{"id":31903,"date":"2015-01-23T17:03:25","date_gmt":"2015-01-23T16:03:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31903"},"modified":"2015-01-23T17:08:51","modified_gmt":"2015-01-23T16:08:51","slug":"riesgo-caries-dental-embarazadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/riesgo-caries-dental-embarazadas\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo y caries dental en embarazadas"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Factores de riesgo y caries dental en embarazadas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con el objetivo de describir los factores de riesgo en la caries dental en embarazadas que recibieron atenci\u00f3n en la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica del Hospital Celia S\u00e1nchez Manduley, en el periodo desde Junio de 2012 hasta Julio de 2013. El universo estuvo constituido por 48 embarazadas las que se distribuyeron seg\u00fan grupo de edades, estando comprendidas entre 12 y 45 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo y caries dental en embarazadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tesis para optar por el t\u00edtulo acad\u00e9mico de M\u00e1ster en Urgencias estomatol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Maira Rosa Noguera Planas. Especialista de primer grado en Estomatolog\u00eda General Integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos se obtuvieron mediante la realizaci\u00f3n de una encuesta confeccionada por la autora y de datos obtenidos de la historia cl\u00ednica de cada una de las pacientes, se tuvieron en cuenta los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n y se obtuvo el consentimiento informado, necesario para este tipo de estudio. En el mismo se observ\u00f3 que la mala higiene bucal y la ingesti\u00f3n de alimentos azucarados de forma abundante fueron los que m\u00e1s se relacionaron con la presencia de la enfermedad, no siendo el factor socioecon\u00f3mico determinante en muchos de los casos, el grupo de 19 a 35 a\u00f1os fue el que mayor incidencia de caries dental present\u00f3 y el de mayor representaci\u00f3n, el de 12 a 14 a\u00f1os fue el de menor representaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caries dental tan antigua, como frecuente ha sido motivo de estudio en m\u00faltiples ocasiones, siendo \u00e9sta investigaci\u00f3n una continuaci\u00f3n de las mismas, pretende estudiar su comportamiento con relaci\u00f3n a factores de riesgo en las embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde \u00e9pocas muy remotas existen evidencias de la presencia de caries dental en humanos, estas se remontan hasta la era del Neanderthal en cuyos cr\u00e1neos se encontr\u00f3 esta como un hallazgo relevante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de caries dental ha sido enfocada de diferentes modos: desde el punto de vista morfol\u00f3gico, es una enfermedad que determina la destrucci\u00f3n de la estructura del diente. Seg\u00fan los criterios epidemiol\u00f3gicos es la enfermedad con mayor prevalencia que padece el hombre moderno. Desde la perspectiva sociol\u00f3gica, es una enfermedad biosocial dependiente de la calidad y condiciones de vida de un determinado grupo poblacional, para otros es una enfermedad infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos investigadores han propuesto diversas teor\u00edas sobre el origen de la caries dental; uno de los trabajos m\u00e1s importantes es el de Miller (1882). La caries dental puede definirse desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico como una enfermedad que aparece en la infancia con el brote de los dientes. Su mayor incidencia es de 5 a 12 a\u00f1os de edad y su mayor prevalencia es en el adulto joven (18 a 25 a\u00f1os de edad). Cuando la caries dental no se trata con medios preventivos y curativos sigue propag\u00e1ndose, causando gran p\u00e9rdida de dientes en el adulto joven. La caries dental es causa del desdentamiento total o parcial en las poblaciones, su etiolog\u00eda es multifactorial y, su infecci\u00f3n y actividad se establecen mucho antes de que aparezca la cavidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la caries dental se define como un proceso o enfermedad din\u00e1mica cr\u00f3nica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los dep\u00f3sitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una p\u00e9rdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucci\u00f3n localizada de tejidos duros .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy prevalente durante la infancia y contin\u00faa siendo la causa principal de p\u00e9rdida dental en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n mundial. Se produce durante el per\u00edodo posteruptivo del diente y es una desmineralizaci\u00f3n \u00e1cida localizada, pudiendo llegar a la destrucci\u00f3n total del diente si no es tratada a tiempo. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un problema de salud p\u00fablica para la poblaci\u00f3n infantil, adolescente y en edad adulta (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido y todav\u00eda sigue siendo la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente del hombre moderno. Para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacci\u00f3n de tres factores principales: el hu\u00e9sped (particularmente la saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Adem\u00e1s de estos tres factores, se tendr\u00e1 en cuenta uno m\u00e1s, el tiempo, el cual deber\u00e1 considerarse en todo estudio acerca de la etiolog\u00eda de la caries dental. Para que se forme una caries dental es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un hu\u00e9sped susceptible, una flora oral cariog\u00e9nica y un sustrato apropiado que deber\u00e1 estar presente durante un per\u00edodo determinado de tiempo (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una de las enfermedades de mayor prevalencia, que afecta a m\u00e1s del 90% de la poblaci\u00f3n. Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. Su incremento se ha asociado al desarrollo social y a las variaciones en los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos de las poblaciones (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su comportamiento presenta variaciones entre pa\u00edses, en lo cual influyen factores tales como: sistema de salud existente, cultura, h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, econom\u00eda y medio ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la informaci\u00f3n proveniente del banco de datos sobre enfermedades bucales de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, se ha podido apreciar la existencia de notables diferencias entre las distintas regiones del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, la prevalencia de caries dental ha experimentado un notable descenso en pa\u00edses muy desarrollados, sobre todo en escolares, disminuci\u00f3n que ha sido de hasta un 50% en Estados Unidos y los pa\u00edses escandinavos; sin embargo, en los pa\u00edses en desarrollo se observa un aumento o estacionamiento de los indicadores de caries dental, debido a un incremento en el consumo de carbohidratos y az\u00facares, sustitutos de alimentos m\u00e1s nutritivos, pero m\u00e1s encarecidos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atenci\u00f3n primaria de salud. Estas ideas han surgido precisamente por la determinaci\u00f3n de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en el plano de la enfermedad como en el de la salud. Todas las acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n deben dirigirse hacia los riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo puede ser de naturaleza f\u00edsica, qu\u00edmica, org\u00e1nica, sicol\u00f3gica o social, en alguna<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">enfermedad anterior al efecto que se est\u00e1 estudiando, que por su presencia o ausencia se relaciona con la enfermedad investigada, o puede ser la causa que contribuye a su aparici\u00f3n en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad del enfoque riesgo es la acci\u00f3n sobre la poblaci\u00f3n en general o en forma espec\u00edfica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad dentaria y la morbilidad bucal .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la formaci\u00f3n de la caries dental pueden participar varios factores de riesgo: Dentro de estos se deben mencionar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alto grado de infecci\u00f3n por Streptococcus mutans<\/li>\n<li>Alto grado de infecci\u00f3n por lactobacilos<\/li>\n<li>Experiencia anterior de caries en personas muy afectadas por la enfermedad<\/li>\n<li>Deficiente resistencia del esmalte al ataque \u00e1cido<\/li>\n<li>Deficiente capacidad de mineralizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Dieta cariog\u00e9nica<\/li>\n<li>Mala higiene bucal<\/li>\n<li>Baja capacidad buffer salival<\/li>\n<li>Flujo salival escaso (xerostom\u00eda)<\/li>\n<li>Viscosidad salival<\/li>\n<li>Api\u00f1amiento dentario moderado y severo, tratamientos ortod\u00f3ncicos y de pr\u00f3tesis<\/li>\n<li>Anomal\u00edas del esmalte<\/li>\n<li>Recesi\u00f3n gingival<\/li>\n<li>Enfermedad periodontal<\/li>\n<li>Factores sociales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros factores de riesgo:<\/strong> el bajo peso al nacer, la diabetes mellitus, embarazo, malnutrici\u00f3n, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, pacientes epil\u00e9pticos, par\u00e1lisis cerebral, discapacitados f\u00edsicos y\/o mentales, d\u00e9ficit vitam\u00ednico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Internacionalmente se ha planteado que las poblaciones que tienen mayor riesgo son las de bajo nivel socioecon\u00f3mico o con padres de bajo nivel educacional, las que no reciben atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica peri\u00f3dica (anual) o que no pueden acceder a los servicios. Por otra parte, las personas pueden tener un alto riesgo de caries dental aunque no presenten ninguno de los factores anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo puede aumentar cuando cualquiera de estos factores se combina con dietas cariog\u00e9nicas, como las ricas en hidratos de carbono refinados (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo no act\u00faan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo constituye un fen\u00f3meno fisiol\u00f3gico que por s\u00ed solo constituye un riesgo, pues durante este periodo aumenta la demanda de alimentos, y de todos es conocido que las embarazadas ingieren abundantes alimentos azucarados y no azucarados en esta etapa, en horarios indeterminados y, por consiguiente, no mantienen una higiene bucal adecuada (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si para cualquier persona se trata del problema buco-dental m\u00e1s frecuente, en las mujeres embarazadas se acent\u00faa m\u00e1s. Se debe tanto a las alteraciones hormonales como a los cambios alimenticios. Tambi\u00e9n contribuyen las irregularidades diet\u00e9ticas con los frecuentes \u201cantojos\u201d (que generalmente son dulces) lo cual favorece la formaci\u00f3n de placa que puede terminar en caries dental (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varias embarazadas creen que la aparici\u00f3n de caries dental durante la gestaci\u00f3n se debe a la p\u00e9rdida de calcio en la estructura dentaria, tomado por el feto; sin embargo, el calcio necesario para la formaci\u00f3n del futuro beb\u00e9, es proporcionado por la dieta (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El esmalte dentario est\u00e1 compuesto por cristales de hidroxiapatita que no responden a los cambios bioqu\u00edmicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo del calcio que trae aparejado. Estudios realizados han demostrado que el esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en \u00e9l tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminuci\u00f3n de calcio sist\u00e9mico, aun cuando los requerimientos de este elemento est\u00e1n aumentados en un 33% en comparaci\u00f3n con mujeres no gestantes (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La predisposici\u00f3n que ocurre a esta patolog\u00eda durante este per\u00edodo, obedece fundamentalmente a su etiolog\u00eda, ya que la primera etapa en el desarrollo de la caries dental es el dep\u00f3sito, tambi\u00e9n denominado placa, una pel\u00edcula de productos precipitados de saliva y alimentos en los dientes (16).Esta placa est\u00e1 habitada por un gran n\u00famero de bacterias disponibles f\u00e1cilmente para formar la caries dental (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, hoy en d\u00eda, un hijo no cuesta un diente como se sol\u00eda decir antiguamente, basta solo con realizar revisiones peri\u00f3dicas y extremar la higiene (11). Durante el embarazo la caries dental tambi\u00e9n aumenta debido a que en muchas mujeres se producen n\u00e1useas y un fen\u00f3meno llamado\u201d reflujo g\u00e1strico\u00bb que consiste en la invasi\u00f3n de los jugos del est\u00f3mago hacia la parte superior del tracto digestivo, pudiendo llegar hasta la boca, lo que aumenta la acidez de la misma durante los primeros meses (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caries dentales se producen con mayor frecuencia en bocas con alta acidez porque las bacterias que las forman se desarrollan con m\u00e1s\u00a0facilidad en un medio \u00e1cido. Las embarazadas ingieren alimentos dulces que generalmente se convierten en \u00e1cidos y, por tanto, aumenta el riesgo de contraer la enfermedad (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00f1alar que la boca desempe\u00f1a un papel fundamental en nuestra salud y bienestar general, forma parte de nuestra apariencia f\u00edsica y es reflejo de un cuerpo sano. Por eso desde el embarazo los padres deben informarse sobre las medidas preventivas a tomar en cuenta para enfrentar los cambios bucales que pueden ocurrir en la futura mam\u00e1 y en su hijo, para que ambos gocen de una excelente salud bucal (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa es fundamental tener una alimentaci\u00f3n equilibrada no s\u00f3lo para evitar las alteraciones bucales sino para la salud general de la madre y el beb\u00e9 (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante un aporte adecuado de vitaminas como la vitamina A y la D, minerales como calcio y f\u00f3sforo cuyo aporte es esencial para la formaci\u00f3n de los huesos y los dientes del futuro beb\u00e9 (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario tambi\u00e9n un aporte adecuado de l\u00edpidos, como son los \u00e1cidos grasos esenciales (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prote\u00ednas de calidad que aportan la carne, el pescado, los huevos y la leche son imprescindibles como material de construcci\u00f3n de todos los \u00f3rganos del beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hidratos de carbono preferiblemente los llamados hidratos complejos, como el pan, las pastas, las patatas, el arroz, etc (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hidratos de carbono simples o refinados son m\u00e1s cariog\u00e9nicos que los complejos y pertenecen a este grupo el az\u00facar, y los alimentos dulces como los caramelos, los pasteles, la reposter\u00eda (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00e1sicamente \u00abtodos los az\u00facares y sus derivados en glucosa son los responsables de iniciar la cadena de la placa bacteriana\u00bb. Cuando se ingieren dulces o<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">carbohidratos (alimento favorito de estas bacterias) y se metabolizan, queda como desecho el \u00e1cido l\u00e1ctico, que es el responsable de desmineralizar al diente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se