{"id":32084,"date":"2015-01-26T09:56:51","date_gmt":"2015-01-26T08:56:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32084"},"modified":"2020-11-26T11:05:52","modified_gmt":"2020-11-26T10:05:52","slug":"cancer-epidermoide-cuello-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-epidermoide-cuello-uterino\/","title":{"rendered":"Cuidado enfermero a paciente con c\u00e1ncer epidermoide de cuello uterino"},"content":{"rendered":"

Cuidado enfermero a paciente con c\u00e1ncer epidermoide de cuello uterino <\/strong><\/h3>\n

El Presente Caso Cl\u00ednico Cuidado enfermero a paciente con c\u00e1ncer epidermoide de cuello uterino st. IIIB tiene como objetivo<\/strong> Aplicar el proceso de Enfermer\u00eda enmarcado en los patrones funcionales de Maryory Gordon a una paciente hospitalizada en el Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o Valencia estado Carabobo.<\/p>\n

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Cuidado enfermero a paciente con c\u00e1ncer epidermoide de cuello uterino st. IIIB hospitalizada en el Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o Valencia Venezuela.<\/strong><\/p>\n

Carrizales Douglas. (1,2), F\u00e1tima Borregales (3, 4) Gloria Mar\u00edn (5),<\/p>\n

    \n
  1. Licenciado en Enfermer\u00eda. MSc en Enfermer\u00eda Gerontol\u00f3gica y Geri\u00e1trica. Docente Universidad de Carabobo. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela de Enfermer\u00eda. Dra. Gladys Rom\u00e1n de Cisneros. Venezuela. Email.<\/li>\n
  2. Enfermero del Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o. Valencia. Venezuela<\/li>\n
  3. Licenciada en Enfermer\u00eda. MSc. en Enfermer\u00eda Gerontol\u00f3gica y Geri\u00e1trica<\/li>\n
  4. Enfermera adscrita Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o. Valencia. Venezuela.<\/li>\n
  5. Licenciada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o. Valencia. Venezuela<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN. <\/strong><\/p>\n

    Materiales y M\u00e9todos:<\/strong> Es una investigaci\u00f3n de campo, no experimental, descriptiva, de corte trasversal. La poblaci\u00f3n estuvo constituida por un total de 99 pacientes, todas ellas con diagn\u00f3stico de carcinoma epidermoide de cuello uterino hospitalizados durante el a\u00f1o 2013 en el Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o ubicado en Valencia, estado Carabobo, de all\u00ed se tomo una muestra de una paciente. En este estudio de caso cl\u00ednico se aplic\u00f3 la historia de salud de Enfermer\u00eda con 