{"id":31887,"date":"2015-01-23T14:04:18","date_gmt":"2015-01-23T13:04:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31887"},"modified":"2015-01-23T14:04:18","modified_gmt":"2015-01-23T13:04:18","slug":"amiodarona-y-warfarina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amiodarona-y-warfarina\/","title":{"rendered":"Amiodarona y warfarina: precauciones en el tratamiento concomitante"},"content":{"rendered":"

Amiodarona y warfarina: precauciones en el tratamiento concomitante<\/strong><\/h3>\n

La warfarina es un anticoagulante oral muy utilizado para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de episodios tromboembol\u00edticos (co\u00e1gulos de sangre) e pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular, pr\u00f3tesis valvulares card\u00edacas, trombosis venosa y\/o embolia pulmonar. (1) <\/sup>Como una complicaci\u00f3n de su diagn\u00f3stico, algunos pacientes que toman warfarina tambi\u00e9n desarrollan arritmias supraventriculares o ventriculares que pueden requerir tratamiento con un medicamento antiarr\u00edtmico.<\/p>\n

<\/p>\n

Amiodarona y warfarina: precauciones en el tratamiento concomitante<\/strong><\/p>\n

Autora: Mar\u00eda Jos\u00e9 Aguilera Moreno. Enfermera<\/p>\n

La amiodarona est\u00e1 considerada como uno de los antiarr\u00edtmicos de primera l\u00ednea para estas condiciones. (2,3)<\/sup> Por lo tanto, muchos pacientes tendr\u00e1n una indicaci\u00f3n para tomar al mismo tiempo warfarina y amiodarona.<\/p>\n

La raz\u00f3n para considerar una reducci\u00f3n de la dosis de warfarina cuando se inicia la amiodarona es el efecto de la amiodarona sobre el metabolismo de la warfarina.<\/p>\n

La warfarina es un rac\u00e9mico (igual) mezcla de dos enanti\u00f3meros, S-warfarina y R-warfarina. Mientras que ambos enanti\u00f3meros son farmacol\u00f3gicamente activos, S-warfarina se sabe que es responsable de la mayor\u00eda de su efecto cl\u00ednico y la toxicidad de la warfarina, ya que es cinco veces m\u00e1s potente que el R-warfarina. La S-warfarina y la R-warfarina son metabolizados por el citocromo P450 (CYP) enzimas (un grupo de enzimas gastrointestinales y hep\u00e1ticos responsables del metabolismo de las drogas). La amiodarona es un potente inhibidor de una serie de enzimas del citocromo P450.<\/p>\n

Esto incluye PYP2C9 y CYP (1A2 y 3A4), que son en gran parte responsables del metabolismo de la S-warfarina y la R-warfarina respectivamente. (4,5)<\/sup> La inhibici\u00f3n de estas encimas por la amiodarona se traducir\u00e1 en un aumento de las concentraciones plasm\u00e1ticas y una disminuci\u00f3n del aclaramiento de ambos enanti\u00f3meros, aumentando as\u00ed el tiempo de protrombina del paciente y el International Normalized Ratio (INR). (5)<\/sup> Esto coloca al paciente en riesgo significativo de complicaciones hemorr\u00e1gicas. Por lo tanto, con la iniciaci\u00f3n de la amiodarona en un paciente que recibe dosis estables de warfarina se potencia la acci\u00f3n de la warfarina y el resultado es un aumento del riesgo de complicaciones hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n

Los efectos de esta interacci\u00f3n se ven t\u00edpicamente en las primeras dos semanas, por lo general dentro de los primeros d\u00edas. (6,7)<\/sup> Sin embargo, en algunos pacientes la plena manifestaci\u00f3n de este efecto puede no ser evidente durante varias semanas. (7)<\/sup><\/p>\n

Debido a la gravedad y la coherencia de esta interacci\u00f3n, se recomienda que la dosis de warfarina pueda reducirse en una tercera parte a la mitad cuando se inicie el tratamiento con amiodarona. 6,8<\/sup> Por otra parte, dada la larga vida media de la amiodarona, ser\u00e1n necesarios varios ajustes de la dosis antes de que el paciente tenga establecida la dosis final de warfarina y el INR se haya estabilizado por completo. Esto ser\u00eda especialmente cierto en los pacientes cuya dosis de amiodarona tambi\u00e9n se ha modificado.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M, Palareti G; American College of Chest Physicians. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun; 133(6 Suppl):160S-198S. doi: 10.1378\/chest.08-0670.<\/li>\n
  2. Blomstr\u00f6m-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, et al. ACC\/AHA\/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias–executive summary. a report of the American college of cardiology\/American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15; 42(8):1493-531.<\/li>\n
  3. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M. Circulation, et al. ACC\/AHA\/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. 2006 Sep 5; 114(10):e385-484. Epub 2006 Aug 25.<\/li>\n
  4. Heimark LD, Wienkers L, Kunze K, Gibaldi M, Eddy AC, Trager WF, et al. The mechanism of the interaction between amiodarone and warfarin in humans. Clin Pharmacol Ther. 1992 Apr; 51(4):398-407.<\/li>\n
  5. O’Reilly RA, Trager WF, Rettie AE, Goulart DA. Interaction of amiodarone with racemic warfarin and its separated enantiomorphs in humans. Clin Pharmacol Ther. 1987 Sep; 42(3):290-4.<\/li>\n
  6. Kerin NZ1, Blevins RD, Goldman L, Faitel K, Rubenfire M. The incidence, magnitude, and time course of the amiodarone-warfarin interaction. Arch Intern Med. 1988 Aug; 148(8):1779-81.<\/li>\n
  7. Sanoski CA1, Bauman JL. Clinical observations with the amiodarone\/warfarin interaction: dosing relationships with long-term therapy. Chest. 2002 Jan; 121(1):19-23.<\/li>\n
  8. Hamer A, Peter T, Mandel WJ, Scheinman MM, Weiss D. The potentiation of warfarin anticoagulation by amiodarone. Circulation. 1982 May; 65(5):1025-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89],"tags":[5513,2919,5514,2420],"class_list":["post-31887","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","tag-amiodarona","tag-interacciones","tag-precauciones","tag-warfarina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAmiodarona y warfarina: precauciones en el tratamiento concomitante<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Amiodarona y warfarina: precauciones en el tratamiento concomitante La warfarina es un anticoagulante oral muy utilizado para la prevenci\u00f3n y el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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