{"id":31948,"date":"2015-01-24T19:01:02","date_gmt":"2015-01-24T18:01:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31948"},"modified":"2015-01-24T19:04:33","modified_gmt":"2015-01-24T18:04:33","slug":"manejo-dolor-recien-nacido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-dolor-recien-nacido\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor en el Reci\u00e9n Nacido"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo del dolor en el Reci\u00e9n Nacido<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las unidades neonatales el cuidado de Enfermer\u00eda al Reci\u00e9n Nacido (RN) debe ser hol\u00edstico. El avance en medicina en el cuidado y manejo del reci\u00e9n nacido ha contribuido a un aumento de la supervivencia de neonatos que durante su estancia en las unidades son sometidos a numerosos procedimientos dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo es conocer el verdadero impacto del dolor neonatal realizando evaluaciones peri\u00f3dicas junto con las anotaciones de signos vitales en la historia cl\u00ednica y conocer el tratamiento que se debe llevar a cabo para conseguir un adecuado manejo del dolor neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del dolor en el Reci\u00e9n Nacido<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Maria Jes\u00fas Correa Juli\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautores: Silvia Correa Juli\u00e1n y Lexuri Amelibia Gordon<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dolor, sufrimiento, reci\u00e9n nacido, analgesia, manejo de atenci\u00f3n al paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilizar al colectivo enfermero de la importancia de reconocer el dolor y poder tratarlo. Un adecuado procedimiento de contenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, junto con el complemento de succi\u00f3n no nutritiva, disminuye de forma significativa el malestar y el llanto durante y tras las t\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dolor, sufrimiento, reci\u00e9n nacido, analgesia, manejo de atenci\u00f3n al paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor ha sido definido como toda experiencia sensorial y emocional no placentera que est\u00e1 asociada con da\u00f1o tisular, o descrita como si lo tuviera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas se han producido numerosos avances en el cuidado y manejo del reci\u00e9n nacido, que sin duda han contribuido a aumentar de forma importante la supervivencia de ni\u00f1os cr\u00edticamente enfermos, a los cu\u00e1les durante su estancia en las unidades neonatales, se les somete a innumerables procedimientos potencialmente dolorosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta hace poco se consideraba que, por su inmadurez, el reci\u00e9n nacido no eran capaz de sentir dolor. Actualmente se sabe que desde antes de nacer el ni\u00f1o tiene todos los componentes anat\u00f3micos y funcionales necesarios para la percepci\u00f3n de los est\u00edmulos dolorosos y, aunque la mielinizaci\u00f3n es incompleta al nacer, no es imprescindible para la transmisi\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, aunque los mecanismos de transmisi\u00f3n del dolor hacia la corteza cerebral est\u00e1n bien desarrollados en el reci\u00e9n nacido, los mecanismos de inhibici\u00f3n descendente no han acabado de madurar, especialmente en el prematuro, lo que implica un estado de hipersensibilidad ante el dolor, de tal manera que ante un mismo est\u00edmulo doloroso el reci\u00e9n nacido podr\u00eda sentir m\u00e1s dolor que el adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contrariamente a lo que se pensaba, el reci\u00e9n nacido es capaz de guardar memoria de las experiencias dolorosas, por lo que manifiesta mayor sensibilidad y menor tolerancia al dolor que en edades posteriores de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, el tratamiento del dolor es un cuidado neonatal que debemos aprender a valorar y tratar. Actualmente se recomienda la medici\u00f3n del dolor m\u00ednimo cada 4-6 horas, sobre todo tras la aplicaci\u00f3n de cualquier procedimiento o est\u00edmulo