasa de morbi-mortalidad neonatal baja, pero esto no se sabe a\u00fan, sino cuando se capture a la poblaci\u00f3n que acude y que es atendida en dicho centro. Para esto se establece la necesidad de crear una investigaci\u00f3n sobre Morbi-mortalidad Neonatal en la Maternidad del Hospital de Guacara \u201cDr. Miguel Malpica\u201d, donde se plantea saber estad\u00edsticamente la cantidad de mujeres atendidas en la maternidad junto a sus reci\u00e9n nacidos, \u00bfcu\u00e1les son las causas de ingreso y egreso de la instituci\u00f3n, si son referidos a otros centros y porque?<\/p>\n

La poblaci\u00f3n ser\u00e1 tomada en cuenta como toda paciente embarazada que acude a este servicio, que se encuentre en trabajo de parto y tanto la madre como el reci\u00e9n nacido sean atendidos en este centro, tambi\u00e9n ser\u00e1n contabilizadas las mujeres embarazadas cuyo parto sea atendido mediante ces\u00e1rea, se tomaran en cuenta las patolog\u00edas medicas asociadas a estos embarazo y sin constituyen factores de riesgo de tipo infeccioso para la adquisici\u00f3n de sepsis neonatal, si reciben tratamiento o no para dicho factor de riesgo y si luego de la atenci\u00f3n del parto, esto prolonga en el reci\u00e9n nacido su estad\u00eda en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n o no; y si en alg\u00fan momento el caso no se puede manejar en dicho centro y deber\u00e1 ser referida a otro centro; ya que en este Hospital, se cuenta con gran apoyo de recurso humano, pero lamentablemente no se cuenta con recursos de material m\u00e9dico necesario e indispensable para ciertas circunstancias que ponen en riesgo la vida de estos neonatos al momento de nacer.<\/p>\n

El tratamiento de un beb\u00e9 no infectado durante 5 a 7 d\u00edas significa perturbar la uni\u00f3n de la madre durante un periodo prolongado de tiempo, la exposici\u00f3n del beb\u00e9 a las drogas con toxicidades potenciales, fomentar el desarrollo de la flora resistentes a los antibi\u00f3ticos, y aumento de la probabilidad de que el beb\u00e9 va a experimentar una morbilidad m\u00e1s grave m\u00e1s tarde en el curso de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

La principal inquietud es cuantificar en la poblaci\u00f3n de Guacara, el numero de embarazadas que acuden al servicio de maternidad y al ser atendidas all\u00ed, llevar un seguimiento de las mismas y es por ello que surge la siguiente interrogante: \u00bfSe conoce la morbi-mortalidad neonatal en este centro asistencial o se conoce los factores que ponen en riesgo a esta poblaci\u00f3n de neonatos que son atendidos all\u00ed?<\/p>\n

Al buscar la respuestas de esta pregunta, se pueden modificar factores y estar precavidos ante cualquier situaci\u00f3n que escape a las capacidades del Hospital, adem\u00e1s se pretende dejar un aporte importante a nivel estad\u00edstico, administrativo, m\u00e9dico y asistencial importante que beneficiar\u00e1 en el futuro y servir\u00e1 de apoyo a otras investigaciones relacionadas con la problem\u00e1tica, y principalmente en esta poblaci\u00f3n, ya que al ser estudiada, llevando a cabo varios pasos; desde el primer momento que ingresa al centro asistencial, hasta el momento de su egreso y posteriormente llevar un seguimiento de estos ni\u00f1os a trav\u00e9s de la consulta neonatal, dada en este mismo hospital, siendo un recurso de suma importancia ya que garantizar\u00e1 la informaci\u00f3n obtenida, siendo veraz y de confianza, esto es motivado por el alto \u00edndice que en nuestra entidad carabobe\u00f1a se ve afectada de muertes neonatales e infantiles, lo cual lleva a reflexionar y tratar de buscar una tasa precisa de morbi-mortalidad neonatal.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

Objetivo Principal:<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

1.- Determinar la Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal en la Maternidad del Hospital de Guacara \u201cDr. Miguel Malpica\u201d del Estado Carabobo. Durante el segundo semestre del a\u00f1o 2013<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Determinar factores de riesgo de tipo infecciosos de la poblaci\u00f3n neonatal en la Maternidad de Guacara del Hospital Dr. Miguel Malpica<\/li>\n
  2. Determinar factores de riesgo de tipo infeccioso de las pacientes embarazadas atendidas en la maternidad de Guacara del Hospital Dr. Miguel Malpica<\/li>\n
  3. Determinar la mortalidad de los neonatos nacidos en esta maternidad<\/li>\n
  4. Evaluar el tiempo de estad\u00eda en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos con factor de riesgo infeccioso y los de aquellos neonatos que no lo presentan<\/li>\n
  5. Determinar el n\u00famero de neonatos que fueron referidos a otros centros<\/li>\n
  6. Evaluar a trav\u00e9s de la consulta neonatal la morbilidad de los ni\u00f1os nacidos en la Maternidad de Guacara<\/li>\n
  7. Proponer aportes de tipo estad\u00edstico, medico-cient\u00edfico, y de conocimiento en general a todo el personal del Hospital sobre la morbilidad y mortalidad neonatal en la Maternidad de Guacara<\/li>\n<\/ol>\n

    JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La autora como m\u00e9dico profesional y pediatra, que ya tiene una larga trayectoria por su gran experiencia cl\u00ednica y personal, incurre en la necesidad de elaborar una investigaci\u00f3n como \u00e9sta, basada en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n precisa y concisa donde se pueda obtener informaci\u00f3n de la etapa antenatal y postnatal, y as\u00ed poder cuantificar la poblaci\u00f3n materno-infantil asistida en este hospital (tanto ni\u00f1os nacidos a trav\u00e9s de parto vaginal, as\u00ed como por ces\u00e1rea), tomando en cuenta los factores de riesgo para cada caso en particular, es necesario saber tambi\u00e9n, cu\u00e1les son las enfermedades que con mayor frecuencia afectan a estos neonatos y que de alguna manera prolongan su estad\u00eda de hospitalizaci\u00f3n en el servicio Materno-infantil del Hospital Miguel Malpica de Guacara; y saber si estas son resueltas en el mismo centro o ameritan ser trasladados a otros centros asistenciales por no contar con los recursos necesarios para ello, y finalmente posterior a su egreso del hospital, se pueda realizar un seguimiento de la morbilidad y mortalidad neonatal a trav\u00e9s de la consulta neonatal, realizada por m\u00e9dicos especialistas Pediatras que laboran en la Instituci\u00f3n.<\/p>\n

    Por tales motivos esta investigaci\u00f3n es de suma importancia ya que proporcionar\u00e1 un gran aporte de informaci\u00f3n y proporcionar\u00e1 alternativas terap\u00e9uticas para plantear nuevas pautas de tratamiento en el servicio, bas\u00e1ndose en el estudio de esta poblaci\u00f3n y as\u00ed poder brindar mejor atenci\u00f3n a los pacientes; tambi\u00e9n es de vital importancia el tipo de informaci\u00f3n que se pueda dar a conocer sobre las limitaciones del hospital para resolver situaciones concretas en la atenci\u00f3n a la madre y su reci\u00e9n nacido; de esta manera concienciar a nuestros directivos institucionales y entes gubernamentales sobre las fallas en el abastecimiento de material m\u00e9dico y la falta de recursos para dotar al hospital, pudiendo de esta manera optimizar la atenci\u00f3n y disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal, siendo esto una gran satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

    ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

    En un trabajo titulado \u201cMorbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atenci\u00f3n\u201d, realizado en Instituto Nacional de Pediatr\u00eda, Secretar\u00eda de Salud, M\u00e9xico, D.F., M\u00e9xico. Publicado en el a\u00f1o 2003; cuyo objetivo fue: Comparar el comportamiento de un grupo de reci\u00e9n nacidos s\u00e9pticos que fallecieron contra un grupo de reci\u00e9n nacidos s\u00e9pticos vivos, ellos realizaron una Revisi\u00f3n retrospectiva de expedientes de un grupo de reci\u00e9n nacidos con sepsis neonatal, atendidos en el Instituto Nacional de Pediatr\u00eda, de la Secretar\u00eda de Salud de M\u00e9xico, en la Ciudad de M\u00e9xico, D.F., entre 1992 y 2000, los cuales se dividieron en reci\u00e9n nacidos s\u00e9pticos vivos y fallecidos a los 90 d\u00edas de seguimiento m\u00e1ximo.<\/p>\n

    Se compararon las variables entre los grupos a trav\u00e9s de U de Mann Whitney en el caso de variables num\u00e9ricas, y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categ\u00f3ricas. Las variables significativas en el an\u00e1lisis bivariado se incluyeron en uno de riesgos proporcionales de Cox. En todos los an\u00e1lisis se consider\u00f3 como significativo un valor de p<\/em>< 0.05. Tuvieron como resultados lo siguiente: <\/strong>Se incluyeron 116 casos (65 vivos, 51 fallecidos). El antecedente de sufrimiento fetal, la presencia de dificultad respiratoria, llenado capilar prolongado, la presencia de plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae<\/em> estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. Llegaron a la conclusi\u00f3n que existen antecedentes epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, de laboratorio y microbiol\u00f3gicos capaces de predecir significativamente el riesgo de muerte a lo largo de la hospitalizaci\u00f3n de un reci\u00e9n nacido s\u00e9ptico.<\/p>\n

    En otro trabajo m\u00e1s reciente titulado \u201cMorbilidad y mortalidad por sepsis neonatal precoz\u201d publicado en la Revista Cubana de Pediatr\u00eda en 2010. Realizaron un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo durante el quinquenio comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2007. El objetivo de la investigaci\u00f3n fue caracterizar el comportamiento de los reci\u00e9n nacidos (RN) con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n neonatal de aparici\u00f3n precoz, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Provincial Docente Ginecoobst\u00e9trico de Matanzas.<\/p>\n

