{"id":31476,"date":"2015-01-11T20:55:39","date_gmt":"2015-01-11T19:55:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31476"},"modified":"2021-04-02T10:56:35","modified_gmt":"2021-04-02T08:56:35","slug":"grandes-sindromes-geriatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/grandes-sindromes-geriatricos\/","title":{"rendered":"Grandes S\u00edndromes Geri\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Grandes S\u00edndromes Geri\u00e1tricos<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

En este trabajo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica relacionada con los principales s\u00edndromes que afectan al paciente de la tercera edad a partir de la consulta directa de un total de 27 referencias bibliogr\u00e1ficas, pues consideramos que en ellos se engloban diversas entidades cl\u00ednicas que causan frecuente incapacidad y deterioro de la salud y calidad de vida del anciano y que no suelen mencionarse cl\u00e1sicamente, por lo que deben incluirse siempre en el protocolo de atenci\u00f3n de los pacientes de edad avanzada, especialmente en los ancianos fr\u00e1giles.<\/p>\n

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Grandes S\u00edndromes Geri\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n

Gilberto Betancourt Reyes Betancourt Enrich. Estudiante de quinto A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante e Instructor de Medicina Interna. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cCarlos J. Finlay\u201d. Carretera Central Oeste. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Dr. Carlos J. Finlay. Camag\u00fcey<\/p>\n

Otra caracter\u00edstica de los S\u00edndromes Geri\u00e1tricos es que constituyen una forma com\u00fan de presentaci\u00f3n de la enfermedad, de muy diferente etiolog\u00eda, pero con una manifestaci\u00f3n final com\u00fan de estos s\u00edndromes, en pro de conocer cada vez m\u00e1s y de hallar mejores y beneficiarias soluciones. Los pacientes geri\u00e1tricos, con sus patrones caracter\u00edsticos de morbilidad, son m\u00e1s propensos a padecer procesos subsidiarios de cuidados terminales. La frecuente aparici\u00f3n de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos (inmovilidad, ca\u00eddas, incontinencia y deterioro mental) entre la poblaci\u00f3n anciana general nos hizo considerar la forma de presentaci\u00f3n, factores de riesgo, causas, consecuencias y manejo de estos s\u00edndromes en el paciente anciano, insistiendo en el cumplimiento del axioma: \u00abcuidar m\u00e1s que curar\u00bb.<\/p>\n

Palabras clave: incontinencia urinaria, inestabilidad, inmovilidad, deterioro intelectual.<\/p>\n

Keywords: Incontinence, Instability, Immobility, Intellectual impairment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino de geriatr\u00eda se incorpora a la terminolog\u00eda m\u00e9dica hacia el a\u00f1o 1909, fecha en la que I. L. Nascher publica en el New York Medical Journal un art\u00edculo titulado: \u00abGeriatrics: The diseases of the old age and their treatments\u00bb, solicitando una medicina espec\u00edfica y distinta de la tradicional para la mejor atenci\u00f3n de los pacientes ancianos. Sin embargo, la medicina geri\u00e1trica moderna surge en Gran Breta\u00f1a en torno a 1935 de la mano de la doctora Marjory Warren, cuando fue destinada al West Midd-Lessex Hospital encarg\u00e1ndose de la asistencia del adyacente hospital-asilo de los pobres a los que diagnostic\u00f3, evalu\u00f3 y rehabilit\u00f3 como pudo, logrando metas no sospechadas que no pasaron inadvertidas por sus colegas. La doctora Warren en una de sus publicaciones, en 1946, sobre ancianos y pacientes cr\u00f3nicos incapacitados dec\u00eda:<\/p>\n

\u00abNo hay duda en absoluto que estos pacientes han sido inadecuadamente tratados en el pasado y con frecuencia contin\u00faan recibiendo una atenci\u00f3n insuficiente y escasa, si es que reciben alguna, en una atm\u00f3sfera que pierde la comprensi\u00f3n con su edad y condici\u00f3n. La profesi\u00f3n m\u00e9dica, habiendo tenido \u00e9xito en la prolongaci\u00f3n de la vida del hombre, no debe seguir fallando en asumir su responsabilidad con el anciano enfermo o que se vuelve d\u00e9bil. Se necesita urgentemente un cambio en la actitud del cuidado y tratamiento de los enfermos cr\u00f3nicos\u00bb.<\/p>\n