doloroso. Las respuestas que se producen ante un est\u00edmulo doloroso permiten establecer diversas escalas para cuantificar el grado de dolor en el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisiol\u00f3gicas (alteraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensi\u00f3n arterial, desaturaciones de O2, incremento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), midriasis, n\u00e1useas y v\u00f3mitos y disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo perif\u00e9rico)<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmicas (hipercatabolismo, hipercortisolismo, hiperproducci\u00f3n de adrenalina, hipoprolactinemia, hipoinsulinemia)<\/li>\n<li>Conductuales (llanto, insomnio y agitaci\u00f3n)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las escalas m\u00e1s utilizadas son: la Escala de Comfort que valora par\u00e1metros tanto f\u00edsicos como conductuales. Puntuaci\u00f3n &lt; 17 ajustar analgesia; PIPP (Premature Infant Pain Profile) que tiene en cuenta la edad gestacional; CRIES (Crying Requires oxygen Increased vital signs Expression and Sleeplessness) y NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) que valoran el comportamiento facial ante el est\u00edmulo doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">M\u00e9todos y procedimiento<\/span><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n adecuada del dolor proporcionar\u00e1 la pauta para su manejo farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para el confort del neonato o disminuir\u00e1 la respuesta de estr\u00e9s durante las intervenciones que le causan dolor. Bas\u00e1ndose en los tres tipos de respuestas al dolor (fisiol\u00f3gicas, bioqu\u00edmicas y conductuales)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Entre las medidas a seguir, distinguiremos inicialmente un abordaje no farmacol\u00f3gico y finalmente el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos<\/strong>: El manejo no farmacol\u00f3gico del dolor se apoya en la necesidad de poner en pr\u00e1ctica intervenciones de tipo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Ambiental<\/span>: debe promoverse un entorno adecuado, con limitaci\u00f3n de ruidos y luminosidad, respetando sue\u00f1o. La musicoterapia se cree que disminuye la respuesta al dolor, el hablarles suave o mecerles.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Conductual<\/span>: la manipulaci\u00f3n del neonato debe realizarse de forma suave y lenta, para ello disminuiremos al m\u00ednimo el n\u00famero de manipulaciones, agrupando los procedimientos pautados. Promoveremos posturas: contenci\u00f3n, flexi\u00f3n y l\u00ednea media. La posici\u00f3n prona reduce el dolor y el estr\u00e9s despu\u00e9s de procedimientos invasivos y da estabilidad. La flexi\u00f3n fetal con la aplicaci\u00f3n de nidos y medidas de posicionamiento como envolver al beb\u00e9 durante el procedimiento doloroso, disminuyen el estr\u00e9s del reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Nutricional<\/span>: Seg\u00fan estudios realizados, existe un efecto analg\u00e9sico de la <span style=\"text-decoration: underline;\">lactancia materna<\/span>, iniciado tras &gt; 5 minutos del amamantamiento, en la toma sangu\u00ednea del tal\u00f3n en el reci\u00e9n nacido<strong><em>.<\/em><\/strong> Es m\u00e1s efectiva que la contenci\u00f3n y succi\u00f3n no nutritiva. El mecanismo analg\u00e9sico de la lactancia materna no es completamente conocido, aunque pueden estar relacionados varios mecanismos que se ponen en marcha como son la contenci\u00f3n, el tacto, el contacto piel con piel, la estimulaci\u00f3n de la succi\u00f3n y el gusto azucarado, junto con la distracci\u00f3n y la inducci\u00f3n hormonal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n la <span style=\"text-decoration: underline;\">sacarosa<\/span> v\u00eda oral como otros l\u00edquidos dulces como<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la glucosa o la sacarina tienen efectos analg\u00e9sicos en reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino y pret\u00e9rminos. No hay una dosis \u00f3ptima establecida, se suelen