{"id":31824,"date":"2015-01-19T12:54:56","date_gmt":"2015-01-19T11:54:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31824"},"modified":"2015-01-19T12:55:26","modified_gmt":"2015-01-19T11:55:26","slug":"sindrome-de-charles-bonnet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-charles-bonnet\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Charles Bonnet"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Charles Bonnet. A prop\u00f3sito de 3 casos detectados en UCI<\/strong><\/h3>\n

El S\u00edndrome de Charles Bonnet se caracteriza por alucinaciones visuales, sin trastornos cognitivos ni psiqui\u00e1tricos acompa\u00f1antes. Suele tratarse de pacientes ancianos con severas alteraciones visuales (1,2,3,4,5,6)<\/sup>, que permanecen ingresados en hospitales, en ambientes con poca luz y apartados de su ambiente familiar y social habitual. El objetivo de este trabajo es describir tres casos de pacientes afectos de este s\u00edndrome en nuestras unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n

<\/p>\n

S\u00edndrome de Charles Bonnet. A prop\u00f3sito de 3 casos detectados en UCI<\/strong><\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Ostabal Artigas, Mar\u00eda IsabeI. Gurpegui Puente, M.<\/p>\n

UCI Hospital Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

Correspondencia a: Maria Isabel Ostabal Artigas<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Consideramos que es importante conocer este s\u00edndrome en el medio hospitalario y en las unidades de cuidados intensivos para diferenciarlo de delirios o cuadros psic\u00f3ticos, tan comunes en nuestros entornos laborales. En algunas ocasiones, los tratamientos con neurol\u00e9pticos o antiepil\u00e9pticos pueden ser eficaces, aunque lo fundamental es tranquilizar al paciente. Se piensa que la desaferentizaci\u00f3n cortical puede ser la causa de este s\u00edndrome. (1,2,3,4)<\/sup><\/p>\n

PALABRAS CLAVE: S\u00cdNDROME DE CHARLES BONNET Y ALUCINACIONES VISUALES<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

En 1759, Charles Bonnet, describi\u00f3 por primera vez el caso de un anciano parcialmente ciego, sin deterioro org\u00e1nico cerebral apreciable y con alucinaciones visuales, que reconoc\u00eda como irreales. Posteriormente se han descrito en la literatura m\u00e9dica casos similares englob\u00e1ndolos bajo la denominaci\u00f3n de s\u00edndrome de Charles Bonnet (1,2,3,4,5,6) <\/sup>. Sin embargo, este s\u00edndrome es infrecuentemente reconocido o mal diagnosticado, agrav\u00e1ndose este hecho en las unidades de cuidados intensivos. En este ambiente cuando un paciente refiere tener alucinaciones visuales se piensa de inmediato en un delirio, una psicosis con o sin demencia o una intoxicaci\u00f3n medicamentosa.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo consiste en describir tres casos de s\u00edndrome de Charles Bonnet detectados en nuestras unidades de cuidados intensivos<\/p>\n

CASO 1<\/strong><\/p>\n

Mujer de 74 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes insulinodependiente y retinopat\u00eda diab\u00e9tica con repercusi\u00f3n importante sobre su visi\u00f3n, no refiere alergias medicamentosas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Ingresa en UCI por dolor centrotor\u00e1cico, elevaci\u00f3n de las troponinas hasta 2,5ng\/ml e infradesnivelaci\u00f3n del ST en DII, DIII y aVF. En tratamiento con nitroglicerina, heparina intravenosa, aspirina, plavix y tirofiban, comienza a las pocas horas de su estancia en UCI a referir alucinaciones visuales. Describ\u00eda ver figuras geom\u00e9tricas de colores vivos que iban cambiando de forma y localizaci\u00f3n, produci\u00e9ndole este fen\u00f3meno una gran ansiedad, aunque las reconoc\u00eda como irreales y que desaparec\u00edan cuando cerraba los ojos.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica era compatible con la normalidad, sin signos de bajo gasto card\u00edaco ni insuficiencia card\u00edaca. Anal\u00edticamente solo era de rese\u00f1ar la elevaci\u00f3n en la curva de la troponina I y glucemia de 170mg\/dl. No t\u00f3xicos en orina Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, cognitiva y psiqui\u00e1trica compatibles con la normalidad.<\/p>\n

Tomograf\u00eda axial computerizada cerebral normal al igual que la resonancia nuclear magn\u00e9tica. Reconociendo la propia paciente la irrealidad de las alucinaciones se la tranquiliz\u00f3 y se diagnostic\u00f3 de s\u00edndrome de Charles Bonnet, desapareciendo de forma progresiva las mismas en las siguientes horas y sin tener que administrar neurol\u00e9pticos o sedantes, evolucion\u00f3 favorablemente y fue dada de alta al tercer d\u00eda de estancia en UCI tras realizaci\u00f3n de cateterismo y colocaci\u00f3n de stent en coronaria derecha. Cuando iba a ser dada de alta reconoci\u00f3 haber tenido episodios similares en casa, aunque nunca lo coment\u00f3 ni consult\u00f3 con nadie porque pensaba que sus hijos pensar\u00edan que estaba demenci\u00e1ndose.<\/p>\n

