{"id":31923,"date":"2015-01-23T17:28:01","date_gmt":"2015-01-23T16:28:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31923"},"modified":"2015-01-23T17:28:02","modified_gmt":"2015-01-23T16:28:02","slug":"depresion-en-el-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depresion-en-el-anciano\/","title":{"rendered":"Depresi\u00f3n en el anciano"},"content":{"rendered":"

Depresi\u00f3n en el anciano<\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la depresi\u00f3n en el anciano, su incidencia, diagn\u00f3stico cl\u00ednico, particularidades en este grupo et\u00e1reo y\u00a0 algunas consideraciones terap\u00e9uticas, ya que es, probablemente, el ejemplo com\u00fan de enfermedad inespec\u00edfica y de presentaci\u00f3n at\u00edpica, cuyo error diagn\u00f3stico repercute\u00a0 negativamente, tanto\u00a0 en\u00a0 el paciente como en\u00a0 el medio familiar.<\/p>\n

<\/p>\n

Depresi\u00f3n en el anciano<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Larisa Barthley Debrok (1)<\/sup>, Dra. Diarislay Santiago Paz (2)<\/sup>, Lic. Rosario Parra Castellanos (3)<\/sup>, Dra. Lena Mabel Barthley Debrok (4)<\/sup>,<\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de I Grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Instructor. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de I Grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto<\/p>\n

3 <\/sup>Licenciada en Gesti\u00f3n de la Informaci\u00f3n. Asistente. Centro Provincial de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de I Grado en Estomatolog\u00eda General Integral. Cl\u00ednica Estomatol\u00f3gica Docente Lidia Doce<\/p>\n

Hospital General Docente \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00b4\u00a8 Guant\u00e1namo<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se revisaron art\u00edculos, libros, sitios web y otras fuentes bibliogr\u00e1ficas. Los datos obtenidos se procesaron en Microsoft Word del paquete Office. Se concluye que la depresi\u00f3n en los ancianos es una enfermedad que puede tener serias repercusiones en la salud de ellos y los que los rodean, por lo que\u00a0 merece ser diagnosticada y tratada con eficacia para contribuir modestamente a elevar la calidad de vida\u00a0 los adultos mayores.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> depresi\u00f3n, anciano<\/p>\n

DEPRESI\u00d3N EN EL ANCIANO<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n es, probablemente, el ejemplo com\u00fan de enfermedad inespec\u00edfica y de presentaci\u00f3n at\u00edpica. Esto entra\u00f1a errores diagn\u00f3sticos, con repercusiones tanto para el paciente como para el medio familiar.<\/p>\n

La prevalencia de la depresi\u00f3n en el anciano var\u00eda entre los diferentes estudios. Se atribuye esta variabilidad a la dificultad para reconocer la depresi\u00f3n en este grupo etario. De acuerdo con los criterios establecidos en la DSM-IV, aproximadamente el 15% de mayores de 65 a\u00f1os presentan un trastorno del estado de \u00e1nimo, un 4% criterios de depresi\u00f3n mayor y el 6,5% cuadro depresivo asociado a otras enfermedades m\u00e9dicas.<\/p>\n

CONCEPTO<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino de depresi\u00f3n se usa para describir u estado de \u00e1nimo o de humor y se refiere a sentimientos de tristeza, desesperaci\u00f3n y desaliento. Como tal, la depresi\u00f3n puede ser un estado de sentimiento normal. Las manifestaciones abiertas son sumamente variables y pueden ser espec\u00edficas de la cultura.<\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico el t\u00e9rmino de depresi\u00f3n se puede emplear tanto en el sentido sintom\u00e1tico como sindr\u00f3mico o en el de enfermedad o trastorno, ya que la depresi\u00f3n como sensaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica de tristeza se utiliza para referirse a un estado de \u00e1nimo, a un s\u00edntoma, a un s\u00edndrome, y posiblemente a una entidad patol\u00f3gica. La depresi\u00f3n como s\u00edntoma es una afectaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo que engloba sentimientos negativos como tristeza, desilusi\u00f3n, frustraci\u00f3n, desesperanza, debilidad, indefensa, inutilidad, etc.<\/p>\n

