{"id":31520,"date":"2015-01-12T10:35:22","date_gmt":"2015-01-12T09:35:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31520"},"modified":"2015-01-12T10:37:35","modified_gmt":"2015-01-12T09:37:35","slug":"eficacia-terapeutica-del-sulfato-de-zinc-en-pacientes-con-neumonia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-terapeutica-del-sulfato-de-zinc-en-pacientes-con-neumonia\/","title":{"rendered":"Eficacia terap\u00e9utica del Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00eda"},"content":{"rendered":"

Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/h3>\n

Las infecciones agudas son frecuentemente asociadas con disminuciones marcadas de zinc y de otros metales trazas importantes en la nutrici\u00f3n humana (1). Desde el punto de vista cl\u00ednico, se ha encontrado que el riesgo de la morbilidad a las infecciones est\u00e1 influenciado por el estado nutricional de los individuos, por lo que \u00e9ste es profundamente alterado durante la respuesta a la infecci\u00f3n. (2-4)<\/p>\n

<\/p>\n

Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n

Ms.C. Dr. Jaime Boris Varela Hormaz\u00e1bal 1 <\/sup><\/em>Ms.C. Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez 2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup><\/em> Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Urgencias m\u00e9dicas. Especialista en Terapia Intensiva (Cuba)<\/em><\/p>\n

Hospital Universitario Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00abArnaldo Mili\u00e1n Castro.\u00bb Santa Clara, Villa Clara.<\/em><\/p>\n

2<\/sup> Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital Gral. Calixto Gracia. .<\/p>\n

Hospital Universitario Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00abArnaldo Milian Castro.\u00bb Santa Clara Villa Clara.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La deficiencia de zinc est\u00e1 asociada con un retardo en el crecimiento, empeoramiento del desarrollo sexual, y pobre cicatrizaci\u00f3n de las heridas (5). Tambi\u00e9n se plantea que es un importante cofactor de la enzima DNA polimerasa, adem\u00e1s de la importancia que tiene en la funci\u00f3n sobre la membrana celular y la actividad fagoc\u00edtica. (6)<\/p>\n

Diversos estudios han sugerido que el zinc puede prevenir la neumon\u00eda y que se asocia con la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la diarrea. Adem\u00e1s, se piensa que puede reforzar el sistema inmunol\u00f3gico de los ni\u00f1os. Estudios realizados por el Centro Internacional para la Investigaci\u00f3n de Diarreas de Bangladesh, analizaron si los suplementos de zinc podr\u00edan ayudar a los ni\u00f1os que padecen una neumon\u00eda severa. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron el suplemento de zinc se recuperaron de su neumon\u00eda en menor tiempo que aqu\u00e9llos a los que \u00fanicamente se administr\u00f3 placebo; adem\u00e1s, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que el tiempo de estancia hospitalaria era menor. (7)<\/p>\n

El zinc es un oligoelemento esencial. Fue identificado como nutriente en 1920, sin embargo, los efectos de su deficiencia en los seres humanos no fueron demostrados hasta 1963, cuando se detect\u00f3 enanismo y falta de desarrollo sexual en j\u00f3venes adolescentes de Ir\u00e1n y Egipto (). Est\u00e1 relacionado con la actividad de numerosas enzimas en todas las \u00e1reas metab\u00f3licas, interviniendo en m\u00faltiples procesos. (8)<\/p>\n

No hay duda de que la deficiencia importante de zinc produce alteraciones en la inmunidad que incluso pueden poner en riesgo la vida. Tal es el caso de la acrodermatitis enterop\u00e1tica, una enfermedad gen\u00e9tica poco frecuente que cursa con deficiencia severa de zinc debido a su inadecuada absorci\u00f3n gastrointestinal. Los pacientes afectados presentan lesiones dermatol\u00f3gicas, disminuci\u00f3n de los linfocitos T, limitaci\u00f3n de la respuesta proliferativa linfocitaria y anergia. Las propiedades inmunoestimuladoras del Zinc se conocen desde hace 25 a\u00f1os. Tiene actividad mitog\u00e9nica per se, no as\u00ed otros elementos relacionados como el n\u00edquel o el cobalto, ni otros cationes divalentes como el calcio o el magnesio. La carencia de Zinc se ha relacionado con involuci\u00f3n t\u00edmica, reducci\u00f3n de la actividad T, de los macr\u00f3fagos y de la producci\u00f3n de inmunoglobulinas, y los cambios se\u00f1alados pueden revertir con la administraci\u00f3n del oligoelemento. In vitro el Zinc tambi\u00e9n es estimulante, induce proliferaci\u00f3n celular y la producci\u00f3n de IL-6, TNF-\u03b1 e IFN-\u03b3 de manera dosis dependiente. Sin embargo, a partir de cierta cantidad el efecto es inhibitorio (0,2 mM) y llega a resultar t\u00f3xico (unos 45 mg\/d\u00eda para un adulto). Los pacientes con acrodermatitis enterop\u00e1tica, enfermedad relacionada con un defecto de trasporte y absorci\u00f3n de Zinc, tienen mayor morbilidad por infecciones.<\/p>\n

