{"id":31487,"date":"2015-01-11T23:45:37","date_gmt":"2015-01-11T22:45:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31487"},"modified":"2015-01-11T23:46:42","modified_gmt":"2015-01-11T22:46:42","slug":"cuidados-de-enfermeria-cateter-de-swan-ganz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-cateter-de-swan-ganz\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en el cat\u00e9ter de Swan-Ganz"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Generalidades y cuidados de Enfermer\u00eda en el cat\u00e9ter de Swan-Ganz<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter de Swan Ganz es un procedimiento m\u00e9dico en el que se pasa un cat\u00e9ter hasta el lado derecho del coraz\u00f3n con el fin de monitorizar el paso de sangre a trav\u00e9s del coraz\u00f3n y vigilar la funci\u00f3n card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalidades y cuidados de Enfermer\u00eda en el cat\u00e9ter de Swan-Ganz<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Serrano Carmona, JL; Amo Polo, J; Guti\u00e9rrez Castro, B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermeros HU Dr Josep Trueta de Gerona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona. DUE Unidad Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos del HU Dr. Josep Trueta de Gerona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de Swan-Ganz estableciendo sus indicaciones, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda durante las fases de inserci\u00f3n, mantenimiento y retirada de este cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es la actualizaci\u00f3n de conocimientos del cat\u00e9ter Swan Ganz para personal sanitario que trabaja en unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Swan-Ganz, gasto card\u00edaco, \u00edndice card\u00edaco, termodiluci\u00f3n, cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter de Swan-Ganz o \u201ccateterismo card\u00edaco derecho\u201d fue utilizado en la d\u00e9cada de los 40 para evaluar si los pacientes con cardiopat\u00edas eran aptos para cirug\u00eda. En 1970, Swan y sus colaboradores describieron el uso de un cat\u00e9ter pulmonar guiado por un bal\u00f3n en su punta. As\u00ed pues, naci\u00f3 como un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico en el campo de la cardiolog\u00eda, creci\u00f3 en los laboratorios de fisiolog\u00eda-hemodin\u00e1mica y alcanz\u00f3 su madurez proporcionando al anestesista una inestimable ayuda en el control del paciente durante el per\u00edodo perioperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n de la termodiluci\u00f3n ha hecho que la medida del gasto card\u00edaco por este procedimiento sea hoy la causa fundamental de su uso, sobre todo desde que se modific\u00f3 el cat\u00e9ter para permitir la medici\u00f3n del gasto de manera cont\u00ednua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde su inclusi\u00f3n en el tratamiento del paciente cr\u00edtico, se ha utilizado para diferenciar el edema pulmonar cardiog\u00e9nico del no cardiog\u00e9nico, para caracterizar el tipo de shock y finalmente, de instrumento diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dispositivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter consta de los siguientes conductos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducto peque\u00f1o: sirve para el inflado y desinflado del bal\u00f3n, cuya capacidad es de 1,5 ml de aire.<\/li>\n<li>Conducto proximal: desemboca en la aur\u00edcula derecha a 30cm del extremo distal del cat\u00e9ter. Sirve para determinar la presi\u00f3n auricular derecha y para inyectar suero en las determinaciones del volumen minuto card\u00edaco.<\/li>\n<li>Conducto distal: desemboca en una rama de la arteria pulmonar. Sirve para determinar las presiones sist\u00f3licas, diast\u00f3licas y media de la arteria pulmonar y tambi\u00e9n la PCP, una vez obstruido el flujo sangu\u00edneo en la rama de la arteria pulmonar en la cual est\u00e1 colocado.<\/li>\n<li>Conducto que contiene las gu\u00edas el\u00e9ctricas del termistor: desemboca a 4cm del extremo distal del cat\u00e9ter y en su punta est\u00e1 el termistor. Este conducto se conecta a un computador de c\u00e1lculo, para la determinaci\u00f3n num\u00e9rica del volumen minuto card\u00edaco por termodiluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter de Swan-Ganz m\u00e1s utilizado es el de arteria pulmonar de triple conducto o termodiluci\u00f3n. Est\u00e1 fabricado con material flexible, con posibilidad de hacerse m\u00e1s flexible por la temperatura de la sangre. Su longitud suele ser de 110 cm. En su extremo se encuentra el bal\u00f3n de l\u00e1tex, cuyo inflado tiene dos funciones durante la inserci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter en el sentido de la corriente sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Reducir el riesgo de lesionar cavidades y de inducir arritmias. Posteriormente, una vez colocado el cat\u00e9ter en una rama de la arteria pulmonar, el inflado del bal\u00f3n va a permitir la obstrucci\u00f3n voluntaria del flujo en esa rama y la determinaci\u00f3n de presiones distales a la obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1. Cat\u00e9ter de Swan-Ganz<\/p>\n<figure id=\"attachment_31488\" aria-describedby=\"caption-attachment-31488\" style=\"width: 374px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cateter-swan-ganz.