Algunas ideas, hoy consideradas obvias, en su \u00e9poca fueron revolucionarias, tales como que la vejez no es una enfermedad, que es esencial hacer diagn\u00f3sticos concretos en los ancianos, y que el reposo prolongado en la cama puede ser peligroso.<\/p>\n

El t\u00e9rmino de manejo inadecuado en la asistencia de los ancianos incluye aspectos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, y seg\u00fan Salom\u00f3n (1988) se produce cuando en el paciente anciano concurre alguna de las siguientes circunstancias:<\/p>\n

\u2014 Diagn\u00f3stico m\u00e9dico incompleto.<\/p>\n

\u2014 Sobreprescripci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

\u2014 Infrautilizaci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

\u2014 Pobre coordinaci\u00f3n entre servicios que imposibilitan la continuidad de cuidados.<\/p>\n

\u2014 Institucionalizaci\u00f3n inadecuada.<\/p>\n

Por lo tanto, la medicina geri\u00e1trica poseer\u00e1 caracter\u00edsticas que aseguren: el diagn\u00f3stico m\u00e9dico completo (valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral), tratamiento integral (m\u00e9dico, funcional, psicol\u00f3gico y social), coordinaci\u00f3n mediante niveles asistenciales que garanticen la continuidad de cuidados, as\u00ed como la supervisi\u00f3n de los ancianos institucionalizados. Esta metodolog\u00eda de trabajo ofrece un tratamiento al paciente anciano que se ajuste a sus necesidades en funci\u00f3n de la fase del proceso patol\u00f3gico que presenta.<\/p>\n

Desde la perspectiva de la atenci\u00f3n m\u00e9dica diaria, la curva demogr\u00e1fica muestra con claridad que la pr\u00e1ctica m\u00e9dica del futuro estar\u00e1 muy vinculada con la geriatr\u00eda. La inquietud derivada de la epidemia del envejecimiento proviene de dos factores principalmente: los n\u00fameros y los costes. Si bien la gran cantidad de cuidados m\u00e9dicos que utilizan los ancianos parece desproporcionada, hemos de considerar que gran parte del aumento de los gastos derivan de los formidables avances en la tecnolog\u00eda m\u00e9dica diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. Disponemos de herramientas potentes y costosas y, por lo tanto, estamos cosechando los frutos de nuestro propio \u00e9xito. Si no tenemos en cuenta esta premisa en la manera que se proporciona atenci\u00f3n m\u00e9dica al anciano, prolongaremos su vida a costa de su discapacidad.<\/p>\n

Actualmente la geriatr\u00eda es una disciplina cient\u00edficamente consolidada, y la presencia de temas geri\u00e1tricos, tanto en el \u00e1mbito cl\u00ednico como asistencial, es habitual en numerosas publicaciones internacionales, tanto de nuestra especialidad como de otras especialidades cl\u00ednicas y de Atenci\u00f3n Primaria. La denominada geriatrizaci\u00f3n de la Medicina es un hecho real en los pa\u00edses desarrollados, quedando reflejado en las tasas de consumo de recursos sanitarios por parte de este grupo poblacional, obligando, por un lado, a las instituciones a adaptarse a las nuevas necesidades de este gran consumidor y, por otra, a los profesionales que les prestar\u00e1n<\/p>\n

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asistencia a mejorar su cualificaci\u00f3n profesional para prestar m\u00e1s calidad a sus pacientes.<\/p>\n

El envejecimiento poblacional abre grandes retos en las sociedades que acogen a los ancianos, si el envejecimiento es la consecuencia de los grandes logros sociales y sanitarios en los pa\u00edses envejecidos, se inicia el reto de \u00abdar calidad a la cantidad\u00bb de a\u00f1os conseguidos.<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

La Gerontolog\u00eda es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento en todos sus aspectos, en tanto que la Geriatr\u00eda es la rama de la Medicina que se ocupa de los aspectos cl\u00ednicos, terap\u00e9uticos, preventivos y sociales de la salud y la enfermedad en los ancianos. Esto significa que la Geriatr\u00eda no solo tiene un enfoque cl\u00ednico, sino rehabilitador y social y que cambia incluso en ella el concepto de salud y lo adapta a estas personas.<\/p>\n

