{"id":32046,"date":"2015-01-25T00:58:16","date_gmt":"2015-01-24T23:58:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32046"},"modified":"2015-01-25T10:52:00","modified_gmt":"2015-01-25T09:52:00","slug":"fiebre-y-dolor-abdominal-en-varon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-y-dolor-abdominal-en-varon\/","title":{"rendered":"Fiebre y dolor abdominal en var\u00f3n de 37 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Fiebre y dolor abdominal en var\u00f3n de 37 a\u00f1os<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 37 a\u00f1os que comienza con fiebre elevada y tras varios d\u00edas de evoluci\u00f3n se acompa\u00f1a de distensi\u00f3n y dolor abdominal. Tras sospecha de apendicitis se le realiza apendicectom\u00eda. En postoperatorio continua con la misma sintomatolog\u00eda, se produce aumento de transaminasas y enzimas de colestasis, se deriva a servicio de digestivo para estudio, descart\u00e1ndose hepatopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fiebre y dolor abdominal en var\u00f3n de 37 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor: <\/strong>Javier Mart\u00ednez, Rosario (<sup>1), <\/sup>L\u00f3pez Robles, Francisca (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada<\/li>\n<li>M\u00e9dico de Familia. CS de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Direcci\u00f3n para correspondencia: <\/strong>Francisca L\u00f3pez Robles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio serol\u00f3gico, positivo a Rikettsiosis (tifus murino), y coxiella (fiebre Q), se trata con doxiciclina con buena respuesta, el paciente es dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se contin\u00faa estudio en consultas externas donde se concluye como diagn\u00f3stico definitivo de Fiebre Q.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Fiebre, dolor abdominal, Fiebre Q<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 37 a\u00f1os que consulta por fiebre elevada al inicio que se acompa\u00f1a en los d\u00edas sucesivos de dolor abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: meniscectom\u00eda de rodilla derecha postraum\u00e1tica, fisura anal intervenido, fumador de 20 cigarrillos al d\u00eda y bebedor moderado, no conductas de riesgo, profesor de instituto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes epidemiol\u00f3gicos: vive en ambiente urbano<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 27 de agosto del 2013:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias por fiebre de 39-40 \u00baC, diaria, sin predominio a lo largo del d\u00eda que cede con antipir\u00e9ticos, acompa\u00f1ada de cefalea, mialgias, tiritona e intensa sudoraci\u00f3n. No otros s\u00edntomas por \u00f3rganos y aparatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente consult\u00f3 en otro hospital donde se paut\u00f3 tratamiento con paracetamol e ibuprofeno. Se le extrajo una serolog\u00eda cuyos resultados est\u00e1n pendientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4 de septiembre:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha continuado con fiebre, diaria, a la que se ha a\u00f1adido en las \u00faltimas 24 horas dolor abdominal, continuo, localizado en fosa iliaca derecha (FID), con distensi\u00f3n y n\u00e1useas sin v\u00f3mitos. No alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal. No ictericia, acolia ni coluria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a nuestra urgencia aportando anal\u00edtica donde destaca, GOT: 289, GPT: 318, GGT: 673, FA: 231, PCR: 25 y TAC abdomen donde se observa liquido libre, localizado en hemiabdomen derecho desde subhep\u00e1tico a fosa iliaca derecha (FID) y gotiera parac\u00f3lica, se identifica una estructura tubular compatible con ap\u00e9ndice engrosado y signos indirectos de apendicitis aguda (cambios inflamatorios de la grasa ileocecal y periapendicular).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se interconsulta con cirug\u00eda general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraciones complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematimetr\u00eda: Leucocitos: 5880 (47.4% Neutr\u00f3filos, 42.7% Linfocitos), Hemoglobina 14.9, plaquetas: 121.000,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: GOT: 149, GPT: 203, GGT: 411, Fosfatasa Alcalina: 151, LDH 774, BT: 1, resto normal, PCR: 21.5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n: TP: 112.7% INR: 1, TTPA: 42.4 segundos (25-38), fibrin\u00f3geno: 308.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de T\u00f3rax y abdomen:<\/p>\n<figure id=\"attachment_32047\" aria-describedby=\"caption-attachment-32047\" style=\"width: 352px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-radiografia-torax-anteroposterior-normal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32047\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-radiografia-torax-anteroposterior-normal.jpg\" alt=\"radiografia-torax-anteroposterior-normal\" width=\"362\" height=\"306\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-radiografia-torax-anteroposterior-normal.jpg 362w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-radiografia-torax-anteroposterior-normal-300x254.