ha dicho que dulces y caramelos son los aliados de la caries dental. Sin embargo, los alimentos ricos en carbohidratos complejos hacen todav\u00eda mayor da\u00f1o. Tambi\u00e9n, las frutas secas ricas en az\u00facares simples y los jugos \u00e1cidos como la limonada, el de toronja y el de naranja. Tales bebidas contribuyen notablemente a una buena salud org\u00e1nica, por tanto, el asunto ser\u00eda prever la higiene bucal despu\u00e9s de consumir esos alimentos, y cepillarse los dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los bebedores de t\u00e9 y caf\u00e9, una buena noticia: estos productos, sobre todo el t\u00e9 verde, contienen fl\u00faor y resultan paliativos frente a las agresiones de la caries dental, siempre que se beban sin az\u00facar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario en esta etapa del embarazo extremar los cuidados dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones bucales propias del embarazo, aunque frecuentes, no son inevitables y pueden prevenirse realizando una adecuada higiene bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mundialmente se ha descrito que existe una marcada influencia de factores de riesgo como la higiene bucal y la dieta cariog\u00e9nica en la presencia de la caries dental en las embarazadas, la misma tiene una frecuencia de 78,9% para pa\u00edses desarrollados como Estados Unidos, Canad\u00e1, Francia y otros pa\u00edses europeos y de 90% en pa\u00edses subdesarrollados y tercermundistas como los africanos y muchos de Am\u00e9rica Latina (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses subdesarrollados, el aumento de la prevalencia de caries dental se debe a un aumento constante del consumo de hidratos de carbono, en sustituci\u00f3n de otros alimentos m\u00e1s necesarios, as\u00ed como la incorporaci\u00f3n irregular de programas de fl\u00faor cuando estos existen y la carencia en la oferta a la poblaci\u00f3n de programas preventivos e integrales en los servicios estomatol\u00f3gicos y la existencia de pol\u00edticas inadecuadas respecto a la salud bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos autores consideran de gran valor y que influye en la presencia de la enfermedad al factor socioecon\u00f3mico, siendo representativo que el 42,5% de las embarazadas que carecen de recursos econ\u00f3micos han mostrado caries dental (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba la tendencia de la enfermedad en las embarazadas ha seguido un comportamiento similar al descrito para pa\u00edses desarrollados, ya que se llevan a cabo numerosas acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la enfermedad, facilitando la atenci\u00f3n de las mismas en los servicios estomatol\u00f3gicos, donde son consideradas como una prioridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios realizados en nuestro pa\u00eds muestran un incremento del \u00cdndice de caries dental a medida que se incrementa la exposici\u00f3n de las personas con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las transformaciones ocurridas en las gestantes que condicionan la aparici\u00f3n o desarrollo de enfermedades bucales. Variaciones en los niveles de hormonas sexuales femeninas, saliva, microorganismos, dieta, entre otros, constituyen factores que pueden incidir en el desarrollo de enfermedades bucales, que debemos tener en cuenta durante la gestaci\u00f3n (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido dentario, los de soporte y sost\u00e9n del diente, la mucosa bucal entre otros, son los m\u00e1s vulnerables a ser afectados por estos cambios, lo que repercute en la salud bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, el mantenimiento de la salud del hombre es una de las tareas m\u00e1s importantes a llevar a cabo por el sistema de salud p\u00fablica. Nuestro pa\u00eds es uno de los pocos en el mundo que, ha puesto a disposici\u00f3n de su poblaci\u00f3n una serie de recursos humanos y materiales para satisfacer las necesidades de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica, siempre crecientes. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha dado una extraordinaria importancia a la prevenci\u00f3n de enfermedades: no s\u00f3lo de aquellas causantes de la muerte sino, tambi\u00e9n de las que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la caries dental (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta problem\u00e1tica que constituye la caries dental y los factores de riesgo asociados a ella, y lo vulnerable que resulta la mujer durante el embarazo es necesario comprender que lo m\u00e1s importante para disminuir la incidencia de caries dental es que el estomat\u00f3logo realice acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n y que las personas comprendan lo referente a su responsabilidad en los aspectos higi\u00e9nicos y nutricionales (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos criterios han servido de fundamento y motivaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de este estudio, el cual tiene en cuenta la importancia que reviste para el estomat\u00f3logo el conocimiento del estado de salud-enfermedad de las embarazadas, y abarca distintos factores que intervienen en la aparici\u00f3n de la caries dental, as\u00ed como las medidas necesarias para prevenirla o erradicarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plantea como <strong>Problema Cient\u00edfico <\/strong>lo siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfSe relacionan factores de riesgo como la higiene bucal, la dieta cariog\u00e9nica y el factor socioecon\u00f3mico en la presencia de la caries dental en las embarazadas de los consultorios 11 y 12?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Objeto de investigaci\u00f3n: <\/strong>factores de riesgo en la presencia de caries dental las embarazadas pertenecientes a los consultorios 11 y 32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La misma tiene como <strong>campo de acci\u00f3n<\/strong> factores de riesgo que influyen en la presencia de la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Describir factores de riesgo en la presencia de la caries dental en embarazadas de los consultorios 11 y 32 que reciben atenci\u00f3n en la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica del Hospital Celia S\u00e1nchez Manduley.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En esta investigaci\u00f3n se plante\u00f3 la siguiente <strong>Hip\u00f3tesis.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los factores asociados a la presencia de la caries dental en las embarazadas, los que se plantean en el estudio tienen una mayor incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aportes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio aport\u00f3 beneficios econ\u00f3micos y sociales pues identific\u00f3 factores de riesgo asociados a la presencia de la caries dental en las embarazadas, lo que permiti\u00f3 trazar planes preventivos para disminuir la incidencia de la misma y de esta forma prolongar la salud bucal de las pacientes, disminuyendo as\u00ed la utilizaci\u00f3n de materiales de restauraci\u00f3n, ya que en la mayor\u00eda de los casos estos se adquieren a un alto costo en el mercado internacional. Se logra adem\u00e1s eliminar dificultades est\u00e9ticas, fon\u00e9ticas, psicol\u00f3gicas y funcionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir factores de riesgo en la presencia de caries dental en embarazadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos. <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Distribuir las embarazadas seg\u00fan grupo de edades.<\/li>\n<li>Describir factores de riesgo en la presencia de caries dental seg\u00fan las variables:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene bucal.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de alimentos azucarados.<\/li>\n<li>Factor Socioecon\u00f3mico<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Determinar el \u00edndice de caries dental seg\u00fan grupo de edad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Capitulo 1 Antecedentes hist\u00f3ricos y estado actual de la tem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1-1: Marco Hist\u00f3rico. Generalidades.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tradiciones m\u00e1s remotas demuestran que no ha existido jam\u00e1s un pueblo, lo mismo salvaje que civilizado, que no haya tenido una especie de medicina, y esto es lo natural por su propio instinto de defensa; adem\u00e1s, arte y ciencia satisfacen una necesidad natural, imperiosa e irresistible, nacida en ese instinto de conservaci\u00f3n y no es una necesidad ficticia producto de h\u00e1bitos adquiridos por la civilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia del arte de curar va tomando cada d\u00eda m\u00e1s inter\u00e9s porque nos damos cuenta que ayuda poderosamente a comprender el sentido de algunos m\u00e9todos terap\u00e9uticos, a interpretar como ha evolucionado el perfeccionamiento que ha conducido a la medicina y a su ense\u00f1anza en el momento actual, y a conocer la esencia del fen\u00f3meno hist\u00f3rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos m\u00e9dicos a lo largo de la historia. El registro m\u00e1s antiguo que existe sobre una pr\u00e1ctica primitiva egipcia de la odontolog\u00eda data de hace 5.000 a\u00f1os (3.000 a\u00f1os antes de nuestra era).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde tiempos inmemoriales, las personas se han preocupado por la limpieza y el cuidado de sus dientes y desde que el hombre empezara a dise\u00f1ar y construir herramientas, se han realizado diversas acciones, tanto para disminuir o eliminar los da\u00f1os de la enfermedad dental, como para modificar la estructura dentaria principalmente por motivos est\u00e9ticos y m\u00e1gico-religiosos (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.2 Estomatolog\u00eda. Su Evoluci\u00f3n hist\u00f3rica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna parte del cuerpo revela el car\u00e1cter de la persona en igual modo que el rostro, ninguna parte es capaz de expresar las sensaciones del hombre como lo hace la cara. Desde el cavern\u00edcola, que se eliminaba a golpes una muela que le dol\u00eda hasta llegar a la \u00e9poca de Hesi\u2013Re, el m\u00e1s antiguo dentista egipcio conocido, encargado de resolver y mitigar las dolencias dentales de los faraones. Fue tambi\u00e9n m\u00e9dico e indic\u00f3 la importancia de la asociaci\u00f3n entre la Medicina y la Odontolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser humano sufr\u00eda de las mismas afecciones dentarias que hoy conocemos y tuvieron que pasar muchos, muchos siglos sin que la humanidad conociera alg\u00fan alivio eficaz a uno de sus males m\u00e1s difundidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1530 se publica el primer libro dedicado a las afecciones dentarias y en 1718 Heister menciona por primera vez las piezas de pr\u00f3tesis parcial, pero no es hasta 1728 que estas se definen como arte y ciencia e inician ya un movimiento ascendente que a\u00fan en nuestro tiempo no se ha detenido ni detendr\u00e1 debido al movimiento y desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas y materiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han encontrado tambi\u00e9n cr\u00e1neos con dentaduras art\u00edsticamente decoradas, con incrustaciones de piedras preciosas hechas sobre incisivos, y que posiblemente fueron realizadas por manos muy expertas; no poseemos datos pero puede presumirse que de alg\u00fan modo perforar\u00edan, los dientes para incrustar las piedras preciosas y adem\u00e1s para fijarlos deb\u00edan utilizar el jugo de algunas plantas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante un largo per\u00edodo la odontolog\u00eda se mantuvo sumida en el mayor oscurantismo y desprestigio hasta que despert\u00f3 del largo letargo cuando Bartolom\u00e9 Eustaechio en 1563 public\u00f3 una obra donde tuvo su inicio la investigaci\u00f3n de la anatom\u00eda de los dientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomienda las extracciones de los dientes que no est\u00e9n en su lugar, da consejos y ense\u00f1a el remedio para cada mal; la \u00faltima operaci\u00f3n que describe e indica es volver por otro postizo hecho de marfil u otro hueso atado con hilos de oro. Esto se considera el inicio de la pr\u00f3tesis o de la ferulizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que no podemos compararlos con los adelantos que hoy en d\u00eda nos brinda el avance cient\u00edfico t\u00e9cnico y el desarrollo de las ciencias en general, esto constituye un verdadero salto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es a finales del siglo XVI \u2013 XVII donde se contribuy\u00f3 al desarrollo de la docencia odontol\u00f3gica, con los estudios de la estructura de los dientes, la odontolog\u00eda, la extracci\u00f3n del diente y su reimplantaci\u00f3n inmediata y la reducci\u00f3n de las luxaciones maxilares lo que implica otro paso de avance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que en este per\u00edodo algunos gobernantes se preocupaban porque hubiera hombres preparados y con dominio de la profesi\u00f3n para poder velar por la salud bucal de sus semejantes exist\u00eda a\u00fan el misticismo lo cual frenaba mucho la cultura popular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de combatir el empirismo y darle m\u00e1s fuerza al aspecto cient\u00edfico, adem\u00e1s de capacitar a los que quieran separarse y dedicarse a todas las ramas del estudio de la medicina se crearon los protomedicatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La odontolog\u00eda es puesta en un lugar cimero por el franc\u00e9s Pierre Fauchard qui\u00e9n es considerado \u201cel padre de la odontolog\u00eda moderna\u201d, el cual describi\u00f3 la gran variedad de instrumentos ideados por \u00e9l mismo y es el primero naturalmente en utilizarlos. Adem\u00e1s de sintetizar y sistematizar los principales conocimientos sobre Odontolog\u00eda en Occidente, en su obra \u00able chirugien dentiste; ou, trait\u00e9 des dents\u00bb. Se le reconoce con especial valor su esp\u00edritu de compartir y difundir el conocimiento, acto poco com\u00fan en su \u00e9poca (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hunter tambi\u00e9n contribuy\u00f3 al desarrollo de la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica en estos tiempos y es el precursor de nuestra moderna implantaci\u00f3n de \u00f3rganos, pues a partir de la experiencia de la implantaci\u00f3n de un diente en la cresta de un gallo, dedujo que tambi\u00e9n ser\u00eda factible el trasplante de \u00f3rganos en seres humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este gran investigador no descuid\u00f3 a la pr\u00f3tesis y la forma de construirla con dientes de hipop\u00f3tamos y terneras (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Simon P Hullihen<strong>: <\/strong>Es conocido como el Padre de la Cirug\u00eda Oral Moderna y se cree que fue el primero en realizar una cirug\u00eda ortogn\u00e1tica. Tuvo que luchar contra fuertes prejuicios y escepticismo. Cre\u00f3 sus propios instrumentos, algunos de los cuales se siguen utilizando en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. G.V. Black: \u00c9ste renombrado odont\u00f3logo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de Illinois naci\u00f3 en 1836 y muri\u00f3 en 1915. Se le recuerda como un hombre vers\u00e1til y es reconocido por su fruct\u00edfera obra en el mundo acad\u00e9mico y de la investigaci\u00f3n en Odontolog\u00eda y Medicina, a pesar de haber tenido s\u00f3lo un breve proceso de formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realiz\u00f3 sus aportes m\u00e1s destacados en la estandarizaci\u00f3n de procedimientos