{"id":31913,"date":"2015-01-23T17:16:13","date_gmt":"2015-01-23T16:16:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31913"},"modified":"2015-01-23T17:18:42","modified_gmt":"2015-01-23T16:18:42","slug":"cateterismo-derecho-hipertension-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateterismo-derecho-hipertension-pulmonar\/","title":{"rendered":"Cateterismo derecho. Hipertensi\u00f3n pulmonar"},"content":{"rendered":"

Protocolo de cateterismo derecho en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar<\/strong><\/h3>\n

La hipertensi\u00f3n pulmonar consiste en la presencia de presi\u00f3n media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo, con presi\u00f3n capilar pulmonar enclavada normal (menor de 15 mmHg), y resistencias vasculares pulmonares superiores a 3 unidades Wood.<\/p>\n

<\/p>\n

Protocolo de cateterismo derecho en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n
  2. Silvia L\u00f3pez L\u00f3pez. Enfermera del Servicio de Especialidades; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n
  3. Lourdes Ortega Espinosa. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n
  4. Luc\u00eda Mar\u00eda Carrasco Plazas. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Jos\u00e9 Periago Gim\u00e9nez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n
  6. Laura S\u00e1nchez Mart\u00ednez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Todos los pacientes en los cuales se sospecha presenten una hipertensi\u00f3n pulmonar (HAP) por medios no invasivos, deber\u00edan de ser sometidos a un cateterismo del coraz\u00f3n derecho antes de iniciar su tratamiento. Se medir\u00e1 la presi\u00f3n de la arteria pulmonar, la presi\u00f3n de enclavamiento en capilar pulmonar, la resistencia vascular pulmonar y realizar pruebas de vasorreactividad pulmonar y medir el gasto cardiaco.<\/p>\n

    Se considera una respuesta positiva la reducci\u00f3n de 10 mmHg de la presi\u00f3n media de la arteria pulmonar o alcanzar una presi\u00f3n media de la arteria pulmonar menor de 40 mmHg, con aumento o sin modificaci\u00f3n del gasto cardiaco.<\/p>\n

    La prueba no se debe emplear en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar secundaria a enfermedad cardiaca izquierda, enfermedad pulmonar o embolismo pulmonar.<\/p>\n

    Dado el aumento de pacientes en nuestro hospital con esta enfermedad surgi\u00f3 la necesidad de elaborar un protocolo estandarizado.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: cateterismo cardiaco, resistencias vasculares y vasorreactividad.<\/p>\n

    Tras establecer la sospecha de hipertensi\u00f3n pulmonar por estudios no invasivos, es necesaria la realizaci\u00f3n de un estudio hemodin\u00e1mico invasivo para definir el diagn\u00f3stico definitivo. El cateterismo cardiaco derecho hoy en d\u00eda constituye el patr\u00f3n de oro para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n pulmonar. En el mismo deberemos medir las presiones las resistencias en el sistema pulmonar. Se debe realizar un cateterismo del hemicoraz\u00f3n derecho a los pacientes en los que se ha diagnosticado hipertensi\u00f3n pulmonar y se planea iniciar tratamiento.<\/p>\n

    Es un procedimiento invasivo y con morbimortalidad, aunque enlosa centros con experiencia el riesgo es bajo. La tasa de complicaciones es alrededor del 1,1%, en general en relaci\u00f3n con el acceso vascular (hematoma, hemot\u00f3rax, etc.), y m\u00e1s raramente arritmias, hipotensi\u00f3n por reacci\u00f3n vagal o secundaria a la realizaci\u00f3n de pruebas con vasodilatadores.<\/p>\n

    Seguidamente se muestra el material necesario y los pasos a seguir para la realizaci\u00f3n del estudio:<\/p>\n