    El universo de estudio estuvo constituido por los 13 362 reci\u00e9n nacidos vivos documentados durante los a\u00f1os 2003 al 2007. La muestra qued\u00f3 conformada por los reci\u00e9n nacidos que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Donde obtuvieron resultados sobre los pacientes diagnosticados fueron principalmente del sexo masculino, raza blanca y pret\u00e9rminos de bajo peso. Existen fuertes fundamentos te\u00f3ricos que sustentan la necesidad del desarrollo de un protocolo de acci\u00f3n, para contribuir a la disminuci\u00f3n de la tasa de morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal precoz.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, un trabajo m\u00e1s reciente sobre Sepsis neonatal en Paraguay en el a\u00f1o 2013, donde el objetivo fue determinar la incidencia, mortalidad y etiolog\u00eda de las sepsis neonatal precoz y tard\u00eda en el per\u00edodo 2001-2011 de RNMBP del Departamento de Neonatolog\u00eda del Hospital de Cl\u00ednicas, Fueron incluidos los reci\u00e9n nacidos asistidos en la UCIN con peso al nacer de 500 y 1500 gramos, de enero del 2001 a diciembre del 2011. Resultados: De 364 RNMBP ingresados a la UCIN, fallecieron 110 y fueron dados de alta 254; la sobrevida fue 69,7%. La sepsis precoz se present\u00f3 en 14 (3,8%), la letalidad fue del 64,3%. En el primer evento de sepsis tard\u00eda 123 (33,8%), fallecieron 34 (27,6%).<\/p>\n

    En el segundo episodio de sepsis 43 reci\u00e9n nacidos, fallecieron 11(25,6%) y<\/p>\n

    <\/p>\n

    en el tercer evento, 10 reci\u00e9n nacidos, con una letalidad del 10%. Seg\u00fan el rango de peso, se present\u00f3 mayor letalidad en el grupo de 500 a 750 grs. para el primer evento de sepsis tard\u00eda, y la mortalidad fue del 50%. En la sepsis precoz el Streptococo Grupo B<\/em>, se aisl\u00f3 en 35,7%. En la sepsis tard\u00eda fueron aislados 56,1% Stafilococus coagulasa negativo<\/em>, seguido por bacilos Gram negativos en 26,8%, Stafilococus aureus<\/em> 12,2% e infecci\u00f3n f\u00fangica 3,3%. La frecuencia de sepsis tard\u00eda tuvo una tendencia similar en 11 a\u00f1os, m\u00e1ximo en 2009, 22\/43 (41,5%) y una reducci\u00f3n de la tendencia de la mortalidad por sepsis; con picos m\u00e1ximos en los a\u00f1os 2001: 80%, 2005: 50% y 2010: 40%. Y concluyeron que la sepsis precoz presenta una incidencia baja en RNMBP pero con elevada letalidad, la incidencia de sepsis tard\u00eda es elevada con similar tendencia en once a\u00f1os.<\/p>\n

    BASES TE\u00d3RICAS Y T\u00c9CNICAS<\/strong><\/p>\n

    Definici\u00f3n de Sepsis Neonatal <\/strong><\/p>\n

    Es la infecci\u00f3n aguda con manifestaciones toxico-sist\u00e9micas, ocasionadas por la invasi\u00f3n y proliferaci\u00f3n de bacterias dentro del torrente sangu\u00edneo y en diversos \u00f3rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. Estos reci\u00e9n nacidos tienen historia de uno o m\u00e1s factores de riesgo obst\u00e9trico, tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre materna peripato; adem\u00e1s muchos de estos ni\u00f1os son prematuros o de bajo peso al nacer. Los g\u00e9rmenes responsables se adquieren en el canal del parto. Uno de los g\u00e9rmenes responsables de esta infecci\u00f3n es el estreptococo beta-hemol\u00edtico (EGB) el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas neurol\u00f3gicas de por vida.<\/p>\n

    Este estreptococo beta-hemol\u00edtico produce dos cuadros infecciosos graves en el reci\u00e9n nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tard\u00edo. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 reci\u00e9n nacidos vivos; es adquirida por transmisi\u00f3n vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in \u00fatero o en los primeros 7 d\u00edas de vida, habitualmente en las primeras horas; cl\u00ednicamente se caracteriza por \u00f3bito fetal, neumon\u00eda, shock s\u00e9ptico y muerte neonatal. Los microorganismos pat\u00f3genos pueden contaminar al reci\u00e9n nacido a nivel de la piel y\/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, seg\u00fan sus caracter\u00edsticas, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cut\u00e1neo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio, una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del reci\u00e9n nacido o por el contrario continuar dividi\u00e9ndose de forma logar\u00edtmica y dar lugar a sepsis neonatal. En relaci\u00f3n con el modo de contaminaci\u00f3n, se deben diferenciar:<\/p>\n

    Sepsis de transmisi\u00f3n vertical<\/span><\/em><\/strong>:<\/em><\/strong> son causadas por g\u00e9rmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por v\u00eda ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el l\u00edquido amni\u00f3tico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.<\/p>\n

    Sepsis nosocomiales<\/span><\/em><\/strong>:<\/em><\/strong> son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatolog\u00eda que son transportados al ni\u00f1o por el personal sanitario (manos contaminadas) y\/o por el material de diagn\u00f3stico y\/o tratamiento contaminado.<\/p>\n