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31488\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cateter-swan-ganz.jpg\" alt=\"Cat\u00e9ter de Swan-Ganz\" width=\"384\" height=\"279\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cateter-swan-ganz.jpg 384w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cateter-swan-ganz-300x218.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 384px) 100vw, 384px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31488\" class=\"wp-caption-text\">cateter-swan-ganz<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios de funcionamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la introducci\u00f3n del cat\u00e9ter de Swan Ganz, la termodiluci\u00f3n se ha convertido en el\u00a0gold standard\u00a0para la medici\u00f3n del gasto card\u00edaco (GC) en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. El termistor situado en la arteria pulmonar mide la temperatura sangu\u00ednea y obtiene una curva de diluci\u00f3n a partir de la cual se calcula el gasto card\u00edaco mediante la ecuaci\u00f3n de Stewart-Hamilton.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, el cat\u00e9ter de Swan Ganz puede quedar muy introducido en la arteria pulmonar, con lo que el termistor est\u00e1 parcialmente aislado del torrente circulatorio y no puede detectar los cambios de la temperatura de la sangre, y se obtienen curvas de diluci\u00f3n peque\u00f1as que sobrestiman el gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2. Diferentes curvas de presi\u00f3n y valores normales<\/p>\n<figure id=\"attachment_31489\" aria-describedby=\"caption-attachment-31489\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-Swan-Ganz-curvas-presion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31489\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-Swan-Ganz-curvas-presion.jpg\" alt=\"Swan-Ganz-curvas-presion\" width=\"400\" height=\"292\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-Swan-Ganz-curvas-presion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-Swan-Ganz-curvas-presion-300x219.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31489\" class=\"wp-caption-text\">Swan-Ganz. Curvas de presi\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n del estado pulmonar<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema pulmonar cardiog\u00e9nico o no.<\/li>\n<li>Insuficiencia respiratoria aguda.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar: diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n de requerimiento de fluidos en:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trauma multisist\u00e9mico\u00a0severo.<\/li>\n<li>Grandes quemados.<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Varios:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eclampsia<\/li>\n<li>Monitoreo perioperatorio de procedimientos quir\u00fargicos.<\/li>\n<li>Extensos en pacientes con comorbilidades\u00a0importantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coagulopat\u00edas severas o terapia trombol\u00edtica.<\/li>\n<li>V\u00e1lvula tric\u00faspide prot\u00e9sica (puede causar malfuncionamiento).<\/li>\n<li>Marcapasos endoc\u00e1rdico (el cat\u00e9ter puede alterar su ubicaci\u00f3n o anudarse alrededor de \u00e9l).<\/li>\n<li>Enfermedades vasculares severas (tortuosidad de los vasos).<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n pulmonar (vasos distendidos).<\/li>\n<li>Deficiencia del sistema inmunitario (aumento de riesgo de sepsis asociada al cat\u00e9ter).<\/li>\n<li>Personal no entrenado para la colocaci\u00f3n y manejo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter se inserta en condiciones as\u00e9pticas, por medio de venotom\u00eda en el \u00e1rea antecubital o mediante punci\u00f3n percut\u00e1nea en una vena de gran calibre: yugular interna, subclavia o femoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de proceder a la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter se debe realizar lo siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el procedimiento y su utilidad al paciente.<\/li>\n<li>Preparar el material necesario para el cateterismo.<\/li>\n<li>Preparar Lidoca\u00edna al 5% y un desfibrilador.<\/li>\n<li>Poner a punto los sistemas de monitorizaci\u00f3n-amplificaci\u00f3n y transducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Montar los l\u00edquidos y sistemas para mantener el lavado del cat\u00e9ter y purgar los circuitos con l\u00edquido.<\/li>\n<li>Desinfectar la piel en la zona elegida para la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Montar el campo est\u00e9ril y comprobar la integridad del cat\u00e9ter y bal\u00f3n.<\/li>\n<li>Conectar los tres conductos del cat\u00e9ter a sus correspondientes sistemas de monitorizaci\u00f3n y lavado. Purgar el cat\u00e9ter con l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Calibrar el transductor y el amplificador.