    Recursos necesarios<\/span><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Medicaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • 150mg de Adenosina<\/li>\n
      • Mepivaca\u00edna 2%<\/li>\n
      • Sf 0,9% 500cc + 2500 UI heparina s\u00f3dica<\/li>\n
      • F\u00e1rmacos de soporte vital indispensable<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Materiales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          • Monitor de constantes hemodin\u00e1micas<\/li>\n
          • Cat\u00e9ter Swan-Ganz<\/li>\n
          • Introductor n\u00ba8<\/li>\n
          • Manguito de presi\u00f3n de 300 mmHg<\/li>\n
          • Sistema de presi\u00f3n<\/li>\n
          • Pie de gotero con tablilla de sujeci\u00f3n para la c\u00e1psula de presi\u00f3n<\/li>\n
          • M\u00f3dulo de presi\u00f3n invasiva para el monitor<\/li>\n
          • M\u00f3dulo de gasto cardiaco<\/li>\n
          • Clorhexidina 2%<\/li>\n
          • Bata est\u00e9ril<\/li>\n
          • Guantes est\u00e9riles<\/li>\n
          • Gasas est\u00e9riles<\/li>\n
          • Mascarilla<\/li>\n
          • Pa\u00f1os Est\u00e9riles<\/li>\n
          • Jeringas 20cc, 10cc y jeringas de gases<\/li>\n
          • Agujas 0\u20197×30 (negra), aguja 0,8×25(iv)<\/li>\n
          • Hoja de bistur\u00ed n\u00ba11<\/li>\n
          • Seda 2\/0 recta<\/li>\n
          • Ap\u00f3sito<\/li>\n
          • Hoja de registro (ver tabla adjunta)<\/li>\n
          • Suero fr\u00edo<\/li>\n
          • Cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico N\u00ba18<\/li>\n<\/ul>\n

            Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n

            Proporcionar una gu\u00eda de cuidados a los profesionales implicados en la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica que garantice la seguridad y agilidad durante todas las fases del procedimiento, y la prestaci\u00f3n de unos cuidados adecuados al paciente.<\/p>\n

            Actividades<\/span><\/strong><\/p>\n

            Las intervenciones de Enfermer\u00eda se deben centrar en los siguientes puntos:<\/p>\n

              \n
            1. Valorar el correcto funcionamiento:<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Sistemas de monitorizaci\u00f3n<\/li>\n
              • Sistemas de infusi\u00f3n<\/li>\n
              • Sistema de aporte de Oxigeno<\/li>\n
              • Sistema de aspiraci\u00f3n<\/li>\n
              • Sistema de apoyo en maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Preparaci\u00f3n de F\u00e1rmacos seg\u00fan protocolo.<\/li>\n
                2. Preparaci\u00f3n del paciente:<\/li>\n<\/ol>\n

                  Antes de empezar con la t\u00e9cnica se le explica al paciente en qu\u00e9 consiste la intervenci\u00f3n y comprobamos los siguientes puntos:<\/p>\n

                    \n
                  • Consentimiento informado firmado.<\/li>\n
                  • Retirada de pr\u00f3tesis y joyas.<\/li>\n
                  • Alergias conocidas?<\/li>\n
                  • Ayunas preimplante 8 horas.<\/li>\n
                  • Monitorizaci\u00f3n y Oxigenoterapia.<\/li>\n
                  • Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica N\u00ba18 y extracci\u00f3n de gases venosos.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. Realizaci\u00f3n del procedimiento:<\/li>\n<\/ol>\n

                      1- Preparar al facultativo el material necesario para canalizaci\u00f3n<\/p>\n

                      <\/p>\n

                      de v\u00eda yugular derecha.(introductor n\u00ba8)<\/p>\n

                      2- Se abre cat\u00e9ter de termodiluci\u00f3n Swan-Ganz, el facultativo empleando una t\u00e9cnica est\u00e9ril verifica el inflando del bal\u00f3n y purga todas las luces con soluci\u00f3n est\u00e9ril.<\/p>\n

                      3- Tener preparado el sistema de transductor de presi\u00f3n purgado para conectarlo en la luz distal<\/strong> del cat\u00e9ter Swan-Ganz.<\/p>\n

                      4- El facultativo procede a la introducci\u00f3n del cat\u00e9ter de Swan-Ganz a trav\u00e9s del introductor. Se hace avanzar hasta llegar a la aur\u00edcula derecha, debe verse una curva en el monitor que nos confirma la correcta colocaci\u00f3n intrator\u00e1cica. La presi\u00f3n media normal en aur\u00edcula derecha es de 2-5mmHg.<\/strong><\/p>\n

                      Se infla el bal\u00f3n antes de que pase por la v\u00e1lvula tric\u00faspide. El cat\u00e9ter progresa hasta llegar al ventr\u00edculo derecho (la curva ventricular derecha presenta un patr\u00f3n en dientes de sierra y es puls\u00e1til). Las presiones ventriculares derechas son de 20-30 a 0-5 mmHg<\/strong><\/p>\n

