{"id":31865,"date":"2015-01-23T13:36:15","date_gmt":"2015-01-23T12:36:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31865"},"modified":"2020-05-27T11:07:13","modified_gmt":"2020-05-27T09:07:13","slug":"sobredosis-de-aspirina-en-mujer-joven-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobredosis-de-aspirina-en-mujer-joven-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Aspirina no es una sustancia inocua aunque sea de venta libre en Argentina. Esto conduce a su uso inadecuado, causando (a veces) intoxicaciones y alteraciones bioqu\u00edmicas en el ser humano. A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Larossa, Valeria; Espinosa, Mar\u00eda Soledad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: intoxicaci\u00f3n, aspirina, salicilismo, gases sangu\u00edneos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de una discusi\u00f3n familiar, una joven de 21 a\u00f1os es trasladada a la guardia por haber ingerido recientemente al menos 30 comprimidos de aspirina de 100mg. La paciente se mostraba confusa al ingreso y se quejaba de n\u00e1useas, dolor abdominal y ac\u00fafenos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de intoxicaci\u00f3n salic\u00edlica, se solicit\u00f3 laboratorio sangu\u00edneo seriado (como se muestra a continuaci\u00f3n) y se midieron los gases en sangre (Estado \u00e1cido base). El tratamiento inicial fue carb\u00f3n activado y, adem\u00e1s, 1 litro de dextrosa al 5% intravenosa con 40 mmol de potasio endovenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla &#8211; Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tabla-Sobredosis-de-aspirina-en-mujer-joven.-Caso-cl\u00ednico.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tabla-Sobredosis-de-aspirina-en-mujer-joven.-Caso-cl\u00ednico.pdf\">Tabla &#8211; Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>aspirina<\/strong> (\u00c1cido acetilsalic\u00edlico \u2013 AAS) es un medicamento que puede adquirirse sin receta en casi cualquier comercio y farmacia, lo que provoca que mucha gente crea que es una sustancia inocua, y por lo tanto, realicen ingestas sin control m\u00e9dico. La intoxicaci\u00f3n puede ser con intenci\u00f3n suicida, sobretodo en adultos, as\u00ed como accidental, como ocurre en los ni\u00f1os. La <strong>dosis t\u00f3xica<\/strong> en el adulto es de 10 gramos, y la dosis letal a partir de 20 gramos, siendo para los ni\u00f1os mayor a 4 gramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong> aparecen luego de aproximadamente media hora tras la ingesta de la sustancia, y consisten en un cuadro conocido como salicilismo: cefalea, tinnitus, hipoacusia, v\u00e9rtigo, diaforesis, eritema cut\u00e1neo, taquicardia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e hiperventilaci\u00f3n, y sangrados anormales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el primer <strong>laboratorio<\/strong> sangu\u00edneo existe predominantemente una <strong>alcalosis respiratoria<\/strong>, tal como se observa por el pH elevado, con una PaCO2 baja y un bicarbonato en el l\u00edmite bajo, que indica un peque\u00f1o grado de compensaci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) estimula el centro respiratorio provocando hiperventilaci\u00f3n, lo cual origina una alcalosis respiratoria, que ser\u00e1 compensada por la p\u00e9rdida de bicarbonato a trav\u00e9s del ri\u00f1\u00f3n. Pero con el incremento de la concentraci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) en plasma, se deprimir\u00e1 el centro respiratorio, con la consecuente hipoventilaci\u00f3n y acidosis respiratoria, a la cual se sumar\u00e1 la acidosis metab\u00f3lica (debido a la previa p\u00e9rdida de bicarbonato) determinando el cuadro de acidosis mixta descompensada, ya que los mecanismos compensatorios de la retenci\u00f3n de bicarbonato renal no responden en forma suficientemente r\u00e1pida para mover el pH hacia valores normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intoxicaci\u00f3n por salicilato desacopla la fosforilaci\u00f3n oxidativa que puede causar hipoglicemia. Sin embargo, la mayor actividad de la 6-fosfatasa y la glucogenolisis hep\u00e1tica tambi\u00e9n pueden causar hiperglicemia, si se ingieren grandes cantidades de salicilatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00c1LCULO DE LA BRECHA ANI\u00d3NICA PARA EL 2\u00ba EAB<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La brecha ani\u00f3nica puede calcularse como: (concentraci\u00f3n de sodio + concentraci\u00f3n de potasio) \u2013 (concentraci\u00f3n de cloro + concentraci\u00f3n de bicarbonato). El rango de referencia es 10-20 mmol\/L. Esta diferencia se debe a la presencia de fosfatos, sulfatos y prote\u00ednas, como alb\u00famina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2\u00ba laboratorio, la brecha ani\u00f3nica es (142 + 5,5) \u2013 (102 + 17) = 28,5 mmol\/L. El \u00e1cido l\u00e1ctico aumentado es la causa principal de esto, aunque existe un peque\u00f1o aporte por el mismo salicilato. El incremento del lactato se debe al efecto del salicilato en desacoplar la funci\u00f3n mitocondrial, de manera tal que el metabolismo se base en la conversi\u00f3n de glucosa a piruvato y lactato. Por esta raz\u00f3n, las concentraciones de lactato aumentan en el suero y la alcalosis respiratoria es superada por la acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong>tratamiento<\/strong>, depende de la gravedad. Siempre que sea posible, se efectuar\u00e1 rescate del t\u00f3xico, para lograr la disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n del mismo, a trav\u00e9s de lavado de la piel y retiro de ropas, lavado g\u00e1strico y carb\u00f3n activado. Adem\u00e1s, es importante el aumento de la eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico, a trav\u00e9s de la alcalinizaci\u00f3n de la orina con bicarbonato, cat\u00e1rticos, y en los casos severos, hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta paciente tiene una intoxicaci\u00f3n por salicilatos moderadamente severa a grave (3000mg de ingesta total). Ella tiene manifestaciones cl\u00ednicas de intoxicaci\u00f3n por salicilatos (n\u00e1useas y ac\u00fafenos). En los casos m\u00e1s graves, pueden presentarse hipotensi\u00f3n, edema de pulm\u00f3n, marcado bloqueo card\u00edaco e hipertermia severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murillo, L; Montero P\u00e9rez, J. Medicina de urgencias y emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 4\u00ba edici\u00f3n. Editorial Elsevier. 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farreras, P; Rozman, C. Medicina interna. 15\u00ba edici\u00f3n. Vol. 1-2. Editorial ELSEVIER. 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruntons, L; Chabner, B. Goodman &amp; Gilman. Las bases farmacol\u00f3gicas de la terap\u00e9utica. 12\u00ba edici\u00f3n. Editorial Mc Graw Hill. 2011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Urgencias y Coronarias (SAMIUC). Principios de urgencias, emergencias y cuidados cr\u00edticos. Uninet. http:\/\/tratado.uninet.edu\/c100202.html<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sobredosis de aspirina en mujer joven. Caso cl\u00ednico RESUMEN: La Aspirina no es una sustancia inocua aunque sea de venta libre en Argentina. Esto conduce a su uso inadecuado, causando (a veces) intoxicaciones y alteraciones bioqu\u00edmicas en el ser humano. 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