{"id":31679,"date":"2015-01-18T12:34:03","date_gmt":"2015-01-18T11:34:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31679"},"modified":"2015-01-18T12:49:41","modified_gmt":"2015-01-18T11:49:41","slug":"complicaciones-diabetes-incumplimiento-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-diabetes-incumplimiento-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"Complicaciones en Diabetes tipo 2 por incumplimiento del tratamiento"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente trabajo se muestra el plan de cuidados llevado a cabo en un paciente diab\u00e9tico de larga evoluci\u00f3n y mal control gluc\u00e9mico, que desarrolla varias complicaciones a ra\u00edz de su enfermedad y es, a partir de aqu\u00ed, cuando modifica sus h\u00e1bitos de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Francisco Javier Mesa Mesa. Enfermero Especialista en Atenci\u00f3n Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: complicaci\u00f3n, diabetes, h\u00e1bitos saludables, hiperglucemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan es un paciente de 73 a\u00f1os, es viudo y padre de dos varones y una mujer. Su problema principal es la Diabetes Mellitus Tipo 2 que padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hombre vive en casa con un hijo soltero y una cuidadora extranjera, que acude a su casa unas diez horas al d\u00eda y que conoce la enfermedad, ya que el marido de esta tambi\u00e9n la padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es diab\u00e9tico de larga evoluci\u00f3n y con mal control de su enfermedad; de ah\u00ed, que padezca varias complicaciones derivadas de la Diabetes, entre ellas: infarto agudo de miocardio (en el a\u00f1o 2000), retinopat\u00eda diab\u00e9tica (diagnosticada en 2010), angiopat\u00eda diab\u00e9tica (diagnosticada en 2008) y pie diab\u00e9tico (diagnosticado en 2008). En este caso nos centraremos en el grado de evoluci\u00f3n del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan se encuentra en tratamiento para la diabetes con Insulina Levemir (58 UI\/d\u00eda) y Metformina (3 comprimidos\/d\u00eda). Adem\u00e1s de Simvastatina y Metoprolol para la dislipemia e Hipertensi\u00f3n asociadas; y AAS como profilaxis de nuevos eventos cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente prefiere delegar todas las actividades, en lo que a su autocuidado se refiere, en la cuidadora que acude a su domicilio. No conoce su tratamiento y no sabe aplic\u00e1rselo; presenta una dieta hipercal\u00f3rica, y frecuentemente, sale a picotear a los bares de la zona donde vive. El paciente deambula con la ayuda externa de una muleta. Presenta glucemias elevadas a todas las horas del d\u00eda (entre 240-400 aproximadamente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue amputado en 2010 del primer dedo del pie derecho, que cicatriz\u00f3 por segunda intenci\u00f3n a base de curas con carb\u00f3n activado en el Centro de Salud. Posteriormente, deja de acudir a la consulta para control de su enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuevamente empieza a acudir a su Centro de Salud, por encontrarse nuevas heridas en los pies (zona de ulceraci\u00f3n en el mu\u00f1\u00f3n del primer dedo del pie derecho que se extend\u00eda hasta el segundo dedo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras varias curas sin resultados visibles se decide derivarlo al cirujano, para que el valore la herida seg\u00fan su criterio. Una vez all\u00ed se decide su ingreso, y a finales de Junio de 2012 se lleva a cabo una segunda amputaci\u00f3n, en esta ocasi\u00f3n, del segundo dedo del pie derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el alta, se inician las curas de la zona quir\u00fargica, que al poco tiempo mejora y se cicatriza correctamente. Despu\u00e9s de esta segunda intervenci\u00f3n, Juan se encuentra m\u00e1s sensibilizado con respecto a su enfermedad, por lo que se compromete a cumplir su r\u00e9gimen terap\u00e9utico y a cambiar sus h\u00e1bitos de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00edmicamente se encuentra bien, y con ganas de comenzar estos nuevos h\u00e1bitos, ya que nos comenta que \u201csigue con ganas de vivir\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su hijo, que vive con \u00e9l, se encuentra muy desanimado durante la entrevista, ya que \u00e9l no sabe manejar muy bien la enfermedad, y Juan lleva mucho tiempo sin hacerle caso y haciendo lo que quiere, con una alimentaci\u00f3n p\u00e9sima y acudiendo frecuentemente a bares. Aunque le alegra, los nuevos h\u00e1bitos que quiere adquirir su padre; nos comenta \u201cque hasta que el no lo vea no se lo