                      A medida que el cat\u00e9ter entra en la arteria pulmonar la curva cambia y se eleva la presi\u00f3n diast\u00f3lica respecto a la registrada en ventr\u00edculo derecho. Las presiones arteriales pulmonares sist\u00f3licas y diast\u00f3licas oscilan entre 20-30 a \/ 10mmHg.<\/strong><\/p>\n

                      Mientras el bal\u00f3n contin\u00faa inflado se hace avanzar lentamente el cat\u00e9ter hasta la posici\u00f3n enclavada. Aqu\u00ed la curva disminuye de tama\u00f1o y no es puls\u00e1til. <\/strong>Este fen\u00f3meno se describe como trazado enclavado <\/strong>porque el bal\u00f3n esta \u201cenclavado\u201d en un peque\u00f1o vaso arterial pulmonar.<\/strong><\/p>\n

                      La presi\u00f3n arterial pulmonar enclavada oscila entre 5-12 mmHg<\/strong><\/p>\n

                      Evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. <\/strong>Siguiendo la hoja de registro(tabla adjunta)<\/p>\n

                      La evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica se realizar\u00e1 estando el paciente en dec\u00fabito supino, en reposo y condici\u00f3n estable.<\/p>\n

                      Antes de efectuar cada medici\u00f3n se realizar\u00e1 la calibraci\u00f3n de cero de referencia abriendo el sistema al exterior.<\/p>\n

                      La primera medida se realiza en situaci\u00f3n basal, en \u00e9sta se recogen los siguientes valores:<\/p>\n

                        \n
                      • PAD: presi\u00f3n de aur\u00edcula derecha<\/li>\n
                      • PVD: presi\u00f3n de ventr\u00edculo derecho<\/li>\n
                      • PAPS: presi\u00f3n sist\u00f3lica de arteria pulmonar<\/li>\n
                      • PAPD: presi\u00f3n diast\u00f3lica de arteria pulmonar<\/li>\n
                      • PAPM: presi\u00f3n media de arteria pulmonar<\/li>\n
                      • PEAP: presi\u00f3n de enclavamiento<\/li>\n
                      • GC (Gasto Cardiaco) mediante Termodiluci\u00f3n*<\/strong><\/li>\n
                      • IC: \u00edndice cardiaco<\/li>\n
                      • RVP: resistencias vasculares pulmonares<\/li>\n
                      • IRVS: \u00edndice de resistencia vascular sist\u00e9mica<\/li>\n
                      • IRVP: \u00edndice de resistencia vascular pulmonar<\/li>\n<\/ul>\n

                        Termodiluci\u00f3n*: <\/strong>El indicador es el suero fisiol\u00f3gico fr\u00edo que se infunde en bolo por el canal proximal<\/strong> del cat\u00e9ter Swanz-Ganz, el termistor localizado en la parte distal del cat\u00e9ter mide el cambio de temperatura en funci\u00f3n del tiempo y a partir del cual se calcula el gasto. La correcta medici\u00f3n del gasto depende de la medici\u00f3n de la temperatura del suero inyectado, el volumen exacto administrado (10 ml) y del ajuste a dicha temperatura y volumen (constante de calibraci\u00f3n). Para evitar la variabilidad de los resultados es preciso repetirlo por lo menos 3 veces.<\/p>\n

                        Tras haber recogido los datos de nuestra primera medici\u00f3n en situaci\u00f3n basal, pasamos al siguiente punto.<\/p>\n

                        Conectamos a la v\u00eda perif\u00e9rica<\/strong> el sistema donde previamente habremos preparado los 150mg de adenosina <\/strong>e iniciamos dicha perfusi\u00f3n a 50ml\/h<\/strong> durante un tiempo de 2 minutos<\/strong>. Mientras recogeremos los siguientes valores: PAPS, PAPD, PAPM y PEAP.<\/p>\n

                        Transcurrido dicho tiempo aumentaremos la perfusi\u00f3n a 100ml\/h <\/strong>durante otros 2 min. Recogiendo los mismos valores.<\/p>\n

                        Seguiremos aumentado el ritmo de perfusi\u00f3n de la adenosina como aparece indicado en la tabla adjunta y registrando los valores indicados.<\/p>\n

