{"id":32019,"date":"2015-01-25T00:32:24","date_gmt":"2015-01-24T23:32:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32019"},"modified":"2015-01-25T10:15:21","modified_gmt":"2015-01-25T09:15:21","slug":"resonancia-magnetica-cerebral-recien-nacidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/resonancia-magnetica-cerebral-recien-nacidos\/","title":{"rendered":"Procedimiento para la realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica cerebral en reci\u00e9n nacidos desde el servicio de neonatos"},"content":{"rendered":"

Procedimiento para la realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica cerebral en reci\u00e9n nacidos desde el servicio de neonatos<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (RM), como t\u00e9cnica de imagen aplicada al diagn\u00f3stico cl\u00ednico se realiza habitualmente a los reci\u00e9n nacidos ingresados en el servicio de neonatolog\u00eda del Hospital Materno \u2013 Infantil del Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

<\/p>\n

Procedimiento para la realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica cerebral en reci\u00e9n nacidos desde el servicio de neonatos<\/strong><\/p>\n

Autora<\/strong>: Mar\u00eda de Orte P\u00e9rez, diplomada en Enfermer\u00eda, master oficial en Ciencias de Enfermer\u00eda por la universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Actualmente trabajo en el servicio de neonatos del Hospital Infantil del Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> resonancia magn\u00e9tica, sedaci\u00f3n, personal de Enfermer\u00eda, neonato.<\/p>\n

En este art\u00edculo se presenta el protocolo a seguir. Su realizaci\u00f3n engloba un equipo multidisciplinar (personal facultativo pedi\u00e1trico, servicio de farmacia y enfermer@s especializad@s) para su sedaci\u00f3n, instauraci\u00f3n del cat\u00e9ter adecuado, traslado, control y detecci\u00f3n de posibles complicaciones en el neonato.<\/p>\n

El seguimiento de un protocolo meticuloso ayuda a detectar precozmente cualquier tipo de complicaci\u00f3n que pueda afectar al paciente, y es en este aspecto donde la enfermera tiene una funci\u00f3n determinante.<\/p>\n

\u00cdndice<\/strong><\/p>\n

1.- Resumen<\/p>\n

2.- Introducci\u00f3n<\/p>\n

3.- Objetivo<\/p>\n

4.- Material y m\u00e9todos<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1.- Preparaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en la unidad de neonatolog\u00eda<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2.- Personal<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3.- Transporte a la sala de resonancia magn\u00e9tica<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.- Material que acompa\u00f1a al neonato hasta la sala de resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5.- Procedimiento en la sala de resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/p>\n

5.- Conclusiones<\/p>\n

6.- Bibliograf\u00eda<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (RM), como t\u00e9cnica de imagen aplicada al diagn\u00f3stico cl\u00ednico se realiza habitualmente a los reci\u00e9n nacidos ingresados en el servicio de neonatolog\u00eda del Hospital Materno \u2013 Infantil del Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

En este art\u00edculo se presenta el protocolo a seguir. Su realizaci\u00f3n engloba un equipo multidisciplinar (personal facultativo pedi\u00e1trico, servicio de farmacia y enfermer@s especializad@s) para su sedaci\u00f3n, instauraci\u00f3n del cat\u00e9ter adecuado, traslado, control y detecci\u00f3n de posibles complicaciones en el neonato.<\/p>\n

El seguimiento de un protocolo meticuloso ayuda a detectar precozmente cualquier tipo de complicaci\u00f3n que pueda afectar al paciente, y \u00e9s en este aspecto donde la enfermera tiene una funci\u00f3n determinante.<\/p>\n

Palabras clave: resonancia magn\u00e9tica, sedaci\u00f3n, personal de Enfermer\u00eda, neonato.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (RM), como t\u00e9cnica de imagen aplicada al diagn\u00f3stico cl\u00ednico, ha experimentado un ascenso en estos \u00faltimos a\u00f1os, convirti\u00e9ndose en imprescindible en la actualidad, para el estudio de diversas patolog\u00edas pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

Es un procedimiento no invasivo que utiliza campos magn\u00e9ticos y pulsos de radiofrecuencia para generar im\u00e1genes de alto contraste. La resonancia magn\u00e9tica no utiliza radiaci\u00f3n y, hasta la fecha, no se ha informado de efectos secundarios a causa de los campos magn\u00e9ticos y las ondas de radio.<\/p>\n

Hay distintos protocolos anest\u00e9sicos para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica seg\u00fan los autores consultados, cada t\u00e9cnica tiene sus ventajas e inconvenientes.<\/p>\n

