{"id":31963,"date":"2015-01-24T19:23:54","date_gmt":"2015-01-24T18:23:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=31963"},"modified":"2015-01-24T19:25:05","modified_gmt":"2015-01-24T18:25:05","slug":"estimulacion-magnetica-transcraneal-migrana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-magnetica-transcraneal-migrana\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para el tratamiento de la migra\u00f1a"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para el tratamiento de la migra\u00f1a<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTRATEGIA DE B\u00daSQUEDA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza b\u00fasqueda en PubMed y en Trip Database, utilizando los descriptores: \u201cmigra\u00f1a\u201d, y \u201cestimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT)\u201d. Se obtienen trece resultados, de los que se seleccionan cuatro estudios que responden a la pregunta planteada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para el tratamiento de la migra\u00f1a<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Jos\u00e9 Aguilera Moreno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en Southend University Hospital. Master en Counseling, urgencias, emergencias y cat\u00e1strofes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREGUNTA COMPLETA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEs eficaz la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para tratar la migra\u00f1a?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREGUNTA PICO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n: pacientes con migra\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenci\u00f3n: estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultado: tratamiento de la migra\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN DE LA EVIDENCIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Instituto Nacional para la Salud y Cuidado Excelente (NICE) public\u00f3 una gu\u00eda completa para el NHS relativa a la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para tratar y prevenir la migra\u00f1a, en enero de 2014 (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio se presenta la eficacia y seguridad de la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) de alta tasa en la profilaxis de la migra\u00f1a. Cincuenta adultos con migra\u00f1a con m\u00e1s de 4 ataques por mes fueron asignados al azar a la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) de alta tasa o estimulaci\u00f3n simulada. La estimulaci\u00f3n se realiz\u00f3 en forma de 10 Hz EMTr, en tres sesiones de d\u00edas alternos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas de resultado primarias fueron la reducci\u00f3n en la frecuencia de dolor de cabeza y la gravedad &gt; 50% seg\u00fan la evaluaci\u00f3n de la Escala Anal\u00f3gica Visual (EVA). Las medidas de resultado secundarias fueron la incapacidad funcional, medicaci\u00f3n de rescate y los eventos adversos. Las caracter\u00edsticas basales de la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) y grupos de estimulaci\u00f3n simulada fueron similares. En 1 mes, la frecuencia de cefalea, la EVA y la incapacidad funcional mejoraron significativamente en los pacientes que recibieron estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) en comparaci\u00f3n con los del grupo de estimulaci\u00f3n simulada. S\u00f3lo uno de los pacientes desarroll\u00f3 somnolencia transitoria (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de otro estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de un dispositivo de estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) port\u00e1til para el tratamiento agudo de la migra\u00f1a con aura. Se realiz\u00f3 un ensayo de doble ciego, de grupos paralelos, de dos fases, aleatorizado y controlado por simulaci\u00f3n en 18 centros en los EE.UU. Todos los individuos ten\u00edan que cumplir con los criterios internacionales para la migra\u00f1a con aura, con aura visual precedentes al menos el 30% de las migra\u00f1as, seguido de cefalea moderada o grave en m\u00e1s del 90% de esos ataques. 