{"id":31752,"date":"2015-01-18T17:32:26","date_gmt":"2015-01-18T16:32:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31752"},"modified":"2020-05-27T11:08:14","modified_gmt":"2020-05-27T09:08:14","slug":"colecistitis-litiasica-pancreatitis-biliar-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistitis-litiasica-pancreatitis-biliar-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Colecistitis Liti\u00e1sica Aguda y Pancreatitis Aguda Leve Biliar. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Colecistitis Liti\u00e1sica Aguda y Pancreatitis Aguda Leve Biliar. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La colecistitis en un 90% es liti\u00e1sica, con una incidencia del 12% de la poblaci\u00f3n en Am\u00e9rica, poco frecuente antes de los 20 a\u00f1os y se incrementa con la edad, con un pico m\u00e1ximo en la 5ta d\u00e9cada de la vida, m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres (2.5:1), presentando como factores de riesgo principales: edad avanzada, sexo femenino, multiparidad, obesidad, p\u00e9rdida grave de peso y ayuno prolongado.<\/p>\n

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Colecistitis Liti\u00e1sica Aguda y Pancreatitis Aguda Leve Biliar. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Mayagoitia MD, FACS, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Medicina, campus Mexicali.<\/p>\n

Jones Cirerol BE (*), Yocupicio C\u00f3rdova AG (*), Pesqueira Gonz\u00e1lez JP (*), Maldonado V\u00e9lez A (*), Garc\u00eda Monroy C (*), Espinoza Ham M (*), Mayagoitia Witr\u00f3n JJ (**)<\/p>\n

Estudiantes de cuarto a\u00f1o de Medicina (*)<\/p>\n

Profesor titular de Gastroenterolog\u00eda y M\u00e9dico Cirujano y Gastroenter\u00f3logo (**)<\/p>\n

Hospital General de Mexicali. Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/strong><\/p>\n

El c\u00f3lico biliar, la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de colelitiasis, se caracteriza por dolor abdominal epig\u00e1strico o en el cuadrante superior derecho, que se irradia a la parte posterior del hombro derecho o a la espalda, y concurre con n\u00e1usea y v\u00f3mito.<\/p>\n

La pancreatitis aguda es la enfermedad pancre\u00e1tica m\u00e1s frecuente en el mundo, siendo la etiolog\u00eda biliar la principal en el 70-80%. El riesgo de desarrollar pancreatitis aguda en pacientes con c\u00e1lculos biliares es mayor en los hombres; sin embargo, la incidencia de pancreatitis biliar es mayor en las mujeres, debido a una mayor prevalencia de c\u00e1lculos biliares. Es mejor definida cl\u00ednicamente por un paciente que se presenta con dos de los siguientes criterios: los s\u00edntomas, tales como dolor epig\u00e1strico, consistente con la enfermedad; un suero con amilasa o lipasa mayor de tres veces el l\u00edmite superior de lo normal; o las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas que coincidan con el diagn\u00f3stico, por lo general el uso de la tomograf\u00eda computarizada (TC) o imagen por resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

Colecistitis Liti\u00e1sica Aguda y Pancreatitis Aguda Leve Biliar. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Colecistitis liti\u00e1sica, pancreatitis aguda.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 23 a\u00f1os de edad, que inicia su padecimiento con un cuadro de dolor abdominal de tipo c\u00f3lico a nivel de epigastrio, progresivo, en intensidad 8\/10, irradiado a hipocondrio derecho, atribuido al consumo de alimentos colecistoquin\u00e9ticos, cediendo el dolor con la administraci\u00f3n IV de ketorolaco. Acompa\u00f1ado de v\u00f3mito en 2 ocasiones de contenido alimentario, con n\u00e1useas que no disminu\u00edan el dolor, meteorismo y obstipaci\u00f3n. Se agrega coluria e ictericia de escler\u00f3ticas +7++++.<\/p>\n

Dos d\u00edas despu\u00e9s presenta un dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, en intensidad 10\/10, irradiado a hipocondrio derecho, atribuido posterior al consumo de alimentos colecistoquin\u00e9ticos, sin ceder el dolor con nada. El cuadro se acompa\u00f1\u00f3 esta ocasi\u00f3n con v\u00f3mito de contenido alimentario en 2 ocasiones, con n\u00e1useas y no disminu\u00eda el dolor, as\u00ed como tambi\u00e9n meteorismo y obstipaci\u00f3n. Posteriormente fue ingresado al servicio de urgencias del Hospital General de Mexicali, Baja California, M\u00e9xico. En el interrogatorio se refiere ser esta la primera ocasi\u00f3n que presenta este cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

\u00a0Presenta antecedente de diarrea hace 18 d\u00edas, con evacuaciones de 5 ocasiones diarias en promedio con una duraci\u00f3n de 3 d\u00edas, bristol de 7, cediendo con la administraci\u00f3n de subsalicilato de bismuto hasta un bristol de 4. P\u00e9rdida de peso aproximado a 30kg en los \u00faltimos 2 a\u00f1os, adjudicado al problema de drogadicci\u00f3n.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra ictericia de escler\u00f3ticas +\/++++. Murmullo vesicular y claro pulmonar conservado en todos los campos pulmonares. Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, de buena intensidad, sin soplos ni ruidos agregados. Abdomen globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo, blando, depresible, con presencia de dolor a la palpaci\u00f3n profunda de predominio en epigastrio y mesogastrio; peristaltismo disminuido en todos los cuadrantes; no se palpan visceromegalias ni masas. Signo de Murphy positivo.<\/p>\n

