{"id":32065,"date":"2015-01-26T09:33:59","date_gmt":"2015-01-26T08:33:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32065"},"modified":"2015-01-26T09:41:04","modified_gmt":"2015-01-26T08:41:04","slug":"artritis-idiopatica-juvenil-aij-poliarticular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-idiopatica-juvenil-aij-poliarticular\/","title":{"rendered":"Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ). Poliarticular Fr (+)"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ). Forma de presentaci\u00f3n Poliarticular Fr (+) <\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad cr\u00f3nica de etiolog\u00eda y patogenia desconocida, con varias modalidades cl\u00ednicas en su forma de presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n ocurre antes de los 16 a\u00f1os de edad. Se caracteriza por artritis de una o m\u00e1s articulaciones a las que se asocian en menor o mayor grado manifestaciones extraarticulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ). Forma de presentaci\u00f3n Poliarticular Fr (+) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n Caso Cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Zuzel Figueroa Puente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Martha Blanch Castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Norka Reyna Borrero Deliz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudiante de quinto a\u00f1o de Medicina. Lisset Mesa Figueroa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudiante de quinto a\u00f1o de Medicina. Ra\u00fal A. Mendoza Estenoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ), formas de presentaci\u00f3n poliarticulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las articulaciones puede producir destrucci\u00f3n articular, limitaci\u00f3n de su funci\u00f3n y discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han sido utilizados varios t\u00e9rminos para designarla: Artritis Cr\u00f3nica Juvenil, Artritis Reumatoides Juvenil (ARJ) y Enfermedad de Still (1-5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1864 Cosnel hace la 1<sup>ra<\/sup> descripci\u00f3n de la enfermedad. Diamer Tberge en 1890 en Francia describe el proceso como poliarticular cr\u00f3nico. En 1897 Jorge F. hace referencia a las formas agudas y sist\u00e9micas de la Artritis Reumatoide Juvenil. La Liga Internacional contra el Reumatismo (ILAR) propone y valida en Santiago de Chile en 1997 el t\u00e9rmino Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil; revisado en Durban en 1997 y en Edmonton 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ) se clasifica en: Artritis Sist\u00e9mica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oligoarticulares:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extendida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poliartritis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factor Reumatoideo positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factor Reumatoideo negativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artritis Psori\u00e1sica.<\/li>\n<li>Artritis relacionada a Entesitis.<\/li>\n<li>Artritis indiferenciada. (2,4,5-7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y debe realizarse de forma \u00f3ptima. Existen dificultades en reconocer las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las diferentes formas de presentaci\u00f3n de esta entidad. La descripci\u00f3n de este caso cl\u00ednico pone en evidencia los rasgos cl\u00ednicos de un paciente con Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil poliarticular con factor reumatoideo positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una descripci\u00f3n de la forma de presentaci\u00f3n poliarticular con factor reumatoideo positivo(Fr<sub>+<\/sub>) a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico de 12 a\u00f1os de edad, procedencia urbana que ingres\u00f3 en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba por presentar un S\u00edndrome febril cr\u00f3nico y posteriormente artritis presente en m\u00e1s de 5 articulaciones. Durante un periodo de evoluci\u00f3n de 4 a 6 meses aparece limitaci\u00f3n en los movimientos en las articulaciones de la mu\u00f1eca y columna cervical acompa\u00f1ado de deformidades en flexi\u00f3n de codos, rodillas y dificultad para deambular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los tres a\u00f1os del debut de la enfermedad microgn\u00e1tica, presenta baja talla. En los estudios realizados la cifra de eritrosedimentaci\u00f3n estaba elevada y la prote\u00edna c reactiva positiva. Las radiograf\u00edas de las articulaciones afectadas mostraron osteoporosis yuxtaarticular, estrechez del espacio articular con erosiones, quistes subcondrales, destrucci\u00f3n articular, deformidad de las mu\u00f1ecas, manos, metatarsianos, rodillas, codos, columna cervical y articulaci\u00f3n temporomandibular. El paciente recibi\u00f3 tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, FARMES, inmunosupresores, esteroides y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil (AIJ). Poliarticular con factor reumatoideo positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 12 a\u00f1os de edad, mestizo, procedencia urbana, que ingresa en