En este art\u00edculo se presenta el protocolo establecido en la unidad de neonatolog\u00eda del hospital Materno – Infantil del Miguel Servet, en el que se utiliza por protocolo el hidrato de cloral como anest\u00e9sico por v\u00eda oral, el cual se ha popularizado en la sedaci\u00f3n pedi\u00e1trica durante los procedimientos diagn\u00f3sticos por su administraci\u00f3n f\u00e1cil y segura. Puede considerarse como los m\u00e1s antiguos de los hipn\u00f3ticos utilizados.<\/p>\n

Su realizaci\u00f3n engloba un equipo multidisciplinar (personal m\u00e9dico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su sedaci\u00f3n, instauraci\u00f3n del cat\u00e9ter adecuado, traslado, control y detecci\u00f3n de posibles complicaciones en el neonato.<\/p>\n

El seguimiento de un protocolo meticuloso ayuda a detectar precozmente cualquier tipo de complicaci\u00f3n que pueda afectar al paciente, y \u00e9s en este aspecto donde la enfermera tiene una funci\u00f3n determinante.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es la presentaci\u00f3n de un protocolo de procedimiento actualizado que permita conocer al personal de Enfermer\u00eda las \u00faltimas recomendaciones para la realizaci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica en reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para su realizaci\u00f3n es necesario lograr una adecuada sedaci\u00f3n o en su caso anestesia general debido a que se trata de una exploraci\u00f3n prolongada (30-40 minutos por t\u00e9rmino medio). En nuestro centro elegimos la sedaci\u00f3n con hidrato de cloral como t\u00e9cnica habitual, dejando la anestesia general para aquellos casos en los que fracase la sedaci\u00f3n.<\/p>\n

Se comprobar\u00e1 la existencia de hidrato de cloral (en suspensi\u00f3n oral) en la nevera del servicio, de no ser as\u00ed se solicitar\u00e1 a farmacia el d\u00eda previo a la prueba.<\/p>\n

1.- Preparaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en la unidad de neonatolog\u00eda<\/span><\/p>\n

El reci\u00e9n nacido realizar\u00e1 las tomas de alimentaci\u00f3n habituales, no hace falta ayuno prolongado, ya que se<\/p>\n

<\/p>\n

dificulta la sedaci\u00f3n. La toma ser\u00e1 aproximadamente dos horas antes de la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Si la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente lo permite se sustituir\u00e1 el cat\u00e9ter epicut\u00e1neo sil\u00e1stico por una v\u00eda perif\u00e9rica. Si no es posible se retirar\u00e1 la pieza met\u00e1lica del cat\u00e9ter antes de salir de la unidad. Se retirar\u00e1n tambi\u00e9n los cat\u00e9teres de localizaci\u00f3n epicraneal para evitar artefactos.<\/p>\n

Se le administra hidrato de cloral en suspensi\u00f3n en el momento en que se vaya a abandonar la unidad de Neonatolog\u00eda hacia la sala de resonancia magn\u00e9tica (RM), unos 15-20 minutos antes de la prueba). Dosis: 25-75 mg\/Kg (dosis inicial generalmente a 75 mg\/Kg). Si hace falta se puede administrar otra dosis de 25-50 mg\/Kg, si no est\u00e1n adecuadamente sedados en el momento de efectuar la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

Se administrara a trav\u00e9s de la sonda nasog\u00e1strica colocada y previa aspiraci\u00f3n del contenido del est\u00f3mago para evitar v\u00f3mitos y mejorar la absorci\u00f3n del producto.<\/p>\n

2.- Personal<\/span><\/p>\n

La enfermera responsable del neonato es la que administra la sedaci\u00f3n y realiza el control cl\u00ednico del paciente durante la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

3.- Transporte a la sala de resonancia magn\u00e9tica<\/span><\/p>\n

El reci\u00e9n nacido se trasladar\u00e1 independientemente de su peso, edad y patolog\u00eda en incubadora de transporte provista de ventilaci\u00f3n asistida y monitorizaci\u00f3n continua de la frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mediante pulsioximetr\u00eda con sensor neonatal espec\u00edfico. La enfermera de la unidad neonatal que atiende al paciente preparar\u00e1 la medicaci\u00f3n necesaria y acompa\u00f1ar\u00e1 al paciente a la exploraci\u00f3n junto al facultativo pedi\u00e1trico de la unidad neonatal y un celador.<\/p>\n

Se debe de garantizar las condiciones apropiadas de temperatura y vigilar que no se produzcan descanulizaci\u00f3n intravenosa o movimientos bruscos y traum\u00e1ticos.<\/p>\n

4.- Material que acompa\u00f1a al neonato hasta la sala de <\/span>resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/span><\/p>\n