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se inserta el cat\u00e9ter, bajo anestesia local en la vena elegida y se hace progresar, bajo control del ECG y de las presiones. Al penetrar el cat\u00e9ter en vena cava comienza a registrar curvas de presi\u00f3n de peque\u00f1a amplitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morfolog\u00eda de las diferentes curvas de presi\u00f3n que aparecer\u00e1n en el monitor nos va a permitir saber en qu\u00e9 cavidad se encuentra el cat\u00e9ter. Normalmente a los 30-40 cm del cat\u00e9ter introducido se alcanza la aur\u00edcula derecha; entonces se debe inflar el bal\u00f3n con el fin de que la corriente sangu\u00ednea lo impulse y pase con mayor facilidad al ventr\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al penetrar el cat\u00e9ter en el ventr\u00edculo derecho, la morfolog\u00eda de las curvas de presi\u00f3n se transforma y aparecen ondas dicr\u00f3ticas de gran amplitud. El cat\u00e9ter seguir\u00e1 avanzando y al entrar en arteria pulmonar la morfolog\u00eda de las curvas de presi\u00f3n vuelven a cambiar, la sist\u00f3lica permanece igual y la diast\u00f3lica asciende. Se contin\u00faa progresando hasta que el bal\u00f3n hace cu\u00f1a en una de las ramas de la arteria pulmonar, obteni\u00e9ndose entonces el trazado t\u00edpico de la presi\u00f3n capilar pulmonar de peque\u00f1a amplitud. Al llegar a este punto se desinfla el bal\u00f3n y si se obtiene una curva de presi\u00f3n de arteria pulmonar, la situaci\u00f3n del cat\u00e9ter es correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar nuevamente su correcta posici\u00f3n. Fijar a piel con seda y cubrir la zona con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Calibrar el transductor situ\u00e1ndolo a nivel de aur\u00edcula derecha del paciente y despu\u00e9s comunicarlo con la atm\u00f3sfera, estableciendo el valor cero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez calibrado el sistema de medici\u00f3n se pueden obtener los valores de presi\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Presi\u00f3n Venosa Central (PVC)\/ Presi\u00f3n Aur\u00edcula Derecha (PAD) <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n en la aur\u00edcula derecha (AD) es similar a la presi\u00f3n venosa central (PVC). Se obtiene por el orificio proximal del cat\u00e9ter de arteria pulmonar o cat\u00e9ter Swan-Ganz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n venosa central y la presi\u00f3n de aur\u00edcula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores normales: 2-8 mmHg aprox.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de esta presi\u00f3n est\u00e1 en que determina la precarga ventricular derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3. Curva de Presi\u00f3n Venosa Central (PVC)<\/p>\n<figure id=\"attachment_31490\" aria-describedby=\"caption-attachment-31490\" style=\"width: 372px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-Swan-Ganz-presion-venosa-central.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31490\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-Swan-Ganz-presion-venosa-central.jpg\" alt=\"Swan-Ganz-presion-venosa-central\" width=\"382\" height=\"109\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-Swan-Ganz-presion-venosa-central.jpg 382w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-Swan-Ganz-presion-venosa-central-300x86.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 382px) 100vw, 382px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31490\" class=\"wp-caption-text\">Swan-Ganz. Presi\u00f3n venosa central<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Presi\u00f3n Arterial Pulmonar (PAP)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Presi\u00f3n Arterial Pulmonar (PAP) se obtiene por el orificio distal del cat\u00e9ter en arteria pulmonar o cat\u00e9ter Swan-Ganz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores normales: Durante la s\u00edstole ventricular: 20-30 mmHg, durante di\u00e1stole ventricular: 8-15 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales se puede considerar que la Presi\u00f3n Arterial Pulmonar (PAP) refleja presiones tanto del coraz\u00f3n derecho (ya que recibe el bombeo de sangre del coraz\u00f3n derecho) como del izquierdo. Esto es posible porque no hay ninguna v\u00e1lvula que impida la transmisi\u00f3n de la presi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda a la arteria pulmonar, por lo que la presi\u00f3n durante la di\u00e1stole en la arteria pulmonar puede utilizarse para valorar la precarga del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 4. Curva de Presi\u00f3n Arterial Pulmonar (PAP)<\/p>\n<figure id=\"attachment_31491\" aria-describedby=\"caption-attachment-31491\" style=\"width: 375px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-Swan-Ganz-presion-arteria-pulmonar.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31491\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-Swan-Ganz-presion-arteria-pulmonar.jpg\" alt=\"Swan-Ganz-presion-arteria-pulmonar\" width=\"385\" height=\"113\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-Swan-Ganz-presion-arteria-pulmonar.jpg 385w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-Swan-Ganz-presion-arteria-pulmonar-300x88.