{"id":31612,"date":"2015-01-17T12:09:27","date_gmt":"2015-01-17T11:09:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31612"},"modified":"2015-01-17T12:09:27","modified_gmt":"2015-01-17T11:09:27","slug":"sindrome-de-shock-toxico-puerperal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-shock-toxico-puerperal\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de shock toxico puerperal"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de shock toxico puerperal<\/strong><\/h3>\n

Una de las principales causas de sepsis puerperal es la endometritis, que cuando es tard\u00eda suele tener una etiolog\u00eda polimicrobiana, pero en su aparici\u00f3n precoz (primeras 48 horas) es predominantemente monomicrobiana, siendo los principales microorganismos implicados el\u00a0 Estafilococo aureus, el Estreptococo pyogenes (Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A o SGA)\u00a0 y el Estreptococo agalactiae (Estreptococo hemol\u00edtico del grupo B o SGB) (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

S\u00edndrome de shock toxico puerperal<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Ostabal Artigas. Marta Gurpegui Puente. UCI-Polivalente. Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

Previamente a la profilaxis rutinaria con antibi\u00f3ticos las infecciones producidas por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) eran muy frecuentes. Sin embargo, en la actualidad es m\u00e1s com\u00fan la infecci\u00f3n por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo B (SGB) (1,2)<\/sup>. No obstante, estudios recientes (3,4)<\/sup> indican un resurgir de cepas virulentas de Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) relacionadas con cuadros graves de shock s\u00e9ptico. Presentamos el caso de una mujer con endometritis puerperal precoz por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA), que present\u00f3 shock t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico\u00a0 con \u00a0panmionecrosis uterina y necrosis de colon ascendente y transverso.<\/p>\n

Mujer sana de 37 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s, que tras presentar parto por v\u00eda vaginal sin incidencias, en las primeras 24 horas postparto comienza tanto ella como el neonato \u00a0con fiebre de hasta 39\u00baC, malestar general, enrojecimiento d\u00e9rmico generalizado, acrocianosis distal y dolor abdominal intenso. \u00a0TAS\/TAD 70\/30 mm Hg, taquicardia sinusal a 110 latidos por minuto (lpm), taquipnea de 25 rpm. PO2\/FiO2 = 150. Anal\u00edticamente destaca: leucocitos 800\/mm3, plaquetas 44.000\/mm3, actividad de protrombina de 38%, \u00a0INR 2, antitrombina III 40%, pH 7,15 con EB-12, creatinina 2,1 mg\/dl, GGT 482 U\/l, GOT 250 U\/l, GPT 190 U\/l y glucemias de 40 mg\/dl. \u00a0Se realiza TAC abdominal urgente que \u00a0evidencia necrosis de pared de colon ascendente y transverso, as\u00ed como gas\u00a0 en territorio portal.<\/p>\n

Es intervenida quir\u00fargicamente realiz\u00e1ndose hemicolectom\u00eda derecha con ileostom\u00eda terminal e histerectom\u00eda con anexectom\u00eda por panmionecrosis aguda abscesificada, detectada durante el acto quir\u00fargico. Fue instaurado, desde el primer momento, antibioterapia con ampicilina, gentamicina y clindamicina y, a las 48 \u00a0horas informan del crecimiento de SGA en hemocultivos.<\/p>\n

Al 6\u00ba d\u00eda \u00a0de estancia en UCI la paciente presenta descamaci\u00f3n de piel y zonas de necrosis distales en dedos de manos y pie; no obstante, es \u00a0posible iniciar\u00a0 la retirada del apoyo hematol\u00f3gico, hemodin\u00e1mico y\u00a0 respiratorio, mejorando progresivamente \u00a0hasta su extubaci\u00f3n\u00a0 al\u00a0 16\u00ba d\u00eda. Es dada de alta a domicilio al 28\u00ba d\u00eda con seguimiento de las lesiones \u00a0necr\u00f3ticas distales en dedos de manos y pies por el servicio de cirug\u00eda vascular, teniendo finalmente que amputar la falange distal del 3\u00ba dedo del pie derecho.<\/p>\n

El neonato tambi\u00e9n evolucion\u00f3 de forma favorable, requiriendo inicialmente ingreso en la UCI de neonatolog\u00eda.<\/p>\n