La depresi\u00f3n como s\u00edndrome agrupa s\u00edntomas som\u00e1ticos y ps\u00edquicos en torno a un n\u00facleo central la tristeza patol\u00f3gica, que determina un estado de \u00e1nimo negativo caracter\u00edstico, manifest\u00e1ndose por una disminuci\u00f3n del impulso vital, p\u00e9rdida del humor, m\u00e1s otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes que se potencian el sentimiento de pena e infelicidad propio de este estado patol\u00f3gico, en el que se pierde la satisfacci\u00f3n de vivir y la esperanza de recuperar el bienestar. Podr\u00edamos resumir el s\u00edndrome depresivo como un conjunto de s\u00edntomas que abarca principalmente un \u00e1nimo disf\u00f3rico y otros s\u00edntomas afectivos, pero adem\u00e1s de estos se presentan s\u00edntomas vegetativos, cognitivos, psicomotores y motivacionales.<\/p>\n

El trastorno depresivo por su parte a\u00f1ade al s\u00edndrome un cuadro cl\u00ednico bien definido, una historia natural de la enfermedad determinada,\u00a0 unas caracter\u00edsticas propias en la respuesta al tratamiento farmacol\u00f3gico, as\u00ed como antecedentes familiares. As\u00ed pues, la depresi\u00f3n como trastorno representa un concepto m\u00faltiple: en primer lugar etiol\u00f3gico con la diferenciaci\u00f3n\u00a0 entre lo end\u00f3geno, lo neur\u00f3tico y lo adaptativo, en segundo lugar evolutivo distinguiendo la recurrencia, la persistencia, la refractariedad o la brevedad del trastorno, y en tercer lugar cl\u00ednico con referencias\u00a0\u00a0 como unipolar-bipolar o psic\u00f3tico- no psic\u00f3tico.<\/p>\n

PATOGENIA DE LA DEPRESI\u00d3N EN EL ANCIANO<\/strong><\/p>\n

Los ancianos deprimidos se encuentran en dos poblaciones: los individuos en quienes se inici\u00f3 el problema en la edad adulta joven y que han envejecido y aquellos que sufren la enfermedad por primera vez\u00a0 durante la senectud. En ambos casos contribuyen al desarrollo de las crisis depresivas los factores psicosociales, biom\u00e9dicos y neurofisiol\u00f3gicos relacionados con el envejecimiento.<\/p>\n

La enfermedad depresiva pura se ha definido como\u00a0 un trastorno que se inicia en la edad\u00a0 adulta joven y coexiste con antecedentes familiares de depresi\u00f3n, pero no de alcoholismo o sociopat\u00eda. La enfermedad depresiva espor\u00e1dica no se acompa\u00f1a de depresi\u00f3n u otros trastornos psiqui\u00e1tricos de primer grado. La observaci\u00f3n de que los sujetos deprimidos puros tienen una edad menor de comienzo sugiere que los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1an una funci\u00f3n mucho m\u00e1s importante en la depresi\u00f3n unipolar de\u00a0 iniciaci\u00f3n temprana.<\/p>\n

La concepci\u00f3n de la contribuci\u00f3n de los factores psicosociales a la patogenia de la depresi\u00f3n\u00a0 se centra sobre el stress provocado por los acontecimientos adversos de la vida. Los sucesos finales que culminan con la p\u00e9rdida\u00a0 de personas amadas, de la independencia econ\u00f3mica\u00a0 y de la autonom\u00eda personal\u00a0 entra\u00f1an stress y los ancianos\u00a0 est\u00e1n en mayor riesgo\u00a0 de afrontar todas estas experiencias; de todas maneras se carece de informaci\u00f3n\u00a0 sobre la capacidad\u00a0 para dominar estos factores productores de stress. Se ha\u00a0 propuesto que los ancianos son\u00a0 m\u00e1s capaces de aceptar las p\u00e9rdidas apropiadas para la fase de la vida en la que se encuentran que los adultos m\u00e1s j\u00f3venes y que los experimentan <\/p>\n

<\/p>\n

como sucesos traum\u00e1ticos.<\/p>\n

Esta interrogante sigue sin resolverse, del mismo modo que la influencia que tiene el factor social en la producci\u00f3n de depresi\u00f3n en la\u00a0 senectud. El apoyo de la hip\u00f3tesis del stress por p\u00e9rdidas\u00a0\u00a0 se deriva de un informe que\u00a0 se\u00f1ala que\u00a0 los individuos que viven en comunidad y los pacientes psiqui\u00e1tricos que cumplen los criterios de depresi\u00f3n cl\u00ednica,\u00a0 habr\u00e1n sufrido con mayor\u00a0 probabilidad un acontecimiento adverso grave en su vida en el a\u00f1o precedente, que los miembros normales de la comunidad; la presencia de una relaci\u00f3n confiable brinda\u00a0 cierto efecto protector.<\/p>\n

