{"id":31583,"date":"2015-01-17T02:12:50","date_gmt":"2015-01-17T01:12:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31583"},"modified":"2020-05-27T11:09:30","modified_gmt":"2020-05-27T09:09:30","slug":"carcinoma-hepatocelular-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-hepatocelular-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Carcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Carcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tipo de c\u00e1ncer de h\u00edgado que constituye el 80-90% de los tumores malignos hep\u00e1ticos primarios. Generalmente se presenta con una mayor frecuencia en hombres entre los 50 y 60 a\u00f1os de edad. Se ha visto relaci\u00f3n del 80% con virus de la hepatitis B y C, y de hasta un 90% de los casos con cirrosis hep\u00e1tica. En cuanto a incidencia, tiene una tasa bruta de 10.8 por cada 100,000 habitantes.<\/p>\n

<\/p>\n

Carcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Mayagoitia MD, FACS, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Medicina, campus Mexicali.<\/p>\n

Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n presentamos el caso cl\u00ednico de un paciente con carcinoma hepatocelular, diagnosticado v\u00eda estudios de imagen a causa de hemorragia de tubo digestivo de origen oscuro. Se realiza revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda en relaci\u00f3n al cuadro cl\u00ednico, a su diagn\u00f3stico y conducta a seguir ante el hallazgo encontrado.<\/p>\n

Carcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Autores: (1) Delgado Moreno Minerva, (1) Estrada L\u00f3pez Mayra A., (1) Flores de la Mora Mac\u00edas Ana F., (1) Ramos M\u00e9ndez Abraham, (1) Tanimoto Abad David E.; (2) Dr. Mayagoitia Witron Jos\u00e9 J.<\/p>\n

(1) Estudiantes de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Medicina, Campus Mexicali<\/p>\n

(2) M\u00e9dico cirujano del Hospital General de Mexicali, y profesor de la materia Gastroenterolog\u00eda de la Facultad de Medicina UABC, Campus Mexicali<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tipo de c\u00e1ncer de h\u00edgado que constituye el 80-90% de los tumores malignos hep\u00e1ticos primarios. Generalmente se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un pico de mayor incidencia entre los 50 y 60 a\u00f1os de edad. Se ha visto relaci\u00f3n del 80% con virus de la hepatitis B y C, y de hasta un 90% de los casos con cirrosis hep\u00e1tica. Tiene una incidencia relativamente baja en Am\u00e9rica, en comparaci\u00f3n con otras zonas geogr\u00e1ficas, tales como \u00c1frica subsahariana y el sudeste asi\u00e1tico. A\u00f1os atr\u00e1s, el diagn\u00f3stico se hac\u00eda en fases avanzadas, sin embargo, con la introducci\u00f3n de grandes avances en las t\u00e9cnicas de imagen y un mayor estudio en los factores de riesgo de la enfermedad, se ha hecho posible la detecci\u00f3n temprana y el subsecuente tratamiento efectivo en gran parte de los casos.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 48 a\u00f1os, que inici\u00f3 hace 2 meses con presencia de hematoquecia persistente, para aumentar su frecuencia a lo largo del padecimiento, las evacuaciones eran sanguinolentas separadas de la materia fecal, negando dolor abdominal o rectalgia. Refiere haber presentado astenia, n\u00e1useas sin llegar al v\u00f3mito, y visi\u00f3n borrosa. Adem\u00e1s, present\u00f3 disnea progresiva desde hace 3 semanas, la cual hizo que acudiera con el m\u00e9dico hace 3 d\u00edas, siendo tratado con nebulizaciones. Refiere p\u00e9rdida de peso de 5 kgs desde el inicio del padecimiento. Aunado a lo anterior, present\u00f3 tos productiva con esputo amarillento de 1 semana de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

No refiri\u00f3 antecedentes familiares de relevancia para el caso. En cuanto a los antecedentes personales no patol\u00f3gicos, refiri\u00f3 tabaquismo positivo por 3 a\u00f1os durante su adolescencia (5 cigarrillos diarios), etilismo positivo desde los 16 a\u00f1os a expensas de 2 litros de cerveza a la semana, y consumo de marihuana sin especificar frecuencia de consumo; ha tenido 2 parejas sexuales durante toda su vida. Niega antecedentes personales patol\u00f3gicos.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, como hallazgos relevantes para el padecimiento, se encontr\u00f3 coloraci\u00f3n ict\u00e9rica +\/+++ en piel y tegumentos; tatuaje en hemit\u00f3rax derecho de aproximadamente 8×4 cm de dimensi\u00f3n, y abdomen con hepatomegalia moderada. Resto de la exploraci\u00f3n sin alteraciones aparentes.<\/p>\n

