{"id":31634,"date":"2015-01-18T00:41:11","date_gmt":"2015-01-17T23:41:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31634"},"modified":"2015-01-18T00:46:32","modified_gmt":"2015-01-17T23:46:32","slug":"enfermeria-en-pacientes-con-tuberculosis-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-en-pacientes-con-tuberculosis-pulmonar\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar"},"content":{"rendered":"

Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar<\/strong><\/h3>\n

Antecedente<\/strong>: La tuberculosis pulmonar es un problema frecuente en Qatar.<\/p>\n

Objetivo: de describir el estado nutricional de los pacientes con tuberculosis y analizar el roll intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la recuperaci\u00f3n del paciente realizamos el estudio.<\/p>\n

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Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos en el hospital cubano en Qatar<\/strong><\/p>\n

Autores;
\nLic. Ariadna Villanueva Arias. Lic. Enfermer\u00eda. Master en enfermedades infecciosas.<\/p>\n

Lic. Fernando Ramirez Miranda. Lic. Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Lic. Nancy Coro Gonzalez. Lic. Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Dr. Humberto Guanche Garcell. Especialista y Master en Epidemiologia.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Evaluamos los pacientes ingresados en el hospital cubano de Qatar en el periodo Enero 2013 Junio 2014. De las historias cl\u00ednicas de los pacientes se obtuvieron datos sociodemogr\u00e1ficos, antecedentes de h\u00e1bito de fumar, Diabetes mellitus, SIDA, o tuberculosis previamente tratada. Adem\u00e1s se determin\u00f3 el \u00cdndice de masa corporal y par\u00e1metros nutricionales hematol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos.<\/p>\n

An\u00e1lisis<\/strong>: Se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de estad\u00edstica descriptiva. Para identificar diferencias en los par\u00e1metros nutricionales seg\u00fan sexo se utiliz\u00f3 la prueba t de Student.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Evaluamos 99 pacientes de los cuales 93 fueron de localizaci\u00f3n pulmonar y 8 no pulmonares. Se destaca la diversidad de nacionalidades, el sexo masculino (82.8%), y el antecedente de Diabetes mellitus (16.2%). Al menos el 25% de los pacientes tuvieron deficiencia nutricional valorada por los indicadores antropom\u00e9tricos o bioqu\u00edmicos. El 75% de los pacientes tuvieron cifras sugestivas de desnutrici\u00f3n para la creatinina y la hemoglobina en el sexo femenino y para el hierro s\u00e9rico en el masculino, con valores menores de creatinina (p < 0.05) y hemoglobina (p < 0.001) en pacientes del sexo femenino.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>: Se destaca la frecuente presencia de desnutrici\u00f3n en pacientes con tuberculosis, en los cuales resulta esencial el papel de la enfermera en la recuperaci\u00f3n de la enfermedad para su reincorporaci\u00f3n activa a la sociedad.<\/p>\n

Palabras clave: Tuberculosis, nutrici\u00f3n, intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, Qatar.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tuberculosis pulmonar es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica de orden mundial por lo que representa un problema de salud p\u00fablica, ante todo para muchos pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo que en respuesta a los objetivos de desarrollo del milenio plantean la necesidad de frenar el crecimiento en la incidencia de la enfermedad e incluso mostrar descenso sostenido antes 2015 (1,2)<\/sup>. Como resultado de la eliminaci\u00f3n de la pobreza extrema se espera la reducci\u00f3n de la mitad de las tasas de prevalencia de la enfermedad, como un reto m\u00e1ximo en el que se compromete la acci\u00f3n no solo de todos los profesionales de la salud, sino de las \u00e1reas sociales y econ\u00f3micas.<\/p>\n

Estudios experimentales, cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos que demuestran los efectos de la desnutrici\u00f3n sobre la tuberculosis (3-10)<\/sup>.<\/p>\n

Se ha se\u00f1alado que las tasas de mortalidad de la tuberculosis en diferentes grupos econ\u00f3micos en una comunidad tienden a variar inversamente con sus niveles econ\u00f3micos, tambi\u00e9n numerosas observaciones apuntan a un aumento de la mortalidad por tuberculosis en varios pa\u00edses durante los tiempos de guerra y el hambre. La mala nutrici\u00f3n en los pacientes que han sido sometidos a una gastrectom\u00eda puede ser factor de riesgo para la reactivaci\u00f3n de la tuberculosis. Otros estudios indican que la incidencia de la tuberculosis es inusualmente alta entre las personas con desnutrici\u00f3n evaluada utilizando diversos indicadores nutricionales (ej. antropom\u00e9tricos y bioqu\u00edmicos).<\/p>\n