Como consecuencia, cuando se produce una deficiencia de zinc, se observa una reducci\u00f3n en el n\u00famero de leucocitos, en la concentraci\u00f3n total de gamma-globulinas y en la producci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos. Adem\u00e1s, hay una atrofia marcada del timo, un aumento de formas inmaduras de neutr\u00f3filos y una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas.<\/p>\n

Adem\u00e1s la acci\u00f3n directa del Zinc como regulador del proceso de apoptosis act\u00faa inhibiendo o favoreciendo el mismo. (9,10)<\/p>\n

Problema cient\u00edfico<\/p>\n

Se desconoce la eficacia del sulfato de Zinc en paciente con bronconeumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NVM) en el servicio de terapia Intensiva del Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico Arnaldo Mili\u00e1n Castro<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

    \n
  1. Relacionar los pacientes estudiados en cuanto a la criterio del efecto terap\u00e9utico y el \u00cdndice neutrop\u00e9nico despu\u00e9s del tratamiento.<\/li>\n
  2. Identificar la correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento.<\/li>\n
  3. Precisar la relaci\u00f3n entre los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

    DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio cuasi-experimental, descriptivo, prospectivo y longitudinal, sobre la intervenci\u00f3n con el uso de Sulfato de Zinc, en pacientes mayores de 20 a\u00f1os de edad que presentaron bronconeumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NVM) en el servicio de terapia Intensiva del Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico Arnaldo Mili\u00e1n Castro desde julio del a\u00f1o 2012 a julio del a\u00f1o 2013.<\/p>\n

    Universo<\/p>\n

    Constituido por todos los pacientes mayores de 20 a\u00f1os de edad, con compromiso en la respuesta celular y\/o compromiso en el conteo global de neutr\u00f3filos, ingresados en el servicio de terapia Intensiva del mencionado hospital, durante el per\u00edodo estudiado, de la provincia de Villa Clara, y que presentaron bronconeumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NVM).<\/p>\n

    Muestra<\/p>\n

    La muestra coincide con el universo estudio. Se tomaron en consideraci\u00f3n criterios de inclusi\u00f3n, exclusi\u00f3n y salida:<\/p>\n

    Criterios <\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    de Inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Pacientes mayores de 20 a\u00f1os de edad.<\/li>\n
    2. Pacientes con diagn\u00f3stico de proceso neum\u00f3nico asociado a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n
    3. Con respuesta celular tard\u00eda comprometida y\/o compromiso en el conteo global de neutr\u00f3filos.<\/li>\n<\/ol>\n

      Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Pacientes que se nieguen a participar en el estudio.<\/li>\n
      2. Enfermos con trastornos psiqui\u00e1tricos.<\/li>\n
      3. Falta de cooperaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n
      4. Pacientes con antecedentes de inmunodepresi\u00f3n dependiente de otras patolog\u00edas asociadas.<\/li>\n
      5. Pacientes esteroideos y\/o citost\u00e1ticos dependientes.<\/li>\n
      6. Pacientes hiper\u00e9rgicos<\/li>\n<\/ol>\n

        Criterios de salida<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Pacientes que abandonen el tratamiento.<\/li>\n
        2. Que deseen salir del estudio por cualquier causa.<\/li>\n
        3. Pacientes que su estad\u00eda en sala sea menos de los 10 d\u00edas.<\/li>\n
        4. Fallecidos antes del t\u00e9rmino establecido para el estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

          T\u00e9cnica y procedimiento<\/p>\n

          Se cre\u00f3 una mesa de trabajo donde previamente se discuti\u00f3, la forma en la recolecci\u00f3n de los datos. Todos los pacientes que fueron incluidos en el estudio, con previo consentimiento informado cumpli\u00e9ndose con los principios bio\u00e9ticos requeridos por los estudios en seres humanos, donde los mismos fueron evaluados por el comit\u00e9 de \u00e9tica de investigaci\u00f3n del centro el cual expuso el consentimiento, para la ejecuci\u00f3n del mismo. A los pacientes se les realiz\u00f3 la prueba cut\u00e1nea de hipersensibilidad retardada, y el conteo absoluto de neutr\u00f3filos resultados emitidos en el leucograma emitido antes del inicio del tratamiento como complementario y al per\u00edodo evaluativo subsiguiente. Se determin\u00f3 por la formula siguiente:<\/p>\n