Las infecciones por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) en el periodo posparto en pa\u00edses desarrollados son infrecuentes (1)<\/sup>, pero pueden variar desde leves hasta a shock s\u00e9ptico e incluso s\u00edndrome de shock t\u00f3xico (SST) (5)<\/sup> y, asociado a la producci\u00f3n de toxinas pi\u00f3genas\u00a0 y factor de necrosis tisular. Es rese\u00f1able que todas las formas de infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica hab\u00edan demostrado una gran atenuaci\u00f3n en las \u00faltimas d\u00e9cadas en t\u00e9rminos de incidencia y severidad (1-5)<\/sup>. Esto se atribuy\u00f3 a una mejor\u00eda de la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica; sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os y, a nivel mundial, se ha notado un aumento marcado de infecciones agresivas por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) (3,4)<\/sup>.<\/p>\n

Esta bacteria, frecuentemente, ataca a gente joven y previamente sana, como es nuestro caso. La puerta de entrada\u00a0 est\u00e1 localizada en la piel y tejidos blandos, muchas veces poco aparente o desencadenada por un trauma trivial y no penetrante, siendo el curso de la infecci\u00f3n muy r\u00e1pido y, frecuentemente fatal incluso bajo tratamiento antibi\u00f3tico te\u00f3ricamente efectivo. La patog\u00e9nesis de las infecciones invasivas producidas por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) se ha asociado a factores de virulencia de las bacterias y, en un estudio prospectivo en mujeres con sepsis puerperal confirmada por Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA), la morbilidad se asociaba al serotipo M1, M3 (3,4)<\/sup>.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de estas cepas agresivas elaboran toxina eritr\u00f3gena (toxina pirog\u00e9nica estreptoc\u00f3cica de tipo A o B) y que es la responsable del eritema generalizada (1-5)<\/sup>. El resurgir de cepas virulentas de Estreptococo beta-hemol\u00edtico del grupo A (SGA) puede condicionar en el periodo puerperal \u00a0la aparici\u00f3n de s\u00edndrome de shock t\u00f3xico (SST) y fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n

En nuestro caso, existieron criterios diagn\u00f3sticos de s\u00edndrome de shock t\u00f3xico (SST) (5)<\/sup> (aislamiento del germen en hemocultivo, hipotensi\u00f3n, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, afectaci\u00f3n hep\u00e1tica, renal y pulmonar con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio y exantema generalizado, as\u00ed como necrosis de tejidos blandos y miositis.\u00a0 En cuanto a la forma de manifestarse, no hemos encontrado ning\u00fan caso en que haya sido necesario hacer una hemicolectom\u00eda derecha por colitis isqu\u00e9mica localizada en esa zona, fen\u00f3meno que achacamos a trombosis dentro del contexto de la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Calhoun B, Brost B. Emergency management of sudden puerperal fever. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 1995: 22:357-67<\/li>\n
  2. Solomkin JS, Mazusk JE, Baron EJ, Sawyer RG, Nathens AB, Di Piro JT et al. Guidelines for the selection of anti infective agents for complicated intraabdominal infections. Clinical Infectious Diseases 2003; 37:997- 1005<\/li>\n
  3. Scottish Centre for Infection and Environmental Health. Outbreaks of group A streptococcal infection. SCIEH Weekly Rep 2001; 35(2001\/22):144-8.<\/li>\n
  4. Scottish Centre for Infection and Environmental Health. Group A strep-tococcal infections in Scotland. Last access 10\/2010.Available from: http:\/\/www.hps.scot.nhs.uk\/ewr\/subjectssummary.aspx?subjectid=115<\/li>\n
  5. Baxter F, Mc Chesney J. Severe group A streptococcal infection and streptococcal toxic shock syndrome. Cita. Medline<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[5428,5429,5427],"class_list":["post-31612","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-estreptococo-beta-hemolitico-del-grupo-a","tag-shock-septico","tag-sindrome-de-shock-toxico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de shock toxico puerperal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de shock toxico puerperal Una de las principales causas de sepsis puerperal es la endometritis, que cuando es tard\u00eda suele tener una etiolog\u00eda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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