Para el Geriatra un anciano es saludable cuando es capaz de atenderse a s\u00ed mismo, como desarrollarse en el seno social y familiar, y desempe\u00f1ar din\u00e1micamente las actividades del diario vivir. La salud se expresa en t\u00e9rminos de capacidades, pues es inalcanzable para un gerente el concepto de salud de la OMS, debido a que el envejecimiento ha determinado una serie de deficiencias funcionales en diversos \u00f3rganos y sistemas, o son portadores de enfermedades relacionadas con ese proceso.<\/p>\n

El aumento de la esperanza de vida de 50 a\u00f1os en 1900 a 75 a\u00f1os aproximadamente en el 2000, pudiera registrarse como uno de los mejores logros de la humanidad, sin embargo, es fuente de preocupaci\u00f3n para gobiernos y naciones por la readaptaci\u00f3n social, econ\u00f3mica y familiar que exige. Nuestro pa\u00eds no es ajeno a esto, en 1998 los mayores de 60 a\u00f1os representaban el 13,6% de la poblaci\u00f3n y para el 2020 se estima un aproximado de un 21%. Pero el problema no es solo num\u00e9rico, esto genera mayores gastos de salud y asistencia social, un \u00edndice que carga mayor para la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa, readaptaci\u00f3n de la arquitectura de las ciudades, cambios laborales, problemas familiares, etc. lo que crea la necesidad de tomar una serie de medidas para hacer a la sociedad y a la familia m\u00e1s amigables a estas personas, derecho ganado durante su existencia, y para aprovechar sus capacidades en beneficio social.<\/p>\n

El viejo aforismo senequiano de \u00abla vejez es en s\u00ed misma enfermedad\u00bb ha planeado desde siempre sobre el campo de la gerontolog\u00eda, y aunque la moderna gerontolog\u00eda confirma el car\u00e1cter fisiol\u00f3gico del envejecimiento humano, tambi\u00e9n es cierto que la ca\u00edda de la vitalidad condicionada por el envejecer aumenta la vulnerabilidad del anciano a padecer enfermedades e incapacidades. El envejecimiento ser\u00e1 fisiol\u00f3gico cuando cumpla par\u00e1metros biol\u00f3gicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad de relaci\u00f3n con el medio social, y ser\u00e1 patol\u00f3gico cuando la incidencia de enfermedad altere dichos par\u00e1metros biol\u00f3gicos y dificulte las relaciones sociales.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la salud como \u00abun estado en el que existe una situaci\u00f3n \u00f3ptima de bienestar f\u00edsico, mental y social y no meramente como una ausencia de enfermedad\u00bb; esta definici\u00f3n adquiere en geriatr\u00eda un relieve especial al incluir tanto las alteraciones f\u00edsicas y mentales como las circunstancias socioecon\u00f3micas y personales. El concepto de anciano sano no est\u00e1 ligado siempre al de ausencia de enfermedad, y quiz\u00e1s, como bien recuerda tambi\u00e9n la OMS, \u00abla salud del anciano se mide en t\u00e9rminos de funci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Con el envejecimiento se producen cambios fisiol\u00f3gicos en todos los sistemas del organismo que determinan disminuci\u00f3n de la reserva funcional limitando la capacidad de respuesta ante un aumento de la demanda o un estr\u00e9s. Tambi\u00e9n se produce un deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integraci\u00f3n funcional entre los diferentes \u00f3rganos y sistemas del individuo. As\u00ed, pues, el envejecimiento no es s\u00f3lo la suma de la reducci\u00f3n individual de la reserva funcional de cada \u00f3rgano, sino tambi\u00e9n de los mecanismos de funci\u00f3n que integran sus funciones. Una consecuencia directa de todo lo anterior ser\u00eda el concepto de presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades que supone en m\u00faltiples ocasiones un reto diagn\u00f3stico al cl\u00ednico que atiende a ancianos enfermos (por ej., una neumon\u00eda manifest\u00e1ndose con un del\u00edrium, sin fiebre o tos o dolor tor\u00e1cico). Con relativa frecuencia los ancianos tienden a manifestar s\u00edntomas inespec\u00edficos y no necesariamente el cuadro t\u00edpico de la enfermedad concreta. Presentan enfermedades con signos y s\u00edntomas diferentes a como lo hacen los j\u00f3venes (por ej., Parkinson como ca\u00eddas y no tener temblor). Estas diferencias en la presentaci\u00f3n de las enfermedades con respecto a la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven van a ser m\u00e1s marcadas a mayor edad del paciente entre otros motivos por la frecuente coexistencia de pluripatolog\u00eda o comorbilidades, polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran cuadros concretos. Es frecuente que el \u00f3rgano m\u00e1s fr\u00e1gil claudique independientemente del proceso patol\u00f3gico en s\u00ed, siendo el responsable de otras manifestaciones cl\u00ednicas independientes del factor etiol\u00f3gico responsable (por ej., s\u00edndrome confusional agudo como consecuencia de un proceso infeccioso, sin existir lesi\u00f3n cerebral que lo justifique).<\/p>\n