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 385px) 100vw, 385px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31491\" class=\"wp-caption-text\"><!--nextpage-->Swan-Ganz. Presi\u00f3n de arteria pulmonar<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Presi\u00f3n Enclavamiento Pulmonar (PEP) o Presi\u00f3n Arterial Pulmonar Enclavada (PAPE)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para obtener la presi\u00f3n de enclavamiento pulmonar (PEP) o Presi\u00f3n Arterial Pulmonar Enclavada (PAPE), se infla lentamente el bal\u00f3n del cat\u00e9ter de arteria pulmonar, hasta obstruir el paso de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La punta del cat\u00e9ter percibe la presi\u00f3n que hay delante del bal\u00f3n; puesto que no hay ninguna v\u00e1lvula en la circulaci\u00f3n pulmonar, el cat\u00e9ter puede percibir la presi\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda. Es m\u00e1s, la v\u00e1lvula mitral permanece abierta durante la di\u00e1stole, esto permite a la aur\u00edcula y al ventr\u00edculo izquierdo funcionar como una sola c\u00e1mara. De esta forma, la presi\u00f3n de enclavamiento pulmonar (PEP) refleja la presi\u00f3n ventricular izquierda al final de la di\u00e1stole, o lo que es lo mismo, la precarga ventricular izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores normales: 4-12 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 5. Curva de Presi\u00f3n Enclavamiento Pulmonar (PEP)<\/p>\n<figure id=\"attachment_31492\" aria-describedby=\"caption-attachment-31492\" style=\"width: 393px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-Swan-Ganz-presion-enclavamiento-pulmonar.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31492\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-Swan-Ganz-presion-enclavamiento-pulmonar.jpg\" alt=\"Swan-Ganz-presion-enclavamiento-pulmonar\" width=\"403\" height=\"131\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-Swan-Ganz-presion-enclavamiento-pulmonar.jpg 403w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-Swan-Ganz-presion-enclavamiento-pulmonar-300x98.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 403px) 100vw, 403px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31492\" class=\"wp-caption-text\">Swan-Ganz. Presi\u00f3n de enclavamiento pulmonar<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Gasto card\u00edaco <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gasto card\u00edaco es la cantidad de sangre expulsada desde el coraz\u00f3n a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica en un minuto. Es el producto de la frecuencia card\u00edaca por el volumen sist\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor normal: 4-8 l\/m<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mide a partir del principio de termodiluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 6. Monitor de gasto card\u00edaco continuo<\/p>\n<figure id=\"attachment_31493\" aria-describedby=\"caption-attachment-31493\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-Swan-Ganz-monitor-gasto-cardiaco-continuo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31493\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-Swan-Ganz-monitor-gasto-cardiaco-continuo.jpg\" alt=\"Swan-Ganz-monitor-gasto-cardiaco-continuo\" width=\"370\" height=\"236\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-Swan-Ganz-monitor-gasto-cardiaco-continuo.jpg 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-Swan-Ganz-monitor-gasto-cardiaco-continuo-300x191.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31493\" class=\"wp-caption-text\">Swan-Ganz. Monitor de gasto cardiaco continuo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la morfolog\u00eda de las curvas de presi\u00f3n. Su variaci\u00f3n puede deberse a cambios en el estado del paciente, artefactos, transmisi\u00f3n del movimiento ventricular, sobreinflado del bal\u00f3n, escapes en las conexiones, burbujas de aire o restos de sangre en los sistemas, co\u00e1gulos en el extremo distal del cat\u00e9ter, acodaduras y\/o enclavamiento del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad del cat\u00e9ter mediante 500 ml de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica al 9% con 5000 unidades de heparina, para evitar la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Prevenir la infecci\u00f3n cuidando que las manipulaciones se realicen con asepsia, cambiando el ap\u00f3sito, las soluciones y sistemas cada 24 horas, evitando llaves de tres v\u00edas y usando conexiones a rosca para evitar desconexiones.<\/li>\n<li>No perfundir soluciones hipert\u00f3nicas y f\u00e1rmacos por el conducto distal del cat\u00e9ter, para no lesionar el endotelio arterial.