{"id":31741,"date":"2015-01-18T15:20:31","date_gmt":"2015-01-18T14:20:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31741"},"modified":"2015-01-18T15:20:32","modified_gmt":"2015-01-18T14:20:32","slug":"diagnostico-de-neuroma-de-morton","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton en una consulta de Atenci\u00f3n primaria: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n

El neuroma de Morton es una causa frecuente de dolor en el antepie que habitualmente se presenta en el tercer espacio intermetatarsal. No es realmente un neuroma, sino una neuropat\u00eda degenerativa por atrapamiento, con especial predilecci\u00f3n por el tercer nervio interdigital en mujeres de mediana edad. Su diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y los hallazgos exploratorios. Presentamos el caso de una mujer de 51 a\u00f1os de edad, cuyo diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton en una consulta de Atenci\u00f3n primaria: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/span><\/strong><\/p>\n

1.- Juan Manuel Pinar Manzanet<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico de Familia. Centro de Salud Miguel Servet. Alcorc\u00f3n. Madrid<\/p>\n

2.- M\u00aa Bel\u00e9n Mart\u00ednez Urroz<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico de Familia. Centro de Salud Miguel Servet. Alcorc\u00f3n. Madrid<\/p>\n

3.- Yolanda Lozano Garc\u00eda<\/strong><\/p>\n

D.U.E. Hospital Universitario Severo Ochoa. Legan\u00e9s. Madrid.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/span><\/strong>Neuroma de Morton. Metatarsalgia. Ecograf\u00eda<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/span><\/strong><\/p>\n

Nuestra paciente es una mujer de 51 a\u00f1os de edad sin antecedentes personales de inter\u00e9s, que acude a nuestra consulta de atenci\u00f3n primaria por dolor en antepi\u00e9 derecho de 3-4 meses de evoluci\u00f3n, que hab\u00eda ido en aumento de modo gradual y que empeoraba seg\u00fan avanzaba el d\u00eda y al caminar, especialmente con calzado ajustado. El dolor se localizaba a nivel de las cabezas de tercer y cuarto metatarsianos, empeorando a la exploraci\u00f3n con la presi\u00f3n en dicha zona. Ocasionalmente, el dolor se irradiaba hacia los dedos y se acompa\u00f1aba de sensaci\u00f3n de ardor y parestesias (\u00faltimamente tambi\u00e9n por las noches), que se aliviaban masajeando la zona.<\/p>\n

Ante la ausencia de mejor\u00eda con el uso de calzado ancho y plantillas de descarga adecuadas, se realiz\u00f3 ecograf\u00eda, en la que en el tercer espacio interdigital se apreciaba un n\u00f3dulo hipoecoico, mal definido, de unos 6 mm aproximadamente, sugestivo de neuroma de Morton, sin signos de bursitis intermetatarsiana asociada (imagen 1).<\/p>\n

\"ecografia-Neuroma-Morton\"<\/a>
Ecograf\u00eda. Neuroma de Morton<\/figcaption><\/figure>\n

REVISI\u00d3N<\/span><\/strong><\/p>\n

El neuroma de Morton, tambi\u00e9n llamado neuroma interdigital, neuroma plantar o fibrosis perineural de Morton es una forma de metatarsalgia estudiada por Thomas G. Morton en 1876 como un \u201cengrosamiento de las ramas nerviosas digitales del nervio plantar lateral\u201d.<\/p>\n

La denominaci\u00f3n \u201cneuroma\u201d no obedece a una concordancia cl\u00ednico-patol\u00f3gica, ya que los cambios degenerativos que lo ocasionan (reacci\u00f3n fibrobl\u00e1stica perineural, epineural e intraneural con esclerosis por engrosamiento de las paredes arteriolares, desmielinizaci\u00f3n axonal, degeneraci\u00f3n fibr\u00f3tica y edema del endoneuro) no constituyen una lesi\u00f3n tumoral sino una fibrosis perineural.<\/p>\n

Su formaci\u00f3n se atribuye a la irritaci\u00f3n producida por la compresi\u00f3n del nervio interdigital entre las cabezas metatarsianas (entre tercer y 4\u00ba metatarsiano en el 75-80% de los casos). En esta compresi\u00f3n influir\u00edan factores anat\u00f3micos (compromiso de espacio), factores biomec\u00e1nicos (debido a una hiperpronaci\u00f3n del pie, varo del antepi\u00e9, \u00a0o dismetr\u00eda de miembros inferiores) y factores extr\u00ednsecos, como el uso de un calzado inadecuado (estrecho o de tac\u00f3n alto). (1)<\/sup><\/p>\n

Aparece con m\u00e1s frecuencia en mujeres entre los 15 y los 50 a\u00f1os y su s\u00edntoma principal es el dolor de tipo mec\u00e1nico en la zona anterior del pie, principalmente en el tercer espacio interdigital, similar a una descarga el\u00e9ctrica, que aumenta seg\u00fan avanza el d\u00eda y empeora tras bipedestaci\u00f3n prolongada o al caminar. El paciente tambi\u00e9n suele referir la sensaci\u00f3n de caminar sobre un \u201cbulto\u201d en la planta del pie o en el zapato, as\u00ed como parestesias en los dedos o el antepi\u00e9.<\/p>\n