el Servicio de Miscel\u00e1nea del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en enero del 2005, por presentar un cuadro febril en un per\u00edodo de evoluci\u00f3n de 2 meses, temperaturas de (38-39 C<sup>\u2092<\/sup>) que descend\u00eda con las medidas antit\u00e9rmicas, no otros s\u00edntomas. Durante su seguimiento en sala los estudios imagenol\u00f3gicos nos mostraron un ensanchamiento del mediastino con peque\u00f1os paquetes de adenopat\u00edas de 19-24 mm en la porci\u00f3n superior del mismo, se le realizaron ex\u00e1menes complementarios para descartar procesos infecciosos cr\u00f3nicos y linfoproliferativos los cuales fueron negativos. Transcurrido un per\u00edodo de 4 meses comienza con dolores articulares acompa\u00f1ado de aumento de volumen de las articulaciones de las mu\u00f1ecas, metacarpofal\u00e1ngicas, dedos de las manos, codos y rodillas. Continua con fiebres intermitentes, limitaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de sus actividades fundamentales en horario matutino, presentaba buen estado general sin otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Examen F\u00edsico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosa: Normocoloreadas y h\u00famedas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tejido Celular Subcut\u00e1neo: No infiltrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparato Cardiovascular: \u00c1rea card\u00edaca de aspecto y configuraci\u00f3n normal. Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, r\u00edtmicos. No soplos. Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto. Tensi\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">arterial (TA): 110\/80 mm Hg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">S.O.M.A:<\/span><\/strong> Mu\u00f1ecas con aumento de calor local, aumento de volumen, dolorosas a la palpaci\u00f3n y limitaci\u00f3n a la flexo-extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manos aumentadas de volumen en las interfal\u00e1ngicas proximales, dolor ala palpaci\u00f3n..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodillas aumentadas de volumen, con aumento del calor local, dolorosas a la palpaci\u00f3n, limitaci\u00f3n a los movimientos de extensi\u00f3n y flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Codos dolorosos a los movimientos de extensi\u00f3n flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro articular se mantuvo m\u00e1s de 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Nervioso Central: No signos de focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnostica por cl\u00ednica, Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron realizados los siguientes estudios complementarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complementarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoglobina (Hb): 113 g\/l<\/li>\n<li>Leucocitos: 12 x 10<sup>9<\/sup>\/L<\/li>\n<li>Segmentados: 0.89<\/li>\n<li>Monocitos: 0.00<\/li>\n<li>Eosin\u00f3filos: 0.00<\/li>\n<li>Linfocitos: 0.12<\/li>\n<li>Hematocrito: 0.36l\/l.<\/li>\n<li>Eritrosedimentaci\u00f3n: 70 mm\/h.<\/li>\n<li>Hemocultivos: negativos.<\/li>\n<li>Medulocultivos: negativos.<\/li>\n<li>Coprocultivos: flora normal.<\/li>\n<li>Prueba de Mantoux: no reactor.<\/li>\n<li>Gota gruesa: negativo.<\/li>\n<li>Test de leptospira: negativo.<\/li>\n<li>Paul Burnel: negativo.<\/li>\n<li>Test de toxoplasma: negativo.<\/li>\n<li>Citomegalovirus: negativo.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda: no reactiva.<\/li>\n<li>VIH: negativo.<\/li>\n<li>Heces Fecales: negativo.<\/li>\n<li>Cituria: negativo.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas LE I, II, III: negativas.<\/li>\n<li>ICC: 0.024.<\/li>\n<li>Rx de t\u00f3rax: normal.<\/li>\n<li>Survey \u00d3seo: negativo.<\/li>\n<li>Ecocardiograma: normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomograf\u00eda de pulm\u00f3n: paquete ganglionar con adenopat\u00edas de 19-24 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hubo otras alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9lulas LE: Negativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transaminasas: TGP: 11 UI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGO: 4 UI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eritrosedimentaci\u00f3n: 80 mm\/h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factor reumatoideo: Positivo\u00a0\u00a0\u00a0 Conteo de plaquetas: 190&#215;10<sup>9<\/sup>\/l. Cituria: negativa. ICC.0.03.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prote\u00edna C reactiva: positiva. Rx de manos y mu\u00f1ecas: Aumento de partes blandas, osteoporosis yuxtaarticular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de rodillas: Aumento de partes blanda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoglobina (Hb): 11 g\/L<\/li>\n<li>Hematocrito: 0.32 l\/l<\/li>\n<li>Leucocitos: 10&#215;10<sup>9<\/sup>\/l.<\/li>\n<li>Monocitos: 0.00<\/li>\n<li>Eosin\u00f3filos: 0.00<\/li>\n<li>Linfocitos: 40<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fondo de ojo con l\u00e1mpara de hendidura: Normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienza tratamiento con indometacina 2mg\/kg\/d\u00eda, prednisona 7.5mg\/d\u00eda, metotrexate 10mg\/semana; evolutivamente hasta 20mg\/semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evolutivamente se adiciona al tratamiento Cloroquina 250 mg\/kg una vez al d\u00eda por las noches.