– Pulsiox\u00edmetro<\/p>\n

– Laringoscopio con pala y tubos endotraqueales adecuados en funci\u00f3n del peso del reci\u00e9n nacido<\/p>\n

– Amb\u00fa neonatal, sonda de aspiraci\u00f3n,<\/p>\n

– Adrenalina 1\/10000<\/p>\n

– Midazolam (previamente cargado, 0,1 mg\/kg)<\/p>\n

– Hidrato de cloral<\/p>\n

– Sacarosa.<\/p>\n

5.-Procedimiento en la sala de <\/span>resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/span><\/p>\n

La absorci\u00f3n de la energ\u00eda de radiofrecuencia genera un calentamiento de los tejidos, que debe ser monitorizado, y que puede, igualmente, ocasionar quemaduras si se permite que cables o elementos conductores entren en contacto con los reci\u00e9n nacidos. Por lo que antes de entrar en la sala de resonancia se retirar\u00e1n todos los objetos met\u00e1licos que pueda llevar el paciente as\u00ed como el personal que lo acompa\u00f1e.<\/p>\n

Aunque los estudios disponibles demuestran que la exposici\u00f3n a un fuerte campo magn\u00e9tico no compromete la estabilidad fisiol\u00f3gica de los neonatos, durante los ex\u00e1menes se han documentado cambios en signos vitales, como taquicardia, bradicardia y desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, lo mismo que fluctuaciones importantes en el pulso y la presi\u00f3n sangu\u00ednea, lo cual exige una supervisi\u00f3n continua con dispositivos que funcionen adecuadamente durante la realizaci\u00f3n de los esc\u00e1neres, que no impongan riesgos a los ni\u00f1os ni al personal m\u00e9dico y que no distorsionen la calidad de las im\u00e1genes.<\/p>\n

Si la sedaci\u00f3n no es la adecuada se administrar\u00e1 una segunda dosis de hidrato de cloral a dosis de 25-50 mg\/kg. Si pasados 15-20 minutos no se logra la adecuada sedaci\u00f3n se administrar\u00e1 bajo control de constantes vitales una dosis de midazolam de 0,1 mg\/kg. Si a pesar de ello no fuera posible lograr la sedaci\u00f3n la prueba ser\u00eda suspendida para su realizaci\u00f3n bajo anestesia general en otra fecha.<\/p>\n

Debido a la menor temperatura de la sala de resonancia magn\u00e9tica es conveniente para mejorar el confort del neonato colocar arrullos o mantas para minimizar la p\u00e9rdida de calor.<\/p>\n

Para evitar el estr\u00e9s por ruido se colocar\u00e1n tapones (habitualmente los de adulto cortados en dos o tres partes).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La existencia y aplicaci\u00f3n de un protocolo de cuidados tiene beneficios tanto para el paciente como para el profesional que lo aplica. Por un lado aumenta la satisfacci\u00f3n en l@s enfermer@s por la seguridad que proporciona la aplicaci\u00f3n de un protocolo y por otro, favorece la continuidad de cuidados en los pacientes. Adem\u00e1s al reducir la variabilidad pr\u00e1ctica se mejora la calidad de los cuidados y disminuye la incidencia de complicaciones.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1.- De Sanctis Briggs, V. Sedaci\u00f3n con sevoflurano para resonancia magn\u00e9tica en pediatr\u00eda: estudio cl\u00ednico retrospectivo de 5.864 casos. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona. Centro de Diagn\u00f3stico Pedralbes (CDP). Unidad Esplugues. Esplugues de Llobregat. Barcelona. (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 212-216).<\/p>\n

https:\/\/www.sedar.es\/images\/stories\/documentos\/fondosredar\/volumen56\/n4\/origbre.pdf (12\/10\/2014)<\/p>\n

2.- Campo Angora, M. ,Albi\u00f1ana P\u00e9rez, M.S. Ferrari Piquero, J.M., Herreros de Tejada y Lopez \u2013 Coterilla, A. Utilizaci\u00f3n del Hidrato de cloral en pediatr\u00eda. Servicio de Farmacia. Hospital universitaria 12 de octubre de Madrid.<\/p>\n

http:\/\/www.sefh.es\/revistas\/vol23\/n3\/230303.pdf (15\/09\/2014, 19:30 horas)<\/p>\n

3.- Cynthia Maldonado A., Francisca Reluxione B., Cristian Garc\u00eda. Sedaci\u00f3n con hidrato de coral para estudios de im\u00e1genes en pacientes pedi\u00e1tricos ambulatorios. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Radiol\u00f3gica, ISSN 1698-0301, Vol. 10, N\u00ba. 3, 2013 , p\u00e1gs. 117-126.<\/p>\n

http:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4556068 (21\/09\/2014 horas)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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