{"id":31623,"date":"2015-01-17T12:20:56","date_gmt":"2015-01-17T11:20:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31623"},"modified":"2015-01-17T12:23:40","modified_gmt":"2015-01-17T11:23:40","slug":"enfermedades-pulpares-y-periapicales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-pulpares-y-periapicales\/","title":{"rendered":"Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia"},"content":{"rendered":"

Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia<\/strong><\/h3>\n

En Cuba, la mayor\u00eda de las urgencias en servicios estomatol\u00f3gicos se deben a enfermedades pulpares y periapicales, producidas por complicaciones de la caries dental. Otras causas de estas enfermedades son los traumatismos y la iatrogenia. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal en pacientes que acudieron al servicio de Integral de la Facultad de Estomatolog\u00eda \u201cRa\u00fal Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez\u201d durante el primer semestre del a\u00f1o 2013, con el objetivo de describir las enfermedades pulpares y periapicales y los factores asociados.<\/p>\n

<\/p>\n

Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia<\/strong><\/p>\n

Facultad de Estomatolog\u00eda. Ra\u00fal Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez, 2013.<\/strong><\/p>\n

Autores: Dra. Niurma Gonz\u00e1lez Soto (1)<\/sup>, Dra. Maillorys Ruano Ortega (2)<\/sup>, Dra. Larissa Daudinot Cos (3).<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Dra, MsC. Especialista I Grado EGI. Asistente. Facultad de Estomatolog\u00eda de La Habana.<\/li>\n
  2. Dra, MsC. Especialista I Grado EGI. Asistente. Facultad de Estomatolog\u00eda de La Habana.<\/li>\n
  3. MsC. Especialista II Grado EGI. Asistente. Facultad de Estomatolog\u00eda de La Habana.<\/li>\n<\/ol>\n

    Facultad de Estomatolog\u00eda. Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El tama\u00f1o muestral fue de 168 casos, seleccionado a trav\u00e9s de un muestreo no probabil\u00edstico por conveniencia. Se calcularon frecuencias y porcentajes y se explor\u00f3 asociaci\u00f3n entre las variables mediante Chi cuadrado. Entre los principales resultados encontramos que existi\u00f3 predominio de las edades entre 15 y 29 (30,4%) y el sexo femenino (51,8). El tipo de afecci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la pulpitis aguda reversible (51,8%).<\/p>\n

    En la pulpitis irreversible se detect\u00f3 el doble de hombres que de mujeres (24 hombres por 12 mujeres) (21,4%). En el absceso periapical la relaci\u00f3n se invirti\u00f3, (33 mujeres por 12 hombres) (21,4%). La diferente distribuci\u00f3n fue estad\u00edsticamente significativa (p=0,001). Predomin\u00f3 la raza blanca (58,9%) y el nivel de escolaridad Pre- Universitario o T\u00e9cnico Medio (50%). La mayor\u00eda de los pacientes present\u00f3 dolor intenso, m\u00e1s 7 del EVA, 124 pacientes, (73,8%). Se concluye que son m\u00e1s frecuentes las enfermedades pulpares reversibles, la caries dental contin\u00faa siendo el factor etiol\u00f3gico de mayor peso.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: enfermedades pulpares, periapicales<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las enfermedades del complejo bucal han existido a lo largo de toda la historia, en todos los lugares y son especialmente frecuentes en la actualidad. El conocimiento del estado de la salud bucal de la poblaci\u00f3n resulta una premisa indispensable para el desarrollo de una correcta planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, direcci\u00f3n y control de la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica (1)<\/sup>. Dentro de ellas, los procesos que implican urgencias estomatol\u00f3gicas constituyen una prioridad.<\/p>\n

    El t\u00e9rmino urgencias estomatol\u00f3gicas abarca enfermedades o complicaciones que se presentan s\u00fabitamente y causan da\u00f1o inmediato al \u00f3rgano dentario o a las estructuras adyacentes con el potencial de comprometer la salud y estabilidad del paciente. De no ser tratadas con medidas r\u00e1pidas pertinentes, terminan con un desenlace desfavorable para el diente o cualquier estructura del sistema estomatogn\u00e1tico (2)<\/sup>.<\/p>\n

