{"id":32028,"date":"2015-01-25T00:40:48","date_gmt":"2015-01-24T23:40:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32028"},"modified":"2015-01-25T10:17:02","modified_gmt":"2015-01-25T09:17:02","slug":"propofol-ketamina-laringoscopia-directa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propofol-ketamina-laringoscopia-directa\/","title":{"rendered":"Propofol &#038; ketamina en laringoscop\u00eda directa"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace a\u00f1os, trabajamos en varias t\u00e9cnicas de laringoscopia directa bajo anestesia general, con buenos resultados. Este proceder es r\u00e1pido, y requiere una recuperaci\u00f3n similar<strong>. Problema<\/strong>: continuar buscando m\u00e9todos m\u00e1s efectivos en esta t\u00e9cnica, para los m\u00e9dicos y el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>: valorar la efectividad de combinaci\u00f3n Ketamina + Propofol, sus complicaciones, analgesia y rapidez de la recuperaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Humberto Palacios \u00c1lvarez.*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Alina Acosta Menoya *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Jorge Luis P\u00e1ez Rodr\u00edguez **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Prof. Asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">RESUMEN.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo: <\/strong>Realizamos un estudio longitudinal prospectivo, comparativo y de an\u00e1lisis porcentual en 100 pacientes, del servicio de Otorrinolaringolog\u00eda (ORL), intervenidos por laringoscopia directa bajo anestesia general, en el servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital General Docente, \u201cAbel Santamar\u00eda\u201d, segundo semestre del a\u00f1o 2013, divididos en dos Grupos, el primero, de estudio; el segundo, utilizando la t\u00e9cnica convencional.. En ambos grupos se premedicaron con Midazolam a dosis de 0,02 mg\/kg de peso. En el quir\u00f3fano, se monitoriz\u00f3: EKG, FC. PNI y SpO<sub>2<\/sub><strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong>. En el Grupo I<strong>:<\/strong> dos pacientes presentaron laringoespasmo; uno se excit\u00f3 y narr\u00f3 alucinaciones, efecto relacionado con el efecto de la Ketamina; dos pacientes presentaron laringoespasmo, posiblemente por la instrumentaci\u00f3n de esta intervenci\u00f3n, En el Grupo II 5 pacientes presentaron v\u00f3mitos, 4 broncoespasmo; 2 laringoespasmo y uno hipertensi\u00f3n arterial. Las complicaciones y efectos secundarios fueron menor en el grupo de estudio. Los resultados de la analgesia, fueron significativamente superiores en el Grupo I, que en el II. La recuperaci\u00f3n de los pacientes, se comport\u00f3 igualmente entre el grupo de estudio, y el control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones. <\/strong>Este m\u00e9todo es eficaz en pacientes para laringoscopia directa, con m\u00ednimas complicaciones y r\u00e1pida recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace varios a\u00f1os, trabajamos en t\u00e9cnicas de anestesia general para laringoscopia directa, con buenos resultados. Este proceder es r\u00e1pido, y requiere una recuperaci\u00f3n similar<strong>. El problema <\/strong>fundamental, est\u00e1 en que el anestesi\u00f3logo y el otorrino, deben trabajar en la laringe del paciente, el primero, para garantizar la ventilaci\u00f3n, el segundo, para realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, hemos trabajado primero en la introducci\u00f3n de la t\u00e9cnica de Sanders modificada por Rivas, posteriormente en la ventilaci\u00f3n con alta frecuencia. M\u00e1s adelante, se han perfilado la utilizaci\u00f3n de diferentes agentes, tanto para la anestesia, como para disminuir los reflejos lar\u00edngeos. Ahora pretendemos continuar buscando una t\u00e9cnica anest\u00e9sica m\u00e1s efectiva para los m\u00e9dicos y el paciente y que nos permita su r\u00e1pida recuperaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n a su medio (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 agente anest\u00e9sico utilizar?: \u00bf<strong>Tiopental<\/strong>?, \u00bf<strong>Ketamina<\/strong>?, \u00bfPropofol? Cada uno tiene sus indicaciones y contraindicaciones, pero el primero y el \u00faltimo, se recuperan muy r\u00e1pido (de 5 a 10 min), (3,4) pero no tienen efecto analg\u00e9sico. El primero no es \u00fatil en los asm\u00e1ticos, o pacientes con cuadros respiratorios. <strong>La Ketamina<\/strong>: \u00a1Cuidado con los Hipertensos!, pero adem\u00e1s tiene efectos indeseables como las alucinaciones, y la recuperaci\u00f3n <strong>no es tan r\u00e1pida<\/strong>, (de 8 a 10 min), pero la Norketamina, metabolito activo, persiste en sangre m\u00e1s tiempo. (4 &#8211; 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con las asociaciones de diferentes agentes se pueden lograr buenos resultados, contraponiendo y combinando los efectos de unos y otros, por ejemplo Ketamina y Propofol, aunque es poca la literatura al respecto, los efectos sumatorios de ambas, son buenos. (3, 5, 6, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">KETAMINA. (Arilciclohexilamina).