{"id":31593,"date":"2015-01-17T03:09:35","date_gmt":"2015-01-17T02:09:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31593"},"modified":"2015-01-17T03:11:38","modified_gmt":"2015-01-17T02:11:38","slug":"tratamiento-de-la-insuficiencia-venosa-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-insuficiencia-venosa-cronica\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de dos opciones terap\u00e9uticas. Tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Comparaci\u00f3n de dos opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se puede decir que hay dos tendencias b\u00e1sicas para el tratamiento definitivo de la Insuficiencia Venosa Cr\u00f3nica. Por un lado, la tradicional fleboextracci\u00f3n, que consiste en la extracci\u00f3n de las varices del miembro afectado, incluyendo la Safena e interrumpiendo la circulaci\u00f3n de las perforantes. Por otro lado est\u00e1 la t\u00e9cnica CHIVA, que es m\u00e1s conservadora, ya que no es necesaria la extracci\u00f3n venosa. Esta revisi\u00f3n de la literatura pretende comprobar qu\u00e9 t\u00e9cnica es m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comparaci\u00f3n de dos opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Francisco Javier Mesa Mesa. *Enfermero especialista en Atenci\u00f3n Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>varices, insuficiencia venosa, cirug\u00eda, t\u00e9cnica CHIVA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes del problema y estado actual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CHIVA se trata de una T\u00e9cnica descrita por Francheski (Fisi\u00f3logo franc\u00e9s) en 1985, que supuso una forma distinta de tratar la patolog\u00eda varicosa e insuficiencia venosa, proceso conservador que va con la finalidad de tratar los fallos valvulares iniciales de la insuficiencia venosa, respetando al m\u00e1ximo el sistema venoso superficial (safena interna y externa) material sustitutivo ideal del sistema arterial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consigue los mismos fines que el resto de procedimientos existentes en la literatura mundial (Stripping o arrancamiento de safena, L\u00e1ser endovascular, Radiofrecuencia, Aplicaci\u00f3n de espuma, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 1991, un equipo de m\u00e9dicos empez\u00f3 a aplicar la t\u00e9cnica CHIVA en Barcelona (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras muchos a\u00f1os de experiencia mundial, es admitido como procedimiento v\u00e1lido, pero con las ventajas de que es menos traum\u00e1tico, respeta la vena safena, tiene menos complicaciones, permite una inmediata recuperaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n. Se realiza con anestesia local-sedaci\u00f3n mediante cirug\u00eda ambulatoria. Puede reanudar la deambulaci\u00f3n al d\u00eda siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las siglas corresponden a los siguientes t\u00e9rminos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C (cura)<\/li>\n<li>H (hemodin\u00e1mica)<\/li>\n<li>I (insuficiencia)<\/li>\n<li>V (venosa)<\/li>\n<li>A (ambulatoria)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se convierte as\u00ed, en cirug\u00eda de corregir la causa de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica (IVC) y preventiva de varices.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente que existen dos tendencias distintas en el enfoque de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica en nuestro pa\u00eds: una corriente \u2018extirpadora\u2019 (fleboextracci\u00f3n) y una corriente \u2018conservadora- hemodin\u00e1mica\u2019 (CHIVA). La primera defiende unos mejores resultados cuando se realiza una ex\u00e9resis de las varices de la extremidad, lo que incluye la safena e interrumpe las perforantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, considera que las t\u00e9cnicas llamadas \u2018conservadoras\u2019 presentan un mayor \u00edndice de recidivas y de reintervenciones en el seguimiento. Por el contrario, los defensores de las t\u00e9cnicas conservadoras-hemodin\u00e1micas consideran innecesario y hasta contraproducente realizar una fleboextracci\u00f3n de la safena. Estos autores se\u00f1alan que la alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica provocada en el sistema venoso superficial puede conducir a una recidiva varicosa posterior de dif\u00edcil tratamiento. Consecuentemente, abogan por una conservaci\u00f3n del capital venoso. En otro orden de cosas, consideran que mediante la cirug\u00eda conservadora se consigue disminuir