          Conteo absoluto de neutr\u00f3filos<\/p>\n

          leucocitos totales \/ neutr\u00f3filos = 100% \/ x<\/p>\n

          Seg\u00fan la respuesta inmune a los concentrados bacterianos y la dosificaci\u00f3n plasm\u00e1tica de zinc, se cre\u00f3 el grupo de trabajo. Los pacientes con incompetencia del sistema inmune (anergia o hiponergia) y valores plasm\u00e1ticos de zinc bajos o normal que mantuvo el tratamiento convencional y adem\u00e1s se administr\u00f3 el Sulfato de Zinc (10 mg), 1 tableta diaria v\u00eda oral, por un t\u00e9rmino de 14 d\u00edas. Al inicio del tratamiento, se indic\u00f3 la determinaci\u00f3n del \u00edndice fagoc\u00edtico, \u00edndice neutrop\u00e9nico, repuesta celular tard\u00eda y dosificaci\u00f3n plasm\u00e1tica de zinc en pacientes estudiados. Los ex\u00e1menes indicados se repetir\u00e1n a los 14 d\u00edas. A cada uno de los pacientes incluidos en el estudio se le indic\u00f3 una pruebas de respuesta celular tard\u00eda, la cual consiste en introducir en la regi\u00f3n intrad\u00e9rmica con una jeringuilla para prueba de tuberculina, una peque\u00f1a cantidad de al\u00e9rgeno a estudiar (0.02 ml.)<\/p>\n

          El Criterio del efecto terap\u00e9utico se consider\u00f3<\/strong> (Variable cualitativa ordinal polit\u00f3mica) Fue aquel criterio dependiente durante el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n

          – Mejor: Cuando existe una mejor\u00eda de los s\u00edntomas y existe \u00edndice fagoc\u00edtico y as\u00ed como respuesta celular tard\u00eda e incremento en el conteo de neutr\u00f3filos, con valores plasm\u00e1ticos de Zinc dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n

          – Igual: Cuando no clasifica en mejor, y no empeora o fallece.<\/p>\n

          – Peor o fallecido: Cuando el paciente ni mejora ni se mantiene igual.<\/p>\n

          Se tomaron en consideraci\u00f3n las concentraciones plasm\u00e1ticas de Zinc como<\/strong> (variable cuantitativa continua): Se determin\u00f3 seg\u00fan el m\u00e9todo de la espectrofotometr\u00eda at\u00f3mica. Estableciendo valores num\u00e9ricos para el estudio (10,7 \u00b1 1,2 mml\/l).<\/p>\n

          Para el estudio se dise\u00f1\u00f3 una escala evaluativa de car\u00e1cter ordinal:<\/p>\n

            \n
          • Ligero: 9,4 -7,5 mml\/l<\/li>\n
          • Moderado: 7,4-5,5 mml\/l<\/li>\n
          • Severo: menor de 5,4 mml\/l<\/li>\n
          • Normal: mayor de 10,7 mml\/l<\/li>\n<\/ul>\n

            An\u00e1lisis y procesamiento de los datos<\/p>\n

            Se les aplic\u00f3 el m\u00e9todo estad\u00edstico descriptivo, porcentual seg\u00fan el caso y los m\u00e9todos estad\u00edsticos inferenciales de la prueba no param\u00e9trica del ji-cuadrado para determinar asociaci\u00f3n de variables resumidos en tablas. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. Es una prueba para los cambios en contestaciones que usan la distribuci\u00f3n del ji-cuadrado. \u00datil para los cambios detectores en las contestaciones debido a la intervenci\u00f3n experimental en \u00abantes de-y-despu\u00e9s de\u00bb los planes. Estim\u00e1ndose criterios de rango.<\/p>\n

              \n
            • Si p <0,05 la relaci\u00f3n es significativa.<\/li>\n
            • Si p >0,05 no existe relaci\u00f3n significativa.<\/li>\n<\/ul>\n

              Se utiliz\u00f3 la prueba exacta de Fisher, siendo esta una prueba de independencia para una tabla 2 x 2. Es de mayor utilidad cuando son peque\u00f1os el tama\u00f1o total de la muestra y el de los valores esperados. SPSS utiliza esta prueba cuando el tama\u00f1o de la muestra en una tabla 2 x 2 es 20 o menor y cuando las frecuencias esperadas fueron inferiores a 5.<\/p>\n

              AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE RESULTADOS<\/p>\n

              Tabla 1. Evaluaci\u00f3n de los grupos de estudio seg\u00fan las concentraciones plasm\u00e1ticas de Zinc y la competencia de la respuesta inmune, despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

              Ver: Tablas – Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              7 casillas (58.3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia m\u00ednima esperada es .15.<\/p>\n

              El estad\u00edstico tipificado es -4.399.<\/p>\n

              La tabla 1 muestra la evaluaci\u00f3n de los grupos de estudio seg\u00fan las concentraciones plasm\u00e1ticas de Zinc y la competencia de la respuesta inmune, despu\u00e9s del tratamiento. Observ\u00e1ndose una correlaci\u00f3n positiva y estad\u00edsticamente significativa entre las variables de estudio al realizarse el Estad\u00edstico exacto de Fisher (p=0.000<0.05) infiriendo que las concentraciones plasm\u00e1ticas de zinc normales, se relacionan con una mejor\u00eda de la cl\u00ednica de los pacientes enfermos. En la literatura se expone que los efectos de la carencia en zinc sobre la funci\u00f3n inmunitaria, corregidos con aporte de zinc, permiten pensar que dicho elemento podr\u00eda actuar en algunos casos como estimulador de la funci\u00f3n inmunitaria. Muchos trabajos relatan el efecto de la carencia en zinc sobre la funci\u00f3n inmunitaria. Pero solamente algunos equipos de investigadores han mostrado en forma fehaciente el efecto inmunoestimulante del zinc. En realidad pocos nutrientes poseen actividad mitog\u00e9nico o inmunoestimuladora intr\u00ednseca. Para en una gran mayor\u00eda de los nutrientes, las deficiencias se encuentran, muy<\/p>\n

              <\/p>\n

              bien, asociadas con disfunciones linfocitarias. Niveles recomendables de zinc se encuentran asociados con funci\u00f3n inmunitaria \u00f3ptima. (11,12)<\/p>\n

              Para Hansen, Femhdez y Good el zinc es un mit\u00f3geno linfocitario natural conocido, encontrado en el organismo. Es por ello que fue estudiado el efecto estimulador del sistema inmunitario de un aporte terap\u00e9utico de zinc en los casos de d\u00e9ficit inmunitario, sea primaria o secundaria.<\/p>\n

              A nivel del ser humano, en los dos extremos de la escala de edades, las respuestas inmunitarias son sub-optimas y existe una susceptibilidad a las infecciones. (55) De un lado, un ni\u00f1o prematuro o con retardo, de crecimiento debido a factores ambientales, incluyendo desnutrici\u00f3n, tienen inmunocompetencia reducida. (56-60) De otro lado, las personas de edad tienen disminuci\u00f3n progresiva de su funci\u00f3n inmunitaria. En los dos casos es sobre todo la inmunidad a mediaci\u00f3n celular la que se encuentra reducida y la ca\u00edda de la inmunidad observada durante la vejez es muy similar a la observada en la malnutrici\u00f3n proteico energ\u00e9tica. (13)<\/p>\n

              Otros investigadores estudiaron los efectos en la inmunidad de un suplemento con vitaminas y minerales que incluy\u00f3 14 mg de zinc y 17 nutrientes, y de otra presentaci\u00f3n con 300 mg del metal. Al a\u00f1o, el suplemento con vitaminas y minerales mejor\u00f3 la respuesta proliferativa linfocitaria frente a mit\u00f3genos, las respuestas de los anticuerpos frente a la inmunizaci\u00f3n contra la influenza, la producci\u00f3n in vitro de IL-2 y la actividad de los linfocitos citol\u00edticos naturales. En contraste, la administraci\u00f3n durante 6 semanas de la dosis elevada de zinc redujo las respuestas a mit\u00f3genos, la quimiotaxis y fagocitosis por parte de polimorfonucleares, y las concentraciones de las lipoprote\u00ednas de alta densidad.<\/p>\n