    Las m\u00e1s frecuentes son las enfermedades pulpares y periapicales, los traumatismos, las gingivitis, la alveolitis, la estomatitis aftosa y las alteraciones de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) (3-6)<\/sup>.<\/p>\n

    En Cuba, la mayor\u00eda de las urgencias en servicios estomatol\u00f3gicos se deben a enfermedades pulpares y periapicales, producidas por complicaciones de la caries dental.<\/p>\n

    La pulpitis es un proceso que cursa con dolor de variable intensidad que permite la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Es la respuesta de la pulpa a la presencia de un irritante, primero como adaptaci\u00f3n, organiz\u00e1ndose para resolver favorablemente la lesi\u00f3n ocurrida por la agresi\u00f3n. Su caracter\u00edstica principal es la presencia de un dolor agudo que permanece un momento, m\u00e1s frecuente con alimentos o bebidas fr\u00edas que con calientes y aire fr\u00edo. No es espont\u00e1neo y no contin\u00faa cuando se retira la causa. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra (7)<\/sup>.<\/p>\n

    La periodontitis apical supurada o absceso dentoalveolar agudo (ADA) es la variante que con mayor frecuencia se observa en los servicios de urgencia dentro de las patolog\u00edas periapicales. Se trata de una colecci\u00f3n de pus localizada en el \u00e1pice radicular de un diente que se caracteriza por ser extremadamente doloroso, pudiendo incluso presentar compromiso general del paciente y fiebre.<\/p>\n

    Es importante determinar si la patolog\u00eda es reversible o no para poder elegir la realizaci\u00f3n de un tratamiento conservador o de un tratamiento parcial donde sea necesaria la extirpaci\u00f3n parcial de la pulpa, o un tratamiento radical donde es necesaria su extirpaci\u00f3n total (6)<\/sup>.<\/p>\n

    Dada la alta frecuencia de las enfermedades pulpares y periapicales como motivo de urgencias estomatol\u00f3gicas, y la necesidad de su atenci\u00f3n priorizada, se hace necesario incrementar los conocimientos relacionados con estas entidades, lo que contribuir\u00e1 a la preparaci\u00f3n adecuada del personal del salud que trabaja en los servicios de Urgencias, a la valoraci\u00f3n de la asignaci\u00f3n de los recursos necesarios y promover\u00e1 el \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n a partir del tratamiento precoz y adecuado de los factores causales.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    General<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Describir las enfermedades pulpares y periapicales y los factores asociados en pacientes que acuden al servicio de urgencia del Servicio de Integral de la Facultad de Estomatolog\u00eda \u201cRa\u00fal Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

      Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Caracterizar los pacientes con enfermedades pulpares y periapicales en estudio seg\u00fan la edad, sexo, raza, escolaridad, y clasificaci\u00f3n.<\/li>\n
      2. Describir la intensidad del dolor teniendo en cuenta la clasificaci\u00f3n de las enfermedades pulpares y periapicales.<\/li>\n<\/ol>\n

        M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

        Tipo de Estudio:<\/span><\/strong><\/p>\n

        Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal, tipo investigaci\u00f3n aplicada, destinado al alcance de los objetivos propuestos.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Se llev\u00f3 a cabo durante el primer semestre del a\u00f1o 2013, en el servicio de urgencias estomatol\u00f3gicas del Servicio de Integral de la Facultad de Estomatolog\u00eda \u201cRa\u00fal Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez\u201d.<\/p>\n

        Universo y muestra<\/span><\/strong>:<\/strong> El universo estuvo constituido por todos los pacientes del territorio que acudieron al servicio de urgencias estomatol\u00f3gicas de la mencionada instituci\u00f3n a los que se diagnostic\u00f3 enfermedad pulpar o periapical.<\/p>\n

        Asumiendo que el 80% de las enfermedades pulpares y periapicales son complicaciones de la caries dental, y que las consultas anuales por urgencias estomatol\u00f3gicas de este tipo son aproximadamente de 5605, mediante el programa Epidat 3.1 se calcul\u00f3 el tama\u00f1o muestral, para una precisi\u00f3n de 6% y un nivel de confianza del 95%. Se obtuvo una n de 168 como tama\u00f1o muestral definitivo.<\/p>\n