La defensa contra el M. tuberculosis requiere una respuesta inmune compleja que involucra tanto la inmunidad innata y adaptativa. Aunque la inmunidad innata es importante contra la tuberculosis, la inmunidad adaptativa, en particular la repuesta de tipo TH 1, es cr\u00edtico contra esta bacteria intracelular. Esto es apoyado con pruebas de que la terapia de la tuberculosis muestra significativos niveles de mejora del estado y de micronutrientes antropom\u00e9tricas (3,7,8)<\/sup>. En dicha terapia resulta esencial el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, el cual proporciona un mecanismo \u00fatil, tanto para el paciente como para el personal de Enfermer\u00eda, p\u00faes el paciente resulta beneficiado al garantizarle la calidad en los cuidados y le estimula a tomar parte activa del tratamiento. En cuanto a Enfermer\u00eda, los beneficios estar\u00edan dados porque ayuda a estructurar conocimientos y aumenta la satisfacci\u00f3n por el trabajo cumplido, adem\u00e1s de la potencializaci\u00f3n de la profesionalidad (11)<\/sup>.<\/p>\n

Realizamos el siguiente estudio para describir el estado nutricional de los pacientes con tuberculosis y analizar el roll intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Realizamos un estudio descriptivo de los pacientes ingresados en el hospital cubano de Qatar en el periodo Enero 2013 Junio 2014.<\/p>\n

Se considera la tuberculosis como una infecci\u00f3n bacteriana causada por el Micobacterium tuberculosis, usualmente caracterizada por la formaci\u00f3n de granulomas. Puede afectar el pulm\u00f3n u otros \u00f3rganos. Para el diagn\u00f3stico se eval\u00faan elementos cl\u00ednicos y el resultado de ex\u00e1menes de laboratorio como la prueba de Mantoux, pruebas de liberaci\u00f3n de interfer\u00f3n gamma (ej. Quantiferon TB Gold), estudios imagenol\u00f3gicos, o la respuesta terap\u00e9utica a 2 o m\u00e1s drogas antituberculosas o un consenso diagn\u00f3stico. Los criterios de laboratorio incluyen el aislamiento del Micobacterium tuberculosis en una muestra cl\u00ednica o la demostraci\u00f3n del complejo Micobacterium tuberculosis en una muestra cl\u00ednica utilizando una t\u00e9cnica de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (ej. PCR) (12)<\/sup>.<\/p>\n

De las historias cl\u00ednicas de los pacientes se obtuvieron datos sociodemogr\u00e1ficos (nacionalidad, edad, sexo), antecedentes de h\u00e1bito de fumar, Diabetes mellitus, SIDA, o tuberculosis previamente tratada. En la Tabla 1 se describen las variables nutricionales de laboratorio. Adem\u00e1s se determin\u00f3 el \u00cdndice de masa corporal (Kg\/m2<\/sup>) de los pacientes (valor de referencia (vr) 18.5-24.99).<\/p>\n

Tabla 1. Par\u00e1metros nutricionales de laboratorio<\/p>\n

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Ver; Tablas – Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos en el hospital cubano en Qatar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de la tuberculosis se utilizaron como t\u00e9cnicas de laboratorio la identificaci\u00f3n de bacilos \u00e1cido alcohol resistente en muestras cl\u00ednicas (esputo, aspirados de fluidos corporales) y la identificaci\u00f3n del complejo de Micobacterium tuberculosis utilizando la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (Xpert PCR) en muestras cl\u00ednicas. Adem\u00e1s resultados positivos de Quantiferon TB Gold (realizado mediante ELISA) o elementos sugestivos de enfermedad granulo matosa en estudios histol\u00f3gicos (13)<\/sup>.<\/p>\n

