{"id":31719,"date":"2015-01-18T13:45:54","date_gmt":"2015-01-18T12:45:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31719"},"modified":"2015-01-18T13:45:54","modified_gmt":"2015-01-18T12:45:54","slug":"manejo-clinico-del-paciente-anticoagulado-antiagregado-en-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-clinico-del-paciente-anticoagulado-antiagregado-en-odontologia\/","title":{"rendered":"Manejo cl\u00ednico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo cl\u00ednico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breve resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de pacientes anticoagulados o antiagregados ha aumentado notoriamente debido al mayor riesgo tromboemb\u00f3lico de la poblaci\u00f3n por un aumento de factores de riesgo. Hoy d\u00eda aumenta el n\u00famero de personas j\u00f3venes con este riesgo que acuden a la consulta de odontolog\u00eda con el problema de hemorragia que estos pacientes conllevan al realizarle tratamientos invasivos tales como exodoncias dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo cl\u00ednico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control de la hemorragia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Reyes Gilabert. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica Oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: hemorragia, anticoagulante, antiagregante plaquetario, hemostasia, profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial que el odont\u00f3logo conozca el riesgo de hemorragia de este tipo de pacientes y realizar una correcta hemostasia en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque cada vez mayor n\u00famero de pacientes j\u00f3venes tienen un tratamiento anticoagulante o antiagregante, existe un claro envejecimiento de la poblaci\u00f3n lo que lleva a un mayor n\u00famero de exodoncias dentales en la consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO CL\u00cdNICO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO-ANTIAGREGADO EN ODONTOLOG\u00cdA. CONTROL DE LA HEMORRAGIA <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n de un tratamiento anticoagulante\/antiagregante es el riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica. Son muchos los pacientes que acuden a la consulta con tratamiento de anticoagulantes o antiagregantes orales y que desconocen el riesgo de hemorragia en determinados tratamientos dentales. El siguiente art\u00edculo trata del protocolo a seguir para evitar hemorragia en tratamientos dentales invasivos en pacientes anticoagulados o antiagregados.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>CONTENIDO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>ANTICOAGULANTES ORALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cumarina y derivados (cumar\u00ednicos<\/strong>):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acenocumarol (Sintrom\u00ae)<\/li>\n<li>Warfarina (Aldocumar\u00ae)<\/li>\n<li>Fenprocimona (Marcumar\u00ae)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interfieren en la s\u00edntesis de factores de la coagulaci\u00f3n vitamina K dependientes: II, VII, IX, X de la v\u00eda extr\u00ednseca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efecto reversible con vitamina K. Precisan monitorizaci\u00f3n con <strong>INR<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u2014<strong> Heparina<\/strong>:<\/li>\n<li>Heparina de bajo peso molecular:<\/li>\n<li>\u2013 Nadroparina (Fraxiparina\u00ae)<\/li>\n<li>\u2013 Enoxaparina (Clexane\u00ae)<\/li>\n<li>Hiuridina recombinante:<\/li>\n<li>\u2013 Desiuridina (Revasc\u00ae)<\/li>\n<li>\u2013 Lepiuridina<\/li>\n<li>Se controla con el TPTA (tiempo parcial de tromboplastina activado), act\u00faa sobre factores de la v\u00eda intr\u00ednseca. Reversibilidad del efecto con la protamina. Cofactor de la antitrombina III que inactiva la trombina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00e1rmacos que potencian la acci\u00f3n de los anticoagulantes orales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Analg\u00e9sicos y antiinflamatorios\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1cido acetilsalic\u00edlico<\/li>\n<li>Fenilbutazona<\/li>\n<li>Indometacina<\/li>\n<li>Naproxen<\/li>\n<li>Metamizol<\/li>\n<li>Piroxicam<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antimicrobianos y antiparasitarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sulfamidas<\/li>\n<li>Tetraciclina<\/li>\n<li>Neomicina<\/li>\n<li>Eritromicina<\/li>\n<li>Azitromicina<\/li>\n<li>Ciprofloxacino<\/li>\n<li>Clindamicina<\/li>\n<li>Isoniacida<\/li>\n<li>Ketoconazol<\/li>\n<li>Metronidazol<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00e1rmacos inhibidores del efecto anticoagulantes<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rifampicina<\/li>\n<li>Barbit\u00faricos<\/li>\n<li>Fenito\u00edna<\/li>\n<li>Colestiramina<\/li>\n<li>Colestipol<\/li>\n<li>Poliestireno sulfonato c\u00e1lcico<\/li>\n<li>Carbamazepina<\/li>\n<li>Aminoglutetimida<\/li>\n<li>Ciclosporina A<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos o suplementos diet\u00e9ticos que aporten vitamina K.