{"id":32011,"date":"2015-01-24T20:57:05","date_gmt":"2015-01-24T19:57:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32011"},"modified":"2015-01-24T20:57:05","modified_gmt":"2015-01-24T19:57:05","slug":"midazolam-y-tramadol-complemento-de-la-anestesia-local","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/midazolam-y-tramadol-complemento-de-la-anestesia-local\/","title":{"rendered":"Midazolam y tramadol, complemento de la anestesia local"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>. En los Centros de Diagn\u00f3stico Integral se hace necesario utilizar m\u00e9todos cortos de anestesia para intervenciones ambulatorias, que permitan el alta r\u00e1pida del paciente. <strong>Objetivos<\/strong> nos trazamos dentro de esta nueva alternativa, analizar sus ventajas, desventajas y posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CDI \u201cAtanasio Girardot\u201d. Aragua. Venezuela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTOR: Dr. Humberto Palacios \u00c1lvarez.*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COAUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. V\u00edctor Cruz. **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Virginia Guzm\u00e1n. ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Idalme Garc\u00eda Baracaldo. ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Edelyn Pacheco. ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Profesor Asistente de Anestesia Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ernesto Che Guevara\u201d. Pinar del Rio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Profesor Asistente de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Holgu\u00edn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Enfermeras Hospital Agustino Neto. Guant\u00e1namo &#8211; M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Sancti Spiritus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diplomado de Anestesia respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Misi\u00f3n M\u00e9dica Cubana en Venezuela. CDI \u201cAtanasio Girardot\u201d. Aragua. Venezuela<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong>. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo prospectivo con 100 pacientes, mayores de 18 a\u00f1os, de ambos sexos, ASA I, II y III, intervenidos quir\u00fargicamente en el Centro M\u00e9dico de Diagnostico Integral \u201cAtanasio Girardot\u201d del Estado Aragua, Venezuela, en el periodo comprendido entre mayo del 2011 y abril del 2012, por las especialidades de Cirug\u00eda General y Traumatolog\u00eda a los que se le aplic\u00f3 Tramadol y Midazolam endovenoso como complemento de la anestesia local, buscando nuevas alternativas anest\u00e9sicas para intervenciones de corta duraci\u00f3n sobre el SOMA, analizar sus ventajas y desventajas y describir las complicaciones, detect\u00e1ndose solo excitaci\u00f3n y v\u00f3mitos en 6 pacientes,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>. Se obtienen resultados analg\u00e9sicos satisfactorios en el 90% y r\u00e1pido despertar en la totalidad de los mismos, concluy\u00e9ndose que puede ser eficaz en este tipo de intervenciones<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como una alternativa anest\u00e9sica a desarrollar dentro del trabajo quir\u00fargico anest\u00e9sico en la Misi\u00f3n Barrio Adentro II, se hizo necesario buscar m\u00e9todos anest\u00e9sicos, que nos permitieran aplicar anestesia a pacientes para intervenciones ambulatorias de peque\u00f1a envergadura, en los Centros M\u00e9dicos de Diagnostico Integral, ante la necesidad de agilizar el recurso cama y no contar con un amplio servicio de recuperaci\u00f3n, realiz\u00e1ndose este paso en m\u00faltiples ocasiones dentro del propio quir\u00f3fano para los pacientes ambulatorios (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>Midazolam<\/strong> es una benzodiacepina, de acci\u00f3n breve, que permite utilizarse con utilidad en premedicaci\u00f3n anest\u00e9sica o como agente inductor en dependencia de la dosis, (0,02 y 0,08mg\/kg.) tiene un efecto amn\u00e9sico importante, tiene acci\u00f3n sedante, ansiol\u00edtica, amn\u00e9sica anter\u00f3grada, anticonvulsivante y la depresi\u00f3n respiratoria y cardiovascular es m\u00ednima. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su inicio de acci\u00f3n es r\u00e1pido, y su periodo de acci\u00f3n es corto, lo que lo hace \u00fatil en anestesia ambulatoria adem\u00e1s de que se puede antagonizar completamente con el uso del <strong>flumazenyl<\/strong>. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0El tramadol<\/strong> es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la familia de los opioides, estudiado y producido en Alemania en 1977. Se introdujo en Latinoam\u00e9rica en 1995, ya desde 1993 era utilizado en los EUA. (3). La estructura qu\u00edmica corresponde a una piperidina relacionada con el grupo fenantreno de los alcaloides del opio, entre los que se encuentran la code\u00edna y la morfina. El mecanismo de acci\u00f3n es mixto, opioide y no opioide (2, 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>De acuerdo a su interacci\u00f3n con los receptores, se clasifica como<\/strong> Agonistas puro, interacciona exclusivamente con los receptores \u03bc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atendiendo a su uso seg\u00fan la intensidad del dolor, es posible clasificarlo como un <\/strong>Opioides \u00abd\u00e9biles\u00bb, derivado de la code\u00edna. Su potencia con relaci\u00f3n a la morfina es de 1\/6 de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes son los siguientes:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 Acciones sobre el sistema nervioso central (SNC): euforia, disforia, confusi\u00f3n, psicosis, somnolencia, v\u00e9rtigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 Prurito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 Estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 Retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2014 Depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atenci\u00f3n Primaria de Calidad (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A dosis de 1-2 mg\/kg. ,es efectivo en la analgesia intraoperatoria y tratamiento en el alivio del dolor postoperatorio tanto som\u00e1tico como visceral, teniendo la posibilidad de antagonizar su efecto con la <strong>naloxona. <\/strong>(3, 4, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes que han recibido el f\u00e1rmaco, se reduce la necesidad de adicionar otros agentes para la anestesia. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conoce la asociaci\u00f3n del Midazolam con el Fentanilo, y otros opioides como una combinaci\u00f3n anest\u00e9sica potente y estable, al igual que la del Tramadol con el Halothane. GARC\u00cdA M\u00e1rquez se refiere a la eficacia de esta mezcla (3 ,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro trabajo asociamos el uso del Tramadol, morf\u00ednico menor, combinado con Midazolam, para la anestesia iv en procesos quir\u00fargicos menores, en ventilaci\u00f3n espontanea, y la posibilidad de antagonizar el efecto al terminar el acto quir\u00fargico con menor riesgo para los pacientes, en su mayor\u00eda ambulatorios Colbert (7) y utilizarlo como una t\u00e9cnica alternativa en estos centros brindando una adecuada analgesia postoperatoria, Woolf (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General<\/strong>. Buscar nuevas alternativas ante le necesidad de enfrentar la cirug\u00eda de peque\u00f1o porte en el contexto de los CDI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Especifico<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar las ventajas y desventajas del m\u00e9todo.<\/li>\n<li>Describir las complicaciones que puedan presentarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se escogieron 100 pacientes, mayores de 18 a\u00f1os, independientes de la clasificaci\u00f3n ASA, que fueron intervenidos por las especialidades de Cirug\u00eda General y Traumatolog\u00eda, por patolog\u00edas correspondientes a piel, tejido celular subcut\u00e1neo u \u00f3seas de peque\u00f1o porte en el Centro M\u00e9dico de Diagnostico Integra \u201cAtanasio Girardot\u201d, Estado Aragua, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela en el a\u00f1o comprendido entre mayo del 2011 y abril del 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de Inclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes con patolog\u00edas quir\u00fargicas del SOMA, que fueran a ser intervenidos por procesos menores, previo consentimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Negativa del paciente en el consentimiento informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los pacientes al llegar al quir\u00f3fano, se les canalizo una v\u00eda venosa perif\u00e9rica y se procedi\u00f3 a la toma de signos vitales, mediante el monitor Life Scope Nihon Khoden de 7 par\u00e1metros, siendo objeto de nuestro trabajo: (9).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuencia Cardiaca.<\/li>\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<li>Presi\u00f3n no invasiva (PNI)<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de Oxigeno.