    Sepsis comunitarias<\/span><\/em><\/strong>:<\/em><\/strong> son debidas a microorganismos que contaminan al reci\u00e9n nacido en su domicilio y que son muy infrecuentes.<\/p>\n

    La etiolog\u00eda, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren seg\u00fan sean de transmisi\u00f3n vertical o nosocomial, y por tanto deben ser estudiados por separado. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tard\u00eda var\u00edan seg\u00fan se trate de un reci\u00e9n nacido que se ha ido de alta, donde su fuente infectante ser\u00e1n los familiares, o se trate de un reci\u00e9n nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), donde estar\u00e1 expuesto a los riesgos de infecci\u00f3n nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que est\u00e9 sometido. La enfermedad se desarrolla en forma m\u00e1s larvada, present\u00e1ndose en 1\/3 de los casos como una meningitis. En este per\u00edodo la morbilidad es menor variando entre 10-20%.<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    Los g\u00e9rmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los m\u00e1s frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes m\u00e1s frecuentes son los Gram. Negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, Escherichia Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el m\u00e1s frecuente es el Estafilococo Aureus.<\/p>\n

    los \u00faltimos 30 a\u00f1os, el estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo B (EGB), o Streptococcus agalactiae<\/em>, se ha convertido en un agente pat\u00f3geno perinatal. Estos dos \u00faltimos son causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisac\u00e1rida y se caracteriza por presentar una alta concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima (CIM) a la penicilina. Su papel como pat\u00f3geno potencial se ha reconocido ampliamente en pa\u00edses industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n dada su alta morbi-mortalidad<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan estimaciones de la OMS, del total de los reci\u00e9n nacidos vivos en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, aproximadamente el 20% evoluciona con una infecci\u00f3n y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. La incidencia en pa\u00edses desarrollados oscila entre 1\/500 a 1\/1600 reci\u00e9n nacidos vivos; en hospitales especializados es cerca de 1\/1000 R.N. at. Y 1\/230 en reci\u00e9n nacidos de bajo peso, para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164\/1.000 nacidos vivos.<\/p>\n

    Bacteriolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    Los agentes que provocan infecci\u00f3n en el per\u00edodo neonatal var\u00edan seg\u00fan la epidemiolog\u00eda local de cada hospital y han variado tambi\u00e9n a trav\u00e9s del tiempo. El Estreptococo beta hemol\u00edtico grupo B<\/strong> es el germen m\u00e1s frecuente, aisl\u00e1ndose en 50-60% de las sepsis. En su presentaci\u00f3n temprana es un germen muy agresivo, siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. La infecci\u00f3n se manifiesta generalmente durante el primer d\u00eda de vida (90%).<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente se presenta como una sepsis con o sin s\u00edndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10% de los casos hay una meningitis. En la presentaci\u00f3n tard\u00eda la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. Se calcula que<\/p>\n

    <\/p>\n

    entre 15-25% de las mujeres embarazadas est\u00e1n colonizadas (genital y anal) por este germen. La Escherichia Coli <\/strong>se asocia a meningitis neonatal; se adquiere en el canal del parto o en menor proporci\u00f3n por infecci\u00f3n nosocomial. La Listeria monocytogenes <\/strong>se presenta en forma precoz o tard\u00eda. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusi\u00f3n con Streptococo en el laboratorio. El S. Aureus <\/strong>en general es de presentaci\u00f3n tard\u00eda, puede adquirirse tanto como infecci\u00f3n nosocomial, como por contactos familiares. Es el principal agente causal de osteoartritis en el reci\u00e9n nacidos. Este es frecuentemente, adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.<\/p>\n

    Transmisi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Transmisi\u00f3n Vertical<\/span><\/em><\/strong>:<\/em> Son causadas por g\u00e9rmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias pat\u00f3genas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. agalactiae <\/em>(menos anticuerpos espec\u00edficos) es m\u00e1s f\u00e1cil que tengan bacteriurias sintom\u00e1ticas o no por este germen y tambi\u00e9n que hayan tenido un hijo diagnosticado de infecci\u00f3n invasiva por S. agalactiae; <\/em>por este motivo, la historia materna es tambi\u00e9n importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisi\u00f3n vertical. Las bacterias pat\u00f3genas a trav\u00e9s de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espont\u00e1neo, rotura de membranas amni\u00f3ticas de m\u00e1s de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal, taquicardia fetal y l\u00edquido amni\u00f3tico maloliente)<\/p>\n

    Transmisi\u00f3n Nosocomial<\/span><\/em><\/strong>:<\/em> Son causadas por g\u00e9rmenes localizados en los Servicios de Neonatolog\u00eda (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparici\u00f3n ser\u00edan los siguientes:<\/p>\n