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el periodo 2005-2010 el paciente present\u00f3 6 ingresos por actividad de su enfermedad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienza con afecci\u00f3n de columna cervical y limitaci\u00f3n a los movimientos en codos, cadera izquierda, adem\u00e1s de cojera. Tambi\u00e9n se han afectado sus estudios, actividades cotidianas y usualmente se encuentra triste y llora frecuentemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Examen F\u00edsico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas: Normocoloreadas y h\u00famedas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TCS: No infiltrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel: N\u00f3dulos de +\/- 2 cm en la cara externa de ambos codos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardio-pulmonar: Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">S.O.M.A<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Articulaci\u00f3n temporomandibular: dificultad para la apertura de la boca, micrognatia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Columna Cervical: Dolor y extensi\u00f3n limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Columna Dorsal: Cifosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Codos en flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1ecas: engrosadas y dolorosas. Limitaci\u00f3n a los movimientos de flexo-extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manos: engrosamiento de las IFP-IFD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulluson: positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caderas: Limitados los movimientos de la izquierda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodillas: Engrosadas, en flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tobillos: dolor a la palpaci\u00f3n y a la movilizaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pies: Pulluson positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx de Columna Cervical: Osteoporosis marcada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC de Columna cervical, dorsal y lumbar: Disminuci\u00f3n de la altura de los cuerpos vertebrales cervicales y lumbares con m\u00faltiples im\u00e1genes osteol\u00edticas a ese nivel y en los ped\u00fanculos asociados a osteoporosis. No alteraciones del canal medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha tenido una evoluci\u00f3n mala con poca respuesta a los inmunosupresores utilizados en combinaci\u00f3n con esteroides dosis m\u00ednimas, antiinflamatorios no esteroideos, FARMES, Medicina Natural\u00a0Tradicional, rehabilitaci\u00f3n, terapia ocupacional c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, antidepresivos, terapia ocupacional y apoyo emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentarios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el periodo de inicio de las manifestaciones cl\u00ednicas se identific\u00f3 un s\u00edndrome febril cr\u00f3nico, que despu\u00e9s de cuatro meses de evoluci\u00f3n se a\u00f1ade una poliartritis de peque\u00f1as y grandes articulaciones. Los estudios complementarios fueron realizados con el objetivo de descartar procesos infecciosos, linfoproliferativos, hematol\u00f3gicos y neopl\u00e1sicos. Se define el diagnostico de Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil por cl\u00ednica artritis en m\u00e1s de 5 articulaciones durante un periodo de m\u00e1s de seis semanas y exclusi\u00f3n de las entidades antes se\u00f1aladas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante todo el curso de la enfermedad a pesar de la terap\u00e9utica combinada han existido da\u00f1os severos en las articulaciones, destrucci\u00f3n articular, deformidades (cifosis engrosamiento y articulaciones en flexi\u00f3n), n\u00f3dulos reumatoideo, dificultad para la deambulaci\u00f3n y trastornos en la esfera emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil tiene caracter\u00edsticas peculiares que la diferencian de otras artritis, sin embargo la forma de presentaci\u00f3n poliarticular con factor reumatoideo positivo presenta similitud a la Artritis Reumatoidea del adulto con factor reumatoideo positivo, se asocia a mayor da\u00f1o articular, deformidades severas, n\u00f3dulos subcut\u00e1neos, anemias frecuentes en periodos de actividad de la enfermedad y otras manifestaciones referidas a otros \u00f3rganos despu\u00e9s de un tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad. El manejo terap\u00e9utico es dif\u00edcil, debe ser en\u00e9rgico desde el inicio, en muchas ocasiones no se logra mejor\u00eda, remisi\u00f3n de la enfermedad. La evoluci\u00f3n puede ser catastr\u00f3fica desde el punto de vista articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la enfermedad se manifiesta durante toda la infancia y persisten deformidades presentan dificultades en su desempe\u00f1o en la edad adulta con secuelas f\u00edsicas y trastornos en la esfera ps\u00edquica\u2014afectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1: Micrognatia<\/p>\n<figure id=\"attachment_32073\" aria-describedby=\"caption-attachment-32073\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Artritis-Idiopatica-Juvenil-micrognatia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32073\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Artritis-Idiopatica-Juvenil-micrognatia.jpg\" alt=\"Artritis-Idiopatica-Juvenil-micrognatia\" width=\"350\" height=\"467\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Artritis-Idiopatica-Juvenil-micrognatia.