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALIMENTACI\u00d3N Y ANTICOAGULANTES ORALES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La disminuci\u00f3n de la ingesta de vitamina K en la dieta potencian el efecto de los anticoagulantes orales.<\/li>\n<li>Disminuyen el efecto anticoagulante oral la ingesta de vitamina K en exceso, el alcoholismo e hipotiroidismo.<\/li>\n<li>El tabaco es muy rico en vitamina K, por lo que puede frenar el efecto anticoagulante.<\/li>\n<li>Aumentan el efecto anticoagulante, la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica y estados hipermetab\u00f3licos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INR<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(International Normalized Ratio) que es la proporci\u00f3n entre el tiempo de protrombina (TP) del paciente y un (TP) control elevado a una potencia que es el ISI o \u00edndice de sensibilidad internacional. Cada tromboplastina tiene su propio ISI, que se calcula respecto a una tromboplastina de referencia internacional con ISI = 1.<\/li>\n<li>La introducci\u00f3n del ISI como factor de correcci\u00f3n de la ratio permite la comparabilidad entre las determinaciones llevadas a cabo utilizando reactivos distintos, y por lo tanto la estandarizaci\u00f3n de la determinaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INR= (T.P. problema \/ T.P. patr\u00f3n)ISI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El INR, introducido en 1983, es el m\u00e9todo de monitorizaci\u00f3n de la terapia ACO (anticoagulaci\u00f3n oral) y est\u00e1 recomendado por la OMS como m\u00e9todo para cuantificar de manera est\u00e1ndar los tiempos de protrombina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLO DE ANTICOAGULACI\u00d3N ORAL (ACO) EN TRATAMIENTOS ODONTOL\u00d3GICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta para extracciones dentales en pacientes anticoagulados monitorizados con INR son dos opciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A) Mantener el anticoagulante y control INR. INR (2-3), pr\u00f3tesis valvulares ( 2,5-3,5<strong>). OPCI\u00d3N RECOMENDADA.<\/strong><\/li>\n<li>B) Sustituci\u00f3n de anticoagulante por heparina subcut\u00e1nea. Dos d\u00edas antes de la exodoncia suspender anticoagulante e inyectar heparina, el d\u00eda de la <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>extracci\u00f3n continuar con los dos, los tres d\u00edas siguientes se contin\u00faa con los dos y el cuarto d\u00eda suspender heparina y continuar con anticoagulante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tratamientos odontol\u00f3gicos de cirug\u00eda oral limitada como exodoncias dentales ( no m\u00e1s de 3 piezas , biopsias, implantes\u2026) la Consejer\u00eda de Salud del Servicio Andaluz de Salud establece el siguiente protocolo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mismo d\u00eda de la extracci\u00f3n se realizar\u00e1 un control del nivel de anticoagulaci\u00f3n para asegurar que est\u00e1 dentro del rango terap\u00e9utico INR (2-3) o INR si pr\u00f3tesis valvulares (2,5-3,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la exodoncia se irrigar\u00e1 la zona cruenta con el contenido de una ampolla de <strong>500 mg de \u00e1cido tranex\u00e1mico<\/strong>, recomend\u00e1ndose que si es necesario, a continuaci\u00f3n se apliquen puntos de sutura sobre la misma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguidamente, el paciente realizar\u00e1 una compresi\u00f3n activa de dicha zona, mediante una gasa empapada con el contenido de una segunda ampolla de \u00e1cido tranex\u00e1mico durante unos 20 minutos.<\/li>\n<li>Enjuagues cada 6 horas durante 2 d\u00edas con \u00e1cido tranex\u00e1mico sin tragar.<\/li>\n<li>Uso de anest\u00e9sicos con vasoconstrictor.<\/li>\n<li>No ingesta de alimentos duros ni calientes durante las primeras 48 H.<\/li>\n<li>Realizar el tratamiento mejor por la ma\u00f1ana (m\u00e1s tiempo para la hemostasia), y nunca al final de la semana (por si hay complicaciones).<\/li>\n<li>Revisar a la hora de la extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otro tipo de procedimientos dentales y anticoagulaci\u00f3n oral (ACO)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si son tratamientos en los que no se prev\u00e9 sangrado (limpieza de boca, empastes) es suficiente con hacer enjuagues con \u00e1cido tranex\u00e1mico (ampollas de 500 mg) durante el procedimiento y tras \u00e9ste, mientras persista el sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NUEVOS ANTICOAGULANTES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dabigatran: inhibe la trombina.