dentales, siendo sus textos sumamente difundidos y seguidos por muchos profesionales durante d\u00e9cadas a \u00e9l le deben su nombre las cavidades que se realizan en los dientes como terap\u00e9utica de tratamiento a la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Basil M. Wilkerson (1842-1910) es uno de los mayores inventores en Odontolog\u00eda, habiendo contribuido con valios\u00edsimos aportes, como la primera silla dental hidr\u00e1ulica, la primera turbina y numerosos instrumentos odontol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, desarroll\u00f3 una fruct\u00edfera labor profesional, destacando tanto en la docencia, como en su labor de editor de revistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera mujer que egres\u00f3 de una Facultad de Odontolog\u00eda fue Lucy Beaman Hobbs, quien se gradu\u00f3 a los 33 a\u00f1os de edad del Ohio College of Dental Surgery, el 21 de Febrero de 1866. Ella misma fue tambi\u00e9n la primera mujer en ser admitida como miembro de una sociedad odontol\u00f3gica (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds se hab\u00edan logrado adelantos en muchas cosas con respecto a la metr\u00f3polis y es muy importante resaltar sobre las pr\u00f3tesis, los dientes artificiales se hac\u00edan y luego se colocaban sobre una planchita de oro o de platino; tambi\u00e9n se realizaban implantes (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el gran almirante Crist\u00f3bal Col\u00f3n desembarc\u00f3 en nuestra isla, a parte de la hermosura natural de la misma encontr\u00f3 una situaci\u00f3n primitiva que naturalmente ten\u00eda que ser muy similar y con caracter\u00edsticas parecidas al inicio de la civilizaci\u00f3n de cualquier regi\u00f3n de la tierra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra isla la pr\u00e1ctica de la medicina deb\u00eda ser emp\u00edrica, m\u00edstica y quiz\u00e1s un tanto te\u00fargica; s\u00f3lo conoc\u00edan nuestros abor\u00edgenes la parte externa del cuerpo y su terap\u00e9utica ten\u00eda que ser rudimentaria, se compon\u00eda de ra\u00edces e hierbas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed fue desenvolvi\u00e9ndose toda la cultura, pero existen algunos hechos que demuestran que en Cuba existi\u00f3 alguna preocupaci\u00f3n o alguna observaci\u00f3n como lo demuestra una pictograf\u00eda que podemos ver en la magn\u00edfica obra de Antonio N\u00fa\u00f1ez Jim\u00e9nez donde se observa un detalle curioso y es la aparente divisi\u00f3n de unas de las ra\u00edces, al parecer de un molar inferior, esto dice mucho del poder de observaci\u00f3n de nuestros abor\u00edgenes que no permanecieron indiferentes y sin preocupaci\u00f3n frente al arte dental, al contrario ejecutaron obras de verdadero valor art\u00edstico por lo menos as\u00ed parecen atestiguarlo los hallazgos realizados en las excavaciones verificadas en las altiplanicies, principalmente de Centro y Sudam\u00e9rica en especial donde existieron civilizaciones como los aztecas y la inca que ten\u00edan preocupaciones en lo concerniente a la patolog\u00eda del dolor, as\u00ed aparece una estatuilla que representa muy elocuentemente un tipo de neuralgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que en los inicios de la colonizaci\u00f3n el adelanto fue lento, todos aquellos hechos, m\u00e1s los cambios de gobernantes, favorecieron el ritmo del progreso y acerca de esto se ha dicho que Col\u00f3n descubri\u00f3 a Cuba, Vel\u00e1zquez la pobl\u00f3 y Las Casas la civiliz\u00f3, poni\u00e9ndola en un nivel semejante a la metr\u00f3polis (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo esto implica mayor cultura para una parte del pueblo cubano, cultura que se manifiesta tambi\u00e9n en la fundaci\u00f3n de hospitales, sociedades culturales, en la preocupaci\u00f3n incluidas la Estomatolog\u00eda. Estos adelantos, m\u00e1s el intercambio con otros pa\u00edses como Francia e Inglaterra, trajeron como consecuencia que Cuba empezara a brillar con luz propia entre muchos otros pa\u00edses y que sus adelantos en m\u00faltiples aspectos fuera impetuoso, de tal manera que en los siglos siguientes adelanta incluso a la propia Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estomatolog\u00eda, una profesi\u00f3n que naci\u00f3 en manos de barberos y herreros, en Cuba cuenta hoy con todos los recursos disponibles para la salud bucal, y una atenci\u00f3n gratuita. Por ello, es importante acostumbrar a los ni\u00f1os, ni\u00f1as, adolescentes y adultos a visitar peri\u00f3dicamente al especialista. Es la \u00fanica manera de mantener una sonrisa hasta la vejez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1-3 Caries dental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La humanidad toda ha conocido a esta enemiga silenciosa, que te va taladrando poco a poco hasta que una mala noche decide aparecer, sin pedir permiso. Su hora preferida, la madrugada, cuando casi todos y todas las mortales duermen. Un salto en la cama, y ah\u00ed est\u00e1 uno de los m\u00e1s terribles y comunes padecimientos de la civilizaci\u00f3n humana: el dolor de muelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ese dolor constante, punzante, insufrible, aparece desmedido. Fr\u00eda y calculadora, la caries dental desespera al humano m\u00e1s imp\u00e1vido, y lo lanza directo al sill\u00f3n dental dispuesto, si es necesario, a que le arranquen la quijada (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concepto<\/strong>: proceso o enfermedad din\u00e1mica cr\u00f3nica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los dep\u00f3sitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una p\u00e9rdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucci\u00f3n localizada de tejidos duros (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba la tendencia de la enfermedad en la poblaci\u00f3n menor de 15 a\u00f1os ha seguido un comportamiento similar al descrito para otros pa\u00edses, observ\u00e1ndose que se produce un incremento del \u00cdndice CPO-D a medida que se incrementa la exposici\u00f3n de las personas con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico el \u00edndice que m\u00e1s se utiliza para expresar la prevalencia de caries dental es el INDICE CPO-D, el cual considera toda la historia de enfermedad de las personas al incluir los dientes que est\u00e1n afectados por caries dental, los que ya han sido obturados y aquellos que fueron extra\u00eddos o perdidos por esta causa. Se interpreta como el promedio de dientes cariados, obturados y perdidos de las personas de una poblaci\u00f3n determinada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante al comparar pa\u00edses, regiones o grupos de poblaci\u00f3n, tener en cuenta no s\u00f3lo el \u00edndice sino tambi\u00e9n sus componentes: porciento y promedio de cariados; por ciento y promedio de obturados; por ciento y promedio de extra\u00eddos o perdidos, para poder conocer que porciento o promedio corresponde a cada uno de ellos y entonces precisar las necesidades de tratamiento y de rehabilitaci\u00f3n en estas poblaciones. Existen otros \u00edndices epidemiol\u00f3gicos que no se muestran en este estudio (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario comprender que lo m\u00e1s importante para disminuir la incidencia de caries dental es que el Estomat\u00f3logo realice acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, y que las personas comprendan lo referente a su<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">autorresponsabilidad en los aspectos higi\u00e9nicos y nutricionales, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiopatogenia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacci\u00f3n de tres factores principales: el hu\u00e9sped (particularmente la saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Adem\u00e1s de estos tres factores, deber\u00e1 tenerse en cuenta uno m\u00e1s, el tiempo, el cual deber\u00e1 considerarse en todo estudio acerca de la etiolog\u00eda de la caries. Para que se forme una caries dental es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un hu\u00e9sped susceptible, una flora oral cariog\u00e9nica y un sustrato apropiado que deber\u00e1 estar presente durante un per\u00edodo determinado de tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Velocidad de formaci\u00f3n de la lesi\u00f3n: Com\u00fanmente la caries dental en el hombre se considera una enfermedad cr\u00f3nica debido a que las lesiones se desarrollan durante un per\u00edodo de meses o de a\u00f1os. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesi\u00f3n incipiente en ni\u00f1os se convierte en una caries cl\u00ednica ,es m\u00e1s o menos entre 6 y 18 meses. En general, la probabilidad anual de aparici\u00f3n de caries dental alcanza un pico, hasta los 2 a\u00f1os despu\u00e9s de la erupci\u00f3n de los dientes y declina despu\u00e9s de este tiempo, reflejando posiblemente una \u201cmaduraci\u00f3n\u201d post eruptiva de la superficie del esmalte (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una lesi\u00f3n activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresi\u00f3n a trav\u00e9s de la interrupci\u00f3n del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana circundante, es decir, a trav\u00e9s de la remoci\u00f3n de placa dentobacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n: En relaci\u00f3n con el tiempo, se observa que los fen\u00f3menos que ocurren en la estructura dentaria cuando se establece un desequilibrio entre \u00e9sta y la placa cariog\u00e9nica circundante se caracterizan desde el principio de la lesi\u00f3n por la participaci\u00f3n de la superficie del esmalte. Cuando la lesi\u00f3n del esmalte progresa, \u00e9sta lo hace a trav\u00e9s de la direcci\u00f3n de los prismas (28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En la lesi\u00f3n de superficies lisas, \u00e9sta es t\u00edpicamente de forma c\u00f3nica, con la base en la superficie; el mayor grado de porosidad tisular se encuentra a lo largo de una l\u00ednea imaginaria que va desde el punto m\u00e1s profundo de la penetraci\u00f3n de la lesi\u00f3n hacia la superficie. En fosas y fisuras, la desmineralizaci\u00f3n del esmalte sigue la direcci\u00f3n de los prismas, asumiendo la forma de un cono con la base hacia la uni\u00f3n amelo-dentinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La formaci\u00f3n de una microcavidad, acelera la desmineralizaci\u00f3n y destrucci\u00f3n. Con el proceso de destrucci\u00f3n del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposici\u00f3n prism\u00e1tica. La destrucci\u00f3n por caries dental siempre se inicia en la superficie del esmalte debido a las actividades metab\u00f3licas en los ac\u00famulos bacterianos en la superficie. Una vez que la desmineralizaci\u00f3n ha llegado a la dentina, la progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida por ser un tejido m\u00e1s org\u00e1nico que el esmalte. Ante la injuria cl\u00ednica, los odontoblastos pulpares empiezan la producci\u00f3n de dentina escler\u00f3tica y reparativa. Dependiendo del desequilibrio, la rapidez de desmineralizaci\u00f3n puede ser mayor que la respuesta de defensa de la pulpa, llegando a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o irreversibles (29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expondr\u00e1n las clasificaciones utilizadas m\u00e1s com\u00fanmente por nuestros profesionales y los c\u00f3digos establecidos en la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades aplicada a la Odontolog\u00eda y la Estomatolog\u00eda, en su tercera edici\u00f3n, adjunta a la D\u00e9cima Revisi\u00f3n de la CIE, implementada en nuestro pa\u00eds para el registro estad\u00edstico, y que ubicaremos entre par\u00e9ntesis y en cursiva. Para la enfermedad <strong>CARIES <\/strong>el c\u00f3digo utilizado es <strong>K02.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seg\u00fan localizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li><strong>Caries de fosas y fisuras<\/strong>: Localizadas en las caras oclusales de premolares y molares, caras palatinas de dientes anteriores superiores y molares superiores y en las caras vestibulares de molares inferiores. Por su disposici\u00f3n en forma de \u00e1ngulo agudo hacia el l\u00edmite amelodentinario, proporcionan retenci\u00f3n mec\u00e1nica y un microambiente ecol\u00f3gico propicio para el desarrollo de la caries dental.<\/li>\n<li><strong>Caries de superficies lisas<\/strong>: Localizadas en las caras proximales por debajo de la relaci\u00f3n de contacto con el diente vecino y en el 1\/3 cervical de las caras vestibulares y linguales o palatinas. Siempre est\u00e1n precedidas por la placa microbiana.<\/li>\n<li><strong>Caries radicular<\/strong>: Se inicia por debajo de la uni\u00f3n amelocementaria, en aquellas superficies radiculares donde la cresta del margen gingival ha sufrido retracci\u00f3n, llevando a la exposici\u00f3n de la superficie cementaria, bajo la presencia de ac\u00famulo de placa bacteriana, se diferencia de la erosi\u00f3n, la abrasi\u00f3n y la reabsorci\u00f3n idiop\u00e1tica, afecciones que tambi\u00e9n atacan a la ra\u00edz.<\/li>\n<li><strong>Caries del lactante<\/strong>: Por lo general se localizan en superficies lisas, donde varios dientes est\u00e1n involucrados. Los dientes se van afectando seg\u00fan la cronolog\u00eda, la secuencia de erupci\u00f3n y por la posici\u00f3n de la lengua al succionar. Ataca fundamentalmente a los 4 incisivos superiores, primeros molares superiores e inferiores y caninos inferiores.<\/li>\n<li><strong>Seg\u00fan profundidad<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Caries en esmalte (Caries Limitada al Esmalte K02.0)<\/strong>: Proceso de destrucci\u00f3n dentaria que afecta el esmalte sin o con ruptura de la superficie externa.<\/li>\n<li><strong>Caries en dentina superficial<\/strong>: Proceso de destrucci\u00f3n dentaria que afecta el esmalte y capa superficial de la dentina con ruptura de la superficie externa.<\/li>\n<li><strong>Caries en dentina profunda<\/strong>: Proceso de destrucci\u00f3n dentaria que afecta el esmalte y la dentina profunda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0(Caries de la Dentina K02.1,<\/strong> ya sea superficial o profunda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0(Caries del Cemento K02.2,<\/strong> cuando afecta esta zona del diente)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seg\u00fan avance de la lesi\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Caries activa:<\/strong> puede ser de avance r\u00e1pido o lento.<\/li>\n<li><strong>Caries detenida (Caries Dental Detenida K02.3): <\/strong>cuando las condiciones que dieron origen a la caries var\u00edan y se detiene el avance de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se encuentran como clasificaciones las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(Odontoclasia K02.4) <\/strong>incluye la Melanodoncia Infantil y la Melanodontoclastia y excluye la reabsorci\u00f3n dentaria interna y externa.<\/li>\n<li><strong>(Otras Caries Dentales Especificadas K02.8)<\/strong><\/li>\n<li><strong>(Caries Dental, no especificada K02.9<\/strong>)(1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO CLINICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizan para el diagn\u00f3stico los siguientes elementos: anamnesis, observaci\u00f3n visual,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">exploraci\u00f3n t\u00e1ctil, examen radiogr\u00e1fico, transiluminaci\u00f3n y sustancias detectoras de caries dentales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries de esmalte<\/strong>: Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se encuentra en las capas profundas de esmalte, puede existir cavitaci\u00f3n. Si la caries es de avance lento, cr\u00f3nico, con per\u00edodos de interrupci\u00f3n, el aspecto es de un color negro marr\u00f3n o amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y fisuras, en el 1\/3 cervical de todos los dientes fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de contacto proximal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio diagn\u00f3stico se utiliza la inspecci\u00f3n visual y la sustancia detectora.