              Por su parte, un grupo franc\u00e9s investig\u00f3 los efectos de la administraci\u00f3n de vitaminas y oligoelementos en la inmunidad e incidencia de infecciones en 725 mayores de 65 a\u00f1os internados. (13) Los participantes recibieron diariamente placebo, un suplemento con oligoelementos que incluy\u00f3 20 mg de zinc y 100 \u00b5g de selenio, otro compuesto vitam\u00ednico con 120 \u00b5g de vitamina C, 6 mg de betacaroteno y 15 mg de vitamina E o ambos suplementos. Los resultados indicaron que ning\u00fan tratamiento afect\u00f3 las respuestas de hipersensibilidad retardada. Sin embargo, las respuestas de los ant\u00edgenos a la vacunaci\u00f3n contra la influenza y los porcentajes de sujetos seroprotegidos fueron superiores entre quienes recibieron zinc y selenio. La incidencia de infecciones respiratorias tambi\u00e9n fue inferior en estos individuos. (14)<\/p>\n

              Tabla 2. Correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la criterio del efecto terap\u00e9utico y el \u00cdndice neutrop\u00e9nico despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

              Ver: Tablas – Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              Pruebas de chi-cuadrado<\/strong><\/p>\n

              Ver: Tablas – Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              a 4 casillas (66.7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia m\u00ednima esperada es 1.00.<\/p>\n

              b El estad\u00edstico tipificado es .000.<\/p>\n

              c 6 casillas (100.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia m\u00ednima esperada es 1.89.<\/p>\n

              d El estad\u00edstico tipificado es -.590.<\/p>\n

              La tabla 2 expone la correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la criterio del efecto terap\u00e9utico y el \u00cdndice neutrop\u00e9nico despu\u00e9s del tratamiento observ\u00e1ndose Al evaluar la intervenci\u00f3n con sulfato de zinc sobre su efecto en sistema inmune, al realizarse el estad\u00edstico exacto de Fisher se observ\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de (p=0.00<0,05) infiriendo efectiva la intervenci\u00f3n sobre el sistema inmune con sulfato de zinc mejora el \u00edndice neutrop\u00e9nico y esta la criterio del efecto terap\u00e9utico. En la literatura se expone que para la valoraci\u00f3n de la inmunidad celular hay diversas t\u00e9cnicas. Una de las m\u00e1s utilizadas es la t\u00e9cnica de blastog\u00e9nesis. La base de esta t\u00e9cnica reside en la capacidad de ciertas sustancias, denominadas mit\u00f3genos, para estimular la proliferaci\u00f3n de los linfocitos en cultivo de forma selectiva. Seg\u00fan la sustancia utilizada se estimulan de forma espec\u00edfica los linfocitos B, T o ambos. Una vez transcurrido el per\u00edodo de estimulaci\u00f3n, se determina la proliferaci\u00f3n que ha habido en cada pocillo y los resultados se expresan generalmente como \u00edndices de estimulaci\u00f3n. (15) Cuanto mayor es el valor del \u00edndice de estimulaci\u00f3n se interpreta que hay una mejora en la capacidad de respuesta inmunitaria a nivel celular (linfocitos T) o humoral (linfocitos B). Otras t\u00e9cnicas determinan la capacidad fagoc\u00edtica de los macr\u00f3fagos tanto in vivo como in vitro. Las t\u00e9cnicas in vivo se basan en la administraci\u00f3n de una sustancia extra\u00f1a o de un microorganismo para medir su desaparici\u00f3n de la circulaci\u00f3n en funci\u00f3n del tiempo. Cuanto m\u00e1s r\u00e1pida es la desaparici\u00f3n del agente extra\u00f1o, mejor es el funcionamiento de macr\u00f3fagos y neutr\u00f3filos. En las t\u00e9cnicas in vitro se determina la capacidad de los macr\u00f3fagos para internalizar y destruir los agentes extra\u00f1os. El cuerpo humano es capaz de adaptarse a una deficiencia de zinc a corto plazo, al absorber cantidades mayores de los alimentos. (16) Sin embargo, el consumo inadecuado de zinc por tiempo prolongado afectar\u00e1 las funciones del cuerpo. Una deficiencia de zinc puede tener los siguientes efectos: Crecimiento deficiente, erupci\u00f3n cut\u00e1nea parecida al acn\u00e9, p\u00e9rdida de cabello, diarrea, madurez sexual tard\u00eda, impotencia, esterilidad, lesiones en los ojos, p\u00e9rdida de apetito, sensaci\u00f3n reducida de gusto y olfato, lesiones cut\u00e1neas, resistencia reducida a infecciones, cicatrizaci\u00f3n deficiente de las heridas, confusi\u00f3n mental, habilidad de aprendizaje inadecuada, cambios en el cabello y u\u00f1as, anemia, entre otras. (17,18)<\/p>\n