        El m\u00e9todo de muestreo que se utiliz\u00f3 fue el muestreo por conveniencia, tomando los casos que acudieron al servicio en el horario entre las 7 p.m. y las 12 p.m. los d\u00edas de la semana lunes, mi\u00e9rcoles y viernes.<\/p>\n

        T\u00c9CNICAS Y PROCEDIMIENTOS<\/span><\/strong><\/p>\n

        T\u00e9cnicas de obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n: <\/span><\/strong><\/p>\n

        La obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica relacionada con el tema de inter\u00e9s se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de libros de texto, publicaciones seriadas, y la b\u00fasqueda a trav\u00e9s de la Web de trabajos cient\u00edficos indexados a texto completo en Lilacs, sCielo y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

        La informaci\u00f3n relacionada con la propia investigaci\u00f3n se obtuvo a partir de la entrevista, la observaci\u00f3n y el examen f\u00edsico del paciente. Se realiz\u00f3 el examen en local adecuado, en sill\u00f3n estomatol\u00f3gico y se emple\u00f3 la luz de la l\u00e1mpara del sill\u00f3n dental. Se explic\u00f3 al paciente los objetivos de la investigaci\u00f3n, la ausencia de experimentaci\u00f3n y de da\u00f1o posible, la utilidad de su participaci\u00f3n y se le entreg\u00f3 el modelo de consentimiento informado como constancia de su acuerdo para participar en el estudio. Toda la informaci\u00f3n resultante del estudio fue registrada en planillas individuales de registro de datos.<\/p>\n

        T\u00e9cnicas de procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/span><\/strong><\/p>\n

        La informaci\u00f3n de las planillas individuales fue utilizada para confeccionar una base de datos para facilitar el procesamiento automatizado de la informaci\u00f3n. Para este procesamiento, as\u00ed como para el c\u00e1lculo de los indicadores se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS, versi\u00f3n 11.5. La confecci\u00f3n de tablas se realiz\u00f3 con el programa Excels de Microsoft Office Enterprise 2007.<\/p>\n

        T\u00e9cnicas de an\u00e1lisis.<\/span><\/strong><\/p>\n

        Fueron calculadas frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas (sexo, raza, diagn\u00f3stico, higiene bucal y presencia de caries). Tambi\u00e9n para cada una de las clases de la escala de intervalo de la edad.<\/p>\n

        Para explorar la relaci\u00f3n entre las variables fue utilizado Chi cuadrado de asociaci\u00f3n. Fue utilizada tambi\u00e9n la Prueba Exacta de Fisher (equivalente de Chi cuadrado en tablas 2×2) para explorar esta relaci\u00f3n cuando se inhabilit\u00f3 el uso de Chi cuadrado (m\u00e1s del 20% de las celdas con frecuencia esperada menor de 5 o una celda con frecuencia esperada menor de 1). En todos los casos se fij\u00f3 la significaci\u00f3n estad\u00edstica en un nivel de confianza del 95% (\u03b1=0.05).<\/p>\n

        ASPECTOS \u00c9TICOS<\/span><\/strong><\/p>\n

        Antes de incluir a los pacientes en el estudio se les solicit\u00f3 de forma oral y escrita el consentimiento informado. Se les explicaron los objetivos de la investigaci\u00f3n, su importancia y beneficios y se les comunic\u00f3 que pod\u00edan abandonar el grupo de estudio en el momento deseado sin que esto implicase negativa de atenci\u00f3n o seguimiento por parte de los especialistas. Concluida la investigaci\u00f3n se inform\u00f3 a los participantes los resultados alcanzados. Se garantiz\u00f3 la confiabilidad de la informaci\u00f3n y las conclusiones y recomen\u00addaciones se remitieron a la direcci\u00f3n del servicio estomatol\u00f3gico.<\/p>\n

        RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

        Fueron incluidos en el estudio, seg\u00fan lo previsto, 168 pacientes con enfermedad pulpar y (o) periapical. La distribuci\u00f3n de los mismos teniendo en cuenta la edad y la clasificaci\u00f3n de la enfermedad se muestra en la tabla 1.<\/p>\n

