{"id":31603,"date":"2015-01-17T11:56:10","date_gmt":"2015-01-17T10:56:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31603"},"modified":"2015-01-17T11:57:59","modified_gmt":"2015-01-17T10:57:59","slug":"colecistitis-cronica-litiasica-y-sindrome-de-mirizzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistitis-cronica-litiasica-y-sindrome-de-mirizzi\/","title":{"rendered":"Colecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi"},"content":{"rendered":"

Colecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi<\/strong><\/h3>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n rara en la cual un lito incrustado en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar o del conducto c\u00edstico, comprime extr\u00ednsecamente la v\u00eda hep\u00e1tica com\u00fan produciendo ictericia, obstrucci\u00f3n del conducto biliar y en algunos casos, una f\u00edstula.<\/p>\n

<\/p>\n

Colecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Asesores: Dr. Jos\u00e9 Mayagoitia Witr\u00f3n, Dr. Efra\u00edn Ru\u00edz V\u00e1squez.<\/p>\n

Coronado Garc\u00eda Jonathan, De la Mora Gallaga Cynthia Paola, Garc\u00eda Ferreiro V\u00edctor Joaqu\u00edn. Jaramillo Angulo Sergio Andr\u00e9s, Ochoa Wong Karla Alejandra, Valdez Fabi\u00e1n<\/p>\n

Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de medicina, Materia de gastroenterolog\u00eda 2014-01, Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n

Jos\u00e9 Mayagoitia MD, FACS, Facultad de Medicina, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico, campus Mexicali<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> s\u00edndrome de Mirizzi, ictericia.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

Paciente del sexo femenino, de 23 a\u00f1os de edad que reside en Mexicali, BC, con antecedentes heredofamiliares de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Es madre de 3 hijos y se dedica al cuidado del hogar, Refiere tener una alimentaci\u00f3n variada sin predominio de alg\u00fan alimento. Niega alg\u00fan otro antecedente de relevancia<\/p>\n

Inicia el padecimiento\u00a0 7 d\u00edas\u00a0 previos a su ingreso, tras presentar dolor tipo ardoroso a nivel de epigastrio, de inicio insidioso, intensidad 8\/10, con irradiaci\u00f3n a hipocondrio derecho, que no se aten\u00faa a la ingesta de Omeprazol, Butilhiosina o Metoclopramida, que se agrava a la ingesta de colecistoquin\u00e9ticos, se acompa\u00f1a el d\u00eda de hoy de v\u00f3mito de contenido gastrobiliar con trazas de sangre. La paciente refiere malestar general y cefalea progresiva, La paciente present\u00f3 ictericia progresiva 3 d\u00edas antes de su ingreso hasta llegar a\u00a0 2 cruces y fiebre no cuantificada. Lo signos vitales al momento del ingreso fueron: Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto (rpm), temperatura: 37 C, presi\u00f3n arterial: 111\/70 mmHg.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong> de cabeza, cuello y t\u00f3rax no evidenci\u00f3 anormalidades. A la exploraci\u00f3n de abdomen se detect\u00f3 abdomen globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo, pared abdominal blanda, con dolor a la palpaci\u00f3n superficial en epigastrio e hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo, signo de Murphy positivo, ruidos perist\u00e1lticos con frecuencia de 2 por minuto. Ausencia de visceromegalias y tacto rectal sin anormalidades.<\/p>\n

Laboratorio.<\/strong> Biometr\u00eda hem\u00e1tica: Dentro de rangos normales. Electrolitos: GGT: 446.0 UI\/L, el resto dentro de rangos normales.<\/p>\n

Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica: Bilirrubina total: 5.9 mg\/dl, bilirrubina directa: 4.10 mg\/dl, bilirrubina indirecta: 1.80 mg\/dl. TGO: 345UI\/L. TGP: 376UI\/L, el resto dentro e rangos normales.<\/p>\n

Pruebas virales para virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Negativas.<\/p>\n

El ultrasonido<\/strong> report\u00f3: La ves\u00edcula biliar de bordes mal definidos de ecogenicidad heterog\u00e9nea por presencia por lo menos 2 litos que miden 13 y 7.9 mm, no se delimita bien su pared, adyacente se observa colecci\u00f3n vesicular que mide 54 x 29 mm.<\/p>\n

\"ecografia-abdominal-colecistitis-litiasica\"<\/a>
Ecograf\u00eda abdominal. Colecistitis liti\u00e1sica<\/figcaption><\/figure>\n

La tomograf\u00eda computada<\/strong> de abdomen report\u00f3: Ves\u00edcula biliar de pared gruesa con luz colapsada, hallazgos en relaci\u00f3n con edema de pared. Posibilidad de hepatopat\u00eda difusa.<\/p>\n

\"TAC-abdominal-hepatopatia-colecistitis\"<\/a>
TAC abdominal. Hepatopat\u00eda, colecistitis<\/figcaption><\/figure>\n