                        El tiempo para pasar de una etapa a otra siempre ser\u00e1 de 2 min.<\/p>\n

                        Cuando lleguemos a la \u00faltima etapa (ETAPA 8) en la que el ritmo de perfusi\u00f3n ser\u00e1 de 350ml\/h <\/strong>haremos una medici\u00f3n de: PAPS, PAPD, PAPM, PEAP, GC, IC, RVP, IRVS, IRVP.<\/p>\n

                        Para finalizar esta \u00faltima etapa bajaremos el ritmo de perfusi\u00f3n de la adenosina progresivamente como indique el facultativo. NUNCA LO SUSPENDEREMOS DIRECTAMENTE.<\/p>\n

                        Cuando hayamos suspendido la adenosina volveremos a recoger una muestra de gases venosos.<\/p>\n

                        Criterios de evaluaci\u00f3n de reactividad vascular pulmonar<\/strong><\/p>\n

                        La prueba de reactividad vascular se considera positiva <\/strong>si se alcanza una reducci\u00f3n en PAPmedia> 10 mmHg respecto al valor basal.<\/p>\n

                        La adenosina se convierte en una opci\u00f3n atractiva debido a su acci\u00f3n vasodilatadora, con r\u00e1pida acci\u00f3n y depuraci\u00f3n por la adenosindeaminasa endotelial y eritrocitaria.<\/p>\n

                        Es un producto intermedio del metabolismo del trifosfato de adenosina (ATP), con vida media breve (menos de 5 segundos) y efecto vasodilatador sobre el lecho vascular pulmonar comparable con prostaciclina.<\/p>\n

                        Se administra en forma intravenosa iniciando con una dosis de 50 ml\/h con incremento de 50 ml cada 2 minutos hasta una dosis m\u00e1xima de 350 ml\/h o la aparici\u00f3n de efectos colaterales como son hipotensi\u00f3n, cefalea, palpitaciones, opresi\u00f3n tor\u00e1cica<\/strong>; su vida media corta lo hace un f\u00e1rmaco seguro.<\/p>\n

                        <\/p>\n

                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        1. Galie N, Torbicki A, Barst R, et al. Guidelines on diagnosis and treatment ofpulmonary arterial hypertension.The Task Force on Diagnosis and Treatmentof Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology.Eur Heart J 2004;25:2243-78.<\/p>\n

                        2. Barst RJ, McGoon M, Torbicki A, et al. Diagnosis and differential assessment ofpulmonary arterial hypertension. J Am CollCardiol 2004;43:40-7.<\/p>\n

                        3. McGoon M, Gutterman D, Steen V, et al. Screening, early detection, and diagnosisof pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practiceguidelines. Chest 2004;126:14-34.<\/p>\n

                        4. Badesch DB, Abman SH, Ahearn GS, et al. Medical therapy for pulmonary arterialhypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest2004;126:35-6<\/p>\n

                        5. Groves BM, Badesch DB. Acute hemodynamic effects of iloprost in primary pulmonaryhipertensi\u00f3n.SeminRespirCrit Care Med. 1994; 15:230-7<\/p>\n

                        6. Badesch D, Abman S, Simonneau G, Rubin LJ, McLaughlin V. Medical Therapy forPulmonary Arterial Hypertension: Updated ACCP Evidence-Based Clinical PracticeGuidelines. Chest. 2007;131:1917-28.
                        \n7. Consensus statement on the management of pulmonary hypertension in clinical practice inthe UK and Ireland. Thorax.2008; 63: ii1 – ii41.<\/p>\n

                        8. Barbera JA, et al. T\u00e9cnicas y procedimientos en hipertensi\u00f3n pulmonar. Manualprocedimientos SEPAR. 2007.<\/p>\n

                        9. Barber\u00e0 JA. Est\u00e1ndares asistenciales en hipertensi\u00f3n pulmonar. Documento de consensoelaborado por la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) y laSociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (SEC). ArchBronconeumol. 2008; 44(2):87-99<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Protocolo de cateterismo derecho en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar La hipertensi\u00f3n pulmonar consiste en la presencia de presi\u00f3n media de la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo, con presi\u00f3n capilar pulmonar enclavada normal (menor de 15 mmHg), y resistencias vasculares pulmonares superiores a 3 unidades Wood.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[5526,5524,4701,5525,5527],"class_list":["post-31913","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-cateterismo","tag-cateterismo-cardiaco","tag-hipertension-pulmonar","tag-resistencias-vasculares","tag-vasorreactividad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCateterismo derecho. 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