<\/li>\n<li>Capnometr\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron premedicados con Midazolam a dosis de 0,02 a 0,08 mg\/kg de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diez minutos antes de comenzar el acto quir\u00fargico, a todos los pacientes se le administr\u00f3 Tramadol iv a dosis de 1-2 mg\/kg. y Midazolam en dosis que oscilaron entre 0.04 y 0,08 mg, seg\u00fan necesidades del paciente, teniendo en cuenta su estado f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la incisi\u00f3n de piel, el cirujano actuante procedi\u00f3 a infiltrar, con lidoca\u00edna al 2%. A todos los pacientes se le administr\u00f3 oxigeno por cat\u00e9ter nasal a 3 l\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el transoperatorio se monitorizaron los par\u00e1metros vitales, anteriormente se\u00f1alados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al terminar el acto quir\u00fargico, se procedi\u00f3 a revertir los efectos del Midazolam con flumazenyl 0,5 mg iv y naloxona con dosis de hasta 400 mcg, si fuera necesario, ya que al contrarrestar el efecto del Tramadol, puede incrementarse el dolor postoperatorio. En todos los casos se procedi\u00f3 a administrar desde el quir\u00f3fano, una infusi\u00f3n de 100 ml de Cloro sodio 0,9% con 100 mg de ketoprofeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nivel de recuperaci\u00f3n se valor\u00f3 seg\u00fan escala de RAMSAY (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1. ESCALA DE RAMSAY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIVEL &#8211; ACCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 &#8211; \u00a0DESPIERTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 &#8211; Cooperador, orientado y tranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 &#8211; Responde a la llamada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 &#8211; Dormido, con r\u00e1pida respuesta a la luz o al sonido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 &#8211; Respuesta lenta a la luz o al sonido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 &#8211; No hay respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia final, se valor\u00f3 seg\u00fan apreciaci\u00f3n del paciente en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mal &#8211; Con analgesia total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regular &#8211; Con sensaci\u00f3n de dolor ligero, que se aliviaba con analg\u00e9sicos v\u00eda intramuscular (IM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mal &#8211; Paciente despertaba con dolor y eran necesarios analg\u00e9sicos v\u00eda intravenosa (IV).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hizo una valoraci\u00f3n de las complicaciones que se presentaron en el periodo perioperatorio. Otros autores como De Loach (11) han utilizado escalas an\u00e1logo-visuales, pero la que preparamos para el trabajo, nos pareci\u00f3 m\u00e1s objetiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">RESULTADO Y DISCUSI\u00d3N.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 1.<\/span><\/strong><strong> Grupo de edades de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 2.<\/span><\/strong><strong> Clasificaci\u00f3n ASA de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las tablas 1 y 2 se puede apreciar que la mayor\u00eda de nuestros pacientes estaban en las edades comprendidas entre 18 y 43 a\u00f1os, seg\u00fan las caracter\u00edsticas de los pacientes atendidos en el CDI, predominando los mestizos, caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n venezolana con un 80% de mestizaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n ASA se correspondi\u00f3 con el tipo de pacientes que ingresan en los CDI. Dos eran ASA III: un caso de traumatolog\u00eda con una fractura de la cabeza del humero, para su extracci\u00f3n, de 92 a\u00f1os de edad y portador de bronquitis cr\u00f3nica y otro de cirug\u00eda, de 41 a\u00f1os, diab\u00e9tico tipo 1 portador de un \u00e1ntrax, para ex\u00e9resis del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 3.<\/span><\/strong><strong> APP de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes patol\u00f3gicos personales se muestran en la tabla 3, la mayor\u00eda diab\u00e9ticos compensados, y el 74% de los pacientes de este estudio eran sanos, como se corresponde con la clasificaci\u00f3n ASA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 4.<\/span><\/strong><strong> H\u00e1bitos t\u00f3xicos de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril\u2019 12.