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 362px) 100vw, 362px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32047\" class=\"wp-caption-text\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax anteroposterior normal<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_32048\" aria-describedby=\"caption-attachment-32048\" style=\"width: 317px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-torax-lateral-normal1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32048\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-torax-lateral-normal1.jpg\" alt=\"radiografia-torax-lateral-normal\" width=\"327\" height=\"288\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-torax-lateral-normal1.jpg 327w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-radiografia-torax-lateral-normal1-300x264.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 327px) 100vw, 327px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32048\" class=\"wp-caption-text\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax lateral normal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: \u00edndice cardio-tor\u00e1cico en l\u00edmite, resto normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de abdomen: sin hallazgos de inter\u00e9s<\/p>\n<figure id=\"attachment_32049\" aria-describedby=\"caption-attachment-32049\" style=\"width: 270px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-radiografia-abdomen-normal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32049\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-radiografia-abdomen-normal.jpg\" alt=\"radiografia-abdomen-normal\" width=\"280\" height=\"206\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32049\" class=\"wp-caption-text\">Radiograf\u00eda de abdomen normal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n de Cirug\u00eda General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica: abdomen blando, ligeramente distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda en hemiabdomen derecho, con defensa voluntaria a dicho nivel, Blumberg positivo y Rovsing positivo en fosa iliaca derecha (FID) con peritonismo y defensa abdominal. Ruidos hidroa\u00e9reos (RHA) conservados. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal (PPR) bilateral: negativa. Resto de exploraci\u00f3n sin hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laparotom\u00eda exploradora: leve inflamaci\u00f3n apendicular e h\u00edgado de bordes romos de aspecto esteat\u00f3sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se indica apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el postoperatorio, el paciente continua con fiebre y molestias abdominales, la herida quir\u00fargica sin signos de infecci\u00f3n. La anatom\u00eda patol\u00f3gica informa, ap\u00e9ndice cecal sin alteraciones morfol\u00f3gicas significativas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 6\/9\/: Se env\u00eda interconsulta a Digestivo por sospecha de hepatopat\u00eda cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraciones complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematimetr\u00eda: Leucocitos: 12.700 (45.9% Neutr\u00f3filos, 38.6% Linfocitos), Hemoglobina 13.5, plaquetas: 444.000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: GOT: 39, GPT: 84, GGT: 731, Fosfatasa alcalina: 318, Bilirrubina Total: 0.44, PCR 3.1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n: fibrin\u00f3geno: 373.1, TP: 86% INR: 1.2, TTPA: 50.1 (25-38).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proteinograma: discreto aumento de alfa-1-globulinas. Inmunoglobulinas: normales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda abdominal: esteatosis hep\u00e1tica, derrame pleural bilateral escaso, ascitis en m\u00ednima cuant\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticuerpos (Ac) antitiroideos: negativos, Ac antiFI (factor intr\u00ednseco) y antic\u00e9lulas parietales: negativos, Ac enfermedad hep\u00e1tica autoinmune: Ac anti-m\u00fasculo liso: positivo a 1\/320, resto de Ac negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00eda: virus hepatitis A, B y C: negativas, IgM VEB: negativo, IgM citomegalovirus (CMV): negativo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evoluci\u00f3n en la planta de cirug\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 9\/9 se solicita Interconsulta a Infecciosas: el paciente sigue con fiebre y con aumento de transaminasas y sobretodo de enzimas de colestasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reeval\u00faa al paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se trata de una fiebre de duraci\u00f3n intermedia<\/li>\n<li>Verano<\/li>\n<li>Viaje 10 d\u00edas antes del inicio de la fiebre a la Sierra de Segura donde sufri\u00f3 muchas picaduras.