<\/li>\n<li>Apixaban, betrixaban, edoxaban, rivaroxaban: inhiben factor Xa.<\/li>\n<li>Indicaciones: fibrilaci\u00f3n auricular (FA) no valvular con otros factores de riesgo ( ictus isqu\u00e9mico\/ emb\u00f3lico\u2026)<\/li>\n<li>Contraindicado en insuficiencia renal cr\u00f3nico estadio 4-5, FG &lt; 30 ml\/min\/1.73m2.<\/li>\n<li>Interacciona con: verapamil, amiodarona, dronedarona.<\/li>\n<li>No precisa controles INR.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLO DABIGATRAN EN TRATAMIENTO ODONTOL\u00d3GICO CON SANGRADO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vida media del Dabigatran (12-18 horas), no tiene ant\u00eddoto<\/li>\n<li>Algunos autores no lo retiran si la intervenci\u00f3n es de bajo riesgo y el aclaramiento de creatinina es normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aclaramiento Creatinina: <\/strong>Normal o &gt;50ml\/min<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Alto Riesgo: <\/strong>4 d\u00edas antes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Bajo Riesgo: <\/strong>2 d\u00edas antes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aclaramiento Creatinina: <\/strong>&lt;30-50ml\/min<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Alto Riesgo: <\/strong>4-5 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Bajo Riesgo: <\/strong>3 d\u00edas antes<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El reinicio de la medicaci\u00f3n anticoagulante se deber\u00eda realizar, seg\u00fan los autores, en el segundo d\u00eda tras la cirug\u00eda, en caso de bajo riesgo de hemorragia, o al tercer d\u00eda postquir\u00fargico, si el paciente se ha sometido a un proceso con alto riesgo de sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ticlopidina (Tiklid\u00ae, Ticlodone\u00ae)<\/li>\n<li>Dipiridamol (Persantin\u00ae, Miosen\u00ae)<\/li>\n<li>Trifusal (Disgren\u00ae)<\/li>\n<li>\u00c1cido acetil salic\u00edlico (Adiro\u00ae, Tromalyt\u00ae)<\/li>\n<li>Clopidogrel (Plavix\u00ae)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLO ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NO INTERRUMPIR <\/strong>el tratamiento con antiagregantes en estas intervenciones, Pues esto aumenta significativamente el riesgo de nuevos eventos isqu\u00e9micos, en pacientes con stents coronarios.<\/li>\n<li>REALIZAR HEMOSTASIA con sutura y esponjas de col\u00e1geno y enjuagues con \u00e1cido tranex\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con antiagregaci\u00f3n simples o doble a bajas dosis (100-300mgr) se pueden extracciones con medidas hemost\u00e1ticas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AAS dosis intermedia (500-1000mgr) suspender de 5 a 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>AAS(m\u00e1s de 1000mgr) suspender si urgente y TSmayor 20 min: desmopresina.<\/li>\n<li>Antiagregantes potentes (dipiridamol, trifusal) pedir TS si mayor 20 no tratar.<\/li>\n<li><strong>Doble antiagregante <\/strong><\/li>\n<li>Es posible que la continuidad de clopidogrel y aspirina incremente el riesgo de sangrado m\u00e1s que si contin\u00faan s\u00f3lo con aspirina.<\/li>\n<li>En pacientes que no presentan un riesgo elevado de nuevos eventos cardiovasculares, se recomienda suspender clopidogrel, al menos 5 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li>En pacientes portadores de un stent coronario met\u00e1lico, implantado hace menos de 6 semanas, se recomienda continuar con aspirina y clopidogrel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con un stent recubierto de f\u00e1rmacos, implantado hace menos de 12 meses, igualmente recomienda continuar con aspirina y clopidogrel.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar la posibilidad de <strong>utilizar medidas hemost\u00e1ticas locales y evitar la prescripci\u00f3n de AINEs.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento hemost\u00e1tico local:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00c1cido tranex\u00e1mico (Amchafibrin\u00ae, 500 mg ampollas):al d\u00eda desde 1 d\u00eda antes hasta 2 o m\u00e1s d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Esponjas de fibrina (Hemarcol\u00ae, Surgicel\u00ae, Spongostan\u00ae, Gelatamp\u00ae, etc.) y compresi\u00f3n local con gasa en la zona intervenida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>De forma general, el riesgo de sangrado es bajo si el tratamiento a realizares tartrectom\u00eda, obturaciones o exodoncias en las que se entienda que no va a ser necesario un abordaje quir\u00fargico.