El dolor puede irradiarse hacia los dedos en contacto con el neuroma o a la garganta del pie, raramente se presenta por la noche y mientras que al inicio se alivia s\u00f3lo con reposo, posteriormente calma con un masaje en la zona, pudiendo despu\u00e9s hacerse permanente, durante incluso meses. (2)<\/sup><\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica muestra como elemento caracter\u00edstico el signo o maniobra de Mulder, la cual localiza el dolor en el punto del neuroma. Se realiza al apretar con una mano las cabezas metatarsianas mientras con la otra se presiona en el interespacio plantar y dorsal, desencaden\u00e1ndose un dolor intenso a ese nivel.<\/p>\n

El dolor tambi\u00e9n puede reproducirse a la presi\u00f3n transversa de la parte delantera del pie y con la dorsiflexi\u00f3n de los dedos. La presi\u00f3n sobre las cabezas metatarsianas puede producir un \u201cclick\u201d, como consecuencia de la movilizaci\u00f3n del neuroma en direcci\u00f3n dorsal.<\/p>\n

Como ya se ha dicho, el diagn\u00f3stico del neuroma de Morton es eminentemente cl\u00ednico, pero las pruebas de imagen pueden ser necesarias para realizar diagn\u00f3stico diferencial, cuando la evoluci\u00f3n no es la esperada o al considerarse el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

La radiograf\u00eda simple del antepi\u00e9 en descarga y en apoyo puede detectar posibles factores de riesgo y descartar patolog\u00edas con cl\u00ednica similar (artrosis de la articulaci\u00f3n metatarso-fal\u00e1ngica, fracturas por insuficiencia o stress,\u2026). (3)<\/sup><\/p>\n

La ecograf\u00eda es <\/p>\n

<\/p>\n

considerada por algunos autores como de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico del neuroma\/fibrosis de Morton, ya que concluyen que los neuromas sintom\u00e1ticos de al menos 5 mm. pueden identificarse ecogr\u00e1ficamente y es una prueba mucho m\u00e1s accesible desde atenci\u00f3n primaria que la resonancia magn\u00e9tica. En un corte transversal por acceso plantar, se muestra como una masa redondeada, hipoecoica, m\u00e1s o menos homog\u00e9nea, de bordes n\u00edtidos. Dicha masa se dispone paralela al eje longitudinal de los metatarsianos, reemplazando a la grasa de morfolog\u00eda triangular y aspecto hiperecoico que existe entre ellos.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica permite determinar de modo preciso el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n del neuroma, hecho importante en los casos en que se plantee el tratamiento quir\u00fargico. Sin embargo, tanto el neuroma de Morton como la bursitis intermetatarsal pueden ser hallazgos casuales de la resonancia magn\u00e9tica en pacientes asintom\u00e1ticos, por lo que se considera relevante el diagn\u00f3stico de neuroma mediante resonancia s\u00f3lo con masas de di\u00e1metro de 5 \u00f3 m\u00e1s mil\u00edmetros y existiendo una correlaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

El tratamiento conservador resulta suficiente en aproximadamente el 70% de los casos. Dichas medidas consisten, b\u00e1sicamente, en el uso de calzado adecuado (puntera ancha, tac\u00f3n no mayor de 2,5 cm) acompa\u00f1ado de una ortesis con piezas de descarga retrocapital que eleve y separe las cabezas metatarsales, lo que permite descomprimir la lesi\u00f3n. Adem\u00e1s, una cu\u00f1a en retropi\u00e9 puede ayudar a controlar la pronaci\u00f3n.<\/p>\n

A nivel farmacol\u00f3gico se utilizan las administraciones locales de corticoides y la neurolisis qu\u00edmica. Las infiltraciones con corticoides se administran en la parte dorsal del pie, en l\u00ednea con las articulaciones metatarso-fal\u00e1ngicas para reducir la inflamaci\u00f3n, aliviando as\u00ed el dolor. No deben administrase m\u00e1s de 4 inyecciones, ni m\u00e1s de 2 si no han sido eficaces. Como precauciones a observar tenemos el evitar pinchar sobre la almohadilla de grasa plantar y no asociar epinefrina al corticoide por el riesgo de producir necrosis.<\/p>\n