<\/li>\n<li>Presenta una hepatitis y una colestasis disociada<\/li>\n<li>TTPA muy alargado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas<\/p>\n<figure id=\"attachment_32050\" aria-describedby=\"caption-attachment-32050\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-evolucion-enzimas-hepaticas.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32050\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-evolucion-enzimas-hepaticas.jpg\" alt=\"evolucion-enzimas-hepaticas\" width=\"400\" height=\"182\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-evolucion-enzimas-hepaticas.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-evolucion-enzimas-hepaticas-300x137.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32050\" class=\"wp-caption-text\">Evoluci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas infecciosas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; virus de la hepatitis A (VHA), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y VHE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Rickettsia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coxiella<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Brucella<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mycoplasma, Clamydia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Otras: tuberculosis (TBC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Causas no infecciosas: sist\u00e9micas-autoinmunes: Hepatitis autoinmune (HAI), Cirrosis biliar primaria (CBP), Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ampli\u00f3 serolog\u00eda a at\u00edpicas y se paut\u00f3 tratamiento emp\u00edrico con doxiciclina<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evoluci\u00f3n: desaparici\u00f3n de la fiebre y mejor\u00eda del dolor abdominal. Recibimos el resultado de la serolog\u00eda solicitada en la primera valoraci\u00f3n del paciente en otro hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virus hepatitis A, B y C: negativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VIH: negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IgM Virus de Epstein-Barr (VEB): negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IGM citomegalovirus (CMV): negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coxiella: negativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa de Bengala: negativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Rickettsia mooseri IgM: positiva<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico: Rickettsiosis (Tifus murino)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta buena evoluci\u00f3n y es dado de alta<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 1\/10 acude a consultas externas para revisi\u00f3n: el paciente sigue bien, sin fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados pendientes al alta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ac anti-coxiella ( Fiebre Q): positivo Fase I: 1\/512, Fase II: 1\/1024<\/li>\n<li>IgG+IgM legionella pneumophila : positiva<\/li>\n<li>IgM Clamydia: positiva<\/li>\n<li>IgM Mycoplasma: positiva<\/li>\n<li>Rosa de Bengala: negativa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos resultados\u00e0<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 15\/10, se cita al paciente de nuevo en consultas externas para resultado de anal\u00edtica:<\/li>\n<li>Hemograma: normal.<\/li>\n<li>BQ: GOT: 22, GPT: 32, GGT: 152, FA: 93, PCR: 1.6.<\/li>\n<li>Ac anticoxiella (1\/10): negativa.<\/li>\n<li>Ac anti Rickettsia: negativa.<\/li>\n<li>Se consulta el caso con Microbiolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide revisar la serolog\u00eda anterior que era negativa y en consulta se vuelve a sacar nueva serolog\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 29\/10, en consulta externas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ac anticoxiella (revisada 1\/10):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ac antiRickettsia: negativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ac anticoxiella (Fiebre Q): Fase I: pos 1\/4096. Fase II: pos 1\/32.768<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ac anticoxiella (15\/10): Fase I: pos 1\/4096. Fase II: pos 1\/32.768<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico: Fiebre Q aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre Q<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad de distribuci\u00f3n mundial. Llamada as\u00ed por el ingl\u00e9s QUERY, quien recibi\u00f3 el encargo de investigar el brote de una enfermedad febril entre los trabajadores de los mataderos en Brisbane. Es una zoonosis causada por la bacteria <em>Coxiella burnetii<\/em>. Esta bacteria se encuentra frecuentemente en el ganado, vacuno, ovejas y cabras y en otros mam\u00edferos dom\u00e9sticos. No produce sintomatolog\u00eda