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VENTAJAS DE NO RETIRAR TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE\/ANTICOAGULANTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han publicado casos de episodios de trombosis asociadas a la interrupci\u00f3n del tratamiento del paciente para intervenciones dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Bajo riesgo de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sangrado si se utilizan las medidas hemost\u00e1ticas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menores molestias para el paciente.<\/li>\n<li>Menor coste al no suspender el anticoagulante por la heparina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La extracci\u00f3n dental, la limpieza bucal y cualquier otro procedimiento que conlleve manipulaci\u00f3n y riesgo de sangrado, requiere profilaxis antibi\u00f3tica de la endocarditis en los pacientes de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos en los que est\u00e1 indicada la profilaxis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis valvulares card\u00edacas mec\u00e1nicas.<\/li>\n<li>Prolapso de la v\u00e1lvula mitral con insuficiencia mitral.<\/li>\n<li>Valvulopat\u00edas card\u00edacas adquiridas.<\/li>\n<li>Endocarditis previa.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cian\u00f3ticas.<\/li>\n<li>Shunts quir\u00fargicos sist\u00e9mico-pulmonares.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas no cian\u00f3ticas, excepto comunicaci\u00f3n \u00ednter-auricular.<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica.<\/li>\n<li>Marcapasos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimientos odontol\u00f3gicos en los que est\u00e1 indicada la profilaxis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracci\u00f3n dentaria.<\/li>\n<li>Manipulaciones para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la periodontitis.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de implantes dentales.<\/li>\n<li>Endodoncia y cirug\u00eda apical.<\/li>\n<li>Limpieza bucal.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de bandas ortod\u00f3ncicas.<\/li>\n<li>Inyecciones de anest\u00e9sico local intra-ligamentosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pautas para la profilaxis antibi\u00f3tica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A) <strong>No al\u00e9rgicos a la penicilina:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong>Amoxicilina <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adultos: 2g 1 hora antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1os: 50mg\/kg 1 hora antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>B) <strong>Al\u00e9rgicos a la penicilina<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong>Azitromicina<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adultos: 500 MG 1 hora antes.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os: 15 MG\/kg 1 hora antes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*<strong>Clindamicina <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adultos: 600 MG 1 hora antes<\/li>\n<li>Ni\u00f1os : 20 MG\/kg 1 hora antes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong>Cefalexina\/cefadroxi<\/strong>l<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adultos 2 gramos 1 hora antes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1os: 50 MG\/kg 1 hora antes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ripoll\u00e9s de Ram\u00f3n J, G\u00f3mez Font R, Mu\u00f1oz-Corcuera M, Bascones Mart\u00ednez A. Actualizaci\u00f3n en los protocolos de extracci\u00f3n dental en pacientes anticoagulados. 2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eloy Gonz\u00e1lez Barbero. Enfermedades frecuentes en Atenci\u00f3n Primaria. 2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedro Bull\u00f3n Fern\u00e1ndez. Guillermo Machuca Portillo. Tratamiento Odontol\u00f3gico en Pacientes Especiales 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos cl\u00ednicos de la Sociedad espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial 2006 .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wahl M.J . Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die Am J. Med.2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e326S-50S.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anticoagulation overview. 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Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Apr;113(4):431-41.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo cl\u00ednico del paciente anticoagulado-antiagregado en Odontolog\u00eda Breve resumen: El n\u00famero de pacientes anticoagulados o antiagregados ha aumentado notoriamente debido al mayor riesgo tromboemb\u00f3lico de la poblaci\u00f3n por un aumento de factores de riesgo. 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