administrar entre 0.05 y 0.5 ml de sacarosa al 24%. Los datos actuales hablan de que esta medida no es efectiva por encima de los tres meses de edad. Lo que se recomienda es administrar la sacarosa dos minutos antes del procedimiento y repetir las dosis seg\u00fan veamos que vaya necesitando. Aunque si repetimos las dosis son efectivas, un estudio se advierte de que dar m\u00e1s de 10 dosis al d\u00eda puede tener efectos adversos en el neurodesarrollo de RNPT menores de 32 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la <span style=\"text-decoration: underline;\">succi\u00f3n no nutritiva<\/span> tambi\u00e9n se ha visto que disminuye la reactividad al dolor y que si lo asociamos con la sacarosa el alivio del dolor es mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas medidas se han demostrado eficaces en reducir el dolor durante t\u00e9cnicas como la punci\u00f3n del tal\u00f3n, venopunci\u00f3n, inyecciones subcut\u00e1neas e intramusculares\u2026Cada uno de estos procedimientos reduce pero no elimina el dolor, por lo que deben utilizarse conjuntamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos farmacol\u00f3gicos<\/strong>: cuando los procedimientos son m\u00e1s agresivos, las medidas no farmacol\u00f3gicas deben ir siempre acompa\u00f1adas por tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analgesia local: anest\u00e9sicos t\u00f3picos (EMLA) y anest\u00e9sicos inyectables (lidoca\u00edna)<\/li>\n<li>Analgesia sist\u00e9mica:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos no opioides: paracetamol v\u00eda oral o IV a dosis de 10-15mg\/Kg cada 6\/8 horas. V\u00eda rectal 20-25mg\/Kg cada 6-8horas. Metamizol, a dosis de 40mg\/Kg\/dosis cada 6-8 horas y administrar lento. Ketamina: dosis 0.5-2mg\/Kg\/dosis IV<\/li>\n<li>AINES: No se utiliza por sus efectos adversos.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos opioides: son el grupo de f\u00e1rmacos m\u00e1s efectivos en los pacientes de todas las edades en el control del dolor moderado-grave. Los opioides m\u00e1s utilizados en neonatos son la morfina (tanto en bolos intermitentes como perfusi\u00f3n continua) y el fentanilo, se usa en neonatos por su r\u00e1pida acci\u00f3n analg\u00e9sica con m\u00ednimos efectos hemodin\u00e1micos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo del dolor en algunos procedimientos comunes. Estrategias basadas en las evidencias posibles<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Punci\u00f3n del tal\u00f3n: Considerar venopunci\u00f3n, administrar sacarosa antes del procedimiento, lactancia materna, succi\u00f3n no nutritiva, utilizar lanceta mec\u00e1nica; favorecer el contacto piel con piel con la madre<\/li>\n<li>Sonda orog\u00e1strica: Administraci\u00f3n de sacarosa, succi\u00f3n no nutritiva y t\u00e9cnica adecuada<\/li>\n<li>Venopunci\u00f3n: Succi\u00f3n no nutritiva, Sacarosa y contenci\u00f3n<\/li>\n<li>Punci\u00f3n lumbar: Administraci\u00f3n de sacarosa, contenci\u00f3n, aplicaci\u00f3n local con EMLA<\/li>\n<li>Punci\u00f3n suprap\u00fabica: Administraci\u00f3n de sacarosa, succi\u00f3n no nutritiva, contenci\u00f3n<\/li>\n<li>Epicut\u00e1neo: Administraci\u00f3n de sacarosa, succi\u00f3n no nutritiva, contenci\u00f3n<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter umbilical: Administraci\u00f3n de sacarosa, succi\u00f3n no nutritiva, contenci\u00f3n<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n orotraqueal: La premedicaci\u00f3n disminuye el dolor. Si no es urgente: Ketamina y Midazolam<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: Potencialmente inc\u00f3modo y doloroso. No siempre precisa analgesia y\/o sedaci\u00f3n. La desincronizaci\u00f3n puede deberse a un inadecuado ajuste de par\u00e1metros ventilatorios. Aspiraciones: bolo opioides<\/li>\n<li>Drenaje pleural: Lidoca\u00edna sbc + opi\u00e1ceos bolo (fentanilo). Paracetamol<\/li>\n<li>Fondo de ojo: Contenci\u00f3n + Paracetamol 30 min antes + sacarosa 2 min antes y anest\u00e9sico t\u00f3pico oftalmol\u00f3gico. En las 8-12 horas siguientes evitar est\u00edmulos visuales<\/li>\n<li>Hipotermia: Sedo-analgesia en todos los