{"id":31846,"date":"2015-01-19T13:18:56","date_gmt":"2015-01-19T12:18:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31846"},"modified":"2015-01-19T13:20:24","modified_gmt":"2015-01-19T12:20:24","slug":"urgencias-hospital-pediatrico-privado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urgencias-hospital-pediatrico-privado\/","title":{"rendered":"Percepci\u00f3n de urgencias m\u00e9dicas en un hospital pedi\u00e1trico privado"},"content":{"rendered":"

Percepci\u00f3n de urgencias m\u00e9dicas en un hospital pedi\u00e1trico privado<\/strong><\/h3>\n

Objetivo:<\/strong> Conocer si la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os enfermos a su ingreso, coincide con percepci\u00f3n de urgencia real de parte de los padres con la del m\u00e9dico y no por la inquietud percibida en los familiares (urgencias sentidas).<\/p>\n

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Percepci\u00f3n de urgencias m\u00e9dicas en un hospital pedi\u00e1trico privado<\/strong><\/p>\n

Gonz\u00e1lez-L\u00f3pez Ram\u00f3n Antonio, M\u00e9dico Residente de Pediatr\u00eda*<\/sup><\/p>\n

Iglesias-Leboreiro Jos\u00e9, M\u00e9dico Neonat\u00f3logo**<\/sup><\/p>\n

Bern\u00e1rdez-Zaparta Mar\u00eda Isabel **<\/p>\n

Testas-Hermo Manuel, M\u00e9dico Neonat\u00f3logo **<\/sup><\/p>\n

Rend\u00f3n-Mac\u00edas Mario Enrique, M\u00e9dico Pediatra, Maestr\u00eda en Medicina *<\/sup><\/p>\n

* Universidad La Salle, Facultad Mexicana de Medicina, Divisi\u00f3n de Postgrado, residencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

* Departamento de Pediatr\u00eda Urgencias, Hospital Espa\u00f1ol de M\u00e9xico.<\/p>\n

Correspondencia: Dr. Mario Enrique Rend\u00f3n-Mac\u00edas, Unidad de Investigaci\u00f3n en Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica Hospital de Pediatr\u00eda Centro M\u00e9dico Nacional siglo XXI IMSS. M\u00e9xico Distrito Federal.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Pacientes y metodolog\u00eda<\/strong>. Se analizaron todas las atenciones otorgadas en el servicio de urgencias, del 1 enero del 2009 al 31 diciembre del 2010. Se determin\u00f3 una urgencia real por consenso seg\u00fan las condiciones del menor. Se compararon las condiciones sociodemogr\u00e1ficas de la urgencias reales contra las sentidas.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: 8888 consultas se otorgaron, 2,024 (22.7%) cumplieron criterios de urgencias reales. Las principales causas de urgencias reales fueron procesos infecciosos seguidos de los accidentes e intoxicaciones. De las urgencias reales 17 (1%) requirieron finalmente manejo intensivo. Los factores asociados con una urgencia real fueron: la edad, enfermedades no infecciosas, ocurrencia entre el lunes a viernes, en el turno matutino y en los meses de invierno.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> La frecuencia de atenci\u00f3n de urgencias reales fue baja para lo informado en otros centros pedi\u00e1tricos. La restructuraci\u00f3n de los servicios de preconsulta para la aplicaci\u00f3n de una clasificaci\u00f3n \u00f3ptima de pacientes antes de pasar a urgencias ayudar\u00eda en gran medida al aprovechamiento m\u00e1ximo del servicio de urgencias, derivando desde antes la entrada de pacientes que realmente lo ameritan.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: urgencias pedi\u00e1tricas, cuidados emergencia, urgencia real.<\/p>\n

La atenci\u00f3n de una urgencia m\u00e9dica en los ni\u00f1os es prioritaria para conservar su salud ya que algunas enfermedades, a\u00fan a corto plazo pueden ocasionarle funestas consecuencias agrav\u00e1ndose la urgencia de \u00e9sta, es por eso que ordinariamente se entiende como urgencia la atenci\u00f3n m\u00e9dica de un problema cl\u00ednico que pone en riesgo la vida o la integridad de un \u00f3rgano o su funci\u00f3n, acelerando la necesidad de atenci\u00f3n de los ni\u00f1os (1), por eso, que lo deseable es que los servicios de urgencias m\u00e9dicas est\u00e9n siempre disponibles.<\/p>\n