An\u00e1lisis<\/strong>:<\/p>\n

Los datos fueron incluidos en una hoja de datos Excel y analizados en JMP 10 (SAS Institute) utilizando t\u00e9cnicas de estad\u00edstica descriptiva. Se calcularon la media, desviaci\u00f3n standard (DE) y los percentiles de las variables objeto de estudio. Para identificar diferencias en los par\u00e1metros nutricionales seg\u00fan sexo se utiliz\u00f3 la prueba t de student. Cualquier valor de p < 0.05 fue considerado significativo<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Fueron evaluados 99 pacientes con tuberculosis de los cuales 93 fueron casos de tuberculosis pulmonar diagnosticados por esputo BAAR \u2013 bacilo \u00e1cido alcohol resistente (83 pacientes), cultivo de esputo (1 paciente) y PCR (7 pacientes). Los pacientes con tuberculosis no pulmonar (8 pacientes) fueron confirmados considerando elementos cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos y resultados positivos de estudios histol\u00f3gicos (4 pacientes), PCR (2 pacientes) y quantiferon TB Gold.<\/p>\n

En la Tabla 2 se observan las caracter\u00edsticas generales de los pacientes estudiados destac\u00e1ndose la diversidad de nacionalidades de los pacientes con predominio de Nepaleses (30%) e Indios (25.2%). Asimismo predominan los pacientes del sexo masculino (82.8%), y el antecedente m\u00e1s frecuente fue la Diabetes mellitus (16.2%).<\/p>\n

Tabla 2. Caracter\u00edsticas generales de los pacientes estudiados<\/p>\n

Ver; Tablas – Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos en el hospital cubano en Qatar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

* Valores presentados en No (%) ** valor presentado como media (DE)<\/p>\n

Se destaca que al menos el 25% de los pacientes tuvieron deficiencia nutricional valorada por los indicadores antropom\u00e9tricos o bioqu\u00edmicos incluidos en la Tabla No 3. Sin embargo, el 75% de los pacientes tuvieron cifras sugestivas de desnutrici\u00f3n para la creatinina y la hemoglobina en el sexo femenino y para el hierro s\u00e9rico en el sexo masculino. La totalidad de pacientes tuvieron cifras de colesterol normales. Se demostr\u00f3 que los pacientes del sexo femenino tuvieron valores significativamente menores de creatinina (p < 0.05) y hemoglobina (p < 0.001) cuando se compar\u00f3 con los pacientes del sexo masculino.<\/p>\n

Tabla 3. Par\u00e1metros nutricionales en pacientes con tuberculosis.<\/p>\n

Ver; Tablas – Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos en el hospital cubano en Qatar, al final del art\u00edculo<\/p>\n

* p < 0.05 ** p < 0.001<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 definido que la probabilidad de adquirir tuberculosis depende de m\u00faltiples factores entre los cuales hay que considerar la incidencia poblacional, elemento a destacar en la poblaci\u00f3n de pacientes estudiada la cual proviene fundamentalmente de Asia y \u00c1frica, los cuales poseen incidencia elevada de tuberculosis (2,15)<\/sup>. De ellos Bangladesh (incidencia 225 casos por 100000 habitantes) y Kenya (incidencia 272 casos por 100000 habitantes) constituyen los pa\u00edses con m\u00e1s alta incidencia en cada una de estas regiones geogr\u00e1ficas. Sin embargo, la India (incidencia 176 casos por 100000 habitantes) es el pa\u00eds con m\u00e1s pacientes con tuberculosis a nivel mundial, lo cual est\u00e1 determinado por la densidad poblacional, y junto con Nepal, son las dos nacionalidades m\u00e1s frecuentes en los pacientes con tuberculosis atendidas en el hospital cubano de Qatar.<\/p>\n

De acuerdo al reporte de Bhargarad (8)<\/sup> el 80% de las mujeres y el 67% de los hombres con tuberculosis en India tienen desnutrici\u00f3n moderada a severa, la cual disminuye substancialmente con el tratamiento. Otro factor de relevancia en este pa\u00eds es la incidencia de Diabetes mellitus, la cual ha sido identificada como un factor asociado con el riesgo de tuberculosis (16)<\/sup>. Similares resultados han sido reportados en Jap\u00f3n (Hayashi) (17)<\/sup>. Asimismo Silvana G\u00f3mez et al (7)<\/sup> reporta en paciente brasile\u00f1os un 50% de desnutrici\u00f3n al inicio del tratamiento y un 25% al final del mismo.<\/p>\n

