{"id":32033,"date":"2015-01-25T00:43:31","date_gmt":"2015-01-24T23:43:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32033"},"modified":"2015-01-25T10:20:35","modified_gmt":"2015-01-25T09:20:35","slug":"mortalidad-por-sepsis-en-menores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mortalidad-por-sepsis-en-menores\/","title":{"rendered":"Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se efectu\u00f3 un estudio descriptivo transversal, con vista a caracterizar la mortalidad por sepsis en los menores de un a\u00f1o, producidas seg\u00fan variables cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas. El universo estuvo constituido por el 100 % de los fallecidos en la provincia Santiago de Cuba, en el per\u00edodo 2011 al 2012, 52 fallecidos. La informaci\u00f3n se obtuvo de la encuesta de fallecidos, estructurada por el sistema nacional para los fallecidos por el Programa Materno Infantil, de los registros estad\u00edsticos de la provincia y la historia cl\u00ednica de cada fallecido.<\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o<\/strong><\/p>\n

Lic. Jorge Horruitiner D\u00edaz, Ing. Clara Esther Ram\u00edrez Fern\u00e1ndez, Dra. Maribel Vaillant Rodr\u00edguez y Lic. Lurelsys Vicens Cabrera.<\/p>\n

Centro Provincial de Higiene, Epidemiolog\u00eda y Microbiolog\u00eda, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n

En el estudio se identific\u00f3 que 36.4% de la mortalidad infantil, ten\u00eda un componente s\u00e9ptico donde las infecciones vaginales, el parto pret\u00e9rmino y el bajo peso al nacer pudieran estar muy relacionados a la aparici\u00f3n de la sepsis, factores que pueden ser modificables en la conceptualizaci\u00f3n de un embarazo y un control estricto del riesgo preconcepcional.<\/p>\n

Palabras clave: mortalidad, sepsis, neonatos, epidemiolog\u00eda, fallecidos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La sepsis es una entidad cl\u00ednica compleja con personalidad propia. La clave del \u00e9xito est\u00e1 en un alto grado de sospecharla. Cualquier agente infeccioso puede ser causante de sepsis, sin embargo a la etiolog\u00eda bacteriana se le atribuye el 90%, pudiendo llegar a cualquier parte del organismo humano.<\/p>\n

El riesgo de que se presenten sepsis, en ni\u00f1os de menor edad se debe, por una parte, a la mayor vulnerabilidad de las barreras naturales y, por la otra, al da\u00f1o en el sistema inmunitario. Este riesgo se incrementa primordialmente si el paciente naci\u00f3 pret\u00e9rmino. (1)<\/sup><\/p>\n

A pesar de los nuevos m\u00e9todos terap\u00e9uticos la morbilidad y mortalidad por sepsis se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os. En Am\u00e9rica se ha reportado el 20% de mortalidad en EUA, se le ha atribuido un estimado de 100 000 muertes anuales. En Uruguay un estudio en el 2004 report\u00f3 un incremento de un 140% de la incidencia con una mortalidad del 50%. (Ferrail 2008) (2)<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba tambi\u00e9n se evidencia un incremento de la sepsis al ser de 0,5-10 casos por cada 1000 nacidos vivos con una tasa de letalidad del 15-20% en reci\u00e9n nacido,(Guzm\u00e1n Rodr\u00edguez 2008) (3)<\/sup>. Por lo que se considera un problema de salud Mundial, al cual esta provincia no escapa.<\/p>\n

Al convertirse la sepsis en un verdadero calificador de la salud que lleva impl\u00edcito los logros del diagn\u00f3stico temprano y su tratamiento nos motivamos a realizar esta investigaci\u00f3n para caracterizar cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicamente la mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, durante 2 a\u00f1os, enero 2011 a diciembre 2012, en la provincia de Santiago de Cuba.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal, con vista a caracterizar la mortalidad por sepsis en los menores de un a\u00f1o, producidas seg\u00fan variables cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas. El universo estuvo constituido por el 100 % de los fallecidos en la provincia Santiago de Cuba, en el per\u00edodo enero 2011 a diciembre 2012, con 52 fallecidos.<\/p>\n

Toda la informaci\u00f3n se obtuvo de los resultados de la encuesta de fallecidos, estructurada por el sistema nacional para los fallecidos por el Programa Materno Infantil, de los registros estad\u00edsticos de la provincia y la historia cl\u00ednica de cada fallecido. Se cre\u00f3 una base de datos en el programa Excel, que permiti\u00f3 el almacenamiento de los mismos.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

En la tabla 1 se muestra que el 36.4% de los fallecidos menores de 1 a\u00f1o, murieron por sepsis, aportando una tasa de mortalidad por sepsis de 1.82 por cada 1000 nacidos vivos, disminuyendo en el 2012, los indicadores de mortalidad infantil y el infecciones, con un por ciento de variaci\u00f3n de menos 10.1% y de menos 94.3% respectivamente.<\/p>\n

Tabla 1: Comportamiento de la mortalidad Infantil. 2011-2012<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Estad\u00edstica provincial de salud *Tasa por 1 000 NV<\/p>\n

En la tabla 2, el 82.7% de los fallecidos por sepsis est\u00e1n en la edad f\u00e9rtil de la mujer, entre 20 a 35 a\u00f1os y observamos que el 40.4% de los fallecidos, est\u00e1n en las madres j\u00f3venes, en las edades comprendidas entre 20-25 a\u00f1os. Las edades extremas, son las que menos fallecidos aportan.<\/p>\n