        Tabla 1. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad pulpar o periapical y edad.<\/strong><\/p>\n

        Ver: Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

        Asociaci\u00f3n de variables: Chi-cuadrado (X2<\/sup>)=35,939 8 gl\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 p=0,000<\/strong><\/p>\n

        La mayor proporci\u00f3n de pacientes se concentr\u00f3 en los grupos de edades entre 15 y 29 a\u00f1os (51 pacientes, 30,4) y entre 30 y 44 a\u00f1os (42 pacientes, 25%). La menor cantidad correspondi\u00f3 a pacientes con 14 a\u00f1os (15 pacientes, 8,9%).<\/p>\n

        Algo m\u00e1s de la mitad de los casos presentaban pulpitis aguda reversible (87 pacientes, 51,8%), en tanto algo m\u00e1s de la cuarta parte present\u00f3 procesos periapicales agudos (45 pacientes, 26,8%). El tipo menos frecuente de enfermedad presente fue la pulpitis irreversible (42 pacientes, 25%)<\/p>\n

        Las edades mayores fueron m\u00e1s frecuentes en el absceso periapical en tanto las edades m\u00e1s j\u00f3venes predominaron en la pulpitis irreversible, diferencia en la distribuci\u00f3n que fue estad\u00edsticamente significativa (p=0,000).<\/p>\n

        \u00a0La tabla 2 muestra la distribuci\u00f3n por sexo.<\/p>\n

        Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad pulpar o periapical y sexo.<\/strong><\/p>\n

        Ver: Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

        Asociaci\u00f3n de variables: Chi-cuadrado (X2<\/sup>)=13,707 2 gl\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 p=0,001<\/strong><\/p>\n

        Se detect\u00f3 un discreto predominio femenino en el grupo estudiado (87 mujeres, 51,8%). En la pulpitis irreversible se detect\u00f3 el doble de hombres que de mujeres (24 hombres por 12 mujeres), en tanto en el absceso periapical la relaci\u00f3n se invirti\u00f3 (33 mujeres por 12 hombres) La diferente distribuci\u00f3n fue estad\u00edsticamente significativa (p=0,001).<\/p>\n

        La distribuci\u00f3n con respecto a la raza se muestra en la tabla 3.<\/p>\n

        Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de <\/strong><\/p>\n

        <\/p>\n

        enfermedad pulpar o periapical y raza.<\/strong><\/p>\n

        Ver: Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

        Asociaci\u00f3n de variables: Chi-cuadrado (X2<\/sup>)=36,582 4 gl\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 p=0,000<\/strong><\/p>\n

        En el grupo existi\u00f3 un predominio de la raza blanca (99 pacientes, 58,9%), seguida de la negra (45 pacientes, 26,8%) y con 24 pacientes mestizos (14,3%).<\/p>\n

        En la pulpitis aguda reversible se mantuvo esta relaci\u00f3n, aunque el predominio de la raza blanca fue mayor (57 casos de 87 con este tipo de enfermedad) y tambi\u00e9n en la pulpitis irreversible (27 de 56) sin ning\u00fan individuo mestizo. En tanto, para el absceso periapical el predominio fue de los mestizos (18 de 45) con distribuci\u00f3n discretamente inferior en la raza blanca (15 pacientes) y negra (12 pacientes). Se detect\u00f3 asociaci\u00f3n significativa entre la raza y el tipo de enfermedad presente (p=0,000).<\/p>\n

        La tabla 4 resume los resultados relacionados con la escolaridad.<\/p>\n

        Tabla 4: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad pulpar o periapical y escolaridad.<\/strong><\/p>\n

        Ver: Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

        Se unen categor\u00edas ninguna y primaria<\/strong><\/p>\n

        Asociaci\u00f3n de variables: Chi-cuadrado (X2<\/sup>)=24,104 6 gl\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 p=0,000<\/strong><\/p>\n

        La escolaridad predominante el grupo fue el nivel preuniversitario o t\u00e9cnico (84 pacientes, 50%) seguido del universitario (45 pacientes, 26,8%).<\/p>\n