Sin embargo como dice Fiorentino (1), Desde un punto de vista operativo, una emergencia se define, principalmente, por las necesidades del ni\u00f1o y la percepci\u00f3n de gravedad de sus familiares: quienes deciden acudir a un servicio de urgencias para la atenci\u00f3n del ni\u00f1o. Cuando esta decisi\u00f3n se basa en temor injustificado: cuando el ni\u00f1o est\u00e1 estable, no manifiesta signos que pueden poner en riesgo su vida, su integridad o la funcionalidad de un \u00f3rgano se considera una urgencia \u201csentida<\/strong>\u201d. Bajo esta condici\u00f3n, acudir a un servicio de urgencia puede contribuir a saturar la capacidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica del servicio: lo que puede ocasionar errores del m\u00e9dico en la atenci\u00f3n del ni\u00f1o e incluso en la prescripci\u00f3n m\u00e9dica (2,3) o incidir en el tratamiento correcto (4-6).<\/p>\n

En forma contraria una urgencia m\u00e9dica \u201creal\u201d<\/strong> se define como aquella que pone en riesgo la vida del ni\u00f1o o la funcionalidad de un \u00f3rgano. Acorde con en esta forma de pensar fue que decidimos investigar las urgencias reales o sentidas en el servicio de urgencias del 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre del 2010, recabando informaci\u00f3n acerca de las causas percibidas por los padres.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se recab\u00f3 informaci\u00f3n de los expedientes de los ni\u00f1os con relaci\u00f3n a: edad, diagn\u00f3stico, hora y fecha de ingreso al servicio de urgencias. Con base en la condici\u00f3n cl\u00ednica de los ni\u00f1os a la revisi\u00f3n al ingreso, el diagn\u00f3stico de su enfermedad y en algunos casos el seguimiento de su tratamiento en la sala del hospital o en terapia intensiva, fue que se decidi\u00f3, en forma consensuada, si la atenci\u00f3n de estos ni\u00f1os era una urgencia real o sentida.<\/p>\n

En el cuadro 1 se puede ver los ni\u00f1os seg\u00fan su edad en 5 categor\u00edas (menores de un a\u00f1o, de 1 a 5 a\u00f1os, de 6 a 11 a\u00f1os, de 12 a 15 a\u00f1os y de 16 a 18 a\u00f1os). Los diagn\u00f3sticos fueron clasificados seg\u00fan el sistema o aparato involucrado, con excepci\u00f3n de las infecciones que se analizaron juntas dada su alta frecuencia de presentaci\u00f3n.<\/p>\n

Otros factores analizados fueron: d\u00eda de la semana de atenci\u00f3n (resumida como \u201centre semana\u201d o atenciones de lunes a viernes y \u201cfin de semana\u201d o atenci\u00f3n el s\u00e1bado y domingo), turno de atenci\u00f3n (matutino o de 8:00 a 14:00 horas, vespertino o de 14:01 a 21:00 y nocturno o 21:01 a 7:59), estaci\u00f3n del a\u00f1o (primavera, verano, oto\u00f1o e invierno) y el a\u00f1o.<\/p>\n

Por \u00faltimo se registr\u00f3 la condici\u00f3n del egreso de los ni\u00f1os como: alta a su domicilio, hospitalizaci\u00f3n a sala, hospitalizaci\u00f3n a terapia intensiva, defunci\u00f3n o alta voluntaria.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 entre los pacientes atendidos por una urgencia real contra una sentida. Se estim\u00f3 la frecuencia de urgencias reales en porcentaje con su intervalo de confianza al 95%, tanto en el grupo en general como por cada una de las variables consideradas y dado que fue un estudio de todos los casos no se realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n estad\u00edstica (alta posibilidad de cometer un error estad\u00edstico tipo II). Solo para establecer factores asociados se procedi\u00f3 a realizar una regresi\u00f3n log\u00edstica binaria con los factores predictores antes comentados y como variable dependiente el tipo de urgencia. El an\u00e1lisis se realiz\u00f3 con la estrategia de selecci\u00f3n condicional hacia atr\u00e1s con el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20. Se obtuvieron las razones de momio y sus intervalos de confianza con los exponentes de beta.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

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Durante el periodo de an\u00e1lisis se atendieron un total de 8888 ni\u00f1os, en los cuales se determin\u00f3 como urgencia real en 2024 o el 22.7% (IC95%<\/sub> de 21.8 a 23.6%) y 77.2% definidas como sentidas (IC95%<\/sub> de 76.3 a 78.1%). Como se muestra en el cuadro I hubo m\u00e1s casos de urgencias reales en las edades extremas (menores de un a\u00f1o y mayores de 15), entre semana y durante el turno matutino. Tambi\u00e9n se presentaron m\u00e1s urgencias reales durante la temporada de invierno y menos en la temporada de primavera (p<0.0001). No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas con respecto al sexo y el a\u00f1o.<\/p>\n