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries de dentina superficial<\/strong>: Se observa a la exploraci\u00f3n cavitaci\u00f3n que afecta la capa superficial de la dentina. Si la caries es de avance r\u00e1pido, presenta un aspecto blanco amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una consistencia dura m\u00e1s resistente y de color amarillo oscuro o marr\u00f3n. Se puede localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la ra\u00edz del diente. El paciente puede referir sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio diagn\u00f3stico se utiliza la anamnesis, inspecci\u00f3n visual, exploraci\u00f3n y examen radiogr\u00e1fico donde se observa zona radiol\u00facida que incluye esmalte y capa superficial de la dentina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen radiogr\u00e1fico es de gran utilidad en caries proximales sobre todo de dientes posteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no ha ocurrido la fractura de esmalte. La transiluminaci\u00f3n resulta de mayor valor en las caries proximales de dientes anteriores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries de dentina profunda<\/strong>: Se observa a la exploraci\u00f3n cavitaci\u00f3n que afecta las capas profundas de la dentina. Si la caries es de avance r\u00e1pido presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda con gran destrucci\u00f3n de la dentina y posible compromiso pulpar. S\u00ed el avance es lento presenta una consistencia dura m\u00e1s resistente y de color amarillo oscuro o marr\u00f3n. El paciente puede referir sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio diagn\u00f3stico m\u00e1s significativo se utiliza la inspecci\u00f3n visual y la exploraci\u00f3n. El examen radiogr\u00e1fico es de gran utilidad en caries proximales y oclusales de dientes posteriores que presentan un peque\u00f1o punto de entrada en esmalte, observ\u00e1ndose zona radiol\u00facida que incluye la dentina profunda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries radicular<\/strong>: Incluidos el cemento y la dentina, se presentan t\u00edpicamente en forma de lesi\u00f3n cr\u00f3nica lentamente progresiva. Generalmente est\u00e1 cubierta por una capa de placa. De acuerdo al avance de la lesi\u00f3n, se puede observar coloraci\u00f3n pardusca y dentina reblandecida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio para el diagn\u00f3stico se utiliza la inspecci\u00f3n visual y la exploraci\u00f3n. El examen radiogr\u00e1fico es de utilidad en la caries radicular de caras proximales de dientes posteriores. El paciente puede referir sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries del lactante (del biber\u00f3n)<\/strong>: Se desarrolla \u00e9ste tipo de lesi\u00f3n por la presencia en la boca durante periodos de tiempo prolongados en las horas de sue\u00f1o, de un biber\u00f3n que contiene leche u otros l\u00edquidos azucarados y el factor m\u00e1s importante a considerar es el estancamiento en condiciones de fisiolog\u00eda bucal muy disminuida: se disminuye el ritmo de degluciones y se reduce el flujo salival, permitiendo que los alimentos azucarados se mantengan en contacto con los dientes en presencia de microorganismos aut\u00f3genos durante un periodo de tiempo prolongado (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de caries dental se presentan como graves en los dientes anterosuperiores y leves en los caninos inferiores. Los incisivos inferiores pueden o no estar afectados. Cuanto mayor es el ni\u00f1o, m\u00e1s graves pueden ser las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los incisivos superiores primarios son los m\u00e1s comprometidos con profundas lesiones cariosas en sus caras vestibular y palatina, las caras mesial y distal pueden o no tener caries, cuando las presentan, el proceso de caries rodea toda la superficie de la corona del diente. Si la capa externa del tejido cariado es removida con una cucharilla, se observa una estructura dentaria reblandecida y es muy poco el tejido remanente o sin caries de la corona dentaria (30).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros molares primarios son los que siguen en cuanto a la gravedad, con caries oclusales profundas, menos marcada en vestibular y lesiones leves en la superficie de la cara lingual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los caninos primarios son los dientes menos afectados, con lesiones en las caras vestibular y lingual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los segundos molares, si est\u00e1n presentes, no est\u00e1n afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio diagn\u00f3stico se utiliza la anamnesis, inspecci\u00f3n visual y exploraci\u00f3n cl\u00ednica (t\u00e1ctil).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Caries rampante<\/strong>: Se emplea para definir casos de caries dental fulminante, extremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras de los mismos que habitualmente no son susceptibles a la caries. Este tipo de caries, avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo de defenderse, por consiguiente existe un compromiso pulpar y p\u00e9rdida de los tejidos de la corona (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones son blandas y de color entre amarillo y amarillo oscuro. Se observan en todas las edades, aunque la frecuencia m\u00e1s alta es en ni\u00f1os, con mayor incidencia entre 4 y 8 a\u00f1os de edad, afectando la dentici\u00f3n primaria hasta la adolescencia temprana, as\u00ed como los dientes permanentes reci\u00e9n erupcionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se le atribuyen diversos agentes etiol\u00f3gicos, es probable que el factor principal en estos casos, sea el ambiente familiar (dieta, h\u00e1bitos alimentarios, pr\u00e1ctica de higiene bucal y grado de cuidado dental), m\u00e1s que un componente gen\u00e9tico, aunque no se niega su participaci\u00f3n (31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medio diagn\u00f3stico, se emplea principalmente la inspecci\u00f3n visual, exploraci\u00f3n t\u00e1ctil y la anamnesis donde el paciente puede referir sintomatolog\u00eda dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1-4 Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad del enfoque riesgo es la acci\u00f3n sobre la poblaci\u00f3n en general o en forma espec\u00edfica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad dentaria y la morbilidad bucal .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 significa el factor riesgo?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o da\u00f1o a la salud (enfermedad, accidente, incapacidad) en un per\u00edodo espec\u00edfico en una comunidad dada. El enfoque de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">riesgo se basa en la medici\u00f3n de esa probabilidad (32).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 es un factor riesgo?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor de riesgo es una caracter\u00edstica o circunstancias detectables en individuos o grupos, asociadas con una probabilidad incrementada de experimentos sin da\u00f1o a la salud. Los factores de riesgo pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de da\u00f1o a la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo pueden ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Biol\u00f3gicos: ciertos grupos de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ambientales: abastecimiento deficiente de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Comportamiento: fumar, alcoholismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Atenci\u00f3n de salud: calidad, baja cobertura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sociales-culturales: educaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Econ\u00f3micos: ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Interacci\u00f3n: biol\u00f3gicos asociados con otros (33).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo en la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de estos se deben mencionar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Alto grado de infecci\u00f3n por Streptococcus mutans:<\/strong> Los altos grados de infecci\u00f3n por Streptococcus mutans, significan elevado riesgo a caries y a la transmisi\u00f3n del microorganismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alto grado de infecci\u00f3n por lactobacilos:<\/strong> El alto grado de infecci\u00f3n por lactobacilos, se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingesti\u00f3n de carbohidratos fermentables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Experiencia anterior de caries en personas muy afectadas por la enfermedad:<\/strong> generalmente las personas muy afectadas por caries tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deficiente resistencia del esmalte al ataque \u00e1cido:<\/strong> cuando la resistencia del esmalte al ataque \u00e1cido es deficiente, el proceso de desmineralizaci\u00f3n se extiende y se favorece el progreso de la caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deficiente capacidad de mineralizaci\u00f3n:<\/strong> cuando est\u00e1 afectada la capacidad de incorporaci\u00f3n mineral a un diente reci\u00e9n brotado, o la capacidad de reincorporaci\u00f3n mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralizaci\u00f3n progresa y se favorece el proceso de caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta cariog\u00e9nica:<\/strong> es uno de los principales factores promotores de caries dental. La cariogenicidad de un alimento no se determina solamente en base al contenido de az\u00facar, sino que hay que considerar varios factores: caracter\u00edsticas f\u00edsicas del alimento, solubilidad, retenci\u00f3n, capacidad para estimular el flujo salival y cambios qu\u00edmicos en la saliva, la textura (tama\u00f1o y forma de las part\u00edculas), la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mala higiene bucal: <\/strong>las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulaci\u00f3n de placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusi\u00f3n de los \u00e1cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizaci\u00f3n y elevando el riesgo a caries, sobre todo en personas con alto n\u00famero de microorganismos cariog\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Baja capacidad buffer salival:<\/strong> la baja capacidad salival para detener la ca\u00edda del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flujo salival escaso (xerostom\u00eda):<\/strong> las funciones protectoras de la saliva, resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo desmineralizaci\u00f3n y elevaci\u00f3n del n\u00famero de microorganismos cariog\u00e9nicos. Ello incrementa el riesgo de caries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Viscosidad salival:<\/strong> la saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos, lo que favorece la desmineralizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Api\u00f1amiento dentario moderado y severo<\/strong>, <strong>tratamientos ortod\u00f3ncicos<\/strong> <strong>y de<\/strong> <strong>pr\u00f3tesis<\/strong>: dificultan los procedimientos de higiene bucal, promoviendo acumulaci\u00f3n de placa dentobacteriana pat\u00f3gena y, por consiguiente, favoreciendo la desmineralizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anomal\u00edas del esmalte:<\/strong> su prevalencia eleva el riesgo de caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recesi\u00f3n gingival:<\/strong> condiciona la aparici\u00f3n de caries radicular en presencia de placa dentobacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad periodontal:<\/strong> las personas que presentan enfermedad periodontal o secuelas de esta tienen mayor riesgo a caries radicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores sociales:<\/strong> el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de instrucci\u00f3n, bajo nivel de conocimientos en educaci\u00f3n para la salud, inadecuadas pol\u00edticas de servicios de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros factores de riesgo:<\/strong> el bajo peso al nacer, la diabetes mellitus, embarazo, malnutrici\u00f3n, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, pacientes epil\u00e9pticos, par\u00e1lisis cerebral, discapacitados f\u00edsicos y\/o mentales, d\u00e9ficit vitam\u00ednico (34).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Internacionalmente se ha planteado que las poblaciones que tienen mayor riesgo son las de bajo nivel socioecon\u00f3mico o con padres de bajo nivel educacional, las que no reciben atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica peri\u00f3dica (anual) o que no pueden acceder a los servicios. Por otra parte, las personas pueden tener un alto riesgo de caries dental aunque no presenten ninguno de los factores anteriores. El riesgo puede aumentar cuando cualquiera de estos factores se combina con dietas cariog\u00e9nicas, como las ricas en hidratos de carbono refinados (35).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo no act\u00faan aisladamente, sino en conjunto, interrelacionadamente (36).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.5 Prevenci\u00f3n de la caries dental:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las tres medidas preventivas m\u00e1s importantes son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022La higiene bucal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Uso \u00f3ptimo de fluoruros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Vigilancia de los az\u00facares en la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022La higiene bucal adem\u00e1s de ser la medida m\u00e1s eficaz que puede adoptar una persona para prevenir las periodontopat\u00edas, desempe\u00f1a una funci\u00f3n importante en la prevenci\u00f3n de la caries dental por la posibilidad que tiene tambi\u00e9n de aplicarse fluoruros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Si bien la fluoruraci\u00f3n del agua de consumo p\u00fablico es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz en la prevenci\u00f3n de caries dental, se necesitan programas de cierta complejidad tecnol\u00f3gica y elevados recursos financieros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Un m\u00e9todo eficaz y al alcance de todos es la auto asistencia siendo as\u00ed de mayor importancia global para mejorar la salud bucal de las poblaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Todo cuanto se haga en materia de Educaci\u00f3n (fomento de salud buco dental) con<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">miras a facilitar al m\u00e1ximo la autoasistencia y reducir al m\u00ednimo la intervenci\u00f3n ser\u00e1 de gran trascendencia para mejorar la situaci\u00f3n de salud bucal en la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo act\u00faa la prevenci\u00f3n?