      \n
    1. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora pat\u00f3gena como consecuencia de la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos que permitan la permanencia y difusi\u00f3n de las bacterias pat\u00f3genas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y\/o por un ratio inadecuado de personal sanitario\/reci\u00e9n nacidos ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria.<\/li>\n
    2. Aunque existan muchas bacterias pat\u00f3genas en el ambiente, \u00e9stas tienen que ser transportadas al reci\u00e9n nacido y as\u00ed producir contaminaci\u00f3n de la piel y\/o mucosa respiratoria y\/o digestiva. El lavado y desinfecci\u00f3n insuficiente de las manos antes de manejar al reci\u00e9n nacido es la principal causa de contaminaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n tiene mucha importancia la utilizaci\u00f3n de material de diagn\u00f3stico y\/o terap\u00e9utico (term\u00f3metros, fonendoscopios, sondas, incubadoras, etc.) insuficientemente desinfectado. En la contaminaci\u00f3n de la mucosa respiratoria.<\/li>\n
    3. Una vez que el reci\u00e9n nacido se contamina con bacterias pat\u00f3genas, \u00e9stas pueden dividirse de forma logar\u00edtmica y atravesar la barrera cut\u00e1neo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. En este sentido, las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilizaci\u00f3n de cat\u00e9teres invasivos para perfundir alimentaci\u00f3n intravenosa y grasas.<\/li>\n
    4. Una vez que se produce la invasi\u00f3n del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de forma logar\u00edtmica, y el que se produzca la infecci\u00f3n depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas de las bacterias (m\u00e1s facilidad con S. epidermidis, C\u00e1ndida <\/em>sp, Enterococo, Escherichia coli, <\/em>etc.) y de las defensas del reci\u00e9n nacido, que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG, complemento y citoquinas, menor capacidad de movilizaci\u00f3n de los neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos desde los dep\u00f3sitos, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n

      Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Peso de nacimiento<\/em><\/strong>.<\/em> Aislado constituye el m\u00e1s importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infecci\u00f3n, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infecci\u00f3n para reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino es 8 a 10 veces mayor que para el reci\u00e9n nacido de t\u00e9rmino.<\/li>\n
      2. Rotura prematura de membranas<\/em><\/strong>.<\/em> La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas <\/strong>es de 1%. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionitis la incidencia sube 3-5%.<\/li>\n
      3. Colonizaci\u00f3n materna por estreptococo betahemol\u00edtico grupo B.<\/em><\/strong> Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25% de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.<\/li>\n
      4. Asfixia perinatal<\/em><\/strong>.<\/em> Es definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis.<\/li>\n
      5. Sexo<\/em><\/strong>.<\/em> Reci\u00e9n nacidos de sexo masculino<\/strong> tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que reci\u00e9n nacidos de sexo femenino.<\/li>\n<\/ol>\n

        Signos y S\u00edntomas <\/strong><\/p>\n

        \u00a0Estos pueden ser sutiles e inespec\u00edficos en el diagn\u00f3stico temprano. Los datos m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n

          \n
        1. Respiratorios: Respiraci\u00f3n irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento s\u00fabito en los requerimientos de O2<\/sub>, datos de neumon\u00eda.<\/li>\n
        2. Gastrointestinales: Alimentaci\u00f3n pobre, residuo g\u00e1strico mayor del 50%, de leche ofrecida, v\u00f3mito, diarrea, distensi\u00f3n abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.<\/li>\n
        3. Distermia: Hipotermia principalmente en el pret\u00e9rmino. Puede haber fiebre.<\/li>\n
        4. Urol\u00f3gicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexia, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.<\/li>\n
        5. Piel: Palidez, piel marm\u00f3rea, petequias, p\u00farpura, esclerodermia principalmente en el pret\u00e9rmino.<\/li>\n
        6. Acidosis Metab\u00f3lica: Persistente, Choque s\u00fabito.<\/li>\n
        7. Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imp\u00e9tigo, etc.<\/li>\n<\/ol>\n

          Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

          El repertorio que tienen los reci\u00e9n nacidos para expresar enfermedad es muy limitado, lo que hace dif\u00edcil basar un diagn\u00f3stico s\u00f3lo en elementos cl\u00ednicos, pero s\u00ed ayuda a aumentar o disminuir una evaluaci\u00f3n previa de riesgo. Los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en el reci\u00e9n nacido suelen ser \u00fatiles. Entre ellas destacan la inestabilidad t\u00e9rmica, el letargo y la dificultad en la alimentaci\u00f3n, distensi\u00f3n abdominal y residuo g\u00e1strico bilioso, palidez terrosa de la piel, s\u00edndrome de dificultad respiratoria, signos de shock, s\u00edndrome convulsivo, hepatoesplenomegalia, signos de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y signos localizados de infecci\u00f3n de piel, cord\u00f3n umbilical o<\/p>\n

          <\/p>\n

          articulaciones. Es importante se\u00f1alar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteraci\u00f3n de conciencia, oliguria, mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica e inestabilidad hemodin\u00e1mica).<\/p>\n

          Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

          El diagn\u00f3stico de sepsis neonatal es dif\u00edcil de establecer s\u00f3lo en base a criterios cl\u00ednicos. <\/strong>El tratamiento s\u00f3lo en atenci\u00f3n a estos criterios y a factores de riesgo<\/strong> lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada reci\u00e9n nacido infectado, 11 a 23 reci\u00e9n nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. Los <\/strong>test de laboratorio<\/strong>s \u00fatiles en el diagn\u00f3stico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un m\u00e1ximo valor predictivo negativo.<\/p>\n