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Artritis-Idiopatica-Juvenil-micrognatia-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32073\" class=\"wp-caption-text\">Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil. Micrognatia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2: Deformidad de los codos y las manos<\/p>\n<figure id=\"attachment_32069\" aria-describedby=\"caption-attachment-32069\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-artritis-deformacion-codos-manos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32069\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-artritis-deformacion-codos-manos.jpg\" alt=\"artritis-deformacion-codos-manos\" width=\"350\" height=\"450\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-artritis-deformacion-codos-manos.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-artritis-deformacion-codos-manos-233x300.jpg 233w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32069\" class=\"wp-caption-text\">Artritis. Deformaci\u00f3n de codos y manos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3: Codo y cadera en flexi\u00f3n<\/p>\n<figure id=\"attachment_32070\" aria-describedby=\"caption-attachment-32070\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-artritis-idiopatica-juvenil-codos-cadera.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32070\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-artritis-idiopatica-juvenil-codos-cadera.jpg\" alt=\"artritis-idiopatica-juvenil-codos-cadera\" width=\"350\" height=\"467\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-artritis-idiopatica-juvenil-codos-cadera.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-artritis-idiopatica-juvenil-codos-cadera-225x300.jpg 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32070\" class=\"wp-caption-text\">Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil. Codos, cadera<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 4: Mu\u00f1eca engrosada en flexi\u00f3n, atrofia de los inter\u00f3seos, engrosamiento de las interfal\u00e1ngicas proximales.<\/p>\n<figure id=\"attachment_32071\" aria-describedby=\"caption-attachment-32071\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-artritis-idiopatica-juvenil-manos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32071\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-artritis-idiopatica-juvenil-manos.jpg\" alt=\"artritis-idiopatica-juvenil-manos\" width=\"400\" height=\"306\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-artritis-idiopatica-juvenil-manos.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-artritis-idiopatica-juvenil-manos-300x230.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32071\" class=\"wp-caption-text\">Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil. Manos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argendes O. Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil una actualizaci\u00f3n .Rev .Med. Hosp. Nac. ni\u00f1os, Costa Rica; 2004p30-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monteagudo SI, Berto PI, L\u00f3pez LI. Enfermedades Autoinmunes en la Infancia. Espa\u00f1a: [S, C], 2005 p 689-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Remedios Batista S. Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica-Terap\u00e9utica en pacientes con Artritis Reumatoidea Juvenil [Tesis de Reumatolog\u00eda Pedi\u00e1trica]. Hospital Infantil Sur. Santiago de Cuba, 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Figueroa Puente, Zuzel. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica humoral de la Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil[Tesis de Maestria]. Hospital Infantil Sur. Santiago de Cuba, 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coto Hennusilla, Cecilia. Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil; Reumatolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Habana, 2012 p 126-158.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cantera Ouguera; Dolores. Artritis Idiop\u00e1tica Juvenil: Artroscopia Diagn\u00f3stica de rodilla. Habana; 2011 p 138-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daikelen T; Tyndall A. Stem cell. . Treatment of autoimmune diseases. Stam mizell therapic bei Autoimmune Krakunger; 2011 p. 213-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CE. Evaluation of Suspected rheumatic disease. In Kliegman RM. Behrman RE; Teson HB, Staton BF, eds. Nelson text Book of Pediatrics. 19th ed Philadelphia: Saunders Elsvier; 2011 p 147.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Log Ar; Rouster, Stevens KA. The role of exercise therapy in the management of Juvenile Idiopathic Arthritis. 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