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Modificando la flora bacteriana cariog\u00e9nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Alterando el sustrato en que prosperan las bacterias causantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Disminuyendo la susceptibilidad del esmalte dental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todos preventivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Fluoraci\u00f3n del agua potable: Consiste en a\u00f1adir fl\u00faor al agua hasta alcanzar un nivel \u00f3ptimo .La concentraci\u00f3n \u00f3ptima oscila entre 0.7&#8212;1.2 mg de fluoruro por litro de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por debajo de esta cifra no ocasiona beneficios y por encima de lo \u00f3ptimo puede ocasionar fluorosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta variaci\u00f3n en la concentraci\u00f3n est\u00e1 dada por la temperatura de la localidad y la cantidad de ingesti\u00f3n de agua. En los climas c\u00e1lidos como en Cuba lo \u00f3ptimo es 1.0mg de fl\u00faor por litro de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Fl\u00faor soluci\u00f3n: En forma de tabletas o gotas. Si se aplica correctamente su acci\u00f3n es similar al agua florada. 1 tableta en 1 litro de agua 0.2% cada 15 d\u00edas en escolares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Fl\u00faor t\u00f3pico Adhesivo en ni\u00f1os pre-escolares y menores de 5 a\u00f1os Cada 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Dent\u00edfricos florados Suelen situarse en torno al 0.1% de fl\u00faor Su empleo regular es sumamente eficaz para prevenir la caries dental. Se recomienda combinado con otros m\u00e9todos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Sellantes u obturadores de fosas y fisuras: Materias pl\u00e1sticas que aplicadas sobre las fosas y fisuras sellan la zona fisurada frenando el avance de la caries dental, t\u00e9cnica cara pero de m\u00e1xima eficacia (37).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnica de identificaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de la Placa Dento- Bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Masticar el plact dent y dejar 1 minuto (TABLETA DE COLORANTE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Enjuagar la boca una vez y aparecer\u00e1n manchas m\u00e1s intensas en presencia de placa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022Mostrar con el espejo al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022La PDB se vuelve a formar pasado 24 h Si aparece ante se trata de personas que consumen abundante az\u00facar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022\u00c1rea de la cl\u00ednica para el control de PDB y consejos \u00fatiles para el cuidado de la salud bucal (38).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.6 Embarazo y generaciones sin caries dental<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina gestaci\u00f3n, embarazo o gravidez (del lat\u00edn gravitas) al per\u00edodo que transcurre entre la implantaci\u00f3n en el \u00fatero del \u00f3vulo fecundado y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiol\u00f3gicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del \u00fatero materno, as\u00ed como los importantes cambios fisiol\u00f3gicos, metab\u00f3licos e incluso morfol\u00f3gicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo el embarazo un estado fisiol\u00f3gico especial, en el que se presentan una serie de cambios adaptativos temporales en las estructuras corporales de la mujer gestante, como resultado del incremento en la producci\u00f3n de estr\u00f3genos, progesterona, gonadotropinas, relaxina, entre otras hormonas, la cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia hormonal, pudiendo presentarse algunas alteraciones reversibles y transitorias, y otras m\u00e1s consideradas como patol\u00f3gicas (39). Diversas son las lesiones bucales que han sido consideradas comunes en el embarazo. Se ha descrito un incremento en la prevalencia de alteraciones dentales, entre las que destacan caries y erosiones (39).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos por los cuales la mujer embarazada pierde dientes durante este periodo no son muy claros, m\u00e1s que deberse al embarazo propiamente dicho, parece ser el resultado de h\u00e1bitos de higiene bucal alterados (40).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es com\u00fan el rechazo a ciertos alimentos y bebidas (frituras, caf\u00e9, alcohol), y al humo de cigarrillos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se describe un sabor met\u00e1lico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos, de ah\u00ed la preferencia de muchas de ellas por la ingesti\u00f3n de dulces. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido cal\u00f3rico, dulces, carbohidratos, cuyo poder nutritivo sea bajo, los mismos aumentan considerablemente el peso, son causa frecuente de caries dental y enfermedades gingivales (41).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo de un equipo multidisciplinario es fundamental para la prevenci\u00f3n. El m\u00e9dico obstetra y el pediatra deber\u00edan proveer la informaci\u00f3n b\u00e1sica con relaci\u00f3n a los h\u00e1bitos de higiene bucal, dieta, succi\u00f3n y la \u00e9poca en que debe ser llevado al dentista, pues raramente el ni\u00f1o visita al dentista durante el primer a\u00f1o de vida, a no ser por traumatismo y enfermedades de la boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es una fase ideal para el establecimiento de buenos h\u00e1bitos, pues la embarazada se muestra psicol\u00f3gicamente receptiva para adquirir nuevos conocimientos y cambiar conductas que probablemente tendr\u00e1n influencia en el desarrollo de la salud del beb\u00e9. La participaci\u00f3n de los profesores es muy importante, pues la frecuencia de ni\u00f1os en tierna edad, en las escuelas, se ha transformado en un hecho com\u00fan (42).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera, los profesores actuar\u00edan como importantes auxiliares en los m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y, despu\u00e9s de recibir la orientaci\u00f3n adecuada, promover\u00edan la educaci\u00f3n de los padres para la salud bucal de sus hijos. El mismo objetivo tendr\u00eda la participaci\u00f3n de otras \u00e1reas afines, principalmente aquellas que tratan con ni\u00f1os menores a los 3 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de la manifestaci\u00f3n de la enfermedad caries dental debe hacerse lo m\u00e1s tempranamente posible, comenzando por el per\u00edodo de gestaci\u00f3n, a trav\u00e9s del uso de m\u00e9todos educativos y preventivos, al igual que a la participaci\u00f3n e integraci\u00f3n de \u00e1reas afines (43).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar el mayor control de la boca y evitar cualquier alteraci\u00f3n o agravar alguno de estos s\u00edntomas que citamos anteriormente, bastar\u00e1 con que adem\u00e1s de visitar peri\u00f3dicamente al especialista, se siga una buena higiene en casa atendiendo a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cepillado: <\/strong>A pesar de que sea molesto tanto en el caso de la gingivitis como en cualquier mujer que le produzca nauseas o arqueadas en los primeros meses de embarazo, se debe prestar especial atenci\u00f3n. Deber\u00eda, incluso, aumentarse la duraci\u00f3n del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cepillado a los 7-10 minutos y hacerlo con ritmo en\u00e9rgico para asegurar una buena limpieza.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hilo Dental: <\/strong>Si se recomienda su utilizaci\u00f3n en la limpieza de cualquier boca, m\u00e1s \u00fatil a\u00fan resulta en el embarazo ya que la seda dental, ayudar\u00e1 a limpiar completamente la boca y eliminar cualquier resto de comida que se haya quedado entre los dientes y pueda desencadenar en una caries dental.<\/li>\n<li><strong>Enjuagues bucales: <\/strong>Aunque no son muy recomendables durante el embarazo porque la mayor\u00eda de sus componentes afectan a las enc\u00edas irrit\u00e1ndolas a\u00fan m\u00e1s, se pueden utilizar algunos colutorios espec\u00edficos que recomiende el especialista que no contengan alcohol u otras sustancias agresivas. En cualquier caso, son pocas las mujeres embarazadas que toleran los enjuagues ya que suelen fomentar las nauseas a la mayor\u00eda de ellas (44).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n de caries dental en el beb\u00e9.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que se debe cuidar la boca de la mam\u00e1\u00a0respecto a la caries dental, tambi\u00e9n se debe proteger la boca del bebe desde su nacimiento. <strong>Es muy importante:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Darle de lactar.<\/li>\n<li>No darle az\u00facar\u00a0n el biber\u00f3n.\u00a0No es necesario.<\/li>\n<li>Por ning\u00fan motivo permita que su beb\u00e9 se quede dormido con\u00a0el biber\u00f3n en la boca\u00a0y menos si \u00e9ste tiene\u00a0alg\u00fan alimento azucarado.<\/li>\n<li>Si usted o alg\u00fan familiar cercano o no,\u00a0desea engre\u00edr a su beb\u00e9, acar\u00edcielo o permita que lo hagan, pero que <strong>no le den dulces.<\/strong><\/li>\n<li>Vigile que quienes est\u00e1n en contacto\u00a0con el beb\u00e9 no lo besen en la boca por ning\u00fan motivo, pues le estar\u00e1n transmitiendo sus propias bacterias cariogen\u00e9ticas (formadoras de caries dental).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 dem\u00e1s que Ud. controle que quienes est\u00e9n en contacto con su hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NO TENGAN CARIES PARA QUE NO LO CONTAGIEN POR NING\u00daN MOTIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de que su hijo coma, p\u00e1sele por sus enc\u00edas una gasa embebida en agua destilada para retirar los restos de alimento que tenga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VISITE AL DENTISTA ANTES Y DURANTE SU EMBARAZO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SE EVITAR\u00c1 MUCHOS PROBLEMAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ALIM\u00c9NTESE BIEN. PROTEGER\u00c1 A SU HIJO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LOS DULCES ENGORDAN. NO ALIMENTAN (45).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.7. Salud bucal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud no es un lujo, sino un derecho esencial del individuo, una responsabilidad de todos y por ello hay que maximizarla en el hombre y en la sociedad, la salud es un componente y prop\u00f3sito central del bienestar, constituyendo un elemento intr\u00ednseco del desarrollo como objeto y actor, adem\u00e1s es una parte integrante de la salud general, una persona no puede considerarse completamente sana, si presenta alguna enfermedad bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La experiencia del m\u00e9dico de familia marca una nueva etapa en el desarrollo progresivo de los servicios de salud, y para cumplir con sus objetivos es necesario analizar los factores de riesgo que pueden influir en el desarrollo de las distintas enfermedades. Cuando se habla de salud general no se puede separar la salud bucal, pues las enfermedades de esta cavidad pueden ser manifestaciones de ciertos trastornos generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia principal de salud bucodental, a nivel mundial, es su incorporaci\u00f3n en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, y en la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, ya que ambas respaldan el fortalecimiento de los servicios de salud bucal y la implantaci\u00f3n de medidas preventivas en todos los pa\u00edses, algunas de estas medidas est\u00e1n muy relacionadas con factores de riesgo higi\u00e9nico \u2013 sanitarios, as\u00ed como psicosociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo son atributos o caracter\u00edsticas que confieren al individuo un grado variable de susceptibilidad para contraer la enfermedad o alterar su salud (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de salud bucal puede establecerse a partir de la existencia de una estrecha interrelaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de actividades con el grupo b\u00e1sico de trabajo como: el estomat\u00f3logo y los m\u00e9dicos de familia, hay que tener en cuenta que ellos son los principales responsables de la salud de la poblaci\u00f3n, incluso la bucal, por lo cual deben mantener un absoluto dominio y control de los aspectos relativos a la sanidad general que inciden en el estado de salud de su poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta de vital importancia el conocimiento de salud bucal de nuestras embarazadas las cuales constituyen una prioridad dentro de nuestro programa nacional de salud. De ella depende en gran medida la salud bucal del futuro beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Educaci\u00f3n y promoci\u00f3n para la salud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>promoci\u00f3n de la salud<\/strong> en 1986 seg\u00fan la Carta de Ottawa consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. En 1990 para la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) es concebida, cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la poblaci\u00f3n, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La promoci\u00f3n de la salud se nutre de muchas disciplinas y crea una innovadora teor\u00eda y pr\u00e1ctica de salud p\u00fablica que permite cumplir con metas y objetivos sociales, como conseguir comunidades e individuos que act\u00faen m\u00e1s \u00absalutog\u00e9nicamente\u00bb, alcanzando mayor bienestar con equidad social y mejorando su calidad de vida (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios b\u00e1sicos para la promoci\u00f3n de la salud seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Implica a la poblaci\u00f3n en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos de poblaci\u00f3n con riesgo de enfermedades espec\u00edficas.<\/li>\n<li>Se centra en la acci\u00f3n sobre las causas o determinantes de la salud para asegurar que el ambiente que est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 del control de los individuos sea favorable a la salud.<\/li>\n<li>Combina m\u00e9todos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo comunicaci\u00f3n, educaci\u00f3n, legislaci\u00f3n, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario.<\/li>\n<li>Aspira a la participaci\u00f3n efectiva de la poblaci\u00f3n, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades.<\/li>\n<li>Aunque la promoci\u00f3n de la salud es b\u00e1sicamente una actividad del \u00e1mbito de la salud y del \u00e1mbito social, y no un servicio m\u00e9dico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atenci\u00f3n primaria, desempe\u00f1an un papel importante en apoyar y facilitar la promoci\u00f3n de la salud (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo para la promoci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud en el Sistema Nacional de Educaci\u00f3n se<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">rige por el Programa Director del Ministerio de Educaci\u00f3n, en el que se precisan los objetivos y los contenidos de la salud escolar, incluida la educaci\u00f3n sexual, como punto de partida para articular y fortalecer las acciones en esta direcci\u00f3n, sobre la base de la integraci\u00f3n de los sectores de Educaci\u00f3n y Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para orientar el trabajo dirigido a fomentar una cultura en salud que se refleje en estilos de vida m\u00e1s saludables de alumnos y trabajadores en el Sistema Nacional de Educaci\u00f3n, el Programa plantea los siguientes objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fortalecer el tratamiento de los objetivos de salud a trav\u00e9s de los contenidos de los programas de las diferentes ense\u00f1anzas.<\/li>\n<li>Contribuir a la formaci\u00f3n de valores, al desarrollo de conocimientos, habilidades, h\u00e1bitos y conductas saludables en los ni\u00f1os y adolescentes para que sean capaces de asumir una actitud responsable ante la salud personal y colectiva.<\/li>\n<li>Estimular el perfeccionamiento continuo del personal docente en ejercicio y de formaci\u00f3n en materia de salud escolar.