La colangiorresonancia magn\u00e9tica<\/strong> report\u00f3: Ves\u00edcula biliar de aspecto piriforme, se observa imagen en relaci\u00f3n a l\u00edquido a su alrededor e im\u00e1genes en su cuello en relaci\u00f3n a litos. No se observan cambios por coledocolitiasis.<\/p>\n

<\/p>\n

Evidencia de litiasis vesicular y l\u00edquido perivesicular.<\/p>\n

\"colangiorresonancia-magnetica-litiasis-vesicular\"<\/a>
Colangiorresonancia magn\u00e9tica. Litiasis vesicular<\/figcaption><\/figure>\n

Se hizo el diagn\u00f3stico de Colecistitis cr\u00f3nica tri\u00e1sica <\/strong>y S\u00edndrome de Mirizzi.<\/strong> Posterior al diagn\u00f3stico se program\u00f3 a la paciente para cirug\u00eda en donde se le practic\u00f3 una colecistectom\u00eda bajo anestesia general y la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos postquir\u00fargicos: Cefalexina 500mg cada 12 horas oral x 7 d\u00edas y Ketorolaco 10 mg cada 8 horas oral por 5 d\u00edas. La paciente evolucion\u00f3 favorablemente y fue dada de alta tres d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n poco frecuente de los pacientes con colelitiasis, d\u00e1ndose en el 0,1% de los pacientes con enfermedad biliar\u00a0y el 1% de los pacientes con colelitiasis. Cl\u00ednicamente se caracteriza por un cuadro de ictericia obstructiva secundaria a la impactaci\u00f3n de una litiasis en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula o en el conducto c\u00edstico, comprimiendo el conducto hep\u00e1tico com\u00fan y pudiendo originar una f\u00edstula colecisto-coledociana. El s\u00edndrome de Mirizzi se asocia con mayor incidencia de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar respecto a los pacientes que presentan colelitiasis aislada.<\/p>\n

Se clasifica en 4 estadios, en funci\u00f3n de la presencia o ausencia de f\u00edstula colecisto-coledociana: el tipo I corresponde a la ausencia de f\u00edstula, siendo los tipos del II al IV determinados en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n y destrucci\u00f3n originada por la misma. El s\u00edndrome de Mirizzi es una entidad de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, al carecer de signos y s\u00edntomas patognom\u00f3nicos. Debe realizarse diagn\u00f3stico diferencial con el resto de causas de ictericia obstructiva.<\/p>\n

Es frecuente que los pacientes refieran cl\u00ednica biliar de larga evoluci\u00f3n, presentando en el momento del diagn\u00f3stico signos cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar: colecistitis, colangitis o pancreatitis. La ecograf\u00eda abdominal es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n para realizar el cribado, confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico mediante colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), colangio-resonancia o colangiograf\u00eda directa. El s\u00edndrome de Mirizzi se asocia a una mayor incidencia de c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, siendo su tratamiento de elecci\u00f3n el quir\u00fargico. A pesar de ser diagnosticada como tal esta paciente no mostraba cl\u00ednica biliar de larga evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Pablo Jos\u00e9\u0301 Robles Palomar,* Bernardo Lancaster Jones,* Javier Garc\u00eda Lara*. \u201cS\u00edndrome de Mirizzi, abordaje abdominal laparosc\u00f3pico\u201d. Asociaci\u00f3n Mexicana de Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica, A.C. Vol.6 No.1 Ene.-Mar., 2005 pp 55-58.<\/li>\n
  • Sleisenger and Fortrand\u00b4s Gastrointestinal en Liver Desease. Novena edici\u00f3n. Saunders, Elsevier.<\/li>\n
  • Gastroenterolog\u00eda, Jos\u00e9 de Jes\u00fas Villalobos P\u00e9rez. Quinta edici\u00f3n, 2006. M\u00e9ndez editores.<\/li>\n
  • Gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda. Diego Garc\u00eda-Compe\u00e1n. Manual moderno.<\/li>\n
  • http:\/\/zl.elsevier.es\/es\/revista\/semergen-medicina-familia-40\/sindrome-mirizzi-una-causa-infrecuente-ictericia-obstructiva-90001903-situaciones-clinicas-2011<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Colecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi Resumen. El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n rara en la cual un lito incrustado en el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula biliar o del conducto c\u00edstico, comprime extr\u00ednsecamente la v\u00eda hep\u00e1tica com\u00fan produciendo ictericia, obstrucci\u00f3n del conducto biliar y en algunos casos, una f\u00edstula.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":31605,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[2066,3981,5420,5419],"class_list":["post-31603","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-colecistitis","tag-ictericia","tag-litiasica","tag-sindrome-de-mirizzi","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nColecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Colecistitis cr\u00f3nica liti\u00e1sica y S\u00edndrome de Mirizzi Resumen. 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