{"id":32043,"date":"2015-01-25T00:50:25","date_gmt":"2015-01-24T23:50:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32043"},"modified":"2015-01-25T10:24:00","modified_gmt":"2015-01-25T09:24:00","slug":"tratamiento-valvula-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-valvula-aortica\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula aortica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula aortica<\/strong><\/h3>\n

La estenosis a\u00f3rtica degenerativa es la adquirida cardiopat\u00eda valvular m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses desarrollados. Los s\u00edntomas de la estenosis a\u00f3rtica est\u00e1n latentes hasta que haya estrechamiento cr\u00edtico de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica que resulta en la hipertrofia ventricular izquierda, el aumento de la presi\u00f3n diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo y el aumento de la demanda mioc\u00e1rdica de ox\u00edgeno causando isquemia subendoc\u00e1rdica.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula aortica<\/strong><\/p>\n

AUTORA:<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Aguilera Moreno (Cardiac Care Unit. Master en Counseling, Urgencias, Emergencias y Cat\u00e1strofes).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

Remplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter, estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

La cirug\u00eda de reemplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (convencional AVR) ha estado en uso cl\u00ednico desde 1960. La implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI), por el contrario, es un desarrollo relativamente reciente, realizado por primera vez en 2002. La \u00faltima d\u00e9cada ha sido testigo de un crecimiento exponencial de la aplicaci\u00f3n de esta tecnolog\u00eda en las poblaciones de mayor riesgo. Los resultados de los \u00faltimos ensayos prospectivos aleatorizados demuestran tanto la promesa futura c\u00f3mo los problemas actuales del enfoque TAVI.<\/p>\n

Muchos pacientes considerados inoperables por remplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica han sido tratados con \u00e9xito por implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI). Sin embargo, esta evoluci\u00f3n de la tecnolog\u00eda se asocia con una amplia gama de posibles complicaciones.<\/p>\n

Adem\u00e1s, algunas de estas complicaciones pueden ser espec\u00edficas para la implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) como por ejemplo, la mala posici\u00f3n de la v\u00e1lvula, la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica paravalvular y la obstrucci\u00f3n coronaria, o no espec\u00edficas para implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) como complicaciones de acceso vascular y perforaci\u00f3n o taponamiento card\u00edaco. La selecci\u00f3n de pacientes adecuada es esencial para mantener una mayor conciencia de las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante las etapas espec\u00edficas del procedimiento.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/p>\n

Analizar las posibles complicaciones\u00a0 de la implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) frente a las del reemplazo valvular a\u00f3rtico convencional en el tratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n

M\u00c9TODO:<\/p>\n

Se realizan varias b\u00fasquedas utilizando varios descriptores: \u201cAortic Valve\u201d AND \u201cDisease\u201d AND \u201cTherapeutical Approaches\u201d en COCHRANE y los diferentes almacenes de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (NICE, GUIASALUD, SIGN) finalizando la b\u00fasqueda en PUB-MED y TRIPDATABASE empleando la misma estrategia de b\u00fasqueda, que produjeron 384 resultados, de los cuales fueron seleccionados 5 relevantes: 3 revisiones sistem\u00e1ticas y 2 ensayos cl\u00ednicos. Todos fueron elegidos por haber sido realizados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, por tener calidad suficiente y relacionarse directamente con la pregunta planteada.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/p>\n

Un n\u00famero de factores cl\u00ednicos espec\u00edficos, incluyendo la edad avanzada, antes de la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria, cirrosis, enfermedad pulmonar y la hipertensi\u00f3n de la arteria pulmonar, insuficiencia ventricular derecha, o radiaci\u00f3n mediastinal son considerados de exclusi\u00f3n para la AVR.<\/p>\n

Un estudio comparativo prospectivo de 47 pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa experimentaban TAVI (n = 26) o AVR de alto riesgo (n = 21).<\/p>\n

Se trat\u00f3 de evaluar y comparar los primeros efectos sobre la funci\u00f3n mioc\u00e1rdica y la hemodin\u00e1mica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica de TAVI y reemplazo valvular a\u00f3rtico (AVR) mediante resonancia magn\u00e9tica cardiovascular serie (RMC) y la ecocardiograf\u00eda. Se vio que no hubo diferencia significativa a principios de la funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda entre las t\u00e9cnicas. Mientras que la funci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo derecho se conserva en el grupo con AVR, se vio afectada significativamente pronto despu\u00e9s de TAVI, reflejando posiblemente una consecuencia fisiopatol\u00f3gica cl\u00ednicamente importante de regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica paravalvular.<\/p>\n

El objetivo otro ensayo fue mostrar los resultados en cuanto a pron\u00f3stico y datos ecocardiogr\u00e1ficos de los pacientes que no recibieron solo tratamiento m\u00e9dico incluidos en el estudio PARTNER, en el que se aleatoriz\u00f3 a pacientes con estenosis a\u00f3rtica y alto riesgo quir\u00fargico a recibir: tratamiento m\u00e9dico, colocaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica v\u00eda percut\u00e1nea (TAVI) o sustituci\u00f3n valvular quir\u00fargica.<\/p>\n

Para ello, los autores recogieron la informaci\u00f3n del ensayo en el que se inclu\u00edan 699 pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa (definida como \u00e1rea valvular \u22640,8 cm2, pico m\u00e1ximo de velocidad \u22654 m\/seg o gradiente medio valvular \u226540 mmHg) con un riesgo quir\u00fargico de remplazo valvular elevado seg\u00fan la experiencia de los cirujanos (riesgo de muerte \u226515% a los 30 d\u00edas). En este art\u00edculo se recogen solamente los pacientes aleatorizados a endopr\u00f3tesis (348) y cirug\u00eda de reemplazo valvular (351).<\/p>\n