<\/li>\n<li>Desarrollar trabajos e investigaciones cient\u00edficas que contribuyan al enriquecimiento te\u00f3rico, pr\u00e1ctico y metodol\u00f3gico del trabajo de Promoci\u00f3n y Educaci\u00f3n para la Salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, es importante que se comprenda que la educaci\u00f3n para la salud es un proceso de educaci\u00f3n permanente basado en informaciones y acciones dirigidas a desarrollar conocimientos, habilidades y h\u00e1bitos saludables que potencien la calidad de vida. En consecuencia, el Programa Director se fundamenta en la siguiente concepci\u00f3n te\u00f3rica metodol\u00f3gica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se aborda tanto en la educaci\u00f3n formal como en la no formal.<\/li>\n<li>Forma parte de los objetivos estatales del Ministerio de Educaci\u00f3n y de las direcciones principales del trabajo educacional.<\/li>\n<li>Tiene un enfoque multisectorial y multidisciplinario.<\/li>\n<li>Se desarrolla b\u00e1sicamente a trav\u00e9s de las v\u00edas curricular y extracurricular, y mediante la educaci\u00f3n familiar y comunitaria.<\/li>\n<li>Est\u00e1 presente en todos los componentes del proceso de ense\u00f1anza aprendizaje.<\/li>\n<li>Su contenido se expresa de forma lineal y conc\u00e9ntrica en los programas de estudio, atendiendo a las caracter\u00edsticas de las diferentes asignaturas, disciplinas y niveles de ense\u00f1anza.<\/li>\n<li>El Entrenamiento Metodol\u00f3gico Conjunto es el m\u00e9todo y estilo de trabajo para su desarrollo e inserci\u00f3n en el sistema de trabajo metodol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Es objetivo de trabajo para los \u00f3rganos t\u00e9cnicos y de direcci\u00f3n.<\/li>\n<li>Potencia la integraci\u00f3n m\u00e9dico- pedag\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asumir de esta forma la promoci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud implica potenciar los propios contenidos de la ense\u00f1anza establecidos en los diferentes planes y programas de estudio; los contenidos de salud expresados en los diferentes ejes tem\u00e1ticos fundamentales son los siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene personal y colectiva.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sexual.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n nutricional e higiene de los alimentos.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n anti tab\u00e1quica, antialcoh\u00f3lica y antidroga.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de accidentes y educaci\u00f3n vial.<\/li>\n<li>Medicina tradicional y natural.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n y convivencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos ejes tem\u00e1ticos sirven de base para a partir del diagn\u00f3stico, organizar de forma flexible las acciones de promoci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud a trav\u00e9s de las diferentes v\u00edas y teniendo en cuenta la experiencia de los docentes y las necesidades y caracter\u00edsticas del contexto donde se desarrolla, sin que constituya una sobrecarga para los mismos, sino una parte intr\u00ednseca de concebir la actividad pedag\u00f3gica (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El car\u00e1cter general de los contenidos de salud escolar expresados en los ejes tem\u00e1ticos, permite determinar en cada ense\u00f1anza su tratamiento en los programas y en actividades independientes en cada a\u00f1o de vida, grado o a\u00f1o de las carreras pedag\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda curricular se complementa con la extracurricular y con la educaci\u00f3n familiar y comunitaria para precisar los objetivos a lograr, lo que posibilita un enfoque integral para una mayor efectividad en la formaci\u00f3n de una cultura en salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensibilizaci\u00f3n a los m\u00e9dicos obstetras y al personal estomatol\u00f3gico contribuir\u00e1 a incrementar el n\u00famero de gestantes en la consulta de Estomatolog\u00eda, contribuyendo esto a la creaci\u00f3n de un modelo especializado basado en la experiencia cl\u00ednica; que se apoye en la educaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Capitulo 2 Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Bio\u00e9tica M\u00e9dica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio estuvo justificado desde el punto de vista \u00e9tico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 conforme a los principios \u00e9ticos para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en humanos establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fase de organizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una reuni\u00f3n con la direcci\u00f3n del centro, as\u00ed como con el Consejo Cient\u00edfico de la unidad para dar a conocer los objetivos de la investigaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todas las pacientes se les pidi\u00f3 su consentimiento de voluntariedad para participar en la investigaci\u00f3n, previa informaci\u00f3n sobre la misma, explic\u00e1ndole que no constituye riesgo ni da\u00f1o alguno para su salud y que deben estar aptas mentalmente (Anexo 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en la cl\u00ednica estomatol\u00f3gica del Hospital Cl\u00ednico Docente Celia S\u00e1nchez Manduley con embarazadas del consultorio No 11 y 32 que pertenecen al \u00e1rea de salud desde junio de 2012 hasta febrero julio de 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo y muestra estuvo conformado por 48 embarazadas de 12 a 45 a\u00f1os, las que se agruparon seg\u00fan grupo de edad como sigue:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">12- 14<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">15-18<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">19-34<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">35-45<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes se examinaron en la cl\u00ednica estomatol\u00f3gica del Hospital \u201cCelia S\u00e1nchez Manduley\u201d, previa identificaci\u00f3n se le explic\u00f3 el objetivo de la encuesta y adem\u00e1s se realiz\u00f3 el interrogatorio y el examen f\u00edsico por visualizaci\u00f3n directa en condiciones de luz artificial y apoyada en el set de clasificaci\u00f3n. (Espejo, explorador y pinza para algod\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">CRITERIO DIAGN\u00d3STICO<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a examinar a las pacientes para diagnosticar las que presentaban caries dental como una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes de la cavidad bucal en la embarazadas y que se caracteriza por una serie de reacciones qu\u00edmicas y microbiol\u00f3gicas que traen como resultado la destrucci\u00f3n final del diente, si el proceso avanza sin<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">restricci\u00f3n. Se acepta casi universalmente que esta destrucci\u00f3n que avanza desde la superficie dentaria hacia el interior del diente siendo el resultado de \u00e1cidos producidos por bacterias en el medio ambiente inmediato del diente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de Inclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes embarazadas que reciben atenci\u00f3n en la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica del Hospital Celia S\u00e1nchez Manduley.<\/li>\n<li>Pacientes que voluntariamente desean participar en la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes en edades comprendidas entre 12 y 45 a\u00f1os de edad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterio de Exclusi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No obtenci\u00f3n del consentimiento informado.<\/li>\n<li>Recibir atenci\u00f3n en otra Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica.<\/li>\n<li>No estar embarazada.<\/li>\n<li>Pacientes con trastornos mentales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterio de Salida<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida de seguimiento por recibir atenci\u00f3n en otra \u00e1rea.<\/li>\n<li>Negativa por parte de las pacientes de continuar participando en la investigaci\u00f3n por causas no asociadas al estudio.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterio de Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplic\u00f3 la encuesta (Anexo2) por la autora a todas las pacientes que formaron parte de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron las variables.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad de las pacientes: se recogi\u00f3 en a\u00f1os, y para la parte descriptiva se seleccionaron los siguientes grupos de edades.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">12-14<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">15-18<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">19-34<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">35-45<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong> son aquellos considerados nocivos y peligrosos para el organismo, que pueden actuar solos o asociados a otros tipos de factores y aumentar la incidencia de morbilidad o de disfuncionalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la gama de factores de riesgo que influyen en la aparici\u00f3n de la enfermedad se tuvieron en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene Bucal.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de alimentos azucarados.<\/li>\n<li>Factor socioecon\u00f3mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describi\u00f3 la relaci\u00f3n existente entre la higiene bucal y la caries dental mediante la utilizaci\u00f3n de una encuesta y de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>La higiene bucal se consider\u00f3 como:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aceptable: cuando el \u00edndice de higiene bucal de Love es igual o menor de 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deficiente: cuando el \u00edndice de higiene bucal de Love es mayor de 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de higiene bucal de Love es cuantitativo, se utiliza cuando hay 6 o m\u00e1s dientes presentes en la cavidad bucal. Se valoraron las superficies mesial, distal, vestibular y lingual de todos los dientes presentes, se observaron las superficies coloreadas y se anotaron en un formulario con un punto rojo. Los dientes ausentes fueron se\u00f1alados con una l\u00ednea horizontal azul, los terceros molares no se incluyen en el an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cont\u00f3 el n\u00famero de dientes y se anotaron en un formulario, as\u00ed como tambi\u00e9n las superficies te\u00f1idas, se realiz\u00f3 el c\u00e1lculo a trav\u00e9s de la f\u00f3rmula:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdndice de Love = (superficie coloreada \/ superficie examinada ) * 100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 <strong>Ingesti\u00f3n de alimentos azucarados<\/strong>: se evalu\u00f3 de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abundante:<\/strong> 3 \u00f3 4 veces al d\u00eda fuera de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Moderada:<\/strong> 2 veces al d\u00eda fuera de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Baja:<\/strong> 1 \u00f3 2 veces al d\u00eda con las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describi\u00f3 c\u00f3mo influye el factor socioecon\u00f3mico en la aparici\u00f3n de la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4 Factor Socioecon\u00f3mico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este se valoraron los ingresos salariales, nivel de educaci\u00f3n y de conocimientos sobre problemas de salud y pol\u00edticas inadecuadas en los servicios de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor socioecon\u00f3mico se evalu\u00f3 de la siguiente forma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bueno:<\/strong> embarazada con buen nivel educacional, buen ingreso econ\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medio o Regular:<\/strong> nivel educacional medio e ingresos econ\u00f3micos medios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bajo:<\/strong> bajo nivel educacional, ingreso salarial por debajo del salario m\u00ednimo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pol\u00edticas de salud se evaluaron de forma general, teniendo en cuenta que en nuestro pa\u00eds se brinda especial atenci\u00f3n a este grupo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Se determin\u00f3 \u00edndice Caries Dental seg\u00fan grupo de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ICD = N\u00ba de Caries Dental \/ N\u00ba de pacientes examinadas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>La clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de la caries dental seg\u00fan grado dada por Zoraida Pons y Noema Lara fue considerada a trav\u00e9s de lo expresado en el criterio diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a la clasificaci\u00f3n de los grados cl\u00ednicos de los pacientes diagnosticados como portadores de caries dental durante el pesquisaje en consulta. Para ello se realiz\u00f3 la identificaci\u00f3n con el paciente, se explic\u00f3 el objetivo de la encuesta. Se realiz\u00f3 el examen f\u00edsico en condiciones de luz adecuada y por visualizaci\u00f3n directa e indirecta, buscando los signos cl\u00ednicos que nos permitan diagnosticar al paciente portador de la enfermedad en cada uno de los grados cl\u00ednicos de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la determinaci\u00f3n del grado cl\u00ednico para definir la terap\u00e9utica a seguir en el paciente, que ser\u00e1 saneado seg\u00fan lo establecido en el programa nacional de atenci\u00f3n al menor de 19 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente se dio lectura al paciente del consentimiento informado (anexo 1) y transcurrido un tiempo prudencial de an\u00e1lisis por parte de las mismas, se obtuvo de ellas su aprobaci\u00f3n de forma oral y escrita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caries dental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una lesi\u00f3n de diferentes grados cl\u00ednicos y se clasifica en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado I: est\u00e1n presentes cuando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La cavidad de caries se produce cuando la descalcificaci\u00f3n va llegando al l\u00edmite amelodentinario.<\/li>\n<li>La dentina es atacada cuando el esmalte ha sido invadido en todo su espesor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado II: Se presentan generalmente como un \u00e1rea decolorada, blanca (\u00e1rea de descalcificaci\u00f3n) o pardo (acci\u00f3n de las<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bacterias crom\u00f3genas). Su superficie es rugosa y ofrece un punto de retenci\u00f3n a la punta exploradora. No hay sensibilidad a los cambios t\u00e9rmicos. La caries progresa en superficie y profundidad, formando un cono con base hacia esmalte y v\u00e9rtice orientado hacia la c\u00e1mara pulpar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado III: Hay ligera sensibilidad a los cambios t\u00e9rmicos ya que la caries llega a la l\u00ednea amelodentinal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay extensi\u00f3n de la caries en profundidad y superficie\u2026<\/li>\n<li>Se observa el color pardo negruzco a trav\u00e9s del esmalte por la acci\u00f3n de las bacterias crom\u00f3genas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado IV y V: Cuando el proceso carioso ha avanzado sin encontrar defensa del organismo en la caries aguda o ha vencido la resistencia, en la caries cr\u00f3nica se producir\u00e1 la exposici\u00f3n de la pulpa dentaria al medio pulpar. Cuando esta conserva su vitalidad estamos en presencia de la caries de IV grado y cuando la pulpa sucumbe estamos en presencia de la caries de V grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnicas y Procedimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Recolecci\u00f3n de la Informaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n necesaria para la presente investigaci\u00f3n se recogi\u00f3 en un modelo confeccionado al efecto (anexo 2), el cual fue llevado por la estomat\u00f3loga autora de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta informaci\u00f3n se obtuvo de la anamnesis y el examen de la cavidad bucal realizado al paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Procesamiento y an\u00e1lisis.