En geriatr\u00eda es habitual la presencia de \u00abalteraciones iceberg\u00bb; es decir, de enfermedades no conocidas ni por el paciente ni por su m\u00e9dico, que adem\u00e1s con frecuencia son el origen de incapacidades no explicadas por los trastornos previamente documentados, en un marco funcional que obliga a medir la enfermedad a trav\u00e9s de sus consecuencias y no s\u00f3lo a partir de las causas que la generan. Esta forma de \u00abpresentaci\u00f3n at\u00edpica\u00bb de las enfermedades en los ancianos es la responsable de los denominados s\u00edndromes geri\u00e1tricos, sin caer en el error de considerar a \u00e9stos \u00fanica y exclusivamente como una manifestaci\u00f3n at\u00edpica de una enfermedad, sino que deben ser considerados en algunos casos como entidades nosol\u00f3gicas espec\u00edficas con alta frecuencia de presentaci\u00f3n en los ancianos, siendo incluidos dentro de las estrategias de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la medicina geri\u00e1trica.<\/p>\n

Estos s\u00edndromes pueden generar mayor morbilidad y consecuencias en ocasiones m\u00e1s graves que la propia enfermedad que los produce (por ej., s\u00edndrome de inmovilidad generado por un ACV [accidente cerebrovascular], sin una buena prevenci\u00f3n de las \u00falceras de dec\u00fabito \u00e9stas pueden aparecer y generar m\u00e1s problemas). S\u00f3lo un estrecho conocimiento<\/p>\n

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de estos patrones de presentaci\u00f3n at\u00edpicos, pero t\u00edpicos en los ancianos, en la manera de enfermar nos conducir\u00e1 a un correcto diagn\u00f3stico. Su detecci\u00f3n sistem\u00e1tica en forma de \u00abquejas\u00bb o \u00abproblemas\u00bb debe ser incluida en la anamnesis de la historia cl\u00ednica del anciano sano (prevenci\u00f3n) o del enfermo (tratamiento).<\/p>\n

Los s\u00edndromes geri\u00e1tricos son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjunci\u00f3n de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la poblaci\u00f3n. Son la manifestaci\u00f3n (s\u00edntomas) de muchas enfermedades, pero tambi\u00e9n son el principio de muchos otros problemas que debemos tener en cuenta desde su detecci\u00f3n para establecer una buena prevenci\u00f3n de los mismos. La pluripatolog\u00eda tan frecuente no s\u00f3lo dificulta el diagn\u00f3stico, sino que a veces el tratamiento de una empeora el curso de otra (por ej., tratamiento de insuficiencia cardiaca con diur\u00e9ticos puede ocasionar incontinencia urinaria). Tambi\u00e9n puede suceder que una situaci\u00f3n enmascare o aten\u00fae otra patolog\u00eda (por ej., anemia sin astenia en un inmovilizado severo).<\/p>\n

En los ancianos se deber\u00e1n adoptar actitudes terap\u00e9uticas diferenciadas, con utilizaci\u00f3n de medidas adaptadas a las caracter\u00edsticas del paciente, evitando los encarnizamientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, as\u00ed como las actitudes nihilistas que conduzcan a la infrautilizaci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas de probada eficacia (por ej., anticoagulaci\u00f3n en ancianos con fibrilaci\u00f3n auricular si no existen contraindicaciones para la misma).<\/p>\n