        Lo menos frecuentemente detectado fue la ausencia de nivel educacional alguno concluido y de nivel primario, ambos con 6 pacientes cada uno, equivalente al 3,6%.<\/p>\n

        La diferencia en la distribuci\u00f3n (significativa: p=0,000) estuvo dada porque en la pulpitis aguda reversible hubo m\u00e1s variedad de nivel de escolaridad, en tanto para el absceso periapical se detect\u00f3 predominio de mayor escolaridad (33 del pre universitario y 12 de universidad) entre los pacientes y en la pulpitis irreversible se observaron m\u00e1s casos con nivel secundario (9 pacientes) que universitarios (6 pacientes).<\/p>\n

        La tabla 5 resume los resultados vinculados a la intensidad del dolor detectada entre los casos para cada tipo de afecci\u00f3n.<\/p>\n

        Tabla 5: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad pulpar o periapical e intensidad del dolor.<\/strong><\/p>\n

        Ver: Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia, al final del art\u00edculo<\/p>\n

        Asociaci\u00f3n de variables: Chi-cuadrado (X2<\/sup>)=5,917 4 gl\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 p=0,205<\/strong><\/p>\n

        La mayor parte de los pacientes refirieron dolor intenso (m\u00e1s 7 del EVA, 124 pacientes, 73,8%). Seguido de intensidad entre 4 y 7 (moderado) presente en 38 pacientes (22,6%) y s\u00f3lo 6 pacientes refirieron dolor leve (3,6%).<\/p>\n

        En todos los tipos de afecci\u00f3n predomin\u00f3 el dolor intenso, pero fue m\u00e1s evidente en la pulpitis irreversible (31 de los 36 casos). La asociaci\u00f3n entre la intensidad del dolor y el tipo de afecci\u00f3n no fue significativa (p=0,205).<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        Las enfermedades bucodentales, aunque han existido a lo largo de toda la historia, son especialmente frecuentes en la actualidad. Son enfermedades infecciosas que tienen una prevalencia muy alta en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n

        Si estas enfermedades no se previenen y\/o detienen no solo provocan la p\u00e9rdida dentaria y la incapacidad masticatoria con sus consecuencias f\u00edsicas, est\u00e9ticas y psicol\u00f3gicas, sino que tambi\u00e9n son un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas y respiratorias (amigdalitis, otitis, faringitis, etc.) enfermedades como fiebre reum\u00e1tica, cardiopat\u00eda reum\u00e1tica, valvulopat\u00edas, pericarditis, miocarditis, y problemas digestivos por las deficiencias en la masticaci\u00f3n, por falta de dientes o alteraciones en la articulaci\u00f3n temporomandibular por maloclusiones.<\/p>\n

        Es por ello que en la presente investigaci\u00f3n fue evaluada la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan edad, detectando que el grupo etario m\u00e1s afectado fue el de 15 a 29 a\u00f1os. En el estudio de la Dra Gra\u00f1a y colaboradores realizado en Holgu\u00edn (6)<\/sup> se observ\u00f3 que de los 70 pacientes afectados por patolog\u00edas pulpares y periapicales agudas el mayor porciento se encontr\u00f3 en el grupo de 35-59 a\u00f1os, con el 48,6% de los pacientes afectados seguido del grupo de 19-34 con 24 registrados (34,3%). Similares resultados reporta la Dra. Qui\u00f1ones en su trabajo sobre afecciones pulpares y periapicales (8)<\/sup> y en otro reciente sobre complicaciones de las caries dentales, donde pone de evidencia que la caries dental aumenta con la edad (9)<\/sup>. Para Capote (10)<\/sup> el grupo de edad m\u00e1s afectado fue el de 35 a 59 a\u00f1os.<\/p>\n

        En nuestro trabajo, las edades detectadas tendieron a ser inferiores a las de estos estudios, lo que representa una alerta sobre la posibilidad de desplazamiento de la afecci\u00f3n a edades m\u00e1s j\u00f3venes de la vida, aspecto que merece mejor estudio en un futuro cercano.<\/p>\n

