{"id":31956,"date":"2015-01-24T19:12:49","date_gmt":"2015-01-24T18:12:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31956"},"modified":"2015-01-24T19:13:51","modified_gmt":"2015-01-24T18:13:51","slug":"ejercicio-paciente-cardiaco-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ejercicio-paciente-cardiaco-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Ejercicio para el paciente card\u00edaco de alto riesgo"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Prescripci\u00f3n de ejercicio para el paciente card\u00edaco de alto riesgo. Caso uno<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isquemia mioc\u00e1rdicacondepresi\u00f3n del segmentoSTyangina de pecho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es un hombre casado de 69 a\u00f1os (altura 173 cm, peso 64 kg) que trabaj\u00f3 como enfermero y est\u00e1 jubilado. Actualmente trabaja seis horas, cuatro o cinco d\u00edas a la semana, embolsado comestibles en un mercado de alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prescripci\u00f3n de ejercicio para el paciente card\u00edaco de alto riesgo. Caso uno<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Jos\u00e9 Aguilera Moreno. DUE en Hospital San Cecilio. Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isquemia mioc\u00e1rdicacondepresi\u00f3n del segmentoSTyangina de pecho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es un hombre casado de 69 a\u00f1os (altura 173 cm, peso 64 kg) que trabaj\u00f3 como enfermero y est\u00e1 jubilado. Actualmente trabaja seis horas, cuatro o cinco d\u00edas a la semana, embolsado comestibles en un mercado de alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTORIAL M\u00c9DICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente de esteroides por asma durante varias d\u00e9cadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTORIA CARDIOVASCULAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opresi\u00f3n en el pecho desarrollada el 1 de diciembre y comunicada de inmediato al servicio de urgencias de su hospital local. Se diagnostica infarto de miocardio agudo de la pared inferior y se trata con trombolisis (estreptoquinasa), aspirina, metoprolol (posteriormente detenido debido a la exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas del asma), y el dinitrato de isosorbida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una prueba de ejercicio en la cinta con talio el 4 de Diciembre a 11,3 minutos con el protocolo Naufhton (5METs estimado), con un aumento de la frecuencia card\u00edaca de 72 a 140 latidos \/ min y en la presi\u00f3n arterial de 90\/50 a 110\/50. La prueba se dio por terminada debido a 3 de cada 4 angina y 2 + mm de horizontal depresi\u00f3n del segmento ST (V4 a V6). La perfusi\u00f3n im\u00e1genes con talio demostr\u00f3 una cicatriz-inferior inferoseptal de tama\u00f1o moderado y un \u00e1rea de tama\u00f1o moderado de severa isquemia-anterior anteroseptal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 5 de diciembre, un angiograma coronario revel\u00f3 una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo del 57% con hipocinesia severa de la posterobasal y segmentos posterolaterales. Anatom\u00eda de la arteria coronaria incluye lesiones obstructivas significativas a mediados la descendente anterior (80%), primera arteria coronaria rama diagonal (70%). Los buques que no eran susceptibles de cirug\u00eda angioplastia y bypass coronario fue recomendado, pero rechazada por el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GESTI\u00d3N M\u00c9DICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prednisona 15mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Albuterol 2,5mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mononitrato de isosorbide 60mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspirina 100mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONSULTA DE REHABILITACI\u00d3N CARDIACA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente fue visto el 6 de diciembre, antes de la salida del hospital. Se identificaron los factores de riesgo coronario y se incluyen los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G\u00e9nero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia familiar marcada (padre, colesterol de lipoprote\u00ednas de dos densidad (LDL-C) concentraci\u00f3n de 85 mg \/ dl y un colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C) de 71 mg\/ dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta era bastante prudente, el paciente nunca hab\u00eda sido un fumador, y fue moderada actividad f\u00edsica (trabajo en el jard\u00edn, caminar pausado regular). El paciente y su c\u00f3nyuge no atribuyeron el desarrollo de la enfermedad de la arteria coronar al estr\u00e9s u otros factores psicosociales. El paciente fue bien informado sobre la enfermedad coronaria debido a su antigua profesi\u00f3n y relaci\u00f3n con otros miembros de la familia con la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se anima al paciente a asistir a todas las clases de educaci\u00f3n del paciente que se ocupan de la enfermedad arterial coronaria, ver el dietista con su esposa para un plan espec\u00edfico en este sentido, y asistir al grupo de apoyo al paciente y su c\u00f3nyuge. La evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica se har\u00e1 con el instrumento Symptom Checklist 90-R (una evaluaci\u00f3n de l\u00e1piz y papel del estado psicol\u00f3gico que el paciente puede completar por s\u00ed mismo, con la posterior calificaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de un psic\u00f3logo). Los l\u00edpidos en la sangre est\u00e1n en meta en el presente y se repetir\u00e1n en aproximadamente tres meses. En ese momento, se obtendr\u00e1 un nivel de homociste\u00edna en plasma y el tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico y vitaminas B6 y B12 se recomienda si la concentraci\u00f3n es&gt; 10\u03bcmol \/ L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTRATIFICACI\u00d3N DEL RIESGO PARA LA CAPACITACI\u00d3N EJERCICIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena funci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo; considerable ejercicio inducido por la isquemia mioc\u00e1rdica. Riesgo total: moderado a alto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modelos de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modelo B (ideal), D o E<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESCRIPCI\u00d3N DEL EJERCICIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intensidad del ejercicio se prescribe el uso de un rango objetivo de frecuencia card\u00edaca de 108-120 latidos \/ min (50% a 70% de reserva de frecuencia card\u00edaca), calificaci\u00f3n esfuerzo percibido de 12 a 14 (un poco duro), manteniendo la intensidad debajo de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas de angina y con menos de 1 mm de depresi\u00f3n del segmento ST. Se recomienda nitroglicerina sublingual pre-ejercicio si la angina de pecho se produce previsiblemente con la pr\u00e1ctica de ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un programa ECG supervisado con tres sesiones por semana durante aproximadamente dos semanas se seguir\u00e1 por un programa de ejercicio de fase III no monitoreado con sesiones de ejercicio en casa (frecuencia de 4-6 sesiones \/ semana). La duraci\u00f3n inicial ejercicio ser\u00e1 diez minutos de progresi\u00f3n a 30-45 minutos por sesi\u00f3n (aumento de 3.5 minutos (incluyendo la ergometr\u00eda de brazos y piernas), y ejercicio de fortalecimiento de la extremidad superior con pesas de mano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vuelta al trabajo se producir\u00e1 en aproximadamente cuatro semanas, si el paciente puede ejercitar en una intensidad de 4.5 MET sin angina y la depresi\u00f3n del segmento ST.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prescripci\u00f3n de ejercicio para el paciente card\u00edaco de alto riesgo. Caso uno Isquemia mioc\u00e1rdicacondepresi\u00f3n del segmentoSTyangina de pecho El paciente es un hombre casado de 69 a\u00f1os (altura 173 cm, peso 64 kg) que trabaj\u00f3 como enfermero y est\u00e1 jubilado. 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