Es manifiesta y a la vez compleja, la importancia de la salud f\u00edsica para la patogenia de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica. Cerca de 80% de los sujetos de 70 a\u00f1os o m\u00e1s sufren de al menos 1 enfermedad f\u00edsica\u00a0 importante y alrededor del 50% de los ancianos experimentan un trastorno que obstaculiza el funcionamiento independiente.<\/p>\n

A menudo preceden a la depresi\u00f3n cl\u00ednica algunas enfermedades f\u00edsicas (AVE, carcinoma de p\u00e1ncreas, enfermedad de Parkinson, entre otras), en otras ocasiones son menos claras las relaciones temporales y causales. Tambi\u00e9n puede declararse una enfermedad f\u00edsica despu\u00e9s de una depresi\u00f3n. En estos casos ser\u00eda la depresi\u00f3n causa directa de la enfermedad f\u00edsica subsecuente o resultado de la incapacidad relacionada con la enfermedad. Sin embargo, es claro que la presencia de una enfermedad\u00a0 no influye en la evoluci\u00f3n de la enfermedad afectiva; los ancianos deprimidos que sufren trastornos f\u00edsicos cr\u00f3nicos y debilitantes son propensos a sufrir reca\u00eddas como cronicidad. M\u00e1s a\u00fan, el desarrollo de una enfermedad f\u00edsica despu\u00e9s de la crisis incrementa la probabilidad de reca\u00edda.<\/p>\n

La hip\u00f3tesis del envejecimiento cerebral presupone que el deterioro neurol\u00f3gico explica\u00a0 la mayor vulnerabilidad de los ancianos al desarrollo de la enfermedad por primera vez y su evoluci\u00f3n m\u00e1s maligna. Se invoca\u00a0 que el Sistema Nervioso Central\u00a0 que est\u00e1 fallando, explica por qu\u00e9 es menos probable que los casos de inicio tard\u00edo tengan factores precipitantes identificables que los iniciaron en etapas m\u00e1s j\u00f3venes y menos manifestaciones prem\u00f3rbidas. Los datos neurobiol\u00f3gicos que apoyan estos conceptos se centran en le agotamiento de las monoaminas. Se sugiere\u00a0 que los estudios que demuestran la disminuci\u00f3n de las hidroxilasas\u00a0 de la tiroxina y el tript\u00f3fano relacionadas con la edad son compatibles con la teor\u00eda de la deficiencia de las monoaminas sobre la patog\u00e9nesis de la depresi\u00f3n geri\u00e1trica. La correlaci\u00f3n entre el aumento de la actividad de la monoaminooxidasa y el envejecimiento cerebral van en apoyo a esta teor\u00eda.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de los estados depresivos es b\u00e1sicamente cl\u00ednico. Debido a la existencia de s\u00edntomas at\u00edpicos es necesario acordar unos criterios r\u00edgidos, como los que se establecen en la DSM-IV. Para apoyar el diagn\u00f3stico se han utilizado diversas escalas o test. Entre ellas la m\u00e1s utilizada y validada en la poblaci\u00f3n anciana es la Escala de Depresi\u00f3n Geri\u00e1trica (GDS) de Yesavage et al.<\/p>\n

Una amplia variedad de enfermedades f\u00edsicas pueden presentarse o estar acompa\u00f1adas de s\u00edntomas y signos depresivos. Entre las enfermedades claramente relacionadas con la depresi\u00f3n se destacan:<\/p>\n

    \n
  1. C\u00e1ncer.<\/li>\n
  2. Cardiovasculares.<\/li>\n
  3. Cerebrovasculares.<\/li>\n
  4. Enfermedad de Parkinson.<\/li>\n
  5. Enfermedad de Alzheimer.<\/li>\n
  6. Otros trastornos. Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, insuficiencia renal cr\u00f3nica, artritis reumatoide, etc.<\/li>\n
  7. F\u00e1rmacos: digital, \u03b1-metil-dopa, propranolol, l-dopa, glucocorticoides, inmunodepresores, citost\u00e1ticos o hidralazina.<\/li>\n<\/ol>\n

    PECULIARIDADES DE\u00a0 LA DEPRESI\u00d3N EN EL ANCIANO<\/strong><\/p>\n

    La depresi\u00f3n senil tiene una serie de rasgos diferenciadores. Algunos de ellos ya los hemos introducido previamente:<\/p>\n