El fen\u00f3meno del envejecimiento de forma global, y principalmente sus aspectos biol\u00f3gicos, fisiol\u00f3gicos y patol\u00f3gicos obligan al personal sanitario a conocer las peculiaridades del anciano enfermo para mejorar la calidad de su asistencia, as\u00ed como la necesidad de crear recursos espec\u00edficos que ubiquen al anciano en el lugar adecuado seg\u00fan sus necesidades sociosanitarias, gestionando \u00f3ptimamente los medios de los que disponemos. Los s\u00edndromes geri\u00e1tricos son situaciones de enfermedad expresadas por un conjunto de s\u00edntomas. Son, en definitiva, un conjunto de cuadros originados por la concurrencia de una serie de enfermedades que tienen su expresi\u00f3n a trav\u00e9s de cuadros patol\u00f3gicos no encuadrados en las enfermedades habituales; por ello, raramente son abordados en cap\u00edtulos espec\u00edficos de los libros habituales de patolog\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

Es una forma habitual de presentaci\u00f3n de las enfermedades en los ancianos y exigen una cuidadosa valoraci\u00f3n de su significado y etiolog\u00eda para realizar un correcto tratamiento y no caer en el frecuente \u00abviejismo\u00bb como modo de interpretar una situaci\u00f3n patol\u00f3gica, sea cual sea la edad del individuo Aun sabiendo la importancia de estos cuadros, existen pocos estudios epidemiol\u00f3gicos en la literatura centrados en la prevalencia de los mismos, manteni\u00e9ndose el patr\u00f3n habitual de la enfermedad individualizada y, en el mejor de los casos, su repercusi\u00f3n funcional y mental. Suelen ser fuente de incapacidad funcional o social del enfermo que los padece. Se conocen como \u00ablos gigantes de la geriatr\u00eda\u00bb, y su conocimiento resulta imprescindible para realizar una correcta valoraci\u00f3n geri\u00e1trica. Su detecci\u00f3n y estudio protocolizado es una exigencia ante cualquier paciente anciano. Los s\u00edndromes geri\u00e1tricos son magn\u00edficamente definidos por Kane, en 1989, en su libro Essentials of Clinical Geriatrics como problemas geri\u00e1tricos, permitiendo a trav\u00e9s de una regla nemot\u00e9cnica su memorizaci\u00f3n por medio de la regla de las \u00abies\u00bb:<\/p>\n

\u2014 Immobility: inmovilidad.<\/p>\n

\u2014 Instability: inestabilidad y ca\u00eddas.<\/p>\n

\u2014 Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.<\/p>\n

\u2014 Intellectual impairment: demencia y s\u00edndrome confusional agudo.<\/p>\n

\u2014 Infection: infecciones.<\/p>\n

\u2014 Inanition: desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

\u2014 Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y o\u00eddo.<\/p>\n

\u2014 Irritable colon: estre\u00f1imiento, impactaci\u00f3n fecal.<\/p>\n

\u2014 Isolation (depression)\/insomnio: depresi\u00f3n\/insomnio.<\/p>\n

\u2014 Iatrogenesis: yatrogenia.<\/p>\n

\u2014 Inmune deficiency: inmunodeficiencias.<\/p>\n

\u2014 Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.<\/p>\n

En geriatr\u00eda es \u00fatil pensar en t\u00e9rminos de problemas m\u00e1s que en enfermedades concretas aisladas, y el grupo de las \u00abies\u00bb es un buen auxiliar de recuerdo, ayud\u00e1ndonos a su b\u00fasqueda y detecci\u00f3n, ya que en muchas ocasiones son achacados al propio envejecimiento. Adem\u00e1s, en los pacientes de edad avanzada no es frecuente asociar un s\u00edntoma a una \u00fanica etiolog\u00eda, sino que puede tener varias razones, y al disponer de estos s\u00edndromes con su amplio diagn\u00f3stico diferencial facilita encontrar la causa y aplicar soluciones. Debemos desterrar de la mente la idea de que los procesos patol\u00f3gicos en la vejez siguen el modelo cl\u00e1sico de enfermedad; esto s\u00f3lo ocurre en la mitad de los pacientes geri\u00e1tricos, es frecuente que en los ancianos diferentes factores de morbilidad act\u00faen de forma sumatoria.<\/p>\n