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n obtenida se registr\u00f3 en base de datos confeccionados al efecto lo cual facilit\u00f3 su procesamiento el que se realiz\u00f3 utilizando una microcomputadora personal Pentium IV con Sistema Operativo Windows XP del cual se utiliz\u00f3 el paquete de programas Microsoft Office 2007 para confeccionar el informe final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n de los resultados se hizo mediante el empleo de tablas estad\u00edsticas utilizando n\u00fameros absolutos y porcentuales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Capitulo 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0De la distribuci\u00f3n de las embarazadas seg\u00fan grupo de edades result\u00f3 de la siguiente forma: de un universo de 48 embarazadas la edad de 12 a 14 a\u00f1os solo estuvo representada por 1 embarazada lo que represent\u00f3 el 2.7%, los grupos de mayor representaci\u00f3n fueron 19 a 34 a\u00f1os el que estuvo representado por 24 embarazadas (50%) y el de 35 a 45 representando el 39% (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios similares demuestran que en nuestro pa\u00eds existe mayor frecuencia de embarazadas en las edades comprendidas entre 19 y 34 a\u00f1os, lo que difiere de pa\u00edses desarrollados donde la edad de gestaci\u00f3n var\u00eda de acuerdo al nivel de ingresos familiares y conocimientos sobre salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados en pa\u00edses de Europa y Estados Unidos revelan que las edades m\u00e1s frecuentes de embarazos son entre 40 y 45 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embarazada que represent\u00f3 el grupo de 12 a 14 a\u00f1os present\u00f3 higiene bucal deficiente para el 2.7%; detect\u00e1ndose la presencia de caries dental en la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene bucal aceptable estuvo representada por el 2.7% en el grupo de edad de 15 a 18 a\u00f1os estando afectadas las mismas por caries dental. La higiene bucal deficiente se represent\u00f3 por el 6.7% en una relaci\u00f3n directa con la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las edades comprendidas entre 19 y 34 a\u00f1os la higiene bucal considerada como aceptable estuvo representada por 7 embarazadas, de ellas solo 2 presentaron la enfermedad (4.1%). La higiene bucal deficiente represent\u00f3 el 35.4%, afectadas por la enfermedad 31.2%. De 17 embarazadas con higiene bucal deficiente 15 resultaron enfermas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene bucal fue aceptable en 10 pacientes y de ellas solo 2 presentaron la enfermedad para el 4.1%, presentaron higiene bucal deficiente 9 (18.7%), estando afectadas por la enfermedad el 14.5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los grupos de 19 a 34 y 35 a 45 a\u00f1os de edad fueron los m\u00e1s afectados por la enfermedad. En la mayor\u00eda de ellas existe una higiene bucal deficiente, por lo que esta se convierte en un factor de riesgo importante a considerar (Tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados similares al de esta tabla se obtuvieron en un estudio anal\u00edtico realizado en el municipio Colon, Matanzas en el per\u00edodo del 2000 al 2002 con embarazadas que se encontraban en el hogar materno de este municipio y en un trabajo sobre factores de riesgo realizado en Policl\u00ednico 13 de marzo de Alamar, Ciudad de la Habana, tambi\u00e9n en el titulado Prevalencia de la Caries Dental y la Gingivitis en las gestantes diab\u00e9ticas, publicado en M\u00e9xico en 1996.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios confirman que la higiene bucal es un riesgo significativo en la caries dental, (46) y que se encuentra relacionada con la prevalencia de la misma (35)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.La higiene bucal es la clave de la prevenci\u00f3n de la caries dental y muchos de los fracasos del control de las dos grandes enfermedades (caries dental y periodontopat\u00edas) producidas por la placa dental bacteriana, pueden atribuirse a la higiene bucal inadecuada (47).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El autocuidado de la salud bucal es una pr\u00e1ctica que se adquiere en la medida en que las personas modifican su percepci\u00f3n de la salud (48).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta dif\u00edcil la modificaci\u00f3n del h\u00e1bito de cepillado dental sin antes enfocar a los pacientes hacia la importancia de una realizaci\u00f3n adecuada del mismo. Como h\u00e1bito al fin, se realiza de forma casi inconsciente; es necesaria, primeramente una modificaci\u00f3n de conceptos y percepciones sobre su utilidad, as\u00ed como la responsabilidad individual para lograr una higiene bucal favorable a la salud bucal-dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un buen cepillado despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de alimentos, de preferencia en los primeros 15 minutos despu\u00e9s de ingeridos, y, fundamentalmente, antes de acostarnos. Subrayar\u00eda que lo importante es la minuciosidad en el cepillado, y esto se logra con una posici\u00f3n correcta del cepillo sobre toda la superficie del diente (en la arcada superior de arriba hacia abajo y en la inferior de abajo hacia arriba, en forma de \u00abpeinado\u00bb), de tal manera que las cerdas lleguen a todos los lugares. La lengua debe cepillarse una vez al d\u00eda (49). Es recomendable tambi\u00e9n el empleo del hilo dental para limpiar los espacios interdentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios confirman que una buena higiene bucal tiene un gran impacto en la futura salud dental (50), por lo que se deben cambiar los h\u00e1bitos de higiene inadecuados para prevenir las caries (51).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el cepillado dental cuatro veces al d\u00eda; si se realiza solamente una vez al d\u00eda contribuye a la mala higiene bucal, y la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">confirma como un factor de riesgo, (52); pero si su uso es adecuado contribuye a la prevenci\u00f3n de caries dental, particularmente si se utilizan dent\u00edfricos fluorados (51).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los resultados vistos en esta tabla difieren de algunos criterios emitidos en la actualidad, en los que existen distintos puntos de vista sobre la valoraci\u00f3n de los diversos factores de riesgo, algunos originados por un enfoque lamentablemente unidireccional, manifestado por algunos autores que tienden a considerar simplemente como decisivos a los factores microbianos que determinan el proceso agresivo en la caries dental, como es el caso de Gibbons, Bunett y Sharp, que al explicar la etiolog\u00eda de la caries, manifestaron que era de origen bacteriano al comprobar la capacidad que tienen los agentes antimicrobianos de limitar el proceso carioso en animales de experimentaci\u00f3n(53).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La encuesta realizada sobre la ingesti\u00f3n de alimentos azucarados en la embarazada de 12 a 14 a\u00f1os demostr\u00f3 que inger\u00eda abundantes alimentos azucarados en horarios indeterminados para el 2.7%, demostr\u00e1ndose cl\u00ednicamente que estaba afectada por la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inger\u00edan alimentos azucarados en forma abundante en las edades de 15 a 18 el 4.1%, estando todas afectadas por la enfermedad. Refirieron ingesti\u00f3n moderada de az\u00facares el 4.1%, las que presentaron la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesti\u00f3n de alimentos azucarados en las edades de 19 a 34 fue abundante en el 10.4%, afectadas todas por la enfermedad; con ingesti\u00f3n moderada 16.6%, afectadas el 8.3%. Con ingesti\u00f3n baja o ninguna se presentaron 11 para el 22.9%, afectadas 18.7%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los datos obtenidos las embarazadas de 35 a 45 a\u00f1os de edad, presentaron ingesti\u00f3n abundante el 14.5%, afectadas por la enfermedad 8.3; con ingesti\u00f3n moderada el 10.4%, afectadas por la caries dental un 6.2. Baja ingesti\u00f3n de alimentos azucarados presentaron 14.5% estando afectadas solamente el 6.3%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede decirse que del total de embarazadas, inger\u00edan abundantes alimentos azucarados el 31.2%, de ellas estaban afectadas por la caries dental 12 para 25%. Inger\u00edan alimentos azucarados de forma moderada 31.2%, estando afectadas el 16.6%. De forma baja un 37.5%, estando afectadas 25%. (Tabla 3), lo que coincide con lo planteado por algunos autores, los que consideran que durante el embarazo se ingieren estos alimentos de forma abundante y en horarios indeterminados lo que guarda relaci\u00f3n con el desarrollo de la caries dental en esta etapa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados son similares a los de una investigaci\u00f3n realizada en Hait\u00ed en 1996 donde se estudiaron diferentes factores de riesgo incluidos los dos analizados anteriormente y en el que se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que con solo mantener una buena higiene bucal y disminuir el consumo de hidratos de carbono refinados de la dieta disminu\u00eda la presencia de la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tambi\u00e9n concuerda con lo planteado por el Dr. Kevin Hale, asesor de Pediatr\u00eda de la Academia Americana de Pediatr\u00eda en un trabajo realizado al respecto, quien asevera el papel importante que juega la dieta en la formaci\u00f3n de los dientes y en el mantenimiento de la formula dentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores plantean que la dieta basada en consumo frecuente de az\u00facar, miel y otros carbohidratos fermentables, est\u00e1 reiteradamente relacionada con la producci\u00f3n de \u00e1cido por los microorganismos, \u00e1cido g\u00e9nicos y, por consiguiente, con la presencia de caries dental (54).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios epidemiol\u00f3gicos de las poblaciones contempor\u00e1neas, evaluaciones cl\u00ednicas y estudios en animales, apoyan fuertemente la conclusi\u00f3n de que la mayor causa de caries en la edad infantil es el consumo frecuente de comidas que contienen az\u00facar. Dentro de los hidratos de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cariog\u00e9nica (55).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Su introducci\u00f3n en la dieta moderna est\u00e1 asociada con el incremento de la prevalencia de caries dental y, espec\u00edficamente, con la etiolog\u00eda de caries de superficies lisas de los dientes (56).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos estudios pueden ser comparados con los resultados obtenidos en este trabajo (tabla 3), donde el consumo de alimentos azucarados es significativamente elevado en la mayor\u00eda de las embarazadas. Por lo tanto, se est\u00e1 de acuerdo con aquellas investigaciones que plantean que para la prevenci\u00f3n de la caries dental es necesario el control de los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, para lo cual recomiendan la reducci\u00f3n de la frecuencia de ingesti\u00f3n de carbohidratos fermentables en la dieta (57).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El factor socioecon\u00f3mico en la embarazada de 12 a 14 a\u00f1os fue referido como bajo para el 2.7%, estando afectada por la caries dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las embarazadas de 15 a 18 a\u00f1os, no se\u00f1alaron como bueno sus ingresos salariales y su nivel educacional fue medio en el 6.2% y bajo el 2.7%. En el primer grupo se present\u00f3 la enfermedad, en el 2.7% con factor socioecon\u00f3mico medio, presentaron caries el 2.7%, 1 que lo refirieron bajo, estaba afectada para el 2.7%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Refirieron tener buen nivel econ\u00f3mico y social un 14,5%; medio el 31.2% y bajo el 4.1% las embarazadas en las edades comprendidas entre 19 y 34 a\u00f1os De las primeras presentaron la enfermedad un 12.5%, las de medio estaban afectadas un 16.6% y las de bajo ninguna estaba afectada por la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este factor en 35 a 45 a\u00f1os, lo refirieron como bueno el 1.6%; medio 5.5%; bajo el 1.6%. De las primeras afectadas 0.8%; del segundo grupo afectadas 3.1% y de las que refirieron bajo, afectadas 0.8%. (Tabla 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta parte del estudio se demuestra que en las embarazadas predomina el factor socioecon\u00f3mico medio o regular, pudi\u00e9ndose constatar que independientemente de que algunas de ellas refirieron tener un buen nivel econ\u00f3mico y social, presentaban la enfermedad, ya que este factor influye, pero en muchos casos no es determinante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Es posible tener buen ingreso salarial y buen nivel educacional y no realizar un correcto cepillado o no tener conocimientos sobre la dieta, lo que coincide con estudios anteriores, como el realizado en el periodo del 2000 al 2003 en el Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz, ubicado en los Teques Estado Miranda Venezuela en el que se demostr\u00f3 que en muchas ocasiones el factor socioecon\u00f3mico influye en el surgimiento de la enfermedad, aunque a veces pueda no ser determinante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s podemos mencionar el trabajo realizado en 1997 por el Dr. Claudio Stern, profesor investigador del colegio Mateco en M\u00e9xico quien realizara una investigaci\u00f3n sobre el embarazo y su influencia social, el que concuerda con lo anteriormente planteado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena parte de las patolog\u00edas que provocan mortalidad dentaria tienen relaci\u00f3n con el nivel de instrucci\u00f3n y los h\u00e1bitos de la poblaci\u00f3n, lo cual confirma una vez m\u00e1s el hecho de que los estilos de vida son<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">uno de los determinantes principales de la salud de los pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados en Las Am\u00e9ricas durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, difieren de lo planteado y han establecido claramente que los grupos m\u00e1s pobres tienen peor salud. Existen adem\u00e1s algunas comprobaciones de que en los estados m\u00e1s igualitarios en t\u00e9rminos de ingreso, las condiciones de salud son mejores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La promoci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables es una de las medidas que m\u00e1s y mejor puede contribuir a la mejora de la esperanza y la calidad de vida de la gente y esto se lleva a cabo con mayor frecuencia en personas que tienen mayor poder adquisitivo (46).