<\/li>\n<li>Inflar el bal\u00f3n con aire, nunca con l\u00edquido. Si existen comunicaciones intracard\u00edacas, el bal\u00f3n se inflar\u00e1 con CO<sub>2<\/sub>. Durante el inflado se observar\u00e1 el monitor y se dejar\u00e1 de insuflar al cambiar la morfolog\u00eda de la curva de Presi\u00f3n Arterial Pulmonar (PAP). Despu\u00e9s de la medici\u00f3n desinflar el bal\u00f3n, ya que si permanece inflado puede ser causa de infarto pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Cuidados del sistema de medici\u00f3n<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las alargaderas no deben ser distensibles y su di\u00e1metro se debe aproximar lo m\u00e1s posible al calibre del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Calibrado el\u00e9ctrico del monitor en cada medici\u00f3n, y calibrado mec\u00e1nico del transductor 3 veces al d\u00eda, cada vez que haya una desconexi\u00f3n en el circuito o el paciente cambie de postura.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, las presiones aumentan como consecuencia del aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica.<\/li>\n<li>Comprobar regularmente la presi\u00f3n de inflado del presurizador.<\/li>\n<li>Calibrar (hacer cero) una vez por turno la presi\u00f3n y cada vez que se manipula \u00e9sta o se movilice el transductor o el paciente.<\/li>\n<li>Comprobar que el transductor est\u00e9 colocado correctamente (con respecto a la presi\u00f3n que se desea medir) y fijado a la cama o al paciente para evitar su desprendimiento.<\/li>\n<li>Reducir el n\u00famero de llaves de 3 pasos y mantener todas sus salidas laterales cerradas con tapones, desech\u00e1ndolos si se contaminan o manipulan.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una adecuada informaci\u00f3n al paciente, una correcta manipulaci\u00f3n en la colocaci\u00f3n y unos cuidados expertos en el mantenimiento del Swan-Ganz garantizan que \u00e9ste cumpla eficazmente su funci\u00f3n, disminuyendo al m\u00ednimo los riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para retirar un cat\u00e9ter de Swan-Ganz procederemos de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consultar en la historia cl\u00ednica del enfermo la aparici\u00f3n o no, y sus caracter\u00edsticas, de arritmias durante la introducci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Levantar el ap\u00f3sito que lo recubre.<\/li>\n<li>Retirar las suturas.<\/li>\n<li>Cerrar los sistemas de lavado.<\/li>\n<li>Comenzar a extraer el cat\u00e9ter lentamente vigilando la aparici\u00f3n de arritmias en el monitor.<\/li>\n<li>Comprimir la zona de punci\u00f3n hasta cohibir la hemorragia.<\/li>\n<li>Cortar con t\u00e9cnica y material est\u00e9ril la punta del cat\u00e9ter para enviarla a cultivar (s\u00f3lo si hay signos de alg\u00fan proceso infeccioso, local o general, que pueda estar en relaci\u00f3n con el Swan-Ganz).<\/li>\n<li>Curar con un antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Tirar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Lauga A, D\u2019Ortencio, A. Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar: Cat\u00e9ter de Swan-Ganz Parte II (en espa\u00f1ol). Rev Insuf Card\u00edaca 2007; (Vol 2) 2:48-54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Gauntlett Beare P, Myers JL. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica. vol 2. Elsevier Science. Espa\u00f1a, 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Prada Mart\u00ednez, F. Cateterismo card\u00edaco terap\u00e9utico. Rev. Per\u00fa. pediatr. [online]. sep.\/dic. 2007, vol.60, no.3:168-173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Garc\u00eda-Velasco S\u00e1nchez-Morago S, S\u00e1nchez Coello, MD. Cat\u00e9ter de arteria pulmonar. Rev. Metas. 2002;44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Jover JL, Soro M, Belda FJ, Aguilar G, Caro P, Ferrandis R. Medici\u00f3n del gasto card\u00edaco en el postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca: Validez de la reinhalaci\u00f3n parcial de CO2 (NICO\u00ae) frente a la termodiluci\u00f3n continua mediante cat\u00e9ter de arteria pulmonar Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 256-262.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. De la Quintana B, V\u00e1zquez C. Compendio de anestesiolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Cap\u00edtulo 8. Madrid: Ed. Harcourt; 2001. p. 87-8. CITA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Galindo S, L\u00f3pez C. Compendio de anestesiolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Cap\u00edtulo 27. Madrid: Ed. Harcourt; 2001. p. 295-7. CITA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Carrillo L\u00f3pez A, Fiol Sala M, Rodr\u00edguez Salgado, A. El papel del cat\u00e9ter de Swan-Ganz en la actualidad. Rev. Med Intensiva. 2010; 34:203-14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Garc\u00eda-Vicente E, Campos-Nogu\u00e9 A, Gobernado Serrano MM. Ecocardiograf\u00eda en la unidad de cuidados intensivos. Rev. Med Intensiva, 32 (2008), pp. 236-247.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Machado Garc\u00eda JL; P\u00e9rez Sarmientos RA, Basulto Barroso M, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez G. Utilidad del monitoreo hemodin\u00e1mico invasivo con cat\u00e9ter de Swan-Ganz en pacientes. 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