Se realizaron diversos estudios de laboratorio, los cuales reportaron: erit. 3.7 mm3<\/sup>; HGB 6.5 g\/dL; HCT 21.9%; MCV 59 fL; MCH 17.6 pg; Plaquetas 130,000; TTP 41.6 seg vs Testigo 25.1 seg; Alb\u00famina 2.5 g\/dl; TGO-AST 90 U\/L; TGP-ALT 55 U\/L; BT 1.3 mg\/dL; BD .5 mg\/dL; BI .8 mg\/dL; GGT 269 UI\/L; Hepatitis C Positivo; y Alfa-feto prote\u00edna 27.74 ng\/mL.<\/p>\n

En cuanto a estudios de gabinete, se realizaron radiograf\u00eda anteroposterior de t\u00f3rax de control y radiograf\u00eda simple de abdomen, ambas sin reportar anormalidades. Se prosigui\u00f3 a la realizaci\u00f3n de estudios endosc\u00f3picos para investigar el origen del sangrado; se realiz\u00f3 colonoscopia la cual report\u00f3 \u00edleon distal normal y la presencia de un p\u00f3lipo s\u00e9sil en recto de aproximadamente 8mm el cual fue biopsiado para su an\u00e1lisis; y en base a que evidentemente no se document\u00f3 la causa de sangrado, y bajo el antecedente de etilismo y los estigmas de hepatopat\u00eda, se realiz\u00f3 esofagogastroduodenoscopia report\u00e1ndose gastropat\u00eda congestiva leve de predominio en el cuerpo y fundus g\u00e1strico, adem\u00e1s de discreto engrosamiento de curvatura menor, realiz\u00e1ndose m\u00faltiples biopsias.<\/p>\n

El reporte histopatol\u00f3gico de la biopsia de est\u00f3mago no refiri\u00f3 alteraciones patol\u00f3gicas, sin embargo el reporte del p\u00f3lipo rectal refiri\u00f3 adenoma tubular con displasia de bajo grado. Posteriormente, con el fin de descartar alg\u00fan caso poco probable de hemorragia de tubo digestivo de origen oscuro como el carcinoma hepatocelular (CHC), se realiz\u00f3 ecograf\u00eda abdominal (USG) el cual report\u00f3 leve ascitis de cavidad abdominal, y esplenomegalia moderada, con un h\u00edgado ligeramente aumentado de tama\u00f1o hacia el l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo y en el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho se observ\u00f3 una imagen heterog\u00e9nea de bordes mal definidos que daba apariencia de corresponder a un n\u00f3dulo o zona infiltrativa (fig.1).<\/p>\n

En base al resultado anterior, se decide descartar la lesi\u00f3n infiltrativa mediante tomograf\u00eda computada multif\u00e1sica la cual report\u00f3 h\u00edgado con bordes microlobulados con una lesi\u00f3n en el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho, segmento VI de Couinaud, de dimensiones 5.5cm transversal y 6.1cm craneocaudal (fig.2), que tras el contraste de forma din\u00e1mica present\u00f3 <\/p>\n

<\/p>\n

refuerzo intenso de manera centr\u00edfuga en fase arterial solamente, comport\u00e1ndose en las dem\u00e1s fases similar al resto del par\u00e9nquima hep\u00e1tico (washout) (fig.3).<\/p>\n

Figura 1. Ecograf\u00eda abdominal (US) de h\u00edgado, con lesi\u00f3n infiltrativa<\/p>\n

\"ecografia-abdominal-cancer-higado\"<\/a>
Ecograf\u00eda abdominal. C\u00e1ncer higado<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. TC multif\u00e1sica en fase arterial.<\/p>\n

\"cancer-higado-TAC-multifasica-fase-arterial\"<\/a>
C\u00e1ncer de h\u00edgado. TAC multif\u00e1sica. Fase arterial<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3. TC multif\u00e1sica en fase venosa (washout).<\/p>\n

\"cancer-higado-TAC-multifasica-fase-venosa\"<\/a>
C\u00e1ncer de h\u00edgado. TAC multif\u00e1sica. Fase venosa<\/figcaption><\/figure>\n

Al evaluar los factores de riesgo del paciente y estudiarlo, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de hepatocarcinoma por medio de estudios de imagen, espec\u00edficamente con la tomograf\u00eda computada multif\u00e1sica debido al patr\u00f3n caracter\u00edstico de \u201cwashout\u201d, y se concluye que realizar biopsia hep\u00e1tica es innecesario dadas las caracter\u00edsticas espec\u00edficas con las que \u00e9ste c\u00e1ncer se comporta en las fases venosa y arterial del estudio.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El carcinoma hepatocelular (CHC), o hepatocarcinoma, es un tumor primario que se desarrolla en enfermedades cr\u00f3nicas del h\u00edgado. Esta neoplasia es m\u00e1s frecuente en varones con una relaci\u00f3n hombre\/mujer de 3.7:1 y en pacientes con h\u00edgado cirr\u00f3tico. La edad de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es entre los 50 y 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Al parecer, el riesgo es mayor en la cirrosis que se relacionan con hemocromatosis e infecciones por virus de la hepatitis B Y C. Estudios epidemiol\u00f3gicos prospectivos surgieren que su frecuencia es una 100 veces mayor en personas con virus de hepatitis B y C. En M\u00e9xico la incidencia es relativamente baja. En la mayor\u00eda de los casos el diagn\u00f3stico se realiza en una etapa avanzada, ya que los s\u00edntomas suelen aparecer hasta un estadio avanzado de la enfermedad.<\/p>\n