en los animales (eventualmente se podr\u00eda producir aborto espor\u00e1dico) pero se encuentra en la leche as\u00ed como en los fluidos corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La enfermedad, fue descrita por 1\u00aa vez a finales de la d\u00e9cada de 1930 en Austria como una fiebre de origen desconocida. No se conoce la prevalencia exacta, probablemente el n\u00famero de casos est\u00e9 subestimado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agente Etiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Coxiella burnetii<\/em>, familia Rickettsiacea grupo gamma de proteobacterias. Coco-bacilo gram-negativo, intracelular obligado, de un tama\u00f1o aproximado de 0.2 por 0.7 micras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coxiella Burnetii vista al microscopio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos formas antig\u00e9nicas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase I: muy contagiosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase II: inocua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crece en fagolisosomas de c\u00e9lulas eucariotas y es capaz de formar esporas. Las principales fuentes de infecci\u00f3n son vacas, ovejas, cabras y animales dom\u00e9sticos como los perros. Se localiza principalmente en el \u00fatero y gl\u00e1ndulas mamarias de hembras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidemiolog\u00eda<\/p>\n<figure id=\"attachment_32051\" aria-describedby=\"caption-attachment-32051\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-epidemiologias-fiebre-Q.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32051\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-epidemiologias-fiebre-Q.jpg\" alt=\"epidemiologia-fiebre-Q\" width=\"400\" height=\"123\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-epidemiologias-fiebre-Q.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-epidemiologias-fiebre-Q-300x92.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32051\" class=\"wp-caption-text\">Epidemiolog\u00eda de la fiebre Q<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00edas de transmisi\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inhalaci\u00f3n de aerosoles contaminados<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n en leche contaminada<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n sexual<\/li>\n<li>El principal reservorio es la garrapata.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coxiella burnetii resiste muchas condiciones ambientales: Puede viajar aproxiamdamente 17 Km, se puede encontrar viva en esputo despu\u00e9s de 30 d\u00edas, en polvo despu\u00e9s de 120 d\u00edas, en orina seca despu\u00e9s de 49 d\u00edas, en heces por 19 meses, en leche entre 4-6\u00b0C 42 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patogenia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periodo de incubaci\u00f3n de 5-30 d\u00edas. Mayor n\u00ba de casos en primavera y verano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interleucina 10 y FNT influyen en la patogenia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Forma aguda: reacci\u00f3n inflamatoria intensa; hay pocos microorganismos que se eliminan con rapidez. El control de la enfermedad se asocia a una respuesta de AC de clase IgM, IgG e IgA dirigidos frente al Ag de clase II y Ac antim\u00fasculo liso y antifosfol\u00edpidos as\u00ed como respuesta de tipo celular con una reacci\u00f3n inflamatoria y formaci\u00f3n de granulomas.<\/li>\n<li>Forma cr\u00f3nica: reacci\u00f3n inflamatoria menos intensa con presencia de muchos microorganismos. En inmunodeprimidos y con afectaci\u00f3n en las v\u00e1lvulas cardiacas puede no ser posible el control de la infecci\u00f3n y producirse la cronificaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n<figure id=\"attachment_32052\" aria-describedby=\"caption-attachment-32052\" style=\"width: 314px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-fiebre-Q-sintomatologia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32052\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-fiebre-Q-sintomatologia.jpg\" alt=\"fiebre-Q-sintomatologia\" width=\"324\" height=\"221\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-fiebre-Q-sintomatologia.jpg 324w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-fiebre-Q-sintomatologia-300x205.