<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ventajas.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puede administrarse por v\u00eda endovenosa e intramuscular<\/li>\n<li>No produce depresi\u00f3n respiratoria si se inyecta lentamente ( 60 segundos)<\/li>\n<li>Potente efecto analg\u00e9sicos a bajas dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desventajas.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contraindicada en hipertensos.<\/li>\n<li>Produce alucinaciones.<\/li>\n<li>Efectos epilept\u00f3genos.<\/li>\n<li>Deja efectos residuales, por la actividad residual de la Norketamina.<\/li>\n<li>Produce inquietud al despertar.<\/li>\n<li>Produce v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>95% metabolismo hep\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">PROPOFOL. (Disopropilfenol).<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ventajas.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Corta duraci\u00f3n.(entre 3 y 5 min,)<\/li>\n<li>No contraindicaciones generales.<\/li>\n<li>Potente efecto antiem\u00e9tico.<\/li>\n<li>Disminuye la tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desventajas.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No tiene efectos analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Eleva la frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al conocerse las referencias de la utilidad de la asociaci\u00f3n de estos agentes, en otras intervenciones y pacientes, se propuso recoger la experiencia en el Hospital General Docente \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d de Pinar del Rio sobre los pacientes intervenidos por laringoscopia directa. (3<strong>-15)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue objetivo de este trabajo, evaluar la efectividad de la aplicaci\u00f3n de la anestesia general con Propofol y Ketamina a pacientes tributarios de laringoscopias directa; detectar los cambios hemodin\u00e1micas que pudieran ocurrir; valorar las complicaciones inherentes a la t\u00e9cnica y determinar la analgesia al final del acto quir\u00fargico y la rapidez de la recuperaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">M\u00c9TODO.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, descriptivo, comparativo, de grupos y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">an\u00e1lisis porcentual con 100 pacientes sometidos a anestesia general, para laringoscopias directas en cirug\u00eda electiva, bien ingresados o ambulatorios, ASA I y II, en el servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital General Docente \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d, Pinar del Rio, Cuba, en el segundo semestre del a\u00f1o 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los pacientes se le realiz\u00f3 la consulta pre anest\u00e9sica, seg\u00fan el protocolo vigente por la especialidad. Se tom\u00f3 el consentimiento de los mismos para la realizaci\u00f3n del m\u00e9todo. Ya en el sal\u00f3n fueron premedicados con Midazolam a dosis de 0,02 mg\/kg de peso corporal de forma general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia se logr\u00f3 con la administraci\u00f3n de Ketamina, a dosis bajas <strong>(<\/strong>0,75 mg\/kg) y Propofol a 1 mg\/kg. en el Grupo I ( Grupo de Estudio) (3,5,7) y Tiopental a dosis de 5-7 mg\/kg y Fentanyl a dosis de 1 a 5 mcg\/kg en el Grupo II ( Grupo Control). Todos los pacientes fueron relajados con succinil colina 5% a dosis de 1 mg\/kg de peso. Se intubaron con sonda endotraqueal No. 6 \u00f3 6.5, realiz\u00e1ndose la ventilaci\u00f3n de forma est\u00e1ndar con un equipo Servo 900 D a frecuencia de 12 a 15 respiraciones por minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mantenimiento se realiz\u00f3 con Oxido Nitroso y Ox\u00edgeno: 2\/1, en los pacientes del Grupo I y si fuere necesario, se reforz\u00f3 la anestesia con dosis adicionales de la mezcla de la inducci\u00f3n. En el Grupo II, el mantenimiento se logr\u00f3 con la misma mezcla de gases y el refuerzo, de ser necesario, con Fentanyl EV. La relajaci\u00f3n transoperatoria, para ambos grupos se logr\u00f3 con succinil colina al 0,1% en infusi\u00f3n e. v.