Fueron los procesos infecciosos o la presencia de fiebre, los principales motivos por los cuales se solicit\u00f3 la atenci\u00f3n con un porcentaje global del 42.7%. En segundo lugar, los padecimientos asociados con intoxicaciones \u00f3 envenenamientos en conjunto con lesiones por accidentes (25%) y en tercer lugar enfermedades gastrointestinales (11%). Dentro de los procesos infecciosos (n=3797) los m\u00e1s frecuentes fueron las infecciones respiratorias altas (48.9%) seguidas de las gastrointestinales (20.1%) y las respiratorias bajas (18%).<\/p>\n

Al analizar la proporci\u00f3n de urgencias reales seg\u00fan la afecci\u00f3n que motiv\u00f3 la consulta (Cuadro II), se encontr\u00f3 que la proporci\u00f3n m\u00e1s alta de urgencia real contra la sentida fue en los pacientes con enfermedades cardiovasculares, aunque la muestra fue muy peque\u00f1a. Tambi\u00e9n fue m\u00e1s alta la proporci\u00f3n de urgencias reales en enfermedades no infecciosas que infecciosas, en las primeras el porcentaje promedio fue del 55%, mientras que en las infecciosas del 20%. Las frecuencias m\u00e1s bajas de urgencias reales se dieron en padecimientos dermatol\u00f3gicos, algunos ortop\u00e9dicos asociados a dolor muscular y otitis externas no infecciosas valorados por el servicio de otorrinolaringolog\u00eda. Es importante hacer notar que hubo 65 pacientes en quienes no se encontr\u00f3 enfermedad (sanos) y que ingresaron por dudas de cuidados generales; hecho sucedido particularmente en menores de un a\u00f1o de edad.<\/p>\n

Con respecto a las condiciones de egreso, en 6983 ni\u00f1os (78,5%) se indic\u00f3 el egreso a su domicilio con tratamiento o recomendaciones, de ellos el 6.8% (n= 449) hab\u00edan acudido por urgencias reales meritorias de tratamientos inmediatos, el 75% asociados a traumatismos o intoxicaciones que se resolvieron en la sala de urgencias en un periodo no mayor de 24 horas. En 1870 (21%) se indic\u00f3 hospitalizaci\u00f3n, de los cuales 170 (30.1%) fueron hospitalizados por urgencias sentidas y 69.9% reales. 17 de las 1700 (1%) urgencias reales ameritaron manejo intensivo. Dos pacientes fallecieron en urgencias (una ni\u00f1a de siete a\u00f1os por abdomen agudo y otra de dos a\u00f1os con choque s\u00e9ptico). Es de comentar que hubo 14 altas voluntarias, de las cuales solo en dos los motivos fueron urgencias reales (ambas por fracturas \u00f3seas). Por \u00faltimo, dos pacientes fueron trasladados a otros centros hospitalarios y tambi\u00e9n hab\u00edan acudido por urgencias reales (uno por enfermedad neurol\u00f3gica, y otro con sospecha de neoplasia).<\/p>\n

En el cuadro III se muestran que en el an\u00e1lisis multivariable de los factores estudiados, los que se asociaron mas con acudir por una urgencia real fueron: en la edad hubo menos probabilidad de urgencia real en los grupos de 1 a 15 a\u00f1os; mayor posibilidad de una urgencia real en enfermedades org\u00e1nicas; en la atenci\u00f3n los casos vistos entre semana y por la ma\u00f1ana. Y por \u00faltimo los eventos atendidos en la temporada de invierno.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con nuestro trabajo queda claro que a nivel privado, son menores las urgencias reales, ya que los padres tienden a utilizar el servicio de urgencia cuando los ni\u00f1os presentan sintomatolog\u00eda simple que se puede manejar en el consultorio, a diferencia de otros hospitales donde las personas recurren a ellos cuando realmente es vital.<\/p>\n

Como era de esperarse vemos que el tipo de urgencias fue m\u00e1s alto cuando se trataba de ni\u00f1os menores de un a\u00f1o y mayores de 16. Es posible que para los primeros, el grado de preocupaci\u00f3n que genere sea mas grande por lo que acudan a los servicios de urgencia con mucha mayor frecuencia. Por otro lado en los adolescentes, el acudir a un centro suele ser menos deseable y por tanto, solo lo solicitan cuando en realidad se sienten mal o realmente presentan lesiones que ponen en peligro la vida.<\/p>\n

