{"id":31769,"date":"2015-01-19T10:59:08","date_gmt":"2015-01-19T09:59:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31769"},"modified":"2015-01-19T10:59:57","modified_gmt":"2015-01-19T09:59:57","slug":"cuidado-de-pie-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidado-de-pie-diabeticos\/","title":{"rendered":"Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n del pie diab\u00e9tico resulta clave el reconocimiento de la \u00falcera, presencia de infecci\u00f3n, as\u00ed como el estado vascular de la extremidad (<sup>1)<\/sup>.\u00a0Las \u00falceras y amputaciones de las extremidades constituyen un gran problema de salud p\u00fablica que genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud p\u00fablica, por tanto, una comprensi\u00f3n adecuada de la etiopatogenia de la ulceraci\u00f3n del pie es fundamental para lograr la reducci\u00f3n de la incidencia, morbilidad y mortalidad de esta patolog\u00eda (<sup>2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Francisco Javier Mesa Mesa. Enfermero especialista en Atenci\u00f3n Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados ponen de manifiesto la importancia de la higiene y revisi\u00f3n diaria de los pies as\u00ed como la valoraci\u00f3n enfermera para prevenir posibles lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de Enfermer\u00eda es fundamental por la clara evidencia de la educaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de lesiones. Por tanto la implementaci\u00f3n en el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria de protocolos para la detecci\u00f3n, estratificaci\u00f3n y prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico son primordiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:\u00a0diabetes, pies, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el consenso publicado por la Sociedad Espa\u00f1ola de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda vascular, se define el pie diab\u00e9tico como una alteraci\u00f3n cl\u00ednica de base etiopatog\u00e9nica neurop\u00e1tica e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traum\u00e1tico, produce lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del pie (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pie diab\u00e9tico es la complicaci\u00f3n vascular m\u00e1s grave que se presenta en los pacientes con diabetes mellitus. Es causa importante de morbi-mortalidad en este grupo de poblaci\u00f3n, ya que se estima que el 15 % de estos desarrollar\u00e1n una lesi\u00f3n en sus pies a lo largo de su vida, lo que puede traer consigo la p\u00e9rdida de una o ambas extremidades inferiores y consigo el detrimento de la autoestima y la calidad de vida, adem\u00e1s de poseer elevados costos econ\u00f3micos para la sociedad y la familia (<sup>2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n del pie diab\u00e9tico resulta clave el reconocimiento de la \u00falcera, presencia de infecci\u00f3n, as\u00ed como el estado vascular de la extremidad (<sup>3)<\/sup>.\u00a0Las \u00falceras y amputaciones de las extremidades constituyen un gran problema de salud p\u00fablica que genera un alto costo para el paciente, sus familiares y los sistemas de salud p\u00fablica, por tanto, una comprensi\u00f3n adecuada de la etiopatogenia de la ulceraci\u00f3n del pie es fundamental para lograr la reducci\u00f3n de la incidencia, morbilidad y mortalidad de esta patolog\u00eda (<sup>4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las evidencias comprendidas entre las fechas de Enero 2011 y Febrero de 2014, as\u00ed como de las \u00faltimas recomendaciones basadas en conclusiones de los estudios realizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han utilizado las siguientes bases de datos:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">CROCHRANE<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EXPLORAEVIDENCIA<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CUIDEN<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SCIELO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliograf\u00eda revisada refleja la importancia de la revisi\u00f3n de pies en el paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gu\u00eda NICE recomienda una valoraci\u00f3n anual en pacientes de bajo riesgo (con sensibilidad conservada, pulsos pedios presentes). Para pacientes de riesgo aumentado (neuropat\u00eda, ausencia de pulsos u otros factores de riesgo) se recomienda una revisi\u00f3n cada 3-6 meses. En pacientes de alto riesgo (neuropat\u00eda o pulsos ausentes junto a deformidad o cambios en la piel, ulcera previa) se recomienda la valoraci\u00f3n cada 1-3 meses y en pacientes con pie ulcerado se realizar\u00e1 tratamiento individualizado (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones son comunes en la mayor\u00eda de la bibliograf\u00eda referente a la educaci\u00f3n a los pacientes diab\u00e9ticos. La enfermera debe informar de la importancia de controlar la diabetes, tanto su presi\u00f3n arterial y el colesterol. No fumar ya que el tabaquismo reduce la circulaci\u00f3n de la sangre hacia los pies, la elecci\u00f3n de alimentos saludables que ayuden a mantener un peso saludable, y la importancia de tomar la medicaci\u00f3n aunque se sienta bien. Revisarse los pies todos los d\u00edas para detectar llagas u otras lesiones. Usar zapatos que le ajusten bien y que no rocen o le aprieten los pies ni le causen ampollas y nunca caminar descalzo ni tampoco solo con calcetines (<sup>6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno de los nuevos productos sustituye un buen cuidado de la herida y solo son coadyuvantes, las heridas deben estar libres de todo tejido necr\u00f3tico e infectado. El desbridado debe hacerse hasta que exista un buen tejido de granulaci\u00f3n, esto transforma la herida cr\u00f3nica en aguda cuyo comportamiento es diferente con mejor resoluci\u00f3n <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una correcta anamnesis y de una