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se determinaron las siguientes variables:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Electrocardiograma (EKG).<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intensidad del dolor en el postoperatorio se evalu\u00f3 por escala an\u00e1loga visual en los 10 primeros minutos del t\u00e9rmino de la intervenci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Muy buena<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026Cuando el paciente se recuper\u00f3 sin dolor y no fue necesario administrar analg\u00e9sico alguno.<\/li>\n<li><strong>Buena\u2026<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026Cuando en los primeros 10 min. Fue necesario administrar analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li><strong>Regular<\/strong>,\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;Cuando se administr\u00f3 el analg\u00e9sico al finalizar la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Mala<\/strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..Cuando el paciente despert\u00f3 con dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rapidez de la recuperaci\u00f3n, se evalu\u00f3 como seg\u00fan ESCALA DE SEDACI\u00d3N MODIFICADA POR RAMSAY (7)<strong>, <\/strong>despu\u00e9s de DIEZ minutos:<\/p>\n<p><strong>R\u00e1pida <\/strong>&#8211; Niveles I y II.<\/p>\n<p><strong>Intermedia <\/strong>&#8211; Nivel III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lenta <\/strong>&#8211; Nivel IV o m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I &#8211; Ansioso y\/o agitado.<strong>NIVEL &#8211; DESCRIPCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II &#8211; Cooperador, orientado y tranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III &#8211; Responde a la llamada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV &#8211; Dormido, con r\u00e1pida respuesta a la luz o al sonido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V &#8211; \u00a0Respuesta lenta a la luz o al sonido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VI &#8211; No hay respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizaron <strong>las complicaciones<\/strong> detectadas durante el proceder y se valor\u00f3 el costo beneficio, con relaci\u00f3n a los pacientes del Grupo II,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 por el programa del profesor Manuel Piloto (16) calcul\u00e1ndose el valor del Chi Cuadrado resultando significativo, todo valor superior a 3,86 y P mayor que 0,05, muy significativo, si p es mayor que 0,01 y altamente significativo si p mayor que 0,001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">RESULTADOS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 1.<\/span><\/strong><strong> RANGO DE EDADES DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II) HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leyenda: Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes anestesiados, se corresponden en las edades se por encima de 46 a\u00f1os en ambos grupos. El menor n\u00famero estaba entre los 16 y 30 a\u00f1os. Esto se corresponde con las incidencias de estas patolog\u00edas en los pacientes de Otorrinolaringolog\u00eda (ORL) de 46 a\u00f1os, siendo poco frecuente en los menores de 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 2.<\/span><\/strong><strong> CLASIFICACI\u00d3N ASA DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). PARA LARINGOSCOP\u00cdA DIRECTA. HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Leyenda<\/strong>: ASA= American Society of Anesthesiologyst. \u00a0Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos, la mayor\u00eda de los pacientes pertenecen a los clasificados como ASA I, al ser pacientes electivos sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 3.<\/span><\/strong><strong> APP DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Leyenda<\/strong>: HTA= Hipertensi\u00f3n Arterial. DM = Diabetes Mellitus. APP= Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales. \u00a0Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un predominio de los pacientes sin patolog\u00edas en los APP en ambos grupos. 