los gastos de estancia hospitalaria y el tiempo de baja laboral. (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la eficacia del m\u00e9todo CHIVA en comparaci\u00f3n con la tradicional fleboextracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos de b\u00fasqueda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n de las evidencias cient\u00edficas m\u00e1s relevantes y de mejor calidad en las que se compara la utilizaci\u00f3n del m\u00e9todo CHIVA y otras alternativas terap\u00e9uticas para el tratamiento de las venas varicosas. Para ello se han utilizado distintas bases de datos como CHOCRANE, CUIDEN o MEDLINE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar me gustar\u00eda plasmar resultados del estudio de N. Maldonado-Fern\u00e1ndez et al. en el que cita las complicaciones producidas por la t\u00e9cnica CHIVA en 2793 extremidades intervenidas; estas aparecieron en un 7,44% de las intervenciones y ninguna de ellas provocaron la muerte ni situaci\u00f3n de emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente estudio revisado, elaborado por E. Iborra et al. nos muestra c\u00f3mo los pacientes sometidos a fleboextracci\u00f3n precisan un ingreso m\u00ednimo de 24 horas y los sometidos a t\u00e9cnica CHIVA son intervenidos en r\u00e9gimen ambulatorio, y solo precisaron ingreso de 24 horas el 17,6% de estos. Tambi\u00e9n nos exponen que el tiempo quir\u00fargico promedio aumenta 25,2 minutos en los pacientes a los que se les realiza fleboextracci\u00f3n. En este estudio tambi\u00e9n se evalu\u00f3 el tiempo de baja laboral promedio, que resulto ser 11,21 d\u00edas menos en pacientes sometidos a cirug\u00eda CHIVA. Sin embargo, las recidivas en pacientes de uno y otro grupo fueron similares situ\u00e1ndose los sometidos a cirug\u00eda conservadora en 32,7% y los intervenidos a extirpaci\u00f3n venosa en un 38,3%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios realizados permiten observar que la t\u00e9cnica CHIVA es totalmente v\u00e1lida y que hay profesionales que la utilizan como primera opci\u00f3n terap\u00e9utica. Aunque el \u00edndice de recidivas no difiere mucho de una t\u00e9cnica a otra, lo que se puede comprobar es que es una t\u00e9cnica menos traum\u00e1tica, que en gran porcentaje de pacientes no precisa ingreso, presenta menor n\u00famero de complicaciones postquir\u00fargicas y el coste es significativamente menor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shingler\u00a0S, Robertson\u00a0L, Boghossian\u00a0S, Stewart\u00a0M. Medias de compresi\u00f3n para el tratamiento inicial de las venas varicosas en los pacientes sin \u00falceras venosas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.: CD008819. DOI: 10.1002\/14651858.CD008819<\/li>\n<li>Bellmunt-Montoya\u00a0S, Escribano\u00a0J, Dilme\u00a0J, Martinez-Zapata\u00a0M. M\u00e9todo CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 7. Art. No.: CD009648. DOI: 10.1002\/14651858.CD009648<\/li>\n<li>Iborra-Ortega, E. Barjau-Urrea, R. Vila-Coll, H. Ball\u00f3n-Carazas, M.A. Cairols-Castellote. Estudio comparativo de dos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en el tratamiento de las varices de las extremidades\u00a0inferiores: resultados tras cinco a\u00f1os de seguimiento. ANGIOLOG\u00cdA 2006; 58 (6): 459-468<\/li>\n<li>N. Maldonado-Fern\u00e1ndez\u00a0<sup>a<\/sup>,C. L\u00f3pez-Espada\u00a0<sup>b<\/sup>,F.J. Mart\u00ednez-G\u00e1mez\u00a0<sup>a<\/sup>,J.E. Mata-Campos\u00a0<sup>a<\/sup>,M. Gal\u00e1n-Zafra\u00a0<sup>a<\/sup>,M. S\u00e1nchez-Maestre\u00a0<sup>a <\/sup>Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica. Angiolog\u00eda. 2010;62(3):91-96<\/li>\n<li>Bego\u00f1a Soto Carricas. Estudio comparativo entre cirug\u00eda vs escleroterapia como m\u00e9todos aplicativos de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica de las extremidades inferiores. Trabajo de Doctorado para la obtenci\u00f3n del nivel requerido de Suficiencia investigadora<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comparaci\u00f3n de dos opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica Resumen: Actualmente se puede decir que hay dos tendencias b\u00e1sicas para el tratamiento definitivo de la Insuficiencia Venosa Cr\u00f3nica. Por un lado, la tradicional fleboextracci\u00f3n, que consiste en la extracci\u00f3n de las varices del miembro afectado, incluyendo la Safena e interrumpiendo la &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Comparaci\u00f3n de dos opciones terap\u00e9uticas. 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