La desnutrici\u00f3n constituye un factor relacionado no solo con el riesgo de adquirir tuberculosis sino tambi\u00e9n con la respuesta al tratamiento. Debido a ello el manejo apropiado del paciente resulta esencial para su recuperaci\u00f3n y reincorporaci\u00f3n a la sociedad.<\/p>\n

Roll de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de pacientes con tuberculosis<\/strong><\/p>\n

La profesi\u00f3n de Enfermer\u00eda no est\u00e1 ajena a esta intenci\u00f3n, pues es parte de su filosof\u00eda el contribuir con el nivel adecuado y calidad de vida de la persona sujeto de atenci\u00f3n, la enfermera desempe\u00f1a un rol crucial en los programas de control, y se considera a Enfermer\u00eda como socio hist\u00f3rico en el trabajo contra la tuberculosis. En tal sentido, las acciones existentes deben ser integrales y reducir de manera radical la tuberculosis desde el control de la pobreza. M\u00e1s aun, estas intervenciones deber\u00edan ser sometidas y ejecutadas con esa visi\u00f3n por los profesionales involucrados hasta el nivel operativo.<\/p>\n

El proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda representa un valioso instrumento de trabajo, que junto a una atenci\u00f3n m\u00e9dica de calidad, constituyen los planes fundamentales en que se sustenta la atenci\u00f3n integral de los pacientes en cualquier nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

Los cuidados de Enfermer\u00eda en nutrici\u00f3n incluyen asistir, informar, formar, educar, asesorar y adiestrar, desde el aspecto biopsicosocial del paciente y con un desarrollo estructurado en diferentes etapas (11)<\/sup>. Tras el diagnostico nutricional y educativo la enfermera pauta el adiestramiento del paciente, ofreciendo atenci\u00f3n integral y evaluaci\u00f3n continua de los resultados. Todo ello con actitud cient\u00edfica, abierta, constante, personalizada y con empat\u00eda.<\/p>\n

Haciendo un breve recorrido por las teor\u00edas desarrolladas por las grandes pensadoras enfermeras, no encontramos continuas referencias a los cuidados nutricionales, por ejemplo, F. Nightingale plantea que al introducir la dieta en sus normativas de<\/p>\n

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atenci\u00f3n al paciente, dec\u00eda que la enfermera no solo deb\u00eda estimar la raci\u00f3n alimenticia sino la puntualidad de las comidas, la adecuaci\u00f3n de las mismas y sus efectos sobre los pacientes. Dec\u00eda que para el seguimiento alimenticio es imprescindible la educaci\u00f3n, la observaci\u00f3n, el ingenio y la perseverancia.<\/p>\n

Como objetivos generales de las intervenciones de Enfermer\u00eda est\u00e1 conseguir un estado nutricional adecuado promoviendo una conducta que fomente la salud a trav\u00e9s de la nutrici\u00f3n.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de las intervenciones de Enfermer\u00eda, se desarrolla de acuerdo a: actividad de cuidado, intervenci\u00f3n a considerar, intervenciones alternativas, valoraci\u00f3n del posible resultado, valoraci\u00f3n de los posibles efectos, valoraci\u00f3n de los posibles riesgos (11)<\/sup>. Al desarrollarlas las enfermeras realizaran todas las actividades necesarias para, valorar las necesidades nutricionales en los diferentes etapas de los ciclos vitales, valorar las necesidades nutricionales en el periodo de la enfermedad, ense\u00f1ar a nutrirse de forma equilibrada, adecuar una alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n correcta a sus circunstancias, adiestrar para un tr\u00e1nsito seguro de l\u00edquidos y s\u00f3lidos, ayudar a la adquisici\u00f3n del \u00edndice de masa corporal correcto, seguimiento nutricional completo y contin\u00fao, evaluaci\u00f3n total y parcial de los resultados y preparaci\u00f3n para el alta hospitalaria.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n podemos destacar la frecuente presencia de desnutrici\u00f3n en pacientes con tuberculosis atendidos en el hospital cubano en Qatar, en los cuales resulta esencial el papel de la enfermera en el logro de una pronta y satisfactoria recuperaci\u00f3n de la enfermedad para su reincorporaci\u00f3n activa a la sociedad.<\/p>\n

Tablas – Estado nutricional e intervenciones de Enfermer\u00eda en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidos en el hospital cubano en Qatar<\/strong><\/p>\n