exploraci\u00f3n b\u00e1sica en la consulta de Enfermer\u00eda puede suponer la detecci\u00f3n precoz de complicaciones podol\u00f3gicas en el paciente anciano con diabetes y mediante la derivaci\u00f3n y tratamiento adecuado, evitar o disminuir la frecuencia elevada de \u00falceras y amputaciones (<sup>8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe evidencia de que la aparici\u00f3n de la microangiopat\u00eda guarda relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n y el control metab\u00f3lico de diabetes mellitus (DM) ya que la hiperglucemia mantenida ser\u00eda la responsable de la bios\u00edntesis de prote\u00ednas espec\u00edficas que integran la membrana basal engrosada. La evaluaci\u00f3n del pie debe incluir la inspecci\u00f3n de la piel de las piernas y la parte dorsal, plantar, medial, lateral y posterior, trastornos estructurales y en la alineaci\u00f3n de los dedos, atrofia de la musculatura inter\u00f3sea y la temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se recomienda investigar la p\u00e9rdida de sensibilidad protectora con el uso de monofilamento de Semmes Weinstein. La duraci\u00f3n total del m\u00e9todo contacto de la piel y retirada debe ser 2 segundos. Se aplica el filamento a lo largo del per\u00edmetro de la \u00falcera, callosidad, cicatriz o tejido necr\u00f3tico, no sobre ellos (<sup>9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los estudios recomienden la necesidad de enfatizar el examen regular de los pies y la higiene diaria, con utilizaci\u00f3n de tecnolog\u00eda leve y medio-leve, personas con DM y profesionales de la salud, a\u00fan prestan poca atenci\u00f3n a estos cuidados. Esta negligencia puede ser uno de los precursores para la instalaci\u00f3n de procesos ulcerosos en pies de diab\u00e9ticos\u00a0(<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la alta prevalencia y coste socio sanitario de \u00falceras y amputaciones en pie diab\u00e9tico se considera que el mejor tratamiento es la prevenci\u00f3n. Por tanto la implementaci\u00f3n en el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria de protocolos para la detecci\u00f3n, estratificaci\u00f3n y prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">del pie diab\u00e9tico son primordiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje debe ser integral y con car\u00e1cter multidisciplinar incluyendo a otros profesionales como pod\u00f3logo, ortopedia, vascular etc. por el car\u00e1cter multifactorial de riesgo de ulceraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de Enfermer\u00eda es fundamental por la clara evidencia de la educaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n de lesiones, siendo la educaci\u00f3n m\u00e1s eficaz si se adapta al paciente y a sus factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisi\u00f3n del pie diab\u00e9tico. Autor: UDMAFYC Sector Zaragoza II. Febr.2013. Disponible en: http:\/\/www.slideshare.net\/aduyan\/20130219-revision-del-pie-diabetico-doc<\/li>\n<li>Estado actual sobre la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento del paciente diab\u00e9tico. Autor: Pedro Goicoechea. Disponible en: bvs.sld.cu\/revistas\/ang\/vol_11_2_11\/ang10211.htm<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Evaluaci\u00f3n y tratamiento del pie diab\u00e9tico. Autores: Yorgi Rinc\u00f3n, V\u00edctor Gil, Julio Pacheco, Isabel Ben\u00edtez, Miguel S\u00e1nchez, Grupo de Trabajo Unidad de Endocrinolog\u00eda M\u00e9rida-Venezuela (ENDO-MER). Disponible en: Rev. Venez. Endocrinol. Metab.\u00a0vol.10\u00a0no.3\u00a0M\u00e9rida\u00a0oct.\u00a02012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Unwin N. The diabetic foot in the developing world. Diabetes Metab Res Rev 2008;24(Suplpl 1):S31- S33.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. National Institute for Health and Clinical Excellence Type 2 diabetes: prevention and management of foot problems. NICE, Clinical guideline 10; Disponible en: http:\/\/www.nice.org.uk\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. \u00bfTiene diabetes? Mantenga sus pies sanos. Autor: CDC. Disponible en: www.cdc.gov\/spanish\/especialesCDC\/DiabetesSaludPies\/. Fecha: 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Gu\u00eda cl\u00ednica basada en la evidencia para el manejo del pie diab\u00e9tico. Autor. Guadalupe Castro. Disponible en: Med Int Mex 2009;25(6):481-526.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Valoraci\u00f3n del riesgo de pie diab\u00e9tico en el paciente anciano en una consulta de Enfermer\u00eda. Mart\u00ednez Sabater Antonio, Pascual Ruiz M\u00aa Francisca [revista en la Internet]. 2009 Jun [citado 2014 Mar 12] ; 20(2): 73-77. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-928X2009000200004&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1134-928X2009000200004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y manejo del pie diab\u00e9tico. Autor: Abad, Hernan. Disponible en: http:\/\/www.slideshare.net\/mgcomodoro\/diabetes-pie-diabetico. Fecha:2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Andrade NHS, Mendes KDS, Faria HTG, Martins TA, Santos MA, Teixeira CRS et al. Pacientes com diabetes mellitus: cuidados y prevenci\u00f3n del pie diab\u00e9tico en atenci\u00f3n primaria. Rev Enferm UERJ. 2010; 18(4):616-621.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos RESUMEN La evaluaci\u00f3n del pie diab\u00e9tico resulta clave el reconocimiento de la \u00falcera, presencia de infecci\u00f3n, as\u00ed como el estado vascular de la extremidad (1).\u00a0Las \u00falceras y amputaciones de las extremidades constituyen un gran problema de salud p\u00fablica que genera un alto costo para el paciente, sus familiares y &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidado-de-pie-diabeticos\/#more-31769\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados de pies en pacientes diab\u00e9ticos\">Leer 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