{"id":31484,"date":"2015-01-11T23:37:01","date_gmt":"2015-01-11T22:37:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31484"},"modified":"2015-01-11T23:37:01","modified_gmt":"2015-01-11T22:37:01","slug":"suelo-pelvico-y-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/suelo-pelvico-y-embarazo\/","title":{"rendered":"Suelo p\u00e9lvico y embarazo"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Suelo p\u00e9lvico y embarazo<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo vamos a repasar cuales son las medidas m\u00e1s apropiadas para evitar las lesiones y posibles patolog\u00edas que se puedan dar a consecuencia de la modificaci\u00f3n que sufre el suelo p\u00e9lvico durante el embarazo, para ello se ha profundizado tanto en medidas preventivas como terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Suelo p\u00e9lvico y embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Iglesias Moya. E.I.R obst\u00e9trico ginecol\u00f3gico.HGB Motril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pedro Luis L\u00f3pez Carmona E.I.R laboral. Complejo Hospitalario de Ja\u00e9n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Antonia Huertas Ortas. Enfermera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: perin\u00e9, lesi\u00f3n, incontinencia, prevenci\u00f3n, suelo p\u00e9lvico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo un proceso natural exclusivo de la mujer, en el que se producen grandes cambios musculares, esquel\u00e9ticos, f\u00edsicos y emocionales <strong>(1).<\/strong> En esta revisi\u00f3n nos centraremos en el suelo pelvico una estructura muscular formada por:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El m\u00fasculo elevador del ano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El m\u00fasculo cocc\u00edgeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diafragma ocupa la parte anterior del pubis, posterior del c\u00f3ccix y paredes laterales de la pelvis menor. Existe un diafragma urogenital que participa en la continencia urinaria. (<strong>2). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las modificaciones de esta musculatura tiene diversas causas y acarrean diversos problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas que debilitan el suelo p\u00e9lvico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo: Los m\u00fasculos abdominales a causa del crecimiento uterino se distienden provocando un aumento de la presi\u00f3n p\u00e9lvica y compresi\u00f3n de nervios. (<strong>1)<\/strong><\/li>\n<li>Parto: Durante el expulsivo se producen lesiones varias, tanto a nivel muscular como nervioso<strong> (3)<\/strong>.Otra causa a\u00f1adida de lesi\u00f3n perineal en el parto es la episiotom\u00eda, que aunque se usa para evitar desgarros y problemas mayores en perin\u00e9, algunos autores piensan que son innecesarias. (<strong>4)<\/strong><\/li>\n<li>Posparto: realizar esfuerzos, llevar pesos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consecuencias del debilitamiento del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prolapsos;<\/li>\n<li>Disfunciones sexuales <strong>(5)<\/strong><\/li>\n<li>Incontinencia urinaria, diversos estudios ponen de manifiesto la relaci\u00f3n entre la incontinencia urinaria, el embarazo, el parto vaginal y posparto; con una incidencia del 49%. <strong>(6)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio de car\u00e1cter descriptivo basado en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en varias bases de datos m\u00e9dicas; Scielo, Cochrane y Cuiden. La b\u00fasqueda se ha contextualizado en la identificaci\u00f3n de las actuaciones de Enfermer\u00eda para mejorar y prevenir las posibles lesiones de perin\u00e9 y problemas asociados. Se usaron descriptores como: perin\u00e9, suelo p\u00e9lvico, episiotom\u00eda, cuidados, prevenci\u00f3n, otros. El periodo de b\u00fasqueda ha sido abierto, y la unidades de an\u00e1lisis fueron los art\u00edculos seleccionados en idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol,\u00bb apoyados en la revisi\u00f3n de manuales de obstetricia y ginecolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n de lesiones del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintas factores a tener en cuenta para prevenir las lesiones del perin\u00e9 como posici\u00f3n para el expulsivo, las caracter\u00edsticas del tejido perineal de la mujer, la velocidad del parto, etc, teniendo en cuenta todo esto podemos afirmar que existen diversas acciones a realizar para prevenir la lesi\u00f3n del suelo p\u00e9lvico y evitar las posibles complicaciones, entre ellas encontramos el uso de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compresas calientes: producen efecto analg\u00e9sico y relajante muscular, favoreciendo la distensi\u00f3n del perin\u00e9. En ocho ensayos se comprob\u00f3 que exist\u00eda un efecto beneficioso de las compresas calientes en la reducci\u00f3n de los desgarros de tercer y cuarto grado <strong>(7,8)<\/strong><\/li>\n<li>Masaje perineal antes del parto, aproximadamente anterior a un mes reduce la posibilidad de traumatismo en perin\u00e9 y reduce el dolor en \u00e9l, durante el postparto, debido a que el masaje mejora la elasticidad del tejido y lo prepara para el dia D. En una revisi\u00f3n de 3 ensayos se obtuvo que