La neurolisis qu\u00edmica esclerosando el nervio digital se lleva a cabo con alcohol al 4%, en varias sesiones separadas entre 7 y 10 d\u00edas. Se pueden obtener buenos resultados entre el 60 y el 90% de pacientes tratados con este m\u00e9todo. Tambi\u00e9n trata de destruir el tejido nervioso la neuroablaci\u00f3n criog\u00e9nica, en la que se emplea una sonda de 5,5 mm a -70\u00baC, obteni\u00e9ndose resultados positivos en aproximadamente un 65% de casos.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se reserva para los casos resistentes a los tratamientos conservador y m\u00e9dico. Puede realizarse mediante cirug\u00eda abierta o por t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas. En cuanto a la cirug\u00eda abierta, el abordaje m\u00e1s habitual es v\u00eda dorsal ya que, aunque el acceso plantar permite abordar directamente el nervio, el primero permite volver a caminar de modo m\u00e1s precoz. La t\u00e9cnica a emplear var\u00eda entre dividir \u00fanicamente el ligamento intermetatarsiano, para descomprimir el espacio intermetatarsiano (a veces unido a una neurolisis) hasta la realizaci\u00f3n de una neurotom\u00eda, eliminando el tejido patol\u00f3gico, siendo importante seccionar el nervio proximalmente, lo m\u00e1s alejado posible de la bifurcaci\u00f3n. Con una y otra t\u00e9cnica, el porcentaje de \u00e9xitos se sit\u00faa en torno al 80%.<\/p>\n

El m\u00e9todo endosc\u00f3pico de descompresi\u00f3n del nervio com\u00fan intermetatarsiano (EDIN-Endoscopic Decompression of the Intermetatarsal Nerve) es un procedimiento r\u00e1pido, con anestesia local y que apenas implica 48 horas antes del alta del paciente. Consiste en insertar una c\u00e1nula de unos 4 mm, a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n interdigital, practicando seguidamente otra incisi\u00f3n en la cara plantar del pie para introducir un separador. Se identifica y secciona el ligamento intermetatarsiano transverso mediante un endoscopio de 2,4 mil\u00edmetros y un bistur\u00ed introducidos mediante una c\u00e1nula. Se libera as\u00ed el nervio, con o sin ex\u00e9resis posterior del neuroma. (4)<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/span><\/strong><\/p>\n

El neuroma o fibrosis perineural de Morton es una patolog\u00eda a tener en cuenta ante dolores cr\u00f3nicos plantares y\/o del antepi\u00e9. Dado que su diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, es posible realizarlo desde Atenci\u00f3n Primaria ya que, adem\u00e1s, una de las pruebas de imagen de mayor utilidad para su confirmaci\u00f3n como es la ecograf\u00eda, es igualmente accesible desde el primer nivel asistencial.<\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico, se puede plantear el tratamiento inicial conservador y, en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n, derivar a atenci\u00f3n especializada como ocurri\u00f3 en nuestro caso.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/span><\/strong><\/p>\n

1.- Fidalgo Rodr\u00edguez A, Orejana Garc\u00eda A. Neuroma de Morton: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico. Reduca (Enfermer\u00eda, Fisioterapia y Podolog\u00eda). Serie Sesiones cl\u00ednicas podol\u00f3gicas 2011; 3 (1): 1-13.<\/p>\n

2.- Wu KK. Morton\u00b4s interdigital neuroma: a clinical review of its etiology, treatment and results. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 112-9.<\/p>\n

3.- Martin NL, Calcedo V. Neuroma de Morton. En: Pareja Esteban JA, Plasencia Arriba MA (eds) Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda para el especialista de Atenci\u00f3n Primaria. Agencia La\u00edn Entralgo 2007: 157-159.<\/p>\n

4.- Hern\u00e1ndez de la Pe\u00f1a C, Vega Gonz\u00e1lez ML. Neuroma de Morton: diagn\u00f3stico por imagen. Revista Internacional de Ciencias Podol\u00f3gicas 2010; 4 (1): 37-43.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":31742,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[4994,5466,5465],"class_list":["post-31741","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-ecografia","tag-metatarsalgia","tag-neuroma-de-morton","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDiagn\u00f3stico de Neuroma de Morton<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton en una consulta de Atenci\u00f3n primaria: a prop\u00f3sito de un caso RESUMEN El neuroma de Morton es una causa frecuente de dolor\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton\",\"datePublished\":\"2015-01-18T14:20:31+00:00\",\"dateModified\":\"2015-01-18T14:20:32+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\"},\"wordCount\":1761,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ecografia-Neuroma-Morton.jpg\",\"keywords\":[\"ecograf\u00eda\",\"metatarsalgia\",\"neuroma de Morton\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\",\"name\":\"Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ecografia-Neuroma-Morton.jpg\",\"datePublished\":\"2015-01-18T14:20:31+00:00\",\"dateModified\":\"2015-01-18T14:20:32+00:00\",\"description\":\"Diagn\u00f3stico de Neuroma de Morton en una consulta de Atenci\u00f3n primaria: a prop\u00f3sito de un caso RESUMEN El neuroma de Morton es una causa frecuente de dolor\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-neuroma-de-morton\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ecografia-Neuroma-Morton.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ecografia-Neuroma-Morton.jpg\",\"width\":400,\"height\":243,\"caption\":\"Ecograf\u00eda. 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