Se han identificado factores de riesgo mayores y menores; entre los factores de riesgo mayores se encuentran infecci\u00f3n por HBV y HCV (virus de la hepatitis B y C) cr\u00f3nica, cirrosis, exposici\u00f3n repetida a Aflatoxina B1; los factores de riesgo menores corresponden a el uso frecuente de esteroide y anticonceptivos orales, tabaquismo, hemocromatosis hereditaria, enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa-1-antitripsina y obstrucci\u00f3n membranosa de la vena cava inferior.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico de esta enfermedad, adem\u00e1s del s\u00edndrome general, se acompa\u00f1a de ictericia obstructiva, deterioro del paciente, hepatomegalia, fiebre persistente, hipercalcemia e hipoglucemia. La fosfatasa alcalina elevada traduce trastornos en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico. La actividad s\u00e9rica de la fosfatasa alcalina refleja las isoenzimas hep\u00e1tica y \u00f3sea. Cuando no hay afecci\u00f3n \u00f3sea, el incremento es mayor (de 3 a 10 veces lo normal) suelen indicar obstrucci\u00f3n del flujo de bilis. En consecuencia, su determinaci\u00f3n ofrece una prueba de detecci\u00f3n relativamente sensible para tumores que afectan el h\u00edgado.<\/p>\n

En cuanto el apoyo de las pruebas de laboratorio para el diagn\u00f3stico, las pruebas bioqu\u00edmicas convencionales muestra hipercolesterolemia en el 11 al 38% de los casos. La determinaci\u00f3n del marcador tumoral s\u00e9rico alfa-fetoprote\u00edna es de gran ayuda para el diagn\u00f3stico, se encuentra aumentado en el 75% de los pacientes en poblaciones de alta incidencia del tumor. El nivel diagn\u00f3stico es igual o mayor a 500 \u00b5g\/L . Sin embargo, el 40% de los tumores peque\u00f1os no la producen. Su sensibilidad en poblaciones con incidencia elevada es de 80-90%, mientras que en aquellas de incidencia baja es de 50-70%. Tiene una especificidad del 90%.<\/p>\n

Las modalidades diagn\u00f3sticas por im\u00e1genes utilizadas m\u00e1s frecuentemente son el ultrasonido con una sensibilidad del 60% y especificidad del 97%, as\u00ed como la tomograf\u00eda computada con una sensibilidad del 68% y especificidad del 93%. La resonancia magn\u00e9tica es la modalidad m\u00e1s valiosa para la detecci\u00f3n del tumor primario y diseminaci\u00f3n tumoral. La histopatolog\u00eda es de ayuda para influenciar el tipo de manejo a realizar.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico consiste en la resecci\u00f3n quir\u00fargica o el trasplante hep\u00e1tico. La modalidad no quir\u00fargica consiste en la inyecci\u00f3n percut\u00e1nea de etanol, la embolizaci\u00f3n y quimioembolizaci\u00f3n (Lipiodol). El tratamiento m\u00e9dico sist\u00e9mico disponible es la quimioterapia, terapia molecular y hormonal.<\/p>\n

En aquellos pacientes con hepatocarcinoma de progresi\u00f3n r\u00e1pida con empeoramiento de la hepatomegalia, dolor, caquexia e intensificaci\u00f3n de ictericia suelen fallecer en 4 meses. En nuestro pa\u00eds la supervivencia promedio es de seis meses, mientras que los pacientes estudiados al parecer pasan los dos a\u00f1os de vida despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Feldman, M. Friedman, L. Brandt, L. Sleisenger y Fordtran: Gastrointestinal and Liver Disease (2010); Saunders<\/li>\n
  2. J Villalobos P\u00e9rez. Introducci\u00f3n a la gastroenterolog\u00eda (2006); Tercera edici\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Carcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Resumen El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tipo de c\u00e1ncer de h\u00edgado que constituye el 80-90% de los tumores malignos hep\u00e1ticos primarios. Generalmente se presenta con una mayor frecuencia en hombres entre los 50 y 60 a\u00f1os de edad. Se ha visto relaci\u00f3n del 80% con virus … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":31586,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96,176],"tags":[5409,5408,692,1523,1525,4795,370],"class_list":["post-31583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-cancer-de-higado","tag-carcinoma-hepatocelular","tag-caso-clinico","tag-cirrosis","tag-cirrotico","tag-maligno","tag-tumor","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCarcinoma hepatocelular. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinoma hepatocelular. 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