cree\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las necesidades comprometidas, bas\u00e1ndonos en las catorce que describe Virginia Henderson, son las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NECESIDADES &#8211; MANIFESTACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alimentarse: Sobrepeso. Alimentaci\u00f3n hipercal\u00f3rica. Bebe y picotea en bares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movimiento: Dependiente parcial. Uso de muleta. Vestirse\/desvestirse. Dependiente parcial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene: Dependiente parcial. Necesita ayuda para su higiene (cuidadora)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguridad: P\u00e9rdida de la continuidad de la piel secundaria a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comunicaci\u00f3n: Exige y demanda mucho tanto a su cuidadora como a su hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Diagn\u00f3stico enfermero principal en este paciente es el incumplimiento del tratamiento, porque aunque su cuidadora le administre los f\u00e1rmacos, sabemos que en la diabetes hay cuatro pilares b\u00e1sicos de tratamiento (y los tres restantes (ejercicio f\u00edsico, dieta y educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica) no los cumple)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico NANDA: Incumplimiento del tratamiento r\/c h\u00e1bitos insanos muy arraigados en el paciente m\/p desarrollo de complicaciones de su enfermedad (00079).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">NOC:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptaci\u00f3n: estado de salud (1300)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: Gravemente comprometido (1) hasta No comprometido (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento, al final del art\u00edculo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de cumplimiento (1601)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: Gravemente comprometido (1) hasta No comprometido (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento, al final del art\u00edculo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de b\u00fasqueda de la salud (1603)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: Gravemente comprometido (1) hasta No comprometido (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">NIC:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.<\/li>\n<li>Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos deseables.<\/li>\n<li>Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con \u00e9xito la misma experiencia.<\/li>\n<li>Mantener una conducta coherente por parte del personal.<\/li>\n<li>Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.<\/li>\n<li>Identificar el problema del paciente en t\u00e9rminos de conducta.<\/li>\n<li>Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en t\u00e9rminos espec\u00edficos, concretos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar la autorresponsabilidad (4480)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.<\/li>\n<li>Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.<\/li>\n<li>Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de la salud.<\/li>\n<li>Fomentar la manifestaci\u00f3n oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.<\/li>\n<li>Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.<\/li>\n<li>Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acci\u00f3n dada.<\/li>\n<li>Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: ejercicio prescrito (5612)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento del ejercicio prescrito, del paciente.<\/li>\n<li>Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios del ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente como controlar la tolerancia al ejercicio.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a un diario de ejercicios..<\/li>\n<li>Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funci\u00f3n del estado f\u00edsico.<\/li>\n<li>Instruir al paciente para avanzar de forma segura en el ejercicio.<\/li>\n<li>Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades.<\/li>\n<li>Advertir al paciente de los efectos del calor y fr\u00edo extremos.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente los m\u00e9todos de conservaci\u00f3n de energ\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Conocer los sentimientos \/ actitud del paciente \/ ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diet\u00e9tico esperado.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Explicar el prop\u00f3sito de la dieta.<\/li>\n<li>Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.