La edad media de los pacientes era de 84 a\u00f1os y la mayor\u00eda de ellos (94%) estaban en clase funcional III-IV\/IV de la NYHA. Muchos de ellos ten\u00edan enfermedades asociadas: 76% enfermedad coronaria, 43% cirug\u00eda previa de bypass aortocoronario, 42% enfermedad arterial perif\u00e9rica, 43% patolog\u00eda pulmonar y 41% diabetes. Analizando los resultados, no hubo diferencias significativas en cuanto a mortalidad global, mortalidad cardiovascular, rehospitalizaci\u00f3n o mejor\u00eda de la clase funcional (la mayor\u00eda de los pacientes en ambos grupos estaban en clase funcional I o II a los 2 a\u00f1os). A pesar de que los resultados a 1 a\u00f1o s\u00ed mostraban una mayor tasa de ictus en el grupo de implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI), a los 2 a\u00f1os estas tasas se igualan en ambos grupos.<\/p>\n

Sin embargo, se sigue manteniendo la mayor tasa de complicaciones vasculares en el grupo de implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI); mientras que la frecuencia de sangrados es menor que en el grupo de cirug\u00eda. La mejor\u00eda de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos al a\u00f1o en ambos grupos, se mantiene en el an\u00e1lisis a 2 a\u00f1os; al igual que la presencia de insuficiencia a\u00f3rtica moderada o severa, m\u00e1s frecuente en el grupo de implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI).<\/p>\n

Despu\u00e9s de 2 a\u00f1os, esta insuficiencia mejora en el 32%, se mantiene igual en el 46% y empeora en el <\/p>\n

<\/p>\n

22%. Sin embargo, cualquier grado de insuficiencia asocia un aumento de la mortalidad (HR 2,11; IC 95% 1,43-3,10; p>0,001), proporcional a la severidad de la insuficiencia. Ning\u00fan paciente precis\u00f3 sustituci\u00f3n quir\u00fargica valvular por deterioro. De forma global, las variables predictoras de mortalidad de forma independiente fueron: \u00edndice de masa corporal, enfermedad hep\u00e1tica, riesgo quir\u00fargico elevado e insuficiencia mitral moderada o severa previa a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

En el grupo de implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) tambi\u00e9n influy\u00f3 la insuficiencia renal y la revascularizaci\u00f3n coronaria previa percut\u00e1nea o quir\u00fargica. Esta \u00faltima tambi\u00e9n predijo mortalidad en el grupo de cirug\u00eda. Con estos datos, los autores concluyen que la implantaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica es una opci\u00f3n v\u00e1lida en los pacientes con alto riesgo quir\u00fargico en comparaci\u00f3n con la sustituci\u00f3n valvular, con similar tasa de morbimortalidad a largo plazo (2 a\u00f1os) aunque con una mayor frecuencia de complicaciones vasculares y de insuficiencia a\u00f3rtica residual que se relaciona directamente con la mortalidad.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

Los resultados a largo plazo apoyan el uso de implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) como alternativa a reemplazo valvular a\u00f3rtico en seleccionados pacientes de alto riesgo con estenosis a\u00f3rtica. Los dos m\u00e9todos produjeron resultados cl\u00ednicos y hallazgos hemodin\u00e1micos similares. Las complicaciones vasculares importantes y eventos neurol\u00f3gicos fueron m\u00e1s frecuentes con implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI).<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar, la implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) reduce las tasas de mortalidad, hospitalizaci\u00f3n y accidentes cerebrovasculares; y mejor\u00f3 los s\u00edntomas basada en la clase NYHA.<\/p>\n

Los beneficios y riesgos de la implantaci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI) necesitan ser aclarados con m\u00e1s estudios utilizando los cirujanos experimentados, y la incorporaci\u00f3n de dispositivos de siguientes generaciones. La cuidadosa selecci\u00f3n de pacientes, la estratificaci\u00f3n del riesgo met\u00f3dica, dimensionamiento de la v\u00e1lvula \u00f3ptima, y las t\u00e9cnicas de procedimiento a fondo, junto con la gesti\u00f3n de las complicaciones integrales, son factores importantes a considerar para conseguir buenos resultados.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

Lawrie GM. Role of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) versus conventional aortic valve replacement in the treatment of aortic valve disease. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2012 Apr-Jun; 8(2):4-8.<\/p>\n

Laborde JC, Brecker SJ, Roy D, Jahangiri M. Complications at the time of transcatheter aortic valve implantation. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2012 Apr-Jun;8(2):38-41.<\/p>\n

Shaheena Raheem, D.O. and Jeffrey J. Popma. Clinical Studies Assessing Transcatheter Aortic Valve Replacement. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2012 Apr-Jun; 8(2): 13\u201318.<\/p>\n

Crouch G, Bennetts J, Sinhal A, Tully PJ, Leong DP, Bradbrook C, et al. Early effects of transcatheter aortic valve implantation and aortic valve replacement on myocardial function and aortic valve hemodynamics: Insights from cardiovascular magnetic resonance imaging. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Oct 17.<\/p>\n

Susheel K. Kodali, M.D., Mathew R. Williams, M.D., Craig R. Smith, M.D., Lars G. Svensson, et al. Two-Year Outcomes after Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement. N Engl J Med. 2012 May; 366:1686-1695.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46],"tags":[5437,5571,5568,5569,5570],"class_list":["post-32043","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","tag-estenosis","tag-implantacion-de-valvula-aortica-transcateter","tag-remplazo","tag-sustitucion","tag-valvula-aortica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula aortica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de la enfermedad de la v\u00e1lvula aortica La estenosis a\u00f3rtica degenerativa es la adquirida cardiopat\u00eda valvular m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" 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