CASO 2<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 72 a\u00f1os de edad, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos, hipertenso y con p\u00e9rdida importante de la visi\u00f3n desde hace dos a\u00f1os por degeneraci\u00f3n macular senil. Ingresa en UCI tras ca\u00edda fortuita por las escaleras, seguida de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, mareos, cefaleas occipitales y cuadro de visi\u00f3n de escenas alucinatorias. Describ\u00eda ver a su padre corriendo por una pradera muy verde, animales en su habitaci\u00f3n y c\u00edrculos de colores que no cesaban de girar. El paciente reconoc\u00eda la irrealidad de las visiones.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica era compatible con la normalidad. Anal\u00edtica normal. Ausencia de t\u00f3xicos en orina. La tomograf\u00eda axial computerizada evidenci\u00f3 peque\u00f1o hematoma occipito-parietal derecho. Se instaur\u00f3 tratamiento con gabapentinas y al segundo d\u00eda de estancia en UCI desapareci\u00f3 la cl\u00ednica, siendo dado de alta el paciente al tercer d\u00eda de su ingreso sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico alguno<\/p>\n

CASO 3<\/strong><\/p>\n

Mujer de 69 a\u00f1os de edad, con antecedentes de hipertensi\u00f3n, diabetes insulinodependiente, dislipemia familiar, p\u00e9rdida de visi\u00f3n por retinopat\u00eda de etiolog\u00eda proliferativa, cardiopat\u00eda valvular consistente en estenosis mitral severa, que ingresa en UCI para control postoperatorio inmediato de resecci\u00f3n de adenocarcinoma de col\u00f3n, realiz\u00e1ndose anastomosis latero-lateral sin incidencias rese\u00f1ables durante el acto quir\u00fargico.<\/p>\n

A las pocas horas de estar en UCI comienza a referir que ve animales en su habitaci\u00f3n y personas que est\u00e1n paseando de un lado a otro. Reconoce que estas visiones son irreales, pero le producen ansiedad. Refiere haber tenido hace dos a\u00f1os un cuadro similar que dur\u00f3 tres d\u00edas, pero que no consult\u00f3 ni se lo dijo a nadie.<\/p>\n

Es vista por neur\u00f3logo y psiquiatra que no evidencian patolog\u00eda. Anal\u00edticamente no hay alteraciones. No t\u00f3xicos en orina. Tomograf\u00eda axial computeriza y resonancia nuclear magn\u00e9tica normales. Se tranquiliza a la paciente, se le diagnostica de s\u00edndrome de Charles Bonnet y tras ser informada la propia paciente se niega a tomar medicaci\u00f3n para este cuadro. Las alucinaciones desaparecen al ser dada de alta de UCI<\/p>\n

COMENTARIOS<\/strong><\/p>\n

La prevalencia del s\u00edndrome de Charles Bonnet es del 11-13% en personas con p\u00e9rdidas visuales parciales y del 1 al 2% en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica (1,2,5)<\/sup>. Muchos de estos pacientes, presentan alucinaciones visuales en su casa,<\/p>\n

<\/p>\n

durante periodos variables de tiempo o en distintos momentos a lo largo de su evoluci\u00f3n, pero prefieren ocultar el trastorno temiendo ser tildados de enfermos psiqui\u00e1tricos, como ocurri\u00f3 en nuestros casos 1 y 2.<\/p>\n

Los criterios tradicionales para su diagn\u00f3stico exig\u00edan que la v\u00eda y la corteza visual estuvieran indemnes (1,2)<\/sup>. Sin embargo se han descrito casos de enfermos con hemorragias o infartos 6<\/sup> u otras alteraciones en la corteza cerebral occipital, como sucede en el caso 2.<\/p>\n

El compromiso de la visi\u00f3n en el s\u00edndrome de Charles Bonnet es severo pero no total, los pacientes conservan la visi\u00f3n luz y sombra o cuentan dedos. Se describen casos en la literatura m\u00e9dica, en que el paciente deja de tener alucinaciones una vez queda totalmente ciego o una vez recupera o mejora la visibilidad (4,5) <\/sup>.Todos nuestros pacientes ten\u00edan severa afectaci\u00f3n de la visibilidad. Las patolog\u00edas oculares m\u00e1s frecuentes asociadas a este s\u00edndrome son la degeneraci\u00f3n macular senil, la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, el glaucoma y las afectaciones corneales, circunstancias que se da en nuestra casu\u00edstica.<\/p>\n