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Romero (50) opina que las actitudes y creencias sobre el proceso salud -enfermedad est\u00e1n influenciadas por la cultura m\u00e9dica prevaleciente, que incluye la opini\u00f3n del m\u00e9dico. Las madres responden, en general, positivamente a las indicaciones del profesional que realiza el control prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rossenstock (51) opina que la aceptaci\u00f3n de la propia susceptibilidad a una enfermedad, despierta en la persona una fuerza que la conduce a la acci\u00f3n. En la orientaci\u00f3n que tendr\u00e1 la acci\u00f3n influyen las creencias de la persona sobre la eficacia relativa de las posibles medidas que conoce y que puede tomar para reducir el riesgo de enfermedad al que se siente sometido. Su conducta depender\u00e1 del grado de beneficio que, a su juicio, le ofrecen las distintas posibilidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sumamente importante la promoci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud que se le brinde a cada gestante durante ese especial periodo que transformar\u00e1 su vida. El sentirse responsable, no solo de su salud, sino tambi\u00e9n de la del futuro beb\u00e9, la hace m\u00e1s susceptible a los mensajes de salud que se le ofrecen, y a la vez instrumento de la propia educaci\u00f3n que se le brinda, al convertirse en sus hogares en mensajera de la informaci\u00f3n que se le ofreci\u00f3 (58).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de caries dental en la edad de 12 a 14 a\u00f1os fue de 4; en 15 a 18 de 2.7; en 19 a 34 a\u00f1os el \u00edndice fue de 2.1; en 34 a 45 a\u00f1os fue de 1,8. En el total de embarazadas se encontraron 101 dientes afectados por la Caries Dental, para un \u00edndice de 2.1. La edad que m\u00e1s alto present\u00f3 el \u00edndice de Caries Dental fue la de 12 a 14 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados similares se han encontrado en investigaciones realizadas al efecto, como lo es, el realizado por la Dra. Raquel Mel\u00e9ndez y el Dr. Mohamad Addel en Barquisimeto, estado Lara, en el periodo de 1999 al 2000, donde se analizaron todas las embarazadas que acudieron a su consultorio en este periodo y que fuera publicado posteriormente en el Acta Odontol\u00f3gica Venezolana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchos trabajos se ha planteado que a medida que avanza la edad, aumenta el \u00edndice de caries dental, debido a la alta prevalencia de caries dental que se presenta en la actualidad, favoreciendo a su vez la aparici\u00f3n de nuevas caries, por lo que se dice que debe ser considerada como un factor de riesgo (50), aunque en nuestro trabajo el \u00edndice de caries dental fue mayor en la edad comprendida entre 12 y 14 a\u00f1os. (59)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta los resultados obtenidos con esta investigaci\u00f3n, no cabe dudas que resultar\u00e1 de un beneficio extraordinario para la poblaci\u00f3n embarazada, la identificaci\u00f3n de los principales factores de riesgo de las enfermedades bucales m\u00e1s frecuentes en especial la caries dental, esto nos permitir\u00e1 elaborar programas preventivos concretos dirigidos al control de estas, con vistas a disminuir en una buena medida su aparici\u00f3n, y elevar as\u00ed su nivel de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades bucales, ser\u00e1 la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica que responde al concepto de la Estomatolog\u00eda General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en el surgimiento y desarrollo de la enfermedad. Con esta investigaci\u00f3n se contribuye al desarrollo de este modelo, estudiando y analizando los principales factores de riesgo asociados con las caries dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 .La edad m\u00e1s representada en las embarazadas fue 19 a 34 a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Se describi\u00f3 la relaci\u00f3n entre factores de riesgo como la higiene bucal e ingesti\u00f3n de alimentos azucarados en la presencia en las embarazadas de la caries dental, as\u00ed como del factor socioecon\u00f3mico el cual puede influir, pero no es determinante.<\/li>\n<li>Se determin\u00f3 el \u00edndice de caries dental en las embarazadas estudiadas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">RECOMENDACIONES.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elevar la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica integral la cual constituye un reto cient\u00edfico moral, pues el estomat\u00f3logo debe ampliar sus conocimientos sobre atenci\u00f3n al medio y al hombre.<\/li>\n<li>Educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades bucales, que ser\u00e1 la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica que responder\u00eda al concepto de la Estomatolog\u00eda General Integral (EGI).<\/li>\n<li>Estimular a las embarazadas para que sigan una dieta equilibrada y tengan una buena higiene dental para disminuir considerablemente el riesgo de caries dental del futuro beb\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estomat\u00f3logo le brindar\u00e1 toda la atenci\u00f3n e informaci\u00f3n necesaria a las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa que el presente trabajo no le brindara ning\u00fan beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa que el presente trabajo no le causara da\u00f1o a su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSENTIMIENTO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ser informado de una forma clara de todos los aspectos relacionados con la investigaci\u00f3n en la que voy a participar y en pleno uso de mis facultades hago constar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exijo que me sea informado cualquier cambio en el desarrollo de la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Exijo el derecho de retirarme de la investigaci\u00f3n cuando as\u00ed lo desee.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 2. <\/strong>Encuesta de conocimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica Hospital Celia S\u00e1nchez Manduley.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estimada paciente se le agradece que responda a esta encuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias. Dra. Maira Rosa Noguera Planas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos Generales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado de escolaridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Primaria terminada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Secundaria terminada.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Bachillerato terminado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Nivel T\u00e9cnico Superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Universidad concluida.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00bfConoces la importancia de mantener una correcta higiene bucal?.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Si ___ No<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Marca la respuesta correcta con una X.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cepillado dental se realiza:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ 2 veces al d\u00eda de forma vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___4 veces al d\u00eda de forma vertical durante 3 o 4 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ 3 veces al d\u00eda de forma horizontal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ingieres alimentos azucarados de forma abundante.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Si ___ No.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ingiere:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">__ 3 \u00f3 4 veces al d\u00eda fuera de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>__<\/strong> 2 veces al d\u00eda fuera de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>__<\/strong> 1 \u00f3 2 veces al d\u00eda con las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-Marque con una X.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Sus ingresos salariales son buenos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0___ Sus ingresos salariales regulares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">___ Sus ingresos est\u00e1n por debajo del salario m\u00ednimo o ninguno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 3. HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 4. TABLAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tablas &#8211; Factores de riesgo y caries dental en embarazadas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Factores-de-riesgo-y-caries-dental-en-embarazadas.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Factores-de-riesgo-y-caries-dental-en-embarazadas.pdf\">Tablas &#8211; Factores de riesgo y caries dental en embarazadas<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gu\u00edas practicas de Estomatolog\u00eda, Capitulo 1 Caries Dental. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana, 2003. pp.23-47<\/li>\n<li>Encuestas de salud bucal. M\u00e9todos B\u00e1sicos. 4ta edici\u00f3n. G\u00e9nova: OMS; 1997.<\/li>\n<li>Garbero I, G\u00f3mez Ponce de Le\u00f3n R, Delgado AM. El odont\u00f3logo en el control Prenatal. Clin Inv Gin Obst. 1997, 24 (9):10-15.<\/li>\n<li>Sistemas alternativos de atenci\u00f3n bucodental. (Serie de Informes T\u00e9cnicos No 750), Ginebra OMS, 1987:20.<\/li>\n<li>Casamassimo PS. Maternal oral health. Dent Clin North Am 2007; 45(3):469-78.<\/li>\n<li>Gier RE, Janes DR. Dental management of the pregnant patient. Dent Clin North Am 2006, 27(2):419-426.<\/li>\n<li>National Institutes of Health (US). Diagnosis and management of dental caries throughout life. NIH Consens. Statement 2005; mar 26-28;18(1).<\/li>\n<li>Beck L. Gynecological and obstetric problems in connection with stomatology. Dtsh Zahnarzti Z 2007; 32(9):660-3.<\/li>\n<li>Cisse D, Diop O, Diallo B. 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Gingival hyperplasisia in pregnancy II. Etiopathogenic factors and mechanisms. Minerva Stomatol 1998; 47(5):223-9.<\/li>\n<li>Abraham-Inpijn L, Polsacheva OV, Raber-Durtacher JE. The significance of endocrine factors and microorganisms in the development of gingivitis in pregnant women. Stomatologiia (Mosk) 2006; 75(3):15-8.<\/li>\n<li>Variobbergen J, Martens L. The value of a baseline caries risk assessment model in the primary dentition for the prediction of caries incidence in the permanent dentition. Caries Res 2007;35(6):442-50.<\/li>\n<li>Valena V, Young WG. Dental erosion patterns from intrinsic acid regurgitation 2008: 32(5): 332-40.<\/li>\n<li>Alenen P. Risk in risk definitions. Com Dent Oral Epidemiol 2008; 27(6):394.<\/li>\n<li>Federaci\u00f3n andaluza de Municipios y Provincias. Red andaluza de ciudades saludables. Estilos de vida abordaje desde el nivel local. Colecci\u00f3n estilos de vida\/1. (Documentos t\u00e9cnicos) 2000:7-15<\/li>\n<li>Tsai CC, Chen KS. 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Assessment of oral health status and its association with some epidemiological factors in<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->population of Nagpur, Indian. Indian J Med Sci 2001; 54(7):261-9.<\/p>\n<p>36. Wandera A, Bhakta S, Barker T. Caries prediction and indicators using a pediatric risk assessment teaching tool. ASD J Dent Chil 2006; 67(6):408-12,375.<\/p>\n<p>37. Bedos C, Brodenr JM. Deterinants of dental caries in Haitian school children and implications for public health. Sant\u00e9 2007;10(3):161-8<\/p>\n<p>38. Reisine ST, Psoter W. Socioeconomic status and select behavioral determinants as risk factors for dental caries. J Dent Educ 2006; 65(10): 1009-16.<\/p>\n<p>39. Cisse D, Diop O, Diallo B. Oral hygiene habits and dental caries amoung students investigation of 150 students in university housing in Dakar, Senegal. Odontostomatol Trop 2005;24(93):16-<\/p>\n<p>40. Bordonin NR. PRECONC. Buenos Aires: Edit Avellaneda; 2005.<\/p>\n<p>41. Kickbusch I. El autocuidado en la porci\u00f3n de la salud. Mar del Plata, Argentina 2006 Conferencia inaugural (Documento oficial).<\/p>\n<p>42. Jensen ME. Diet and dental caries. Dent Clin North Am 2007;43(4):615-33.<\/p>\n<p>43. Almeida AG, Roseman MM, Sheff M. Future caries susceptibility in children with early chilhood caries following treatment under general anesthesia. Pediatr Dent 2006,22(4):302-6.<\/p>\n<p>44. Odontostomatol Trop 2001;24(93):16-21. Fraiz FC, Walter de Figueiredo LR. Study of the factors associated with dental caries in children who receive early dental care. Pesqui Odontol Bras 2005;15(3):201-<\/p>\n<p>45. Sheiham A. Dietary effects on dental diseases. Public Health Nutr 2007;4(2B):569-91.<\/p>\n<p>46. Tinanoff N, Palmer CA. Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for preschool children. J Public Health Dent 2006;60(3):197-206, 207-9.<\/p>\n<p>47. Duggal MS, Van Loveren C. Dental considerations for dietary counselling. 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Fernez-Paredes F, Avila-Reyes MA, Castro-GarcMA, Montiel MartBlanco E, Godz-Gonz\u1b25z ME. Problemas perinatales del embarazo en edad precoz. Rev Salud DF 2006;3 (3):51-54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">54. Katz y colaboradores. Odontolog\u00eda Preventiva en Acci\u00f3n. 1996 Odontopediatr\u00eda Cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">55. Texto B\u00e1sico de prevenci\u00f3n para t\u00e9cnicos de atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica Programa Nacional de Atenci\u00f3n Estomatol\u00f3gica 2002. 1-200.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"56\">\n<li>CASTELLANOS SIM\u00d3NS, DORIS Y OTROS: Aprender y ense\u00f1ar en la escuela. Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n, Ciudad de la Habana. 2005 p. 12<\/li>\n<li>Hale Kevin, Odontolog\u00eda pedi\u00e1trica, papel de la dieta en el mantenimiento de la formula dentaria, Rev, 342(44,46) 2005.<\/li>\n<li>Ravinn Mohamad A, l. Melendez Impudis R. Dieta y embarazo, vol 2 pp 14. Odontovenezuela 2006.<\/li>\n<li>Revista Cubana de Estomatolog\u00eda, editorial Pueblo y Educaci\u00f3n, Ciudad de la Habana, pp 24,25.2002.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Bibliograf\u00edas consultadas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colectivo de autores Sociedad y Salud. Cap\u00edtulo de Educaci\u00f3n para la Salud. 1992<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Educaci\u00f3n para la Salud .N\u00fa\u00f1ez de Villavicencio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colectivo de autores. Salud P\u00fablica. Tema de Educaci\u00f3n para la Salud y Prevenci\u00f3n Tomo V. 1999<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colectivo de investigaciones educativas. T\u00e9cnicas participativas de educadores cubanos. Instituto Mexicano para el desarrollo comunitario. A.C. M\u00e9xico. 1998. 1-148<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MINSAP Manual de Educaci\u00f3n para la Salud. Direcci\u00f3n Nacional de Educaci\u00f3n para la Salud. Editorial Ciencia y T\u00e9cnica. La Habana..1986. 1-489<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MINSAP Manual de Educaci\u00f3n para la Salud. Direcci\u00f3n Nacional de Educaci\u00f3n para la Salud. Editorial Ciencia y T\u00e9cnica. La Habana..1986. 1-489<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Programa Nacional de Atenci\u00f3n Estomatol\u00f3gica a la poblaci\u00f3n .2002. 1-200<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quintana D\u00edaz, JC. Importancia de la incorporaci\u00f3n del m\u00e9dico de la familia al plan de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer bucal en Artemisa. Rev. Cubana de Estomatol. 1999; (3): 230-34<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Factores de riesgo y caries dental en embarazadas Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con el objetivo de describir los factores de riesgo en la caries dental en embarazadas que recibieron atenci\u00f3n en la Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica del Hospital Celia S\u00e1nchez Manduley, en el periodo desde Junio de 2012 hasta Julio de 2013. 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