Tabla 2: Mortalidad por sepsis seg\u00fan edad de la madre. 2011-2012<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta epidemiol\u00f3gica de fallecido menor de 1 a\u00f1o.<\/p>\n

Cuando analizamos los antecedentes maternos, en la tabla 3, la mayor incidencia (26.6%), lo aportaron las madres con infecci\u00f3n vaginal, seguido de la anemia con 23.4%, representando estos dos antecedentes el 50% del total.<\/p>\n

Tabla 3: Antecedentes maternos de los fallecidos por sepsis. 2011-2012.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta epidemiol\u00f3gica de fallecido menor de 1 a\u00f1o.<\/p>\n

En la tabla 4, cuando analizamos la edad gestacional contra el peso al nacer de los beb\u00e9, observamos que el 59.7 % de los fallecidos (31), est\u00e1n en los beb\u00e9 bajo pesos, es decir en los menores de 1000 a 2500 gramos y en embarazos pret\u00e9rminos, de 30 a 36 semanas, (18 beb\u00e9, el 34.6% del total) y que no es significativo, en los reci\u00e9n nacidos muy bajo peso, menor de 1000 gramos y embarazos muy pret\u00e9rminos, menor de 30 semanas.<\/p>\n

Tabla 4: Mortalidad por sepsis seg\u00fan edad gestacional y el peso al nacer. 2011-2012<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Estad\u00edstica provincial de salud<\/p>\n

Al analizar la tabla 5, la edad en el<\/p>\n

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momento de la defunci\u00f3n, se hall\u00f3 mayor frecuencia en los ni\u00f1os de 28 d\u00edas a 3 meses (42.3%), seguido de los que ten\u00edan entre 7 a 27 d\u00edas (26.9%), por tanto, el 69.2% de ellos fallecieron entre los 7 d\u00edas y los 3 meses posterior al nacimiento.<\/p>\n

Tabla 5: Mortalidad por sepsis seg\u00fan edad del beb\u00e9 al fallecer.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Encuesta epidemiol\u00f3gica de fallecido menor de 1 a\u00f1o.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El riesgo de contraer una sepsis se incrementa primordialmente si el paciente nace pret\u00e9rmino. El paciente menor de 1 a\u00f1o de vida es m\u00e1s propenso a la sepsis, por la inmadurez del mecanismo inmunitario frente a las infecciones bacterianas, sobre todo, las provocadas por Estafilococo aureus. (1) <\/sup><\/p>\n

Se plantea que los pa\u00edses en desarrollo reportan una mortalidad neonatal por sepsis tan elevada como del 60 %, en los desarrollados es tambi\u00e9n alta de 2,2 a 8,6 por cada mil nacidos vivos. (4) <\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan resultados sobre la mortalidad por sepsis seg\u00fan edad de la madre, coincide con los resultados obtenidos en este estudio, donde plantean que la edad materna que predomina es la que oscila entre los 20 y los 35 a\u00f1os, que representa el 66,6 % del total, con una edad promedio de 26 a\u00f1os. (5\/6)<\/sup><\/p>\n

Cada uno de los antecedentes maternos que se identificaron en las madres de los neonatos fallecidos por sepsis necesita de un seguimiento y control adecuado, por lo cual el control del riesgo preconcepcional en la mujer es una de las aristas importantes a fortalecer en las consultas de planificaci\u00f3n familiar. Tratar de eliminar, atenuar o compensar estos riesgos con un enfoque cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico y social, debe garantizar una maternidad sin peligros para la madre y el producto de la concepci\u00f3n. (7)<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la edad gestacional, hay un predominio del parto pret\u00e9rmino sobre los que nacieron a t\u00e9rmino del embarazo y en relaci\u00f3n con el peso, muestra por cientos superiores el bajo peso al nacer sobre el que tuvo buen peso, coincidiendo con lo encontrado en este estudio. (8\/9\/10)<\/sup><\/p>\n

Kaempffer AM, Medina E, en su estudio plantea la necesidad de mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad del reci\u00e9n nacido de muy bajo peso al nacer (RNMBPN, menor de 1.500 g) , dado a que este grupo constituye s\u00f3lo el 1% de todos los nacimientos y explican alrededor del 40% todas las muertes infantiles. (11\/12)<\/sup><\/p>\n

Cada a\u00f1o, 4 millones de beb\u00e9s fallecen durante las 4 primeras semanas de vida; 99 % de estas muertes se producen en los pa\u00edses de riqueza baja o media, pues son las naciones ricas las que concentran la mayor\u00eda de recursos para fomentar la supervivencia. Mientras que se ignoran estos retos, 450 reci\u00e9n nacidos mueren cada hora, principalmente por causas prevenibles, lo que es inconcebible en los momentos actuales. (13)<\/sup><\/p>\n

Se concluye que el 36,4% de la mortalidad infantil, ten\u00edan un componente s\u00e9ptico, donde las infecciones vaginales, el parto pret\u00e9rmino y el bajo peso al nacer pudieran estar muy relacionados a la aparici\u00f3n de la sepsis, factores que pueden ser modificables en la conceptualizaci\u00f3n de un embarazo y un control estricto del riesgo preconcepcional.<\/p>\n

Recomendando evaluar peri\u00f3dicamente en la provincia el funcionamiento del programa de control y manejo de los neonatos bajo peso y prematuros para detectar sus fallas precozmente y con esto disminuir los fallecidos por sepsis.<\/p>\n

Tablas – Caracterizaci\u00f3n Cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la Mortalidad por sepsis en menores de un a\u00f1o<\/span><\/strong><\/p>\n