{"id":31614,"date":"2015-01-17T12:14:06","date_gmt":"2015-01-17T11:14:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31614"},"modified":"2015-01-17T12:15:40","modified_gmt":"2015-01-17T11:15:40","slug":"enfermedad-contractura-dupuytren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-contractura-dupuytren\/","title":{"rendered":"Enfermedad o Contractura Dupuytren: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermedad o Contractura Dupuytren: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Condici\u00f3n que afecta la piel y aponeurosis palmar, ocasionando n\u00f3dulos o quistes hasta formar bandas longitudinales, por proliferaci\u00f3n fibrosa, que ocasionan retracci\u00f3n o flexi\u00f3n fija de los dedos de las manos hacia adelante, su presentaci\u00f3n plantar es conocida como: Enfermedad de Lederhose o en el pene: Enfermedad de Peyroni\u00e8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad o Contractura Dupuytren: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Dra. Mar\u00eda G. Colombet<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico Internista. Dermat\u00f3logo. Docente de Semiolog\u00eda en la ilustre Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascia, tejido que recubre los m\u00fasculos de la mano, se retrae y los tendones de los dedos pierden la posibilidad de extensi\u00f3n, no hay dolor, pero si molestia en los dedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dedos m\u00e1s afectados son anulares y me\u00f1iques, es progresiva de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica y lenta, hasta limitar la funci\u00f3n.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31615\" aria-describedby=\"caption-attachment-31615\" style=\"width: 286px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-enfermedad-de-Dupuytren1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31615\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-enfermedad-de-Dupuytren1.jpg\" alt=\"enfermedad-de-Dupuytren\" width=\"296\" height=\"238\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31615\" class=\"wp-caption-text\">Enfermedad de Dupuytren<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa es desconocida, aspectos con m\u00e1s incidencia son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad avanzada o m\u00e1s de 40 a\u00f1os.<\/li>\n<li>M\u00e1s com\u00fan en hombres, raza cauc\u00e1sica, que en mujeres.<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus.<\/li>\n<li>Epilepsia, relacionada con el consumo prolongado de fenobarbital.<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Tabaquismo<\/li>\n<li>Herencia: En la forma conocida como Di\u00e1tesis de Dupuytren Hueston, se presenta con antecedentes familiares de Enfermedad de Dupuytren, cl\u00ednicamente son lesiones bilaterales, predominio radial que progresa r\u00e1pidamente, se presenta en individuos menores de 40 a\u00f1os y concomita con lesiones ect\u00f3picas (Lederhose, nudillos de Garrot, Peyroni\u00e9)<\/li>\n<li>Trabajador manual, presencia de enfermedad VIH, aunque no se ha podido establecer una asociaci\u00f3n segura.<\/li>\n<li>Otros: Anormalidades cromos\u00f3micas (trisom\u00eda 8); Factores inmunol\u00f3gicos aumento en la incidencia del haplotipo HLA \u2013 A1B8DR3 t\u00edpico en enfermedades autoinmunes; Factores bioqu\u00edmicos, aumento del col\u00e1geno tipo III y glucosaminoglicanos (condroitin y dermatinsulfato); Factores celulares, como el aumento de fibroblastos (miofibroblastos) (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seudo Dupuytren.<\/li>\n<li>Contracturas articulares intr\u00ednsecas.<\/li>\n<li>Gangliones palmares.<\/li>\n<li>Hiperqueratosis ocupacionales.<\/li>\n<li>Tumor de c\u00e9lulas gigantes.<\/li>\n<li>Sarcomas epitelioides.<\/li>\n<li>Cambios secundarios a Artritis Reumatoidea.<\/li>\n<li>En ni\u00f1os y adolescentes, Camptodactilia: contractura no traum\u00e1tica en flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal, generalmente afecta al dedo me\u00f1ique y suele ser bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamientos No Quir\u00fargicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha empleado radiaci\u00f3n, dimetilsulf\u00f3xido, cremas de vitamina E, medicamentos anti-gota, terapia f\u00edsica y con ultrasonido. Tracci\u00f3n esquel\u00e9tica continua, nifedipina y verapamilo, inyecciones de esteroides e interfer\u00f3n gamma. Fasciotom\u00eda enzim\u00e1tica inyectando percut\u00e1neamente 10,000 U de colagenasa. En el Hospital Cl\u00ednico de Barcelona se realiza un estudio en fase IV de un medicamento inyectable compuesto por colagenasas, seis centros espa\u00f1oles participan el estudio, consiste en inyectar el medicamento en las cuerdas de col\u00e1geno y recuperar la normalidad en 24 horas. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos Quir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es recuperar la funci\u00f3n de la mano, con resultados variables seg\u00fan las t\u00e9cnicas utilizadas. La fasciectom\u00eda parcial es el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s empleado y consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de solo el tejido afectado con baja tasa de complicaciones. La amputaci\u00f3n es una indicaci\u00f3n de excepci\u00f3n en los casos de contractura grave en flexi\u00f3n del me\u00f1ique.\u00a0(3)\u00a0(4)\u00a0(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad puede ser recurrente aun despu\u00e9s de la cirug\u00eda al cabo de 10 a\u00f1os.