        Los resultados presentes tambi\u00e9n discrepan de los del doctor Kasts en un estudio realizado en Independencia, estado de Veracruz, M\u00e9xico, quien reporta como m\u00e1s afectados los de 41 y 50 a\u00f1os de edad. (11)<\/sup><\/p>\n

        Por otra parte, el an\u00e1lisis de las formas de pulpitis y enfermedad periapical mostr\u00f3 entre los casos estudiados un predominio de la pulpitis aguda reversible en las urgencias. Para la Dra Gra\u00f1a y colaboradores (6)<\/sup> y para Qui\u00f1ones (9)<\/sup> predomin\u00f3 tambi\u00e9n esta forma de la enfermedad, aunque la pulpitis para ellos fue m\u00e1s frecuente que el absceso, lo que no coincide con la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

        La pulpitis aguda reversible constituye un estadio primario de la enfermedad, por lo que la detecci\u00f3n de los casos en esta etapa permitir\u00e1 el tratamiento temprano, con mayores posibilidades de \u00e9xito para evitar la p\u00e9rdida dentaria.<\/p>\n

        Las formas irreversibles de la enfermedad, por otra parte, presentan menor frecuencia de aparici\u00f3n. Un estudio realizado en Puebla, de m\u00e1s de 2000 casos vistos en el servicio estomatol\u00f3gico de un Hospital Militar, el 9,9% present\u00f3 alguna variante de pulpitis irreversible, pero s\u00f3lo el 36% de estas eran sintom\u00e1ticas (12)<\/sup>. En el estudio realizado por V\u00e1zquez en Cienfuegos tambi\u00e9n detect\u00f3 predominio de formas irreversibles de la pulpitis (13)<\/sup>.<\/p>\n

        Otro estudio realizado en el<\/p>\n

        <\/p>\n

        2007 en Venezuela (5)<\/sup> sobre urgencias estomatol\u00f3gicas se\u00f1al\u00f3 que el 66,3% de las urgencias fueron determinadas por procesos pulpares o periapicales, de los cuales el 41,3% eran hiperemias (pulpitis aguda reversible).<\/p>\n

        Tambi\u00e9n fue estudiada aqu\u00ed la distribuci\u00f3n por sexo de los pacientes aquejados de enfermedades pulpares y periapicales, detectando un discreto predominio femenino.<\/p>\n

        Gra\u00f1a y colaboradores (6)<\/sup> detectaron que el sexo femenino es el m\u00e1s afectado con (60%). Tambi\u00e9n la Dra. Qui\u00f1ones (9)<\/sup> encontr\u00f3 predominio femenino con un 59.9% de su muestra en enfermedades cariosas complicadas con pulpitis. En ambos casos el predominio fue superior al detectado en el presente estudio. En cambio, el Dr. Kastz (11)<\/sup>, detect\u00f3 predominio masculino, as\u00ed como Capote (10)<\/sup> y V\u00e1zquez (13)<\/sup>.<\/p>\n

        Las razones a las que se atribuye el predominio femenino es posible que se derivan de la mayor preocupaci\u00f3n de las f\u00e9minas sobre su est\u00e9tica y salud, lo que las hace acudir al estomat\u00f3logo ante la presencia de s\u00edntomas con mayor frecuencia.<\/p>\n

        No se encontraron estudios que abordaran el tema de la raza como un factor vinculado a la aparici\u00f3n de enfermedades pulpares o periapicales. Una raz\u00f3n probable para este d\u00e9ficit puede ser, particularmente en Cuba, el conocido mestizaje poblacional, que dificulta la distinci\u00f3n precisa entre una y otra raza.<\/p>\n

        Entre los casos estudiados en esta investigaci\u00f3n se detect\u00f3 un predominio de afectaci\u00f3n de la raza blanca, que parece corresponderse con la distribuci\u00f3n poblacional y no con la presencia de la enfermedad. Se observ\u00f3 la pulpitis irreversible se presenta con mayor prevalencia en la raza blanca, en tanto para los abscesos predominaran las afecciones en mestizos y negros.<\/p>\n