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 4 se puede observar como dato importante es que 16 de nuestros pacientes eran posibles consumidores drogas, 8 declarados por ellos mismos antes del acto quir\u00fargico y el resto se infiri\u00f3, por interrogatorio a pacientes y familiares en el posoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 5 <\/span><\/strong><strong>Complicaciones perioperatorias de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales complicaciones fueron presentadas por los pacientes consumidores de drogas, taquicardia, excitaci\u00f3n e hipertensi\u00f3n arterial. Los v\u00f3mitos los interpretamos como efecto secundario a la administraci\u00f3n de Tramadol, coincidiendo con los criterios de Cavodevilla y Anwari y cols, del aumento de la presencia de v\u00f3mitos, en pacientes que se le administra tramadol intravenoso. El 94 % de los pacientes, no presentaron complicaciones. (4, 5,8)Garc\u00eda M\u00e1rquez se\u00f1ala la frecuencia de v\u00f3mitos en pacientes a los que se le suministro tramadol ev (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P menor que 00000031. Muy significativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 6.<\/span><\/strong><strong> Analgesia final de los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la analgesia, fueron evaluados de bien, en el 90% de los pacientes. En 10 pacientes, se evalu\u00f3 de regular o mal, (10%), debido a la necesidad de revertir el Tramadol: en un paciente diab\u00e9tico, portador de \u00c1ntrax y en un anciano operado de la cabeza del humero, en todos los casos, por necesidad de lograr un r\u00e1pido despertar del paciente. Autores como Guevara, Breivik y Bricker, plantean la efectividad del tramadol en el alivio del dolor postoperatorio y en procederes intervencionistas menores. (12,13,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Estrada (12) y Ram\u00edrez (15) obtuvieron buenos resultados analg\u00e9sicos post operatorio, en pacientes operados bajo anestesia general endotraqueal y en pacientes cesareadas con espinal. Hollingshead (16) refiere iguales resultados. Castro F, encontr\u00f3 buenos resultados en un estudio comparativo, realizado con dos grupos, tramadol y placebo. (17), al igual que (18). Rawal N, en otro estudio comparativo. (19). Savoia, ha obtenido Buenos resultados con el uso del tramadol en el tratamiento del dolor agudo. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 7.<\/span><\/strong><strong> Nivel de sedaci\u00f3n post anest\u00e9sico en los pacientes anestesiados con Midazolam y Tramadol, Seg\u00fan Escala de Ramsay. CDI Atanasio Girardot. Aragua. Venezuela. Mayo\u2019 11 Abril \u201912.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n del nivel de sedaci\u00f3n, se muestra en la tabla 7, donde el 66 por ciento se encontraban en el nivel 1 de sedaci\u00f3n de la escala de Ramsay al final de la intervenci\u00f3n y el 34% en el segundo, lo que demuestra la r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de los mismos como pacientes ambulatorios. (2,3,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La combinaci\u00f3n del Midazolam y el Tramadol, puede ser \u00fatil en procederes quir\u00fargicos menores sobre el SOMA, en anestesia combinada con local, con un m\u00ednimo de complicaciones para los pacientes y la posibilidad de revertir el efecto de ambos medicamentos con flumazenil y naloxona, una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n del paciente ambulatorio, lo que permite el regreso a su casa y la incorporaci\u00f3n a la vida social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Midazolam-y-tramadol-endovenosos-como-complemento-de-intervenciones-quir\u00fargicas-con-anestesia-local.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Midazolam-y-tramadol-endovenosos-como-complemento-de-intervenciones-quir\u00fargicas-con-anestesia-local.pdf\">Tablas &#8211; Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Crews JC. Multimodal pain management strategies for office-based and ambulatory procedures. JAMA [Internet]. 2002 [citado 10 Sep 2014]; 288: [aprox. 4 p.]. Disponible en: http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=195155<\/em><\/li>\n<li><em>Cabo de Villa A. Anestesiolog\u00eda Cl\u00ednica. Benzodiacepinas. La Habana: ECIMED; 2012. p. 126.<\/em><\/li>\n<li>Garc\u00eda M\u00e1rquez M, Carlos Miguel Garc\u00eda Corzo CM. Primer premio Concurso Rafael Pe\u00f1a. XXVII Congreso Colombiano de Anestesiolog\u00eda. Santa Marta, Colombia: s\/n; 2007.