              Tabla 3. Correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

              Ver: Tablas – Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              Rangos<\/strong><\/p>\n

              a Criterio de efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento < Competencia de la respuesta inmune despu\u00e9s del tratamiento<\/p>\n

              b Criterio de efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento > Competencia de la respuesta inmune despu\u00e9s del tratamiento<\/p>\n

              c Competencia de la respuesta inmune despu\u00e9s del tratamiento = Criterio de efecto<\/p>\n

              <\/p>\n

              terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

              La tabla 3 muestra la correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento. Al evaluar la intervenci\u00f3n con sulfato de zinc sobre su efecto en sistema inmune, a trav\u00e9s de la prueba de signo de Wilcoxon se observ\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de (p=0.00<0,05) infiriendo efectiva la intervenci\u00f3n sobre el sistema inmune con sulfato de zinc al corte de tratamiento, se traduce en que las concentraciones plasm\u00e1ticas de zinc definen la competencia del sistema inmunitario destellando con un criterio de efecto terap\u00e9utico de Mejor que favorece una competencia de la respuesta inmune despu\u00e9s del tratamiento entre 5-10 mms (normal)<\/p>\n

              En la literatura se hable que otro de los usos del zinc y uno de los m\u00e1s empleados y efectivos, ha sido en la enfermedad diarreica aguda y \u00faltimamente se est\u00e1 empleando con resultados alentadores en las afecciones respiratorias. En un estudio prospectivo en que se incluyeron 110 pacientes con enfermedad respiratoria baja, estos recibieron suplementaci\u00f3n con sulfato de zinc en una dosis de 2 mg de zinc elemental\/kg\/d\u00eda, con el prop\u00f3sito de evaluar c\u00f3mo influ\u00eda en la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

              Se comprob\u00f3 que con esta conducta disminuy\u00f3 la duraci\u00f3n del episodio respiratorio y la estad\u00eda hospitalaria. Los enfermos con estas afecciones, la suplementaci\u00f3n con zinc adquiere connotaci\u00f3n especial, el cuadro de infecci\u00f3n respiratoria es considerable y adem\u00e1s, es necesario para el buen funcionamiento del epitelio bronquial. Por otra parte, es un modulador de estructuras proteicas, estabiliza membranas, preserva su integridad y las protege de la peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica, a la vez que mejora la absorci\u00f3n de sodio y de agua. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) considera la suplementaci\u00f3n con zinc decisiva para que los ni\u00f1os malnutridos se recuperen de la enfermedad respiratoria. Las infecciones respiratorias se encuentran entre las 5 principales causas de muerte en la ni\u00f1ez al nivel mundial, y seg\u00fan un reporte de la OMS del 2002, se vincul\u00f3 la deficiencia de zinc con el 10 % de los casos. En los \u00faltimos a\u00f1os, se han acumulado amplias evidencias cl\u00ednicas en varias regiones del mundo que apoyan la efectividad atribuida al empleo de suplementos de zinc en el tratamiento de las infecciones respiratorias persistentes, as\u00ed como tambi\u00e9n en la diarrea disent\u00e9rica. (19,20)<\/p>\n

              Por otra parte, se sabe las infecciones del aparato respiratorio junto con las \u00falceras venosas representan un problema m\u00e9dico y social de salud muy importante, que puede llevar al paciente a una incapacidad parcial de por vida, lo que influye seriamente en su actividad laboral y, por lo tanto, se asocia con un importante deterioro de la calidad de vida. Se conoce que la mayor\u00eda de las \u00falceras de los miembros inferiores est\u00e1n asociadas con enfermedad venosa, pero hay otras causas o factores contribuyentes que incluyen la inmovilizaci\u00f3n, la obesidad, traumatismos, la enfermedad arterial perif\u00e9rica, la vasculitis, la diabetes y las neoplasias. (21) En un grupo de 27 pacientes con \u00falceras venosas se utiliz\u00f3 sulfato de zinc oral en dosis de 220 mg (50 mg de zinc elemental), 3 veces al d\u00eda durante 4 semanas.<\/p>\n

              Se observ\u00f3 una mejor\u00eda en el 74 % de los enfermos y en ning\u00fan caso hubo empeoramiento de los s\u00edntomas. La regulaci\u00f3n de la homeostasis del zinc, ya sea al nivel sist\u00e9mico o celular, es muy eficiente, y cambios importantes en el balance del metal tienden a ser transitorios. Por ejemplo, una disminuci\u00f3n del zinc plasm\u00e1tico estimulado por una endotoxina puede persistir solo por algunas horas. Sin embargo, esto puede ser suficiente para vaciar las c\u00e9lulas endoteliales del zinc l\u00e1bil y entonces los factores estresantes, como las endotoxinas, pueden provocar una respuesta m\u00e1s profunda cuando los procesos sensibles al zinc involucrados en la aterog\u00e9nesis son m\u00e1s acentuados. (22,23)<\/p>\n