          Laboratorio <\/strong><\/p>\n

          El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente est\u00e9ril es el m\u00e9todo m\u00e1s espec\u00edfico para establecer el diagn\u00f3stico de sepsis neonatal.<\/p>\n

            \n
          1. Hemocultivos<\/em><\/strong>:<\/em> El 98% de los cultivos que ser\u00e1n positivos se identifican a las 72 horas de incubaci\u00f3n por m\u00e9todos Las t\u00e9cnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detecci\u00f3n de CO2<\/sub> producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 – 85% en los mejores centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y cl\u00ednica compatible no descarta la infecci\u00f3n.<\/li>\n
          2. L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/em><\/strong>:<\/strong> En el grupo de reci\u00e9n nacidos asintom\u00e1ticos que se eval\u00faan por la presencia de factores de riesgo materno, el rendimiento de la punci\u00f3n lumbar es muy bajo, por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros ex\u00e1menes de apoyo diagn\u00f3stico. En los reci\u00e9n nacidos sintom\u00e1ticos debe ser parte de los ex\u00e1menes de evaluaci\u00f3n inicial. Signos de meningitis son la pleocitosis, proteinorraquia e hipoglucorraquia, pero debe recordarse que los valores normales en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo difieren de los del lactante y ni\u00f1o mayor.<\/li>\n
          3. Urocultivo<\/em><\/strong>: <\/strong>De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 d\u00edas debe ser por punci\u00f3n vesical, por la alta probabilidad de contaminaci\u00f3n que tienen los cultivos tomados por recolector.<\/li>\n
          4. Detecci\u00f3n de <\/em><\/strong>ant<\/em><\/strong>\u00edgenos bacterianos<\/em><\/strong>:<\/strong> Disponible para estreptococo betahemol\u00edtico grupo B y E. coli, test de aglutinaci\u00f3n en l\u00e1tex en orina y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas, por lo que puede producirse falsos (+) contaminaci\u00f3n de orina.<\/li>\n
          5. Detecci\u00f3n de DNA bacteriano por PCR<\/em><\/strong>:<\/strong> Se trata de una t\u00e9cnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar en forma espec\u00edfica el germen. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluaci\u00f3n inicial de reci\u00e9n nacidos con sospecha de sepsis ya que permitir\u00eda identificar bacteriemia en forma r\u00e1pida aunque inespec\u00edfica.<\/li>\n<\/ol>\n

            Laboratorio Inespec\u00edfico<\/strong><\/p>\n

            \u00cdndices y recuentos leucocitarios<\/strong>. La cin\u00e9tica de los leucocitos y neutr\u00f3filos, ha sido estudiada en el reci\u00e9n nacido normal demostr\u00e1ndose que existen cambios din\u00e1micos en las primeras 72 horas de vida, de manera que cada paciente debe compararse con una gr\u00e1fica para establecer los l\u00edmites de la normalidad.<\/p>\n

            Prote\u00edna C reactiva cuantitativa<\/span><\/strong>.<\/strong> Los valores normales de las primeras 48 horas\u00a0son\u00a0de 16 mg\/l o menor. En el primer mes son de 10 mg\/l o menor. Debe considerarse que no s\u00f3lo se altera en presencia de infecci\u00f3n y que tambi\u00e9n se eleva en asfixia neonatal, aspiraci\u00f3n meconial, trabajo de parto prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.<\/p>\n

            Interleukina 6.<\/span><\/strong> Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes s\u00e9pticos y en l\u00edquido amni\u00f3tico de embarazadas con corioamnionitis. En un estudio de casos y controles que eval\u00faa la utilidad de IL-6 en el diagn\u00f3stico de sepsis en reci\u00e9n nacidos mayores y menores de 48 horas, se muestra que en sepsis tard\u00eda los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz s\u00f3lo 6 a 7 veces. En las primeras 24 horas de vida la elevaci\u00f3n no permite diferenciar un reci\u00e9n nacido infectado de otro reci\u00e9n nacido cr\u00edticamente enfermo de causa no infecciosa. Al igual que la prote\u00edna C reactiva ser\u00eda de utilidad en la monitorizaci\u00f3n de la respuesta a tratamiento.<\/p>\n

            Ya que ning\u00fan elemento de diagn\u00f3stico cl\u00ednico, factor de riesgo o laboratorio puede por s\u00ed solo asegurar el diagn\u00f3stico de sepsis neonatal, estos antecedentes deben ser valorados en conjunto. Ante un reci\u00e9n nacido febril, el criterio que prima entre los m\u00e9dicos es hacer una evaluaci\u00f3n con ex\u00e1menes, hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. Esta aproximaci\u00f3n pretende no dejar fuera ning\u00fan ni\u00f1o infectado, pero tiene un alto costo y acarrea al reci\u00e9n nacido todos los riesgos de una hospitalizaci\u00f3n innecesaria.<\/p>\n