<\/li>\n<li>Observar la selecci\u00f3n de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a planificar las comidas adecuadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mi caso he querido plasmar una situaci\u00f3n que es muy com\u00fan en nuestro medio. No solo ocurre en la Diabetes, me refiero a que muchas personas comienzan a adoptar unos h\u00e1bitos de vida saludables a partir de la complicaci\u00f3n de su enfermedad, de la necesidad de acudir a Urgencias, de haber tenido alg\u00fan ingreso,\u2026 en lugar de prevenir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de la enfermedad considero que es el conjunto de pautas saludables que todo profesional sanitario debe inculcar a sus pacientes para evitar la p\u00e9rdida de salud de estos; m\u00e1s a\u00fan si hablamos de la Atenci\u00f3n Primaria, al ser el equipo que est\u00e1 m\u00e1s en contacto con la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en el caso que he descrito; el paciente presenta una Diabetes de larga evoluci\u00f3n, mal control de su enfermedad (240-400 mg\/dl), aparici\u00f3n de complicaciones derivadas de su enfermedad (retinopat\u00eda, angiopat\u00eda, pie diab\u00e9tico,\u2026), dos amputaciones, adem\u00e1s de los numerosos ingresos. A pesar de haberlo educado progresivamente en sus numerosas visitas a la consulta de Enfermer\u00eda, fue a partir de la segunda amputaci\u00f3n, cuando el paciente decide dar el salto hacia una vida saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Desarrollo-de-complicaciones-en-un-paciente-con-Diabetes-tipo-2-como-consecuencia-de-un-incumplimiento-del-tratamiento.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Desarrollo-de-complicaciones-en-un-paciente-con-Diabetes-tipo-2-como-consecuencia-de-un-incumplimiento-del-tratamiento.pdf\">Tablas &#8211; Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2005-2006. Madrid: Elsevier, 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jonson M et al. Nursing Outcomes Classification (NOC). 3\u00aa Ed. Madrid: Mosby; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G et al. Nursing Interventions Classification (NIC). 4\u00aa Ed. Madrid: Mosby 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mesa Poyato, Antonio. Complicaciones de la Diabetes. El Sacarino. A\u00f1o X N\u00famero 11 \u2013 Diciembre 2011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UNTIVEROS MAYORGA Charlton Fernando*, N\u00da\u00d1EZ CH\u00c1VEZ Olga**, TAPIA ZEGARRA Lenibet Miriam, TAPIA ZEGARRA Gino Guillermo. Complicaciones tard\u00edas en diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital II Essalud &#8211; Ca\u00f1ete.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GRUPO DE NUTRICI\u00d3N DE LA SOCIEDAD ESPA\u00d1OLA DE DIABETES (GSEDNu). Estudio sobre la nutrici\u00f3n en la diabetes y las complicaciones (DNCT): h\u00e1bitos nutricionales en la poblaci\u00f3n con diabetes en Espa\u00f1a y su relaci\u00f3n con la presencia de neuropat\u00eda. Endocrinol Nutr. 2005;52(9):476-83<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cases. Enfermedad macro y\u00a0microvascular en la diabetes mellitus tipo 2. NEFROLOG\u00cdA. Vol. XXII. N\u00famero 5. 2002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez JA, Gaztambide S, Soto-Pedre E: Estudio prospectivo de 10 a\u00f1os sobre la incidencia y factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2. Med Clin 115: 534-9, 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ampudia-Blasco FJ, Navarro J: Enfermedad cardiovascular en la diabetes mellitus. Med Clin (Barc) 118: 306-11, 2002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez-Juanatey JR, Alegr\u00eda E, Garc\u00eda Acu\u00f1a JM y cols.: Impacto de la diabetes en las enfermedades card\u00edacas en Espa\u00f1a. Estudio CARDIOTENS 1999. Med Clin (Barc) 116: 686-691, 2001.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desarrollo de complicaciones en un paciente con Diabetes tipo 2 como consecuencia de un incumplimiento del tratamiento Resumen: En el siguiente trabajo se muestra el plan de cuidados llevado a cabo en un paciente diab\u00e9tico de larga evoluci\u00f3n y mal control gluc\u00e9mico, que desarrolla varias complicaciones a ra\u00edz de su enfermedad y es, a partir &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Complicaciones en Diabetes tipo 2 por incumplimiento del tratamiento\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-diabetes-incumplimiento-del-tratamiento\/#more-31679\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Complicaciones en Diabetes tipo 2 por incumplimiento del tratamiento\">Leer 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