201 individuos fueron asignados al azar para la estimulaci\u00f3n simulada o estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instruyeron a los participantes para tratar hasta tres ataques durante 3 meses, mientras que experimentan aura. El resultado fue la ausencia de dolor, n\u00e1useas, fotofobia, y fonofobia durante las 2 horas despu\u00e9s del primer ataque. Las tasas de respuesta sin dolor despu\u00e9s de 2 horas fueron significativamente mayores con los tratados con estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) que con la estimulaci\u00f3n falsa, para una ganancia terap\u00e9utica del 17%. Las tasas de respuesta sin dolor sostenido favorecieron significativamente los tratados con estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT) en 24 h y 48 h despu\u00e9s del tratamiento. No se registraron efectos adversos graves relacionados con el dispositivo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ensayo cl\u00ednico con grupos paralelos aleatorios doble ciego, comprobaron que la hip\u00f3tesis de que 23 sesiones de alta frecuencia de estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal repetitiva de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda realizadas durante m\u00e1s de ocho semanas ser\u00eda factible, segura y eficaz para disminuir el n\u00famero de d\u00edas con cefalea en 18 pacientes con migra\u00f1a cr\u00f3nica sin depresi\u00f3n severa. Contrariamente a su hip\u00f3tesis principal, el n\u00famero de d\u00edas con cefalea disminuy\u00f3 significativamente m\u00e1s en el grupo de tratamiento simulado que en el grupo tratado con activos EMTs a las ocho semanas. La disminuci\u00f3n media de d\u00edas con cefalea fue &gt; 50% en el grupo de tratamiento simulado, lo que indica una respuesta placebo potente. La intensidad del dolor mejor\u00f3 en ambos grupos a una medida similar (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia sobre la eficacia de la EMT para el tratamiento de la migra\u00f1a es limitada en cantidad y para la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a est\u00e1 limitada tanto en calidad como en cantidad. La evidencia sobre su seguridad a corto y medio plazo es adecuada, pero hay incertidumbre acerca de la seguridad de largo plazo o el uso frecuente de la EMT. Por lo tanto, este procedimiento s\u00f3lo se debe utilizar con los arreglos especiales con el debido consentimiento para la cl\u00ednica, auditor\u00eda o investigaci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer ensayo proporciona evidencia de la eficacia y seguridad de 10 Hz EMTr en profilaxis de la migra\u00f1a (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el segundo ensayo mencionado el tratamiento precoz de la migra\u00f1a con aura por EMT produjo un aumento de la libertad de dolor a las 2 horas en comparaci\u00f3n con la estimulaci\u00f3n falsa, y la ausencia de dolor se mantuvo 24 horas y 48 horas despu\u00e9s del tratamiento (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo ensayo defiende que habi\u00e9ndose descubierto resultados positivos de la estimulaci\u00f3n M1 (corteza motora primaria izquierda) en otros estudios, y la ausencia de beneficios significativos de la EMTr de activos de alta frecuencia del c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral en el dicho estudio, se elige a la M1 como un objetivo m\u00e1s prometedor que el c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haciendo balance de las conclusiones obtenidas se destaca que es necesario realizar m\u00e1s estudios de calidad as\u00ed como establecer futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n antes de identificar este tratamiento emergente como un seguro enfoque terap\u00e9utico alternativo a los f\u00e1rmacos prescritos actualmente para los pacientes que sufren de migra\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n<p>(1) NICE interventional procedures guidance. Transcranial magnetic stimulation for treating and preventing migraine. 2014 Jan. Available from:<\/p>\n<p>http:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ipg477\/resources\/guidance-transcranial-magnetic-stimulation-for-treating-and-preventing-migraine-pdf<\/p>\n<p>(2) Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. High-rate repetitive transcranial magnetic stimulation in migraine prophylaxis: a randomized, placebo-controlled study. J Neurol. 2013 Nov; 260(11):2793-801. doi: 10.1007\/s00415-013-7072-2. Pubmed PMID 2013 Aug 21.<\/p>\n<p>(3) Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, Saper JR, Aurora SK, Pearlman SH, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura: a randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial. Lancet Neurol. 2010 Apr;9(4):373-80. doi: 10.1016\/S1474-4422(10)70054-5. Pubmed PMID 2010 Mar 4.<\/p>\n<p>(4) Conforto AB, Amaro E Jr, Gon\u00e7alves AL, Mercante JP, Guendler VZ, Ferreira JR, et al. Randomized, proof-of-principle clinical trial of active transcranial magnetic stimulation in chronic migraine. Cephalalgia. 2014 May; 34(6):464-72. doi: 10.1177\/0333102413515340. Pubmed PMID 2013 Dec 10.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal para el tratamiento de la migra\u00f1a ESTRATEGIA DE B\u00daSQUEDA: Se realiza b\u00fasqueda en PubMed y en Trip Database, utilizando los descriptores: \u201cmigra\u00f1a\u201d, y \u201cestimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (EMT)\u201d. 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