Como se ha informado, las urgencias mas observadas suelen ser secundarias a lesiones por accidentes, intoxicaciones o envenenamientos. Todas ellas, aunque meritorias de un manejo inmediato, no en todos los casos comprometen la vida o la funci\u00f3n y no siempre requieren ser atendidas en un centro hospitalario. En diversos pa\u00edses, los sistemas de comunicaci\u00f3n v\u00eda telef\u00f3nica y ahora en internet pueden apoyar a los padres en la resoluci\u00f3n de los mismos en sus domicilios. Podemos lograr por medio de la educaci\u00f3n opciones para la valoraci\u00f3n por parte de los padres y los m\u00e9dicos de los ni\u00f1os realmente necesitan atenci\u00f3n y que finalmente ser\u00e1n llevados a un servicio de urgencias. Por ejemplo, la capacitaci\u00f3n en medidas de primeros auxilios que permitan minimizar el da\u00f1o y as\u00ed prestar una mejor atenci\u00f3n hospitalaria. (10).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a las enfermedades que motivaron la atenci\u00f3n inmediata en urgencias, al tratarse de procesos infecciosos, fue obvio encontrar mayor urgencia real en condiciones de enfermedades cr\u00f3nicas o asociadas a malformaciones previas.<\/p>\n

En cuanto a las condiciones de atenci\u00f3n, como se coment\u00f3 previamente existieron m\u00e1s urgencias reales entre semana y en los turnos matutinos. Esto pudo explicarse porque padres de ni\u00f1os atendidos en nuestro hospital, trabajan en estos horarios y es factible que por tanto, que realicen un mejor an\u00e1lisis de las condiciones de sus hijos para as\u00ed no faltar a sus labores. Adem\u00e1s es probable que el an\u00e1lisis en horario de trabajo lo realicen personas encargadas del cuidado de los ni\u00f1os como en guarder\u00edas o escuelas las cuales tienden a ser mas objetivas en la identificaci\u00f3n de los riesgos.<\/p>\n

Por \u00faltimo, observamos que en temporada de invierno hubo m\u00e1s urgencias reales, asociadas a enfermedades infecciosas respiratorias m\u00e1s severas. Situaci\u00f3n esperada por la presencia de brotes de virus asociados a estas enfermedades y agravamiento en ni\u00f1os con riesgo (asm\u00e1ticos, broncodispl\u00e1sicos, cardi\u00f3patas, pacientes con discapacidad neurol\u00f3gica entre otros). Estos cambios estacionales han sido informados en otros estudios (11).<\/p>\n

La principal fortaleza de este estudio, es el n\u00famero importante de casos analizados y el periodo de dos a\u00f1os de estudio. La adecuada clasificaci\u00f3n de los casos como reales o sentidos y la disponibilidad del seguimiento desde su ingreso hasta su alta.<\/p>\n

Analizar los tipos de urgencias en hospitales permite establecer estrategias de acci\u00f3n para dar mejor calidad de atenci\u00f3n. Un aspecto fundamental es el prevenir la sobreutilizaci\u00f3n de estos servicios, lo cual se da en<\/p>\n

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situaciones donde el motivo de consulta pudiera resolverse en otros ambientes como un consultorio (7). Aunque nuestra frecuencia de urgencias reales se encuentra en el l\u00edmite bajo reportado en otros estudios (8), a\u00fan est\u00e1 dentro de lo aceptable. Tuvimos un alto porcentaje de las atenciones sentidas asociadas a una angustia de los padres ante una enfermedad que no se hab\u00eda resuelto y quiz\u00e1 existi\u00f3 falta de informaci\u00f3n sobre el comportamiento de diversas entidades nosol\u00f3gicas, sobretodo de origen infeccioso (9). Principalmente, la persistencia de la fiebre fue motivo m\u00e1s frecuente para estas consultas.<\/p>\n

Como principal limitante es el sesgo de reconocimiento del hospital, dado que aunque es un hospital abierto, la atenci\u00f3n no cubre a toda la poblaci\u00f3n representativa de nuestra ciudad. Las caracter\u00edsticas de las familias, tanto en el aspecto socioecon\u00f3mico como en educaci\u00f3n, pudieran explicar conductas diferentes en la solicitud de una atenci\u00f3n de urgencia. En la solicitud de una atenci\u00f3n de urgencia mucho influye la percepci\u00f3n de los ni\u00f1os o sus padres.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n

La frecuencia de atenci\u00f3n de urgencias reales fue del 24%, la cual se considera baja para lo informado en otros centros pedi\u00e1tricos. La restructuraci\u00f3n de los servicios de pre-consulta para la aplicaci\u00f3n de una clasificaci\u00f3n \u00f3ptima de pacientes antes de pasar a urgencias ayudar\u00eda en gran medida al aprovechamiento m\u00e1ximo del servicio de urgencias, derivando desde antes la entrada de pacientes que realmente lo ameritan.<\/p>\n

Adem\u00e1s por parte de nosotros los pediatras la estandarizaci\u00f3n en la educaci\u00f3n para la salud a los padres en el manejo de los s\u00edntomas y signos que ameriten el tratamiento de los ni\u00f1os con s\u00edntomas y signos leves, puede reducir la tasa de consultas por urgencias sentidas.<\/p>\n

Tablas – Percepci\u00f3n de urgencias m\u00e9dicas en un hospital pedi\u00e1trico privado<\/strong><\/p>\n