            Tratamiento <\/strong><\/p>\n

            Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son: diagn\u00f3stico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizaci\u00f3n y la posibilidad de entregar apoyo multisist\u00e9mico. El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles g\u00e9rmenes involucrados y de la epidemiolog\u00eda local. Si se trata de una sepsis\u00a0neonatal el esquema debe cubrir g\u00e9rmenes Gram positivos y negativos, y tambi\u00e9n Lysteria, utiliz\u00e1ndose por lo general antibi\u00f3ticos como: ampicilina y aminogluc\u00f3sidos. Confirmada una infecci\u00f3n por estreptococo betahemol\u00edtico grupo B puede utilizarse monoterapia con Ampicilina y frente a infecciones intrahospitalarias se considera asociar el uso de aminogluc\u00f3sidos (amikacina \u2013 Gentamicina). El uso de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. Si hay infecci\u00f3n intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de elecci\u00f3n es la vancomicina. La duraci\u00f3n del tratamiento es variable: si el reci\u00e9n nacido se encuentra asintom\u00e1tico y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la suspensi\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

            En presencia de hemocultivos positivos o cl\u00ednica muy sugerentes de infecci\u00f3n con ex\u00e1menes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un per\u00edodo de 7 a 10 d\u00edas; casos especiales lo constituyen focos men\u00edngeos y<\/p>\n

            <\/p>\n

            articular donde la duraci\u00f3n del tratamiento ser\u00e1 de 14 y 21 d\u00edas respectivamente. La monitorizaci\u00f3n debe incluir vigilancia hemodin\u00e1mica (presi\u00f3n arterial; diuresis, pulsos) y evaluaci\u00f3n de funci\u00f3n respiratoria (oximetr\u00eda de pulso, gases arteriales), renal (balance h\u00eddrico, electrolitos plasm\u00e1ticos, test de funci\u00f3n renal), metab\u00f3lico y del sistema de coagulaci\u00f3n. La terapia de apoyo multisist\u00e9mico incluye la conexi\u00f3n oportuna a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, el uso de expandidores plasm\u00e1ticos, la asociaci\u00f3n de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Deber\u00e1 intentarse mantener un estado metab\u00f3lico normal, pH, calcemia y glicemia. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infecci\u00f3n severa.<\/p>\n

            Terapias coadyuvantes<\/strong><\/p>\n

            Adem\u00e1s del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapia<\/strong>s coadyuvantes<\/strong> que se basan en el reconocimiento de que el reci\u00e9n nacido se comporta como un inmunodeprimido frente a la infecci\u00f3n, entre las cuales se encuentra: Inmunoglobulinas intravenosas<\/strong>, su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el reci\u00e9n nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. Transfusi\u00f3n de neutr\u00f3filos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos<\/strong> (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusi\u00f3n en reci\u00e9n nacidos neutrop\u00e9nicos, con algunos resultados favorables si \u00e9sta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. Esto se encuentra a\u00fan en investigaci\u00f3n. Exanguinotransfusi\u00f3n<\/strong>. Aunque ocasionalmente se ha observado \u00fatil, debe ser considerado a\u00fan un tratamiento experimental hasta que estudios cl\u00ednicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Hemofiltraci\u00f3n y filtraci\u00f3n arterio venosa continua<\/strong> Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos t\u00f3xicos y citoquinas. Se considera experimental.<\/p>\n

            DEFINICI\u00d3N OPERACIONAL DE T\u00c9RMINOS B\u00c1SICOS<\/strong><\/p>\n

            Morbilidad<\/strong>: s.f. proporci\u00f3n de personas que padecen los efectos de una enfermedad en un tiempo y un lugar determinado<\/p>\n

            Mortalidad<\/strong>: s.f. cualidad de mortal. 2 n\u00fameros de defunciones en una poblaci\u00f3n en un tiempo determinado.<\/p>\n

            Sepsis<\/strong>: s.f. enfermedad causada por la proliferaci\u00f3n en la sangre de bacterias pat\u00f3genas. Sin\u00f3nimo de septicemia<\/p>\n

            Ruptura prematura de membranas<\/strong>: (RPM) se refiere a la ruptura de las membranas ovulares que envuelve al feto dentro de la cavidad uterina antes de iniciar un trabajo de parto<\/p>\n

            Prematurez<\/strong>: Adj. Que no est\u00e1 maduro. 2 que ocurre antes de tiempo. Adj. s. MED. Que ha nacido antes que finalice la gestaci\u00f3n (antes de las 37 semanas)<\/p>\n

            Corioamnionitis<\/strong>: es la infecci\u00f3n y\/o inflamaci\u00f3n de las membranas (Corion y Amnios) que recubren al feto in \u00fatero, producida por agentes pat\u00f3genos provenientes de la vagina de la madre, lo cual puede llevar a ruptura prematura de las mismas membranas ovulares<\/p>\n

            Tabla de Graffar:<\/strong> es una tabla donde se casa el estrato socio-econ\u00f3mico familiar tomando en cuenta, profesi\u00f3n del jefe de familia, grado de instrucci\u00f3n, ingreso familiar, y tipo de vivienda familiar<\/p>\n