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 324px) 100vw, 324px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32052\" class=\"wp-caption-text\">Fiebre Q. Sintomatolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asintom\u00e1tica (54-60%)<\/li>\n<li>AGUDA (40%):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fiebre, cefalea y astenia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede haber<strong>: <\/strong>escalofr\u00edos, diaforesis profusa, dolor tor\u00e1cico, mialgias, n\u00e1usea, v\u00f3mito y diarrea (5-20%), tos (50%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaciones menos frecuentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Erupciones cut\u00e1neas (4-18%), pericarditis, endocarditis, tromboflebitis, orquitis, anemia hemol\u00edtica, s\u00edndrome ur\u00e9mico-hemol\u00edtico (SUH), pancreatitis, rotura espont\u00e1nea del bazo y afecciones del sistema nervioso central (SNC)<\/li>\n<li>En hepatitis hay granulomatosis difusa hep\u00e1tica y en neumon\u00eda infiltrado inflamatorio intersticial pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cr\u00f3nica (1-5%):\n<ul>\n<li>Astenia, febr\u00edcula y<\/li>\n<li>Descartar cuando se tiene endocarditis con cultivos negativos.<\/li>\n<li>En pacientes con valvulopat\u00eda cardiaca + erupci\u00f3n purp\u00farica inexplicable, insuficiencia renal (IR) o EVC.<\/li>\n<li>Suelen cursar con hepato-esplenomegalia + FR elevado, VSG elevada, prote\u00edna C reactiva aumentada, gammaglobulina elevada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma normal; puede haber trombocitopenia (25%) y trombocitosis reactiva en la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico:\n<ul>\n<li>Detecci\u00f3n directa ( cultivo celular y PCR)<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n indirecta (serolog\u00eda): el m\u00e9todo de referencia es la inmunofluorescencia indirecta (IFI).\n<ul>\n<li>Aumento de cuatro veces o m\u00e1s en el t\u00edtulo de anticuerpos entre la fase aguda y la de convalecencia.<\/li>\n<li>En agudo los t\u00edtulos de fase II est\u00e1n m\u00e1s elevados que los de fase I (IgG de 1:800 o mayor).<\/li>\n<li>Enfermedad cr\u00f3nica: Detectar un IgG igual o superior a 1:800 en fase I y mucho m\u00e1s elevado que en fase II<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AGUDA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14-21 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres gestantes trimetroprim-sulfametoxazol 160-800 mg cada 12 horas durante todo el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la hepatitis: Prednisona 40 mg al dia 7 d\u00edas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CR\u00d3NICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + rifampicina 300 al d\u00eda o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + hidroxicloroquina 600 mg al d\u00eda. Durante al menos 3 a\u00f1os, y retirarlo cuando los anticuerpos frente a los ant\u00edgenos de fase I presentan un t\u00edtulo inferior a 1:50 de IgA o inferior a 1:200 de IgG<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pron\u00f3stico y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El de la enfermedad aguda es bueno, puede curar sin tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la enfermedad cr\u00f3nica se puede requerir recambio valvular por endocarditis con mortalidad de hasta 50% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe en Australia una vacuna para trabajadores de animales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen manejo de excretas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aislamiento de hembras que abortan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Beare PA, Samuel JE, Howe D, Virtaneva K, Porcella SF, Heinzen RA (April 2006).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Marrie TJ, Raoult D. Coxiella burnetii (Q fever). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. <em>Principles and Practice of Infectious Diseases<\/em>. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 189.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Raoult D. Rickettsial infections. In: Goldman L, Schafer AI, eds. <em>Cecil Medicine<\/em>. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 335.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Glazunova O, Roux V, Freylikman O, Sekeyova Z, Fournous G, Tyczka J, et al. Coxiella burnetii genotyping. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1211-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Raoult D, Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Infect Dis 2005; 5: 219-26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Walker DH, Raoult D, Dumler JS, Marrie T. Rickettsial Diseases. En: Harrison&#8217;s Principles of Internal Medicine, 16<sup>th<\/sup> Edition. Disponble en: http:\/\/www.accessmedicine.com\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Oren I, Kraoz Z, Hadani Y, Kassis I, Zaltzman-Bershadsky N, Finkelstein R. An outbreak of Q fever in an urban area in Israel. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 338-41<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fiebre y dolor abdominal en var\u00f3n de 37 a\u00f1os Resumen: Var\u00f3n de 37 a\u00f1os que comienza con fiebre elevada y tras varios d\u00edas de evoluci\u00f3n se acompa\u00f1a de distensi\u00f3n y dolor abdominal. Tras sospecha de apendicitis se le realiza apendicectom\u00eda. 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