Signos vitales:<\/strong> FC: 78\u2019, FR: 18\u2019, TA: 120\/80 mmHg, Temperatura: 36\u00baC, Peso: 90kg Estatura: 1.86m<\/p>\n

Anal\u00edtica en urgencias destaca:<\/strong> Conteo leucocitario sin alteraciones, glucosa en suero 111mg\/dL, bilirrubina total 2.5mg\/dL a expensas de bilirrubina directa, ALT 200 U\/L, AST 331 U\/L, amilasa normal, lipasa 624 U\/L, EGO: color amarillo obscuro, turbio, con presencia de bilirrubinas.<\/p>\n

Ultrasonido de abdomen:<\/span> se observa ves\u00edcula biliar de morfolog\u00eda normal, aumentada de tama\u00f1o mide 99x32x45mm, con m\u00faltiples litos en su interior que proyectan sombra ac\u00fastica posterior, alrededor de 20 litos peque\u00f1os que miden alrededor de 3.3, 4.5, 6.8 y 7.6mm, que se movilizan al cambio de posici\u00f3n as\u00ed como presencia de lodo biliar, la pared delgada, ecog\u00e9nica. Se evidencia un cuadro de Colecistitis liti\u00e1sica. (ver imagen 1).<\/p>\n

\"ecografia-abdominal-colecistitis-litiasica\"<\/a>
Ecograf\u00eda abdominal. Colecistitis liti\u00e1sica<\/figcaption><\/figure>\n

Colangiorresonancia magn\u00e9tica:<\/span> Llama la atenci\u00f3n la ves\u00edcula biliar con presencia de m\u00faltiples im\u00e1genes que representan litos, alrededor de 20. El conducto col\u00e9doco conserva su calibre, as\u00ed como la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica. El col\u00e9doco es de trayecto adecuado con se\u00f1al de intensidad homog\u00e9nea en todo su trayecto hasta la regi\u00f3n ampular, el calibre del mismo es 4mm. (ver imagen 2).<\/p>\n

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Con los resultados obtenidos de los laboratorios, ultrasonido de h\u00edgado y v\u00edas biliares y colangiorresonancia magn\u00e9tica se hace el diagn\u00f3stico de colecistitis liti\u00e1sica aguda y pancreatitis aguda leve de origen biliar. Posteriormente se le programa una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de colecistitis liti\u00e1sica aguda se caracteriza por dolor abdominal situado a nivel de epigastrio o cuadrante superior derecho, que puede irradiarse a la parte posterior del hombro derecho o a la espalda, y concurre con n\u00e1useas y v\u00f3mito. El dolor es producido de manera repentina entre 30 y 60 minutos despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de alimentos de predominio colecistoquin\u00e9ticos. En general se inicia con un dolor semejante al c\u00f3lico biliar, que persiste m\u00e1s all\u00e1 de las 6 horas caracter\u00edsticas, es constante, a menudo se caracteriza por exacerbaciones intermitentes, seguidas de reducci\u00f3n del dolor sin alivio total, como implica el nombre de \u201cc\u00f3lico\u201d. M\u00e1s tarde desaparece, en forma gradual o con rapidez. Los pacientes en ocasiones experimentan un dolor abdominal leve o incomodidad durante un lapso de uno a dos d\u00edas, tras la resoluci\u00f3n del ataque.<\/p>\n

En este caso, el paciente al inicio de su padecimiento presenta el cuadro cl\u00ednico de colecistitis liti\u00e1sica aguda, que luego cedi\u00f3 a la administraci\u00f3n de analg\u00e9sico. A pesar de ser m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres y tener pocos factores de riesgo donde destacan obesidad con p\u00e9rdida grave de peso y ayuno prolongado. Dos d\u00edas despu\u00e9s se presenta con un cuadro cl\u00ednico de dolor de intensidad m\u00e1s severa para darse el diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda leve biliar.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de pancreatitis aguda de etiolog\u00eda biliar es la m\u00e1s com\u00fan. En su mayor\u00eda tiene un dolor bien localizado a nivel de hemiabdomen, 50% se irradia a la parte posterior, la aparici\u00f3n del dolor es r\u00e1pida, alcanzando una intensidad m\u00e1xima en 10 a 20 minutos. En contraste, en pacientes con pancreatitis debido a causas o alcohol hereditarias o metab\u00f3licas, la aparici\u00f3n del dolor puede ser menos abrupta y el dolor puede ser mal localizado. El dolor persiste durante varias horas al d\u00eda y puede ser parcialmente aliviado al sentarse o inclinarse hacia adelante. Aproximadamente el 90% de los pacientes que han asociado la n\u00e1usea y los v\u00f3mitos que pueden persistir por varias horas. Los pacientes pueden tener ictericia escleral debido a ictericia obstructiva por coledocolitiasis o edema de la cabeza del p\u00e1ncreas.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Atlanta seg\u00fan la gravedad, la pancreatitis aguda se divide en las siguientes:<\/p>\n