              Algunos autores plantean que muchas de las prote\u00ednas \u00abcon dedos de zinc\u00bb lo unen de manera muy estrecha y no se consideran como sensibles a las variaciones del zinc celular. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que es m\u00e1s probable que el zinc \u00ablibre\u00bb estimule la activaci\u00f3n de las prote\u00ednas \u00abcon dedos de zinc\u00bb y las enzimas, al menos, en las c\u00e9lulas bacterianas. Por lo tanto, los peque\u00f1os incrementos localizados en el zinc \u00ablibre\u00bb pueden tener influencias desproporcionadas en la activaci\u00f3n de las prote\u00ednas dependientes de zinc, en relaci\u00f3n con la concentraci\u00f3n celular total de este oligoelemento.<\/p>\n

              Evidencias recientes sugieren que el zinc puede tener un efecto protector sobre el endotelio vascular en distintos niveles. Aparte de su papel antioxidante y estabilizador de membranas, participa en la actividad de numerosos procesos de se\u00f1ales endoteliales, varios de ellos importantes para mantener la integridad celular. (24)<\/p>\n

              Algunos investigadores se\u00f1alan un efecto beneficioso del zinc en la inmunidad celular de los diab\u00e9ticos. Los pacientes diab\u00e9ticos son m\u00e1s susceptibles que otros a desarrollar procesos s\u00e9pticos y, por consiguiente, la cicatrizaci\u00f3n de sus heridas es muy retardada, incluso en algunos hay necesidad de amputaci\u00f3n de una extremidad. (25)<\/p>\n

              En el Instituto de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular de La Habana se administraron por v\u00eda oral, 220 mg de sulfato de zinc (50 mg de zinc elemental) 3 veces al d\u00eda durante 4 semanas, a pacientes con diagn\u00f3stico de pie diab\u00e9tico, y se obtuvo mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica. Los estudios sobre el zinc y la diabetes sugieren que la deficiencia solo ocurre en algunos diab\u00e9ticos, aunque la intervenci\u00f3n de esta deficiencia en la patog\u00e9nesis de la enfermedad no est\u00e1 probada. En un estudio anterior se encontr\u00f3 que los pacientes diab\u00e9ticos que eran an\u00e9rgicos a las pruebas d\u00e9rmicas, ten\u00edan menores concentraciones de zinc en suero que los enfermos reactivos y que los del grupo control, lo que pudiera estar relacionado con una disminuci\u00f3n en la reactividad del sistema inmune ante la deficiencia de zinc. Esto quedar\u00eda apoyado por el aumento de la funci\u00f3n de los linfocitos T y de la mejor\u00eda de las pruebas d\u00e9rmicas despu\u00e9s de la suplementaci\u00f3n con sulfato de zinc. (26)<\/p>\n

              Asimismo, se prob\u00f3 el efecto que pod\u00eda ejercer la administraci\u00f3n oral de zinc sobre la funci\u00f3n de los leucocitos polimorfonucleares, con la medici\u00f3n del \u00edndice opsonofagoc\u00edtico y la actividad microbicida, antes y despu\u00e9s del tratamiento. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que con el suplemento se superaron tanto las deficiencias de este elemento esencial, como las funciones de los leucocitos, con lo cual mejor\u00f3 el buen funcionamiento del sistema inmune de los pacientes diab\u00e9ticos. (27)<\/p>\n

              Adem\u00e1s, el d\u00e9ficit de zinc se ha relacionado con trastornos del intelecto y del desarrollo sexual. Es un componente esencial del cerebro, est\u00e1 involucrado en la s\u00edntesis y liberaci\u00f3n de neurotransmisores y en el<\/p>\n

              <\/p>\n

              desarrollo y funciones del sistema nervioso central (SNC); en este sistema tiene una funci\u00f3n adicional como producto o cofactor neurosecretor. Es por esto que se encuentra altamente concentrado en las ves\u00edculas sin\u00e1pticas de un grupo especial de neuronas glutamat\u00e9rgicas denominadas \u00abcontenedoras de zinc\u00bb. Se supone que el zinc se acumula en estas ves\u00edculas gracias a la presencia de una bomba espec\u00edfica, el transportador de zinc de tipo 3 (ZnT-3) localizado en las membranas de las ves\u00edculas de estas neuronas.<\/p>\n