            Exanguinotransfusi\u00f3n<\/strong>: es la extracci\u00f3n de la sangre y transfusi\u00f3n simultanea de sangre del mismo grupo, usada como tratamiento en patolog\u00edas neonatales de incompatibilidad de grupos sangu\u00edneos<\/p>\n

            Hemocultivo<\/strong>: es el cultivo en laboratorio de muestra de sangre para detectar bacterias en sangre por septicemia<\/p>\n

            Liquido Meconial:<\/strong> es el liquido amni\u00f3tico del feto cuando este se evacua (lo cual es llamado meconio) in \u00fatero, debido a sufrimiento fetal.<\/p>\n

            Antimicrobiano:<\/strong> es un agente que combaten a los g\u00e9rmenes microbianos o pat\u00f3genos<\/p>\n

            Hepatoesplenomegalia:<\/strong> es el tama\u00f1o aumentado del bazo y el h\u00edgado, presente en ciertas patolog\u00edas m\u00e9dicas<\/p>\n

            Onfalitis<\/strong>: es la infecci\u00f3n y\/o inflamaci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical<\/p>\n

            METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            TIPO DE INVESTIGACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

            \u00a0La presente investigaci\u00f3n es de tipo descriptiva, ya que se describe lo que existe con respecto a las variables o condiciones de una situaci\u00f3n, en este caso se realizar\u00e1 una descripci\u00f3n de la morbilidad y mortalidad de las pacientes embarazadas que acuden al servicio de maternidad del Hospital Dr. Miguel Malpica<\/p>\n

            DISE\u00d1O DE INVESTIGACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

            Esta investigaci\u00f3n es de tipo Transeccional, ya que se recolecta datos en un solo momento, en un tiempo \u00fanico; en este caso se toma en cuenta a la poblaci\u00f3n de mujeres embarazadas que acuden al servicio de maternidad del Hospital Dr. Miguel Malpica durante el per\u00edodo comprendido entre Junio – Diciembre del 2013; donde se describir\u00e1n las variables morbilidad y mortalidad, posteriormente se analizar\u00e1 su incidencia e interrelaci\u00f3n durante ese per\u00edodo.<\/p>\n

            POBLACI\u00d3N Y MUESTRA<\/strong><\/p>\n

            La poblaci\u00f3n ser\u00e1 tomada en cuenta como toda paciente embarazada que acude al servicio de maternidad del Hospital Dr. Miguel Malpica, y que su parto sea atendido en dicho centro bien sea por v\u00eda vaginal o v\u00eda ces\u00e1rea, de esta manera la poblaci\u00f3n universo de esta investigaci\u00f3n la constituyen los reci\u00e9n nacidos (RN) vivos y muertos atendidos en la maternidad del Hospital de Guacara Dr. Miguel Malpica, de los cuales ser\u00e1n divididos, en aquellos neonatos que hayan nacido por parto v\u00eda ces\u00e1rea y los nacidos v\u00eda vaginal, de la poblaci\u00f3n universo la muestra ser\u00e1 los reci\u00e9n nacidos vivos atendidos en la maternidad, de ellos se subdividen en grupo \u201cA\u201d los reci\u00e9n nacidos dados de alta entre las primeras 12 \u2013 24 horas de vida; grupo \u201cB\u201d reci\u00e9n nacidos dados de alta entre las 24 \u2013 48 horas, grupo \u201cC\u201d los reci\u00e9n nacidos dados de alta posterior a 72 horas, y grupo \u201cD\u201d los reci\u00e9n nacidos que hayan sido referidos a otros hospitalarios por presentar patolog\u00edas de diversa etiolog\u00eda o que sean de dif\u00edcil manejo en este centro.<\/p>\n

            T\u00c9CNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCI\u00d3N DE DATOS<\/strong><\/p>\n

            Se realizar\u00e1 una ficha de recolecci\u00f3n de datos creada por la autora, donde se recopile todos los datos necesarios para la realizaci\u00f3n de la<\/p>\n

            <\/p>\n

            presente investigaci\u00f3n, tomando en cuenta los datos personales de la madre y su reci\u00e9n nacido, estratificaci\u00f3n social mediante la aplicaci\u00f3n de la tabla de graffar y determinar as\u00ed el nivel socio-econ\u00f3mico, el n\u00famero de embarazos, patolog\u00edas medicas infecciosas o no, asociadas a este embarazo, tipos de medicamentos recibidos durante el presente embarazo, tipo de parto (vaginal o ces\u00e1rea), tiempo de estad\u00eda del neonato en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n, tratamiento o no recibido durante esa estad\u00eda, referido o no a otro centro hospitalario y diagn\u00f3stico de egreso del reci\u00e9n nacido (vivo o muerto)<\/p>\n

            RESULTADOS Y CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

            Pacientes embarazadas que acuden al servicio de la maternidad del Hospital Dr. Miguel Malpica. Junio \u2013 Diciembre 2013. Tabla \u00fanica maestra<\/p>\n

            Tabla – Incidencia de Morbilidad y Mortalidad Neonatal<\/span><\/strong><\/p>\n