<\/li>\n<li>Leone F. Gu\u00eda para la prescripci\u00f3n de opioides. s\/l: Ediciones M\u00e9dicas Internacionales; 2004. p. 17-38, 65-90, 91-118, 169-92, 277-92.<\/li>\n<li>Toquero de la Torre F. Gu\u00eda de Buena Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Dolor y su tratamiento. Complejo Hospitalario Ciudad de Ja\u00e9n. <strong>Lugar: Editorial; a\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<li>Paz Estrada C de la, Belette Alpaj\u00f3n E. 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Disponible en:asahq.org\/publicationsAndServices\/standards\/11.htm<\/li>\n<li>Ramsay MAE, Savege TM, Simpson BRJ, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxolone\/alphadolone. Br Med J. 1974; 2:656-9.<\/li>\n<li>De Loach LJ, Higgins MS, Caplan AT. The visual analog scale<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale. Anesth Analg. 1998; 86:102-6.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Bricker L, Lavender T. Parenteral opioids for labor pain relief: A systematic review. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2002 [citado 10 Sep 2014]; 186: [aprox. 16 p.]. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0002937802701853<\/li>\n<li>Breivik H, Stubhaug A. Management of acute postoperative pain: Still a long way to go!<br \/>\nPain [Internet]. 2008 Jul-15 [citado 10 Sep 2014]; 137(2): [aprox. <\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>2 p.]. Disponible en: http:\/\/scholar.google.com.cu\/scholar?hl=es&amp;q=Management+of+acute+postoperative+pain%3A+Still+a+long+way+to+go!+&amp;btnG=&amp;lr=#<\/li>\n<li><em>Guevara LV, Moyar GD, Lara SA, Cort\u00e9s PA, Covarruvias GA, S\u00e1nchez AJ. Pr\u00e1ctica para el manejo del dolor agudo. Par\u00e1metros perioperatorios. Rev Mex Anest [Internet]. 2002 [citado 10 Sep 2014]; 25(4): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http:\/\/scholar.google.com.cu\/scholar?hl=es&amp;q=Pr%C3%A1ctica+para+el+manejo+del+dolor+agudo.+Par%C3%A1metros+perioperatorios&amp;btnG=&amp;lr<\/em><\/li>\n<li>Ram\u00edrez GA. Tratamiento del dolor postoperatorio. Rev Mex Anest. 1995; 18:75-83.<\/li>\n<li>Hollingshead J, Duhmke RM, Cornblath DR. Tramadol for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev [Internet], 2006 [citado 10 Sep 2014]; 19(3): [aprox. 2 p.]. Disponible en: <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/europepmc.org\/abstract\/med\/16856016<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">18 Castro F, Barreto P, Gil R, Varela M. Ensayo cl\u00ednico controlado,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aleatorio, comparativo y a doble ciego para valorar el efecto del<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tramadol vs placebo en el tratamiento del dolor postquir\u00fargico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ginecol\u00f3gico. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2000 [citado 10 Sep 2014]; 7: [aprox. 6 p.]. Disponible en: http:\/\/scholar.google.com.cu\/scholar?hl=es&amp;q=Ensayo+cl%C3%ADnico+controlado%2C+aleatorio%2C+comparativo+y+a+doble+ciego+para+valorar+el+efecto+del+tramadol+vs+placebo+en+el+tratamiento+del+dolor+postquir%C3%BArgico+ginecol%C3%B3gico&amp;btnG=&amp;lr=<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Rawal N, Allvin R, Amilon A. Postoperative analgesia at home after<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">ambulatory hand surgery: a controlled comparison of tramadol,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">metamizol, and paracetamol. Anesth Analg [Internet]. 2001 [citado 10 Sep 2014]; 92: [aprox. 5 p.]. Disponible en: http:\/\/journals.lww.com\/anesthesia-analgesia\/Abstract\/2001\/02000\/Postoperative_Analgesia_at_Home_After_Ambulatory.13.aspx<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Savoia G, Loreto M, Scibelli G. Systemic review of trials on the<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">use of tramadol in the treatment of acute and chronic pain. Minerva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anesthesiol [Internet]. 2000 [citado 10 Sep 2014]; 66: [aprox. 19 p.]. Disponible en: http:\/\/europepmc.org\/abstract\/MED\/11194981<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Midazolam y tramadol endovenosos como complemento de intervenciones quir\u00fargicas con anestesia local Introducci\u00f3n. En los Centros de Diagn\u00f3stico Integral se hace necesario utilizar m\u00e9todos cortos de anestesia para intervenciones ambulatorias, que permitan el alta r\u00e1pida del paciente. 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