\u00a0(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso que nos ocupa corresponde a un hombre de 47 a\u00f1os de edad, italiano, profesi\u00f3n pintor de casas, el cual, desde hace tres meses presenta dificultad al flexionar la palma derecha con dolor en antebrazo y mano del mismo lado. Presenta adem\u00e1s, lesi\u00f3n lineal canalicular que se extiende desde el centro de la palma hacia la base del dedo anular derecho.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31616\" aria-describedby=\"caption-attachment-31616\" style=\"width: 253px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-palma-enfermedad-de-Dupuytren.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31616\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-palma-enfermedad-de-Dupuytren.jpg\" alt=\"palma-enfermedad-de-Dupuytren\" width=\"263\" height=\"211\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31616\" class=\"wp-caption-text\">Enfermedad de Dupuytren. Palma<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_31617\" aria-describedby=\"caption-attachment-31617\" style=\"width: 199px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-retraccion-enfermedad-de-Dupuytren.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31617\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-retraccion-enfermedad-de-Dupuytren.jpg\" alt=\"retraccion-enfermedad-de-Dupuytren\" width=\"209\" height=\"252\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31617\" class=\"wp-caption-text\">Retracci\u00f3n por enfermedad de Dupuytren<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita ecograf\u00eda de mano derecha, que reporta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumefacci\u00f3n cl\u00ednicamente palpable, se evidencian dos n\u00f3dulos hipo-ecog\u00e9nicos superficiales respecto al tend\u00f3n de 5,9 y 5,6 mm. Adem\u00e1s engrosamiento de aponeurosis palmar en concordancia con Enfermedad de Dupuytren, tendones flexores normales.<\/p>\n<figure id=\"attachment_31618\" aria-describedby=\"caption-attachment-31618\" style=\"width: 391px\" class=\"wp-caption aligncenter wp-more-tag mce-wp-nextpage\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-enfermedad-de-Dupuytren-ecografia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-31618\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-enfermedad-de-Dupuytren-ecografia.jpg\" alt=\"enfermedad-de-Dupuytren-ecografia\" width=\"401\" height=\"231\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-enfermedad-de-Dupuytren-ecografia.jpg 401w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-enfermedad-de-Dupuytren-ecografia-300x173.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-31618\" class=\"wp-caption-text\">Enfermedad de Dupuytren. Ecograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento indicado por el Traumat\u00f3logo fue observaci\u00f3n y control a los 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de tener en cuenta el diagn\u00f3stico, para establecer el estadio de la enfermedad y el grado de incapacidad del paciente. Recordar que es una entidad cr\u00f3nica que responde torpemente al tratamiento no invasivo, la respuesta a la cirug\u00eda es buena, sin embargo la entidad puede tener recidiva y presentar complicaciones posteriores a la cirug\u00eda (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Rhodius, Marcos, D\u00e1volos, Ignacio, Gavernet, M. Lourdes.<\/strong> medi.usal.edu.ar. [En l\u00ednea] [Citado el: 22 de Marzo de 2014.] http:\/\/medi.usal.edu.ar\/archivos\/medi\/otros\/enfermedad_de_dupuytren.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>flores, Joaquim.<\/strong> barnaclinic. [En l\u00ednea] 22 de 03 de 2014. [Citado el: 12 de 04 de 2014.] http:\/\/www.barnaclinic.com\/noticias\/7161\/tratamiento-ambulatorio-para-la-enfermedad-de-Dupytren.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Revista M\u00e9dica de Chile. <strong>Pablo Wagnera, Javier A. Rom\u00e1n, Jorge Vergara.<\/strong> 9, Santiago de Chile\u00a0: s.n., 2012, Vol. 140.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de Dupuytren. <strong>Juan Manuel Fern\u00e1ndez V\u00e1zquez, Javier Camacho Galindo, Ang\u00e9lica Luna.<\/strong> 3, M\u00e9xico: s.n., Jul-Sept de 2004, An Med Asoc Med Hosp ABC , Vol. 43, p\u00e1gs. 117-124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anomal\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s comunes. <strong>Carlos A Vidal Ruiz, Diego P\u00e9rez-Salazar Marina, Cristina Calzada V\u00e1zquez-Vela.<\/strong> 1, Enero-Diciembre de 2012, Revista Mexicana de Ortopedia Pediatrica, Vol. 14, p\u00e1gs. 5-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Enriqueta, Jim\u00e9nez Cuadra.<\/strong> Portales M\u00e9dicos. Contractura Dupytren. [En l\u00ednea] 04 de 2014. www.portalesmedicos.com.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de Dupuytren. <strong>Jorge Badilla-Mora, Luis Pastor-Pacheco, Jorge Zayas-Baz\u00e1n Mora.<\/strong> 4, San Jos\u00e9\u00a0: s.n., Octubre de 2004, Acta Medica Costarricense version on line, Vol. 46.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad o Contractura Dupuytren: a prop\u00f3sito de un caso Condici\u00f3n que afecta la piel y aponeurosis palmar, ocasionando n\u00f3dulos o quistes hasta formar bandas longitudinales, por proliferaci\u00f3n fibrosa, que ocasionan retracci\u00f3n o flexi\u00f3n fija de los dedos de las manos hacia adelante, su presentaci\u00f3n plantar es conocida como: Enfermedad de Lederhose o en el pene: &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Enfermedad o Contractura Dupuytren: a prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" 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