12 tienen antecedentes patol\u00f3gicos en el Grupo I y 9 en el Grupo II. Las patolog\u00edas referidas fueron Hipertensi\u00f3n arterial, en la mayor\u00eda de los pacientes de los dos grupos, dos con asma bronquial, en el Grupo I y un diab\u00e9tico en el Grupo II, lo que hace que en este aspecto, ambos grupos se encuentren balanceados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 4.<\/span><\/strong><strong> DIAGNOSTICO OPERATORIO DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Leyenda<\/strong>: CV= Cuerda Vocal. \u00a0Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos operatorios que predominaron en los dos grupos fueron los n\u00f3dulos y p\u00f3lipos de cuerdas vocales, as\u00ed como los tumos lar\u00edngeos, coincidiendo estos resultados con las patolog\u00edas lar\u00edngeas, m\u00e1s frecuentemente consultadas en el Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda (ORL) (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 5.<\/span><\/strong><strong> COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXCI=Excitaci\u00f3n. ALUC= Alucinaciones. Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Grupo I, s\u00f3lo 4 pacientes presentaron complicaciones, para un 8% de la serie, mientras en el II, fueron 12 pacientes para el 24%. En el primero, 2 pacientes presentaron laringoespasmo, al igual que el Grupo II, lo que puede estar en relaci\u00f3n con la instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica, Dos pacientes del Grupo I se excitaron, que se interpret\u00f3 que pudo ser producida por la Ketamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Grupo II, se presentaron adem\u00e1s otras complicaciones, como v\u00f3mitos (10%) y broncoespasmos (8%), que pueden presentarse con m\u00e1s frecuencia con el uso del Tiopental, aunque los 4 pacientes con broncoespasmo, puede haber sido por estimulaci\u00f3n refleja. En este grupo, un paciente present\u00e9 hipertensi\u00f3n arterial. (9 -15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar el an\u00e1lisis comparativo en cuanto al n\u00famero de pacientes que no presentaron complicaciones en el Grupo I, con relaci\u00f3n al Grupo II se obtiene un Chi Cuadrado de 6,16 con una p= 0,0082, que representa un resultado SIGNIFICATIVO, al ser p menor de 0,01. (Test de probabilidades exacta de FISHER =0,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 6.<\/span><\/strong><strong> ANALGESIA TERMINAL DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente, que la analgesia fue muy buena en los pacientes del Grupo I, con relaci\u00f3n al II, con el 100% de los pacientes con resultados Buena y Muy Buena en el I, contra un 80 % en el II. Pero si analizamos por separado, los resultados de Muy Buena, son porcentualmente mejores en el Grupo I (90%) que en el II con 36 %. P\u00e9rez Soto y Grandes, se\u00f1alan resultados, con \u00edndices de analgesia muy buena en sus respectivos trabajos.(4- 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar la analgesia terminal del Grupo I, con relaci\u00f3n al II, se obtienen valores SIGNIFICATIVOS en la analgesia Muy Buena, con un Chi de 6,44, y una p=0,0068.(Fisher 0,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados MUY SIGNIFICATIVO se obtienen en el an\u00e1lisis de la analgesia terminas Buena, con un valor del Chi de 7,35 y una p=0,0033. (FISHER 0,31)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">TABLA 7.<\/span><\/strong><strong> RECUPERACI\u00d3N DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL SANTAMAR\u00cdA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leyenda: Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n se logr\u00f3 mucho m\u00e1s r\u00e1pida en el Grupo I, (96%), que en el Grupo II (74%), ya que en el primero, 48, para un 96% a los 10 minutos se encontraban en el nivel I de la escala de RAMSAY y los pacientes restantes en el nivel 2 (4%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">DISCUSI\u00d3N.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes estudiados en cuento a edad y diagnostico operatorio, se corresponden con las caracter\u00edsticas de los ingresos en el servicio de Otorrinolaringolog\u00eda (ORL), para este tipo de intervenci\u00f3n. En cuanto a la Clasificaci\u00f3n ASA, y Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales est\u00e1n relacionados con los criterios expuestos en el M\u00e9todo y cuyos resultados aparecen se\u00f1alados en los resultados, en las tablas de la I a la IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si analizamos comparativamente el n\u00famero de pacientes que no presentaron complicaciones en el Grupo I, con relaci\u00f3n al Grupo II obtenemos un Chi Cuadrado de 6,98 con una p= 0,0082, que representa un resultado <strong>MUY SIGNIFICATIVO, al ser p menor de 0,01.