el masaje perineal consegu\u00ed reducir el n\u00famero de lesiones y episiotom\u00edas, sobre todo en mujeres nul\u00edparas. Las mult\u00edparas informaron de la reducci\u00f3n del dolor 3 meses despu\u00e9s del parto. No se obtuvieron beneficios en cuanto a incontinencia o incidencia de parto instrumental. (<strong>7,9)<\/strong><\/li>\n<li>Entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, el objetivo principal de esta terapia es conseguir fortalecer y tonificar los m\u00fasculos p\u00e9lvicos y evitar las incontinencias, en esta t\u00e9cnica resulta fundamental que la mujer tenga consciencia de la musculatura del suelo de la pelvis y la motivaci\u00f3n para realizar correctamente los ejercicios. En una revisi\u00f3n hecha por la base Cochrane se pone de manifiesto que con una buena rutina de entrenamiento de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos se consigue prevenir la incontinencia. Mujeres con ejercicios del suelo p\u00e9lvico tuvieron una menor incidencia de incontinencia en la fase final del embarazo y 3 meses despu\u00e9s del parto que las que no lo realizaron. Lza incontinencia fecal tambi\u00e9n se redujo.<strong> (10,11).<\/strong> Los ejercicios m\u00e1s famosos para tonificar el suelo p\u00e9lvico son los de Kegel, sin embargo todos tienen una base en com\u00fan que es contraer y relajar el musculo pubo-cox\u00edgeo en varias ocasiones <strong>(12)<\/strong>\n<ul>\n<li>Rehabilitaci\u00f3n de la musculatura p\u00e9lvica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la pr\u00e1ctica de ejercicios comentados anteriormente, se pueden usar diversos dispositivos y m\u00e9todos para fortalecer la musculatura del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cinesiterapia: Uso de pesos que se introducen en la vagina y esta se contrae para evitar que caigan, se pueden usar de pie o caminando durante unos minutos, el tratamiento muestra sus resultados a las 2 semanas y termina a los 3 meses aproximadamente<strong>. (10)<\/strong> .Seg\u00fan Herbison P<strong>, <\/strong>el uso de conos se muestra tan eficaz como el ejercicio de la musculatura p\u00e9lvica para tonificar y prevenir la incontinencia <strong>(13).<\/strong><\/li>\n<li>Feedback y biofeedback, el primero consiste en hacer que la mujer contraiga los m\u00fasculos del perin\u00e9 y mediante la observaci\u00f3n o tacto vaginal el profesional determina si lo est\u00e1 haciendo correctamente, en el segundo se utilizan aparatos de medida para medir la presi\u00f3n o actividad el\u00e9ctrica de los mismos<strong>. (10)<\/strong> Seg\u00fan Roselien\u00a0Herderschee y col. Existe evidencia que estos m\u00e9todos consiguen beneficios para el suelo p\u00e9lvico, sin embargo no se tiene <\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">claro si son por ellos mismos o por un mayor contacto con el personal sanitario. <strong>(14)<\/strong><\/li>\n<li>Electroestimulaci\u00f3n<strong>: <\/strong>Su objetivo es conseguir una contracci\u00f3n pasiva de la musculatura perineal al aplicar una descarga en la pared de vagina o ano, esta descarga activa la ra\u00edz nerviosa S1,S2 y S3, esta t\u00e9cnica est\u00e1 contraindicada si el nervio del suelo p\u00e9lvico est\u00e1 da\u00f1ado. <strong>(10)<\/strong><\/li>\n<li>Masaje perineal: Se usa a partir de la sexta semana, ayuda a prevenir fibrosis y tiranteces en episiotom\u00eda <strong>(9)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras esta revisi\u00f3n, se puede concluir que el suelo p\u00e9lvico de la mujer durante todo el proceso de gestaci\u00f3n y despu\u00e9s en el parto sufre m\u00faltiples cambios que pueden dar lugar a diversas complicaciones, la m\u00e1s frecuente la incontinencia, sin embargo podemos afirmar que existen diversos m\u00e9todos y t\u00e9cnicas que si bien no evitar\u00edan al cien por cien las lesiones de la musculatura del suelo p\u00e9lvico si nos ayudan a prevenir un buen numero de ellas, por lo que la mejor actuaci\u00f3n ser\u00eda ense\u00f1ar a la mujer a ejercitar la musculatura del suelo de la pelvis y una buena pr\u00e1ctica asistencial durante el parto con el uso de medidas como compresas calientes para preparar el perin\u00e9 para el expulsivo y una buena protecci\u00f3n del mismo por el profesional que atiende el parto, si bien con todo esto no se consigue un perin\u00e9 integro y aparecieran secuelas pasar\u00edamos a la rehabilitaci\u00f3n del mismo con las t\u00e9cnicas y m\u00e9todos descritos anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada para cada mujer depender\u00e1 de diversos factores como la propia mujer e iremos desde la m\u00e1s inocua a la m\u00e1s invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como experiencia personal decir que actualmente las mujeres se sienten m\u00e1s responsables de su propia salud y son ellas junto con el personal sanitario cualificado los que est\u00e1n consiguiendo disminuir el n\u00famero de problemas relacionados con la debilidad y lesi\u00f3n de la musculatura p\u00e9lvica, al preocuparse por aprender por parte de la mujer y de ense\u00f1ar por parte de los sanitarios a preparar el perin\u00e9 para afrontar el proceso traum\u00e1tico que sufre durante el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conflicto de intereses y financiaci\u00f3n: Ninguno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Molina Rueda, MJ. y Molina Rueda, F. (2007). El dolor p\u00e9lvico en la embarazada: ejercicio y actividad. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad F\u00edsica y el Deporte vol. 7 (27) pp. 266-273 Http:\/\/cdeporte.rediris.es\/revista\/revista27\/artembarazo60.htm<\/li>\n<li>Katya carrillo g. y col .Anatom\u00eda del piso p\u00e9lvico. Revista m\u00e9dica cl\u00ednica condes &#8211; 2013; 24(2) 185-189<\/li>\n<li>Iosif S. Stress incontinence during pregnancy and puerperium. Int J Gynaecol Obstet<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">1981; 19:13-20.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Lede R, Belizan J, Carroli G. Is routine use of episiotomy justified? Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1399-402.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5 <\/strong>Garc\u00eda mart\u00edn,a.i. y col. Reeducaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. Enfuro: Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda urol\u00f3gica- 2005; vol 94. pp. 19-22. Disponible en : file:\/\/\/C:\/Documents%20and%20Settings\/Administrador\/Mis%20documentos\/Downloads\/Dialnet-ReeducacionDelSueloPelvico-3099456.pdf<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>S\u00e1nchez Ruiz E, Solans Dom\u00e8nech M, Espu\u00f1a M, en nombre del Grup de Reserca en<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f2l Pelvi\u00e0 (GRESP). Estimaci\u00f3n de la incidencia de incontinencia urinaria asociada al embarazo y el parto. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Ministerio de Ciencia e Innovaci\u00f3n. Ag\u00e8ncia d\u2019Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques de Catalu\u00f1a; 2010. Informes de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias, AATRM n\u00fam. 2006\/10.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Aasheim\u00a0V, Nilsen\u00a0A, Lukasse\u00a0M, Reinar\u00a0L. T\u00e9cnicas perineales durante el per\u00edodo expulsivo del trabajo de parto para reducir el traumatismo perineal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002\/14651858.CD006672<\/li>\n<li>Murphy PA, Feinland JB. Perineal outcomes in a home birth setting. Birth. 1998;<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">25:226-34.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9<\/strong>.Beckmann MM, Garrett AJ. Masaje perineal antes del parto para la reducci\u00f3n del trauma perineal (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En:\u00a0La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de\u00a0The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Pena Outeiri\u00f1o J.M., Rodr\u00edguez P\u00e9rez A.J., Villodres Duarte A., M\u00e1rmol Navarro S., Lozano Blasco J.M.. Tratamiento de la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2007 Ago [citado 2014 Jul 14] ; 31(7): 719-731. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-48062007000700004&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S0210-48062007000700004.<\/li>\n<li>Hay-Smith Jean, M\u00f8rkved Siv, Fairbrother Kate A, Herbison G Peter. Entrenamiento de la musculatura del piso de la pelvis para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la incontinencia fecal y urinaria en mujeres antes y despu\u00e9s del parto (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida deThe Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.).<\/li>\n<li>Arvonen T, Fianu-Jonasson A, Tyni-Lenne R. Effectiveness of two conservative<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">modes of physical therapy in women urinary stress incontinence. Neurourol Urodyn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2010;20(5):591-9.<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Herbison P, Plevnik S, Mantle J. Conos vaginales pesados para la incontinencia urinaria (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En:\u00a0La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N\u00famero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com. (Traducida de\u00a0The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &amp; Sons, Ltd.).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herderschee\u00a0R, Hay-Smith\u00a0E, Herbison\u00a0G, Roovers\u00a0J, Heineman\u00a0M. Retroalimentaci\u00f3n (feedback) o biorretroalimentaci\u00f3n (biofeedback) para aumentar el entrenamiento muscular del piso pelviano en la incontinencia urinaria de la mujer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD009252. DOI: 10.1002\/14651858.CD009252<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Suelo p\u00e9lvico y embarazo Resumen En este art\u00edculo vamos a repasar cuales son las medidas m\u00e1s apropiadas para evitar las lesiones y posibles patolog\u00edas que se puedan dar a consecuencia de la modificaci\u00f3n que sufre el suelo p\u00e9lvico durante el embarazo, para ello se ha profundizado tanto en medidas preventivas como terap\u00e9uticas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[3973,5371,5370,2251,5372],"class_list":["post-31484","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-incontinencia","tag-lesion","tag-perine","tag-prevencion","tag-suelo-pelvico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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