Es necesario un r\u00e1pido reconocimiento y tratamiento de estos cuadros para conseguir la recuperaci\u00f3n del paciente y no desarrollar una enorme cascada de efectos adversos que generan mayor morbi-mortalidad en este grupo poblacional, especialmente predispuesto a la yatrogenia. Desde el punto de vista de la Medicina y el m\u00e9dico tradicional, los pacientes ancianos se presentan ante nosotros como un problema que no hemos aprendido a resolver en los libros de texto habituales que manejamos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. En la Medicina cl\u00e1sica, un acto m\u00e9dico se reduce a un diagn\u00f3stico y un tratamiento, siendo el principal objetivo el hallazgo de una enfermedad que explique todos los s\u00edntomas a los que nos enfrentamos en un determinado paciente.<\/p>\n

Las personas mayores presentan varias enfermedades diferentes, agudas o cr\u00f3nicas, relacionadas o no, y en ocasiones las interacciones entre ellas hacen que el manejo cl\u00ednico del anciano no s\u00f3lo sea dif\u00edcil, sino que llega a constituir un reto su abordaje, reto que todo el personal sanitario (m\u00e9dicos de distintas especialidades m\u00e9dicas y quir\u00fargicas, as\u00ed como enfermeras, terapeutas…), actuales y futuros debe aceptar y afrontar mediante una formaci\u00f3n geri\u00e1trica adecuada a las necesidades del paciente.<\/p>\n

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Los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos, tambi\u00e9n conocidos como los 4 gigantes de la Geriatr\u00eda, incluyen: inmovilidad, inestabilidad-ca\u00eddas, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo.<\/p>\n

Incontinencia \/ retenci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>Se considera incontinencia urinaria a toda perdida involuntaria de orina por la uretra en forma persistente.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda: <\/strong>La prevalencia en la poblaci\u00f3n en general es mayor en mujeres que en hombres, pero en los mayores de 65 a\u00f1os esta diferencia tiende a igualarse. Es as\u00ed como el 30% de las mujeres y un 28% de los hombres sobre esta edad sufren de incontinencia y se eleva sobre el 50 % en ambos g\u00e9neros en pacientes institucionalizados en EEUU. Esta es una entidad poco consultada y subdiagnosticada, pues se estima que solo un 25 a 50% de los pacientes realmente acuden al m\u00e9dico por esta causa, pero m\u00e1s alarmante aun es que solo el 20% recibe tratamiento, por eso debemos indagar en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n: <\/strong>Existen varias formas de clasificar la incontinencia:<\/p>\n

Seg\u00fan la temporalidad de los s\u00edntomas podemos clasificarla como temporal o permanente, haciendo hincapi\u00e9 en que el manejo que se haga de la incontinencia puede ser curativo o no. Es as\u00ed como en la temporal o reciente puede ser causada por infecci\u00f3n urinaria, uretritis o vaginitis atr\u00f3fica, delirium, fecalomas, sobrecarga de volumen etc., entidades que al ser tratadas se logra la recuperaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Seg\u00fan el mecanismo fisiopatol\u00f3gico la podemos clasificar como:<\/p>\n

    \n
  1. Incontinencia de esfuerzo: es aquella que debido al aumento de la presi\u00f3n intraabdominal provoca el escape de orina. Esta se presenta en eventos como toser, re\u00edrse, mover o cargar un objeto pesado etc.<\/li>\n
  2. Incontinencia de urgencia: o tambi\u00e9n llamada por hiperactividad del detrusor que lleva al paciente a una sensaci\u00f3n imperiosa de orinar y que no puede controlar.<\/li>\n
  3. Incontinencia por rebosamiento: es aquella que se caracteriza por una p\u00e9rdida constante de orina y en peque\u00f1as cantidades producto de un vaciamiento incompleto y un residuo vesical cada vez mayor lo que lleva al rebalse.<\/li>\n
  4. Incontinencia funcional: es la incapacidad de contener la orina cuando la necesidad de micci\u00f3n se produce, produci\u00e9ndose el escape de orina antes de evacuar.<\/li>\n
  5. Incontinencia mixta: combina al hiperactividad del detrusor junto con la incontinencia de esfuerzo.<\/li>\n
  6. Incontinencia total: ocurre por una falla intr\u00ednseca en la funci\u00f3n del esf\u00ednter o por la presencia de una fistulizaci\u00f3n anormal en el tracto urinario.<\/li>\n<\/ol>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Causas temporales<\/p>\n