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados coinciden con los de autores como Fern\u00e1ndez Abreu, P\u00e9rez Soto, Santiveri y Grandes, (2, 4, 5, 8) que exponen el bajo \u00edndice de complicaciones que se produce en la asociaci\u00f3n de estos agentes, incluso se complementan y antagonizan sus efectos secundarios. (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Steander y Klinder, se\u00f1alan al estridor, como una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes, derivadas del laringoespasmo o edema, por la instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo los resultados con lo expuesto por autores como Kashtan, Dos reis, Castillo y otros, el bajo \u00edndice de complicaciones que tuvimos en el grupo de estudio, se puede explicar porque la profundidad anest\u00e9sica y analg\u00e9sica obtenida fue adecuada, lo que hace este m\u00e9todo sea efectivo, <strong>(17-22)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar la analgesia terminal del Grupo I, con relaci\u00f3n al II, se obtienen valores MUY SIGNIFICATIVOS en la analgesia <span style=\"text-decoration: underline;\">Muy Buena<\/span> y ALTAMENTE SIGNIFICATIVOS en el an\u00e1lisis de la analgesia terminal <span style=\"text-decoration: underline;\">Buena,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores de MUY SIGNIFICATIVO se obtuvieron al analizar el resultado del nivel de Recuperaci\u00f3n y analgesia terminal de los pacientes del Grupo I con relaci\u00f3n al II, por lo que la asociaci\u00f3n de estos agentes, es efectiva, a pesar de utilizar menor dosis de Ketamina y el poco efecto analg\u00e9sico del Propofol, permitiendo la r\u00e1pida reincorporaci\u00f3n de estos pacientes a la vida social con un m\u00ednimo de complicaciones. (17, 18, 20, 21, 22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados coinciden con los estudios de Fern\u00e1ndez Abreu, P\u00e9rez Soto y Grandes, reportan recuperaci\u00f3n muy r\u00e1pida en sus pacientes, (2, 4, 8), sobre todo en la Serie de P\u00e9rez Soto y Rodr\u00edguez, donde la t\u00e9cnica fue aplicada en interrupciones de embarazos, con la recuperaci\u00f3n muy r\u00e1pida de estas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pacientes y su regreso al seno familiar, completamente despiertas en corto tiempo. Grandes, recalca resultados importantes en cirug\u00eda abdominal video asistida, donde sus resultados tambi\u00e9n coinciden con los de este estudio, en cuanto a r\u00e1pida recuperaci\u00f3n y buena analgesia residual. (17, 18, 19, 21, 22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">COSTO BENEFICIO<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para hacer el an\u00e1lisis del costo beneficio de esta t\u00e9cnica pongamos <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">un ejemplo<\/span><\/strong>: un paciente de <strong>70 kg<\/strong> de peso, usar\u00eda 490<strong> mg<\/strong> de Tiopental, si el frasco trae 500mg, con un <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">valor de $0,30<\/span><\/strong>. Y 15 mcg. de Fentanyl, con un <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">costo de $ 0,40<\/span><\/strong>, lo que representar\u00edan <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">$0,70 por pacientes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se realiza la t\u00e9cnica con Propofol y Ketamina, se utilizar\u00edan <strong>52,5 mg de Ketamina<\/strong>, con un costo de <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">$ 1,56<\/span><\/strong>, y utilizar\u00eda 70 mg de Propofol, que si el \u00e1mpula tiene un valor de $1.13 para 200 mg, le corresponder\u00edan <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">$0,39,<\/span><\/strong> por lo que <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">se consumir\u00eda $1,95<\/span><\/strong>. Que representa<strong><span style=\"text-decoration: underline;\">, $ 1,20 m\u00e1s por paciente<\/span><\/strong> tipo, y pero con resultados superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este resultado representa, una anestesia <strong>confortable<\/strong> con una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida, y aunque costo superior. La utilidad de la misma est\u00e1 en que los pacientes que la han utilizado tienen una recuperaci\u00f3n m\u00e1s placentera, con menor riesgo de complicaciones y una buena analgesia residual, lo que puede justificar su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">CONCLUSIONES<\/span><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En esta experiencia, esta t\u00e9cnica fue aplicada en adultos.