        Los niveles de escolaridad constituyen un factor protector contra las enfermedades pulpares. Si relacionamos que una mejor escolaridad se acompa\u00f1a de altos niveles de conocimientos en Educaci\u00f3n para la salud. El miedo ancestral al tratamiento estomatol\u00f3gico, por dem\u00e1s injustificado, hace que los pacientes, a\u00fan cuando conocen de la importancia de la visita peri\u00f3dica al estomat\u00f3logo, no las realicen.<\/p>\n

        Por ello, en la presente investigaci\u00f3n no se detect\u00f3 una mayor proporci\u00f3n de casos con nivel educacional bajo, sino que la forma de distribuci\u00f3n de la escolaridad responde a las caracter\u00edsticas poblacionales. No obstante, s\u00ed se observ\u00f3 menor proporci\u00f3n de universitarios con pulpitis irreversible.<\/p>\n

        El estudio realizado por V\u00e1zquez en Cienfuegos (13)<\/sup> abord\u00f3 este aspecto, obteniendo resultados muy similares. Esta autora tambi\u00e9n se\u00f1ala que no existe concordancia entre el nivel educacional y los cuidados de la higiene bucal, pero da gran valor al hecho de que el nivel educacional debe ser tenido en cuenta para el dise\u00f1o de programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n relacionados con la salud bucal.<\/p>\n

        Otras investigaciones for\u00e1neas en madres de ni\u00f1os en edad escolar obtienen resultados diversos. As\u00ed, investigaciones efectuadas en Colombia por Tasc\u00f3n y colaboradores (14)<\/sup> concluyen despu\u00e9s de varias preguntas educativas que aunque conocen la importancia del mantenimiento de los dientes, la prevalencia de caries, obturados y perdidos es alta y que, aunque las actitudes de las madres con respecto a la higiene bucal son favorables, las pr\u00e1cticas no lo son.<\/p>\n

        Otro estudio realizado en los ni\u00f1os de \u00c1msterdam, detect\u00f3, que el nivel de educaci\u00f3n de los padres, de hecho la madre, el indicador m\u00e1s importante del riesgo de caries. Los ni\u00f1os cuyos padres ten\u00edan una escolarizaci\u00f3n limitada estaban m\u00e1s expuestos al riesgo. (15)<\/sup><\/p>\n

        El dolor es uno de los s\u00edntomas de mayor relevancia en las urgencias odontol\u00f3gicas por constituir la causa principal por la que acuden los pacientes a los servicios.<\/p>\n

        En la presente investigaci\u00f3n el dolor fue un s\u00edntoma persistente, con predominio del dolor intenso. Este resultado no concuerda con lo reportado por Capote (10)<\/sup> que detect\u00f3 mayor incidencia de dolor moderado. Sin embargo, esta discrepancia carece de valor por el car\u00e1cter subjetivo de la evaluaci\u00f3n por cada paciente.<\/p>\n

        La existencia de diferentes umbrales de percepci\u00f3n del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean v\u00e1lidas a no ser que se compare no entre pacientes, sino entre dientes similares del mismo paciente (16)<\/sup>.<\/p>\n

        Las diferencias en la intensidad del dolor detectadas aqu\u00ed, aunque no significativas, responden a las diferencias cl\u00ednicas entre los tipos de afecci\u00f3n: la pulpitis aguda caracterizada por dolor menos intenso y no constante, desencadenado por fr\u00edo, calor o traumas, el absceso con dolor variable en dependencia de la localizaci\u00f3n, el compromiso nervioso, el grado de colecci\u00f3n del pus, entre otros factores. La irreversibilidad de la afectaci\u00f3n pulpar viene determinada por la presencia de dolor espont\u00e1neo, de larga, duraci\u00f3n y repetido.<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Existi\u00f3 predominio de la enfermedad pulpar aguda reversible, desplazamiento de la afecci\u00f3n a edades m\u00e1s j\u00f3venes (15-29 a\u00f1os), discreto predominio femenino, de la raza blanca, de la escolaridad preuniversitaria o t\u00e9cnica.<\/li>\n
        • La mayor\u00eda de los casos present\u00f3 dolor intenso, particularmente los afectados por pulpitis aguda irreversible.<\/li>\n<\/ul>\n

          Tablas – Enfermedades pulpares y periapicales en el servicio de urgencia<\/strong><\/p>\n