              La metalotione\u00edna III (MT III) se encuentra altamente expresada en las neuronas glutamat\u00e9rgicas contenedoras de zinc. Esta prote\u00edna podr\u00eda ser un importante regulador de la homeostasis del zinc en el cerebro. Penland y otros, evaluaron el posible beneficio de la suplementaci\u00f3n de corta duraci\u00f3n en ni\u00f1os mexicano-americanos de entre 6 y 9 a\u00f1os de edad con riesgo de padecer deficiencia de zinc por dieta habitual con alto contenido de fitato, que se evalu\u00f3 simult\u00e1neamente a la deficiencia de hierro. (87) Se realiz\u00f3 una suplementaci\u00f3n diaria combinada de 20 mg de zinc, 24 mg de hierro adem\u00e1s de otros micronutrientes, y se compar\u00f3 con un grupo con placebo. La suplementaci\u00f3n se administr\u00f3 por 5 d\u00edas durante 10 semanas en un ensayo controlado a doble ciegas. La suplementaci\u00f3n con zinc adem\u00e1s de otros micronutrientes, permiti\u00f3 que se requirieran menos ensayos para lograr el aprendizaje de conceptos simples y por lo tanto, una significativa mejor\u00eda en el razonamiento. (28,29)<\/p>\n

              En el anciano se han estudiado extensamente las concentraciones de zinc, ya que su deficiencia es m\u00e1s frecuente en las edades extremas de la vida. Induce inmunodeficiencia celular, que se asemeja a las disfunciones usualmente observadas en personas de edad avanzada, ya que provoca depleci\u00f3n de las c\u00e9lulas del timo y disminuci\u00f3n de la actividad de la timulina en asociaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas T inmaduras en sangre perif\u00e9rica o disminuci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n linfocitaria.<\/p>\n

              Adicionalmente, el d\u00e9ficit de zinc reduce la s\u00edntesis de IL-2, la generaci\u00f3n de c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas y las respuestas de hipersensibilidad retardada; deteriora la actividad de las c\u00e9lulas asesinas naturales, la fagocitosis de los macr\u00f3fagos y los neutr\u00f3filos, la quimiotaxis y la generaci\u00f3n de radicales oxidativos. Tambi\u00e9n produce p\u00e9rdida excesiva de las c\u00e9lulas precursoras T y B en la m\u00e9dula \u00f3sea que conduce a linfopenia o a una falla para reponer el sistema linfocitario.<\/p>\n

              En los ancianos, la adici\u00f3n de zinc in vitro restituye la secreci\u00f3n disminuida de IFN-alfa que se presenta. La suplementaci\u00f3n tambi\u00e9n mejora la producci\u00f3n de IL-1, la actividad de la ecto 5\u00b4nucleotidasa, las respuestas a las pruebas cut\u00e1neas y la agudeza gustativa (otra funci\u00f3n que se deteriora con el d\u00e9ficit de zinc). (30)<\/p>\n

              Por otra parte, el empleo del sulfato de zinc en el tratamiento de la ataxia hereditaria molecular tipo 2 (SCA2), ha mostrado resultados muy alentadores. Se apreci\u00f3 el beneficio de concentraciones significativas de zinc y sus transportadores espec\u00edficos al nivel del cerebelo, y del efecto neuroprotector y neuromodulador al nivel de las neuronas de Purkinje. Se demostr\u00f3 que la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n antioxidante en los pacientes tratados fue espec\u00edfica al da\u00f1o oxidativo de los l\u00edpidos, pero no al de las prote\u00ednas. El tratamiento permiti\u00f3 la recuperaci\u00f3n parcial de la estabilidad postural, la adiadococinesia, la conducci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica y facilit\u00f3 modular el efecto producido por la neurorrehabilitaci\u00f3n sobre el s\u00edndrome cerebeloso y los trastornos cognitivos. (31,32)<\/p>\n

              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Los pacientes estudiados en cuanto a la criterio del efecto terap\u00e9utico y el \u00cdndice neutrop\u00e9nico despu\u00e9s del tratamiento guardaron relaci\u00f3n.<\/li>\n
              • La correlaci\u00f3n de los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico despu\u00e9s del tratamiento fue positivo y se observ\u00f3 eficacia en la intervenci\u00f3n.<\/li>\n
              • Existi\u00f3 relaci\u00f3n entre los pacientes estudiados en cuanto a la competencia de la respuesta inmune y el criterio del efecto terap\u00e9utico efectivo del sulfato de Zinc despu\u00e9s del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

                Tablas – Eficacia terap\u00e9utica ante la administraci\u00f3n de Sulfato de Zinc en pacientes con neumon\u00edas asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n