<\/li>\n<li>Las complicaciones presentadas por los pacientes del Grupo I fueron m\u00ednimas y de poca trascendencia.<\/li>\n<li>La asociaci\u00f3n de Ketamina con el Propofol, redujo considerablemente los efectos secundarios de la primera<\/li>\n<li>La recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica en el Grupo de estudio fue r\u00e1pida y con una analgesia muy buena en la mayor\u00eda de los casos lo que permite la alimentaci\u00f3n y alta r\u00e1pida de los paciente, sobre todo los ambulatorios<\/li>\n<li>Aunque los costos son superiores, representa una ventaja en pacientes con patolog\u00edas importantes asociadas, o que necesiten una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Propofol-ketamina-en-laringoscop\u00eda-directa.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Propofol-ketamina-en-laringoscop\u00eda-directa.pdf\">Tablas &#8211; Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>The National Guideline Clearinghouse. Laryngeal cancer [Internet]. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005 [citado 04 Sep 2014]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.guideline.gov\/summary\/summary.aspx?doc_id=7458#s25<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Mellinghoff H, Diefenbach C. Ambulatory Anesthesia Practices in Germany. Semin in Anesth. 1997; 16:197-205.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez Abreu S, Navarrete Zuazo V. Midazolam + ketamina-propofol vs propofol para sedaci\u00f3n en resonancia magn\u00e9tica nuclear: costos y beneficios. Rev Cubana Anestesiol Reanim [Internet]. 2007 may-ago [citado 5 Feb 2009]; 6(2): [aprox. 2 p.]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/scar\/vol6\/no2\/indice.htm<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Mart\u00ednez Sardi\u00f1as A, Monteagudo Alem\u00e1n D, Gal\u00e1n Matienzo I. An\u00e1lisis de la experiencia anestesiologica en el tratamiento diferido de las v\u00edctimas: terremoto del 8 de octubre 2005 Pakist\u00e1n. Rev Cubana Anestesiol Reanim [Internet]. 2006 sept-dic [citado 5 Feb 2009]; 5(3): [aprox. 11 p.]. Disponible en:<strong> <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/scar\/vol5\/no3\/indice.htm<\/span><\/strong><\/li>\n<li>P\u00e9rez Soto Y, P\u00e9rez Rodr\u00edguez G, Iglesias Irure O. Asociaci\u00f3n de Propofol y Ketamina endovenosos para la realizaci\u00f3n de legrado uterino. VIII Congreso centroamericano y del caribe de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n del 21 al 24 de Octubre [Internet]. [citado 27 Ene 2008]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.fesacac2008.sld.cu\/Members\/yordyps\/asociacion-de-propofol-y-ketamina-endovenosos-para-la-realizacion-de-legrado-uterino-1<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Santiveri X, Molt\u00f2 L, Rodr\u00edguez C, Sand\u00edn F, Vilaplana J, Castillo J. Sedoanalgesia con Propofol + ketamina a bajas dosis para la pr\u00e1ctica del bloqueo retrobulbar. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2006 Nov [citado 5 Feb 2009]; 53(9): [aprox. 9 p.]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/bases.bireme.br\/cgi-bin\/wxislind.exe\/iah\/online\/?&amp;IsisScript=iah%2Fiah.xis&amp;nextAction=lnk&amp;lang=e&amp;base=MEDLINE&amp;exprSearch=ketamina<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Abidova SS, Ishankulova GF. Effect of the joint administration of ketamine and propofol on the lipid metabolism and peroxidation in rats. Eksp Klin Farmakol [Internet]. 2004 may-jun [citado 5 Feb 2009]; 67(3): [aprox. 3 p.]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/bases.bireme.br\/cgi-bin\/wxislind.exe\/iah\/online\/?&amp;IsisScript=iah%2Fiah.xis&amp;nextAction=lnk&amp;lang=e&amp;base=MEDLINE&amp;exprSearch=ketamina <\/span><\/strong><\/li>\n<li>Ramsay M, Savege T, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxolone-alphadolone. BMJ [Internet]. 1974 [citado 6 Feb 2005]; 2(920): [aprox. 3 p.]. Disponible en: <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/www.uninet.edu\/criterios\/N202.html<\/span><\/strong><\/li>\n<li>Grande Fullana I, To Figueras J, Goti Elejalde J. Psicosis tras consumo de ketamina. Med Clin (Barc) [Internet]. 2008 nov-1 [citado 5 Feb 2009]; 131(15): [aprox. 2 p.]