Las alucinaciones que se describen en la literatura m\u00e9dica, al igual que en los nuestros, suelen ser complejas, variables y coloridas, a veces relacionadas con figuras geom\u00e9tricas, con escenas familiares, con paisajes o con animales (1,2,3,4,5,6)<\/sup>. Pueden ser agradables o desagradables. En ocasiones, desaparecen cuando el paciente cierra los ojos o cuando dirige la mirada hacia otro lado, como sucede en nuestro primer caso. Siendo premisa indispensable para el diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome, que el paciente sea consciente de que lo que ve es irreal. Aunque en la mayor\u00eda de los casos suele crear gran ansiedad<\/p>\n

La frecuencia de las alucinaciones var\u00eda entre dos episodios al a\u00f1o o varios por d\u00eda durando desde pocos minutos a varias horas. Siendo m\u00e1s frecuente hacia el anochecer, cuando hay poca luz y durante la inactividad y la soledad, condiciones que hacen id\u00f3nea la aparici\u00f3n de estos cuadros durante internamientos hospitalarios y en las unidades de cuidados intensivos. En estos servicios por las caracter\u00edsticas estructurales de las unidades, cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas de los pacientes, ese s\u00edndrome es frecuente que pase inadvertido o se confunda con cuadros de delirium, psic\u00f3ticos o iatrog\u00e9nicos medicamentosos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial del S\u00edndrome de Charles Bonnet debe realizarse con alucinaciones por f\u00e1rmacos, epilepsia, migra\u00f1as, accidentes cerebro vasculares, demencias degenerativas, delirios o cuadros psic\u00f3ticos.<\/p>\n

La forma de tratar a estos pacientes es tranquilizarlos y explicarles que es lo que sucede para que disminuya su grado de ansiedad y sus temores. En ocasiones los neurol\u00e9pticos y los antiepil\u00e9pticos han dado buenos resultados (6)<\/sup>.<\/p>\n

En las unidades de cuidados intensivos es importante sospechar la posibilidad de esta etiolog\u00eda en pacientes que refieran alucinaciones visuales y tengan deterioros visuales, porque simplemente tranquiliz\u00e1ndolos se puede evitar recurrir a sedaciones innecesarias cuando no peligrosas, dadas las caracter\u00edsticas y edad de esta poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s las unidades de cuidados intensivos y probablemente cualquier internamiento de este tipo de pacientes sean los lugares propicios para la aparici\u00f3n de estos cuadros dada sus caracter\u00edsticas de escasa luminosidad, aislamiento de la persona…etc.<\/p>\n

En cuanto a la fisiopatolog\u00eda de las alucinaciones podr\u00eda ser un fen\u00f3meno de desaferentizaci\u00f3n, producido por incremento de la excitabilidad de las neuronas desaferentizadas, ocasionada por cambios moleculares como puede ser el aumento del n\u00famero de receptores de la membrana postsin\u00e1ptica ,o, bioqu\u00edmicas como puede ser el incremento del N-Metil-D aspartato y la disminuci\u00f3n del acido gamma-aminobut\u00edrico (1,2,3,4,5,6)<\/sup>.<\/p>\n

Si bien el diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome no es sencillo, porque no existen criterios cl\u00ednicos establecidos y en segundo lugar porque los episodios alucinatorios son variables en duraci\u00f3n, frecuencia y caracter\u00edsticas, incluso en el mismo paciente; pretendemos recordar su existencia y se\u00f1alar de forma clara que no todos los pacientes con alucinaciones visuales en UCI tienen delirios o cuadros psic\u00f3ticos y necesitan ser sedados; circunstancias \u00e9stas que pueden ser reproducibles en geri\u00e1tricos e internamientos hospitalarios de pacientes con p\u00e9rdida importante de visi\u00f3n y edades avanzadas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.- I G\u00f3mez-Feria Prieto. Un caso de alucinosis org\u00e1nica: S\u00edndrome de Charles Bonnet. Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica; 1996; 3(4).<\/p>\n

2.- Fern\u00e1ndez Mendy J. S\u00edndrome de Charles Bonnet. Medico Oftalm\u00f3logo. Diciembre 2000\u00a0; 6\u00a0:11.<\/p>\n

3.- Terao T, Collins S. Charles Bonnet. Syndrome and dementia. Lancet 2000; 355\u00a0:2168.<\/p>\n

4.- Nesher R, Nesher G, Epstein E, Assi E. Charles Bonnet syndrome in glaucoma patient with lown vision. J Galucoma 2002; 10\u00a0:396-400.<\/p>\n

5.- Anu Jacob. Charles Bonnet syndrome-elderly people and visual hallucinations. BMJ 2004; 328: 1552-1554.<\/p>\n

6.- L\u00f3pez M, Aguado M, Rodr\u00edguez M, Pi\u00f1eiro S, Bellas P, G\u00f3mez, Alonso J. S\u00edndrome de Charles Bonnet desencadenado por infarto occipital. Rev Neurol 200846(8): 507.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[5489,5474,323,317,413],"class_list":["post-31824","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-agitacion","tag-delirio","tag-demencia","tag-ingreso","tag-uci","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de Charles Bonnet<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de Charles Bonnet. 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