pacientes. Opioides (m\u00f3rficos 50% de dosis habituales). No a\u00f1adir midazolam salvo convulsiones o HPP<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del dolor, que debe ser elegido de forma cuidadosa bas\u00e1ndose en una evaluaci\u00f3n integral, se ha convertido en una parte esencial de los cuidados del neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental sensibilizar a los profesionales sanitarios de la frecuencia, intensidad y repercusi\u00f3n del dolor en el reci\u00e9n nacido. De este modo, ha de incorporarse al protocolo del cuidado del neonato durante su hospitalizaci\u00f3n, la valoraci\u00f3n adecuada del dolor mediante las escalas validadas como Confort, PIPP y la CRIES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario, como primera medida, minimizar los procedimientos dolorosos y estresantes y potenciar las medidas ambientales y de contenci\u00f3n del dolor, que junto a la sacarosa o la lactancia materna constituyen el primer escal\u00f3n terap\u00e9utico para la mayor\u00eda de los procedimientos dolorosos de intensidad leve o moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados y con evidencia de eficacia para el dolor leve son paracetamol, y EMLA (como anest\u00e9sico t\u00f3pico) morfina o fentanilo para el dolor moderado o intenso y midazolam como sedante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se administren f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y sedantes depresores del sistema nervioso central es imprescindible la monitorizaci\u00f3n cuidadosa del paciente, y su uso por personal entrenado en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son necesarios m\u00e1s estudios que investiguen la eficacia y seguridad de los f\u00e1rmacos para la sedoanalgesia en las diversas situaciones cl\u00ednicas dolorosas a las que son sometidos los neonatos, debido a la escasa evidencia acumulada en estos pacientes y la importancia que tiene el abordaje terap\u00e9utico del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Committee on Drugs. Section on Anesthesiology. Section on Surgery. Canadian Pediatric Society. Fetus and Newborn Committee. Prevention and Managememt of pain and stress in the Neonate. Pediatrics 2000;105:454-461.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uberos Fern\u00e1ndez, J. Gu\u00eda del manejo del dolor en el reci\u00e9n nacido. http:\/\/www.sepeap.org\/archivos\/revisiones\/neonatologia\/dolor.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stevens B, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful proceprocedures. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 2:CD001069.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguirre Unceta-Barrenechea, G. Saitua Iturriaga, I. Sainz de Rozas Aparicio y D. Riveiro Fernandez \u201cAnalgesia en la toma sangu\u00ednea de tal\u00f3n en los reci\u00e9n nacidos\u201d An Pediatr (Barc) 2008; 69 (&amp;):554-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saitua Iturriaga, A. Aguirre Unceta-Barrenechea, K. Suarez Zarate, I. Zabala Oaechea, A. Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez y M.M Romera Rivero \u201cEfecto analg\u00e9sico de la lactancia materna en la toma sangu\u00ednea del tal\u00f3n en el reci\u00e9n nacido\u201d An Pediatr (Barc) 2009;71(4):310-313<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Josefina Gallegos-Martinez, Martha Salazar-Ju\u00e1rez \u201cDolor en el neonato: humanizaci\u00f3n del cuidado\u00a0neonatal\u201d Enf Neural (Mex) Vol N\u00ba:26-31, 2010<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eduardo Narbona L\u00f3pez Francisco Contreras Chova, Francisco Garc\u00eda Iglesias, Mar\u00eda Jos\u00e9 Miras Baldo. Servicio de Neonatolog\u00eda. Unidad Cl\u00ednica de Gesti\u00f3n Hospital Universitario San Cecilio. Granada. \u201cManejo del dolor en el reci\u00e9n nacido\u201d 2008 www.aeped.es\/protocolos\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del dolor en el Reci\u00e9n Nacido En las unidades neonatales el cuidado de Enfermer\u00eda al Reci\u00e9n Nacido (RN) debe ser hol\u00edstico. 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