. Disponible en<strong>: <span style=\"text-decoration: underline;\">http:\/\/bases.bireme.br\/cgi-bin\/wxislind.exe\/iah\/online\/?&amp;IsisScript=iah%2Fiah.xis&amp;nextAction=lnk&amp;lang=e&amp;base=MEDLINE&amp;exprSearch=ketamina<\/span><\/strong><\/li>\n<li>D\u00e1vila Cavodevilla E. Anestesiolog\u00eda Cl\u00ednica. Ciudad de la Habana: Editorial de Ciencias M\u00e9dicas; 2006. p. 22-32.<\/li>\n<li>D\u00e1vila Cavodevilla E. Anestesia para Estudiantes de Medicina. Ciudad de la Habana: Editorial de Ciencias M\u00e9dicas; 2008. p.\u00a054.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>12. Oxford Handbook of Anaesthesia. Microlaryngoscopy. s\/l: Oxford University Press; 2005. p. 524.<\/p>\n<p>13. Steander S, Kindler C. Memorix de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Barcelona: EDIMSA; 2007. p. 87, 90, 172.<\/p>\n<p>14. Barash PG. Clinical Anaesthesia. 5th ed. USA: Hippercatt W. &amp; W. New Haven; 2006.<\/p>\n<p>15. Goodman and Hilman\u00b4s The Farmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. USA: s\/n; 2006.<\/p>\n<p>16. Piloto Morej\u00f3n M. Estad\u00edstica Piloto: paquete estad\u00edstico digital educacional para las investigaciones epidemiol\u00f3gicas. Rev Ciencias M\u00e9dicas P R\u00edo [Internet]. 2010 Oct [citado 12 Feb 2014]; 14(4): [aprox. 8 p.]. Disponible en: http:\/\/publicaciones.pri.sld.cu\/rev-fcm\/rev-fcm14-4\/V14n4\/030410.htm<\/p>\n<p>17. Kashtan H. Propofol &amp; Ketamoin for the induction<br \/>\nand maintenance of total intravenous anaesthesia. Canadian Journal of Anaesthesia [Internet]. 1989 [citado 04 Sep 2014]; 2(8): [aprox. 2 p.]. Disponible en: http:\/\/scholar.google.com.cu\/scholar?hl=es&amp;as_sdt=0,5&amp;q=Propofol+and+Ketamine+for+the+induction+and+maintenance+of+total+intravenous+anaesthesia.<\/p>\n<p>18. Wiberg Jorgensen F. Total intravenous Anaesthesia<br \/>\nby infusions of Propofol and Ketamin. Acta Anaesthesiol\u00f3gica Scandinava [Internet]. 2010 [citado 04 Sep 2014]; 31(Suppl-82): [aprox. 2 p.]. Disponible en: http:\/\/scholar.google.com.cu\/scholar?hl=es&amp;as_sdt=0,5&amp;q=Total+intravenous+Anaesthesia+by+infusions+of+Propofol+and+Ketamine.<\/p>\n<p>19. Dos Reis G. Ensayo cl\u00ednico con Propofol. Actas II Congreso L.A. Buenos Aires, s\/n 1989.<\/p>\n<p>20. Abidova SS, Ishankulova GF. Effect of the joint administration of ketamine and propofol on the lipid metabolism and peroxidation in rats. Eksp Klin Farmakol [Internet]. 2004 may-jun [citado 5 Feb 2009]; 67(3): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http:\/\/bases.bireme.br\/cgi-bin\/wxislind.exe\/iah\/online\/?&amp;IsisScript=iah%2Fiah.xis&amp;nextAction=lnk&amp;lang=e&amp;base=MEDLINE&amp;exprSearch=ketamina<\/p>\n<p>21. Doenicke A, Mayer M. Comparison of TIVA with propofol\/keteamine vs. TIVA whit propofol\/fentanil. En: Prys Roberts C. Focus on infusion: intravenous anesthesia. Londres: Current Medical Literature; 1991. p. 87-91.<\/p>\n<p>22. Castillo P\u00e9rez V, Correa Torres M, Su\u00e1rez L, Cabrera Mart\u00ednez JL, Bazart Padr\u00f3n P. Propofol como agente anest\u00e9sico en cirug\u00eda de n\u00f3dulo de mama. Revista de Ciencias M\u00e9dicas Pinar del R\u00edo [Internet]. 2004 jul [citado 5 Feb 2009]; 8(1): [aprox. 7 p.]. Disponible en: http:\/\/publicaciones.pri.sld.cu\/rev-fcm\/rev-fcm81\/rev-fcm819.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Propofol &amp; ketamina en laringoscop\u00eda directa Desde hace a\u00f1os, trabajamos en varias t\u00e9cnicas de laringoscopia directa bajo anestesia general, con buenos resultados. Este proceder es r\u00e1pido, y requiere una recuperaci\u00f3n similar. Problema: continuar buscando m\u00e9todos m\u00e1s efectivos en esta t\u00e9cnica, para los m\u00e9dicos y el paciente. Objetivo: valorar la efectividad de combinaci\u00f3n Ketamina + Propofol, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Propofol &#038; ketamina en laringoscop\u00eda directa\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/propofol-ketamina-laringoscopia-directa\/#more-32028\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Propofol &#038; ketamina en laringoscop\u00eda directa\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,180],"tags":[2646,5561,5559,5560,4324,4650],"class_list":["post-32028","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-otorrinolaringologia","tag-anestesia","tag-directa","tag-ketamina","tag-laringoscopia","tag-propofol","tag-sedacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Propofol &amp; 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