{"id":31855,"date":"2015-01-23T13:32:27","date_gmt":"2015-01-23T12:32:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31855"},"modified":"2020-05-27T11:07:22","modified_gmt":"2020-05-27T09:07:22","slug":"caso-clinico-fiebre-tos-dolor-pleuritico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-fiebre-tos-dolor-pleuritico\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Fiebre, tos y dolor pleur\u00edtico izquierdo en mujer de 38 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Fiebre, tos y dolor pleur\u00edtico izquierdo en mujer de 38 a\u00f1os<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 38 a\u00f1os que consulta por fiebre y tos intensa poco productiva de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n, y desde la madrugada anterior al ingreso se acompa\u00f1a de dolor tor\u00e1cico izquierdo de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas y disnea de moderados esfuerzos. No refiere cl\u00ednica urinaria ni digestiva.<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico. Fiebre, tos y dolor pleur\u00edtico izquierdo en mujer de 38 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autor: <\/strong>L\u00f3pez Robles, Francisca (1)<\/sup>; Javier Mart\u00ednez, Rosario (2)<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico de Familia. CS de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada<\/p>\n

Correspondencia: <\/strong>Francisca L\u00f3pez Robles<\/p>\n

Entre los antecedentes personales, asma bronquial, epilepsia en seguimiento por neurolog\u00eda, trombo embolismo pulmonar segmentario hace dos meses por lo que permanece en tratamiento con anticoagulantes orales desde entonces.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda m\u00e1s relevante, al inicio tos intensa que se va acompa\u00f1ando de disnea progresiva y dolor de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas en los d\u00edas sucesivos, disnea progresiva hasta hacerse intensa, mala respuesta a tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico.<\/p>\n

Se discuten aspectos diagn\u00f3sticos e indicaciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Palabras claves: <\/strong>tos, disnea, fiebre, dolor pleur\u00edtico<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 38 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, de profesi\u00f3n administrativa, fumadora de 10-15 cigarrillos \/d\u00eda, con antecedentes personales de asma bronquial, epilepsia en seguimiento por neurolog\u00eda, trombo embolismo pulmonar segmentario hace dos meses por lo que permanece en tratamiento con anticoagulantes orales desde entonces. Tratamiento domiciliario, tegretol 400 mg, topiramato 200 mg, clobazam 20 mg y sintrom.<\/p>\n

Acude a urgencias hace 6 d\u00edas por fiebre y tos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: leve hiperemia orofar\u00edngea y auscultaci\u00f3n cardio-respiratoria normal<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: se describe como normal.<\/p>\n

\"radiografia-torax-normal\"<\/a>
Radiograf\u00eda de t\u00f3rax normal<\/figcaption><\/figure>\n
\"radiografia-torax-lateral-normal\"<\/a>
Radiograf\u00eda de t\u00f3rax lateral normal<\/figcaption><\/figure>\n

Radiograf\u00eda T\u00f3rax: Silueta card\u00edaca de tama\u00f1o normal. No existen l\u00edneas A y B de Kerley bilaterales. No hay evidencia de derrame pleural.<\/p>\n

Es alta con diagn\u00f3stico de cuadro catarral y paracetamol cada 8 horas.<\/p>\n

El d\u00eda anterior al ingreso, vuelve a consultar por el mismo motivo. La exploraci\u00f3n f\u00edsica sigue siendo normal, se pauta moxifloxacino.<\/p>\n

El d\u00eda del ingreso refiere fiebre de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n, tos intensa poco productiva y desde la madrugada anterior dolor tor\u00e1cico izquierdo de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas. Adem\u00e1s disnea de moderados esfuerzos. No refiere cl\u00ednica urinaria ni digestiva. Sin mejor\u00eda a tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Tensi\u00f3n arterial: 110\/68, Frecuencia cardiaca: 103 latidos por minuto, Saturaci\u00f3n de O2 92%, Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto, empleo de musculatura accesoria. Auscultaci\u00f3n cardio – respiratoria: Tonos r\u00edtmicos, murmullo vesicular conservado con crepitantes en base izquierda. Resto sin hallazgos.<\/p>\n

Exploraciones complementarias: Hemograma: Leucocitos: 14.740 (92.4% Neutr\u00f3filos, 2.8% Linfocitos), Hemoglobina 12.8, plaquetas: 299.000. Bioqu\u00edmica: glucosa: 125, urea: 29, creatinina: 0.88, Na 137, K 3.68, Parathormona: 6.5, Ca 8.3, LDH: 2351. Gasometr\u00eda Venosa: pH: 7.38, pCO2: 39.1, CO3H: 22.6, \u00e1cido l\u00e1ctico: 2.1. Coagulaci\u00f3n: Fibrin\u00f3geno: 458, TP: 11.60% (INR: 6), TTPA 33.20. PCR: 8.4. Procalcitonina: 0.22<\/p>\n

Radiograf\u00eda de T\u00f3rax al ingreso: Borramiento de la silueta card\u00edaca. Consolidaci\u00f3n izquierda, predominio parahiliar. No hay evidencia de derrame pleural.<\/p>\n

\"radiografia-torax-borramiento-silueta-cardiaca\"<\/a>
Radiografia de t\u00f3rax. Borramiento de silueta cardiaca<\/figcaption><\/figure>\n

Radiograf\u00eda T\u00f3rax: Borramiento de la silueta card\u00edaca. Consolidaci\u00f3n izquierda. Sin evidencia de derrame pleural.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Neumon\u00eda Adquirida de la Comunidad<\/p>\n

Se inicia tratamiento con Moxifloxacino oral y se ingresa en planta de medicina interna<\/p>\n

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Evoluci\u00f3n en la planta:<\/p>\n

A las 24 horas de ingreso en planta comienza con aumento del trabajo respiratorio, SatO2 del 70% con mascarilla de reservorio, tendencia a la hipotensi\u00f3n siendo trasladada a UCI para VMNI.<\/p>\n

Radiograf\u00eda de T\u00f3rax a las 24 horas del ingreso: Borramiento de la silueta card\u00edaca. Infiltrados nodulillares bilateral<\/p>\n

\"infiltrados-nodulillares\"<\/a>
Infiltrados nodulillares<\/figcaption><\/figure>\n

Radiograf\u00eda T\u00f3rax: Borramiento de la silueta card\u00edaca, compromiso intersticial, con opacidades nodulillares tenues<\/p>\n

Tratamiento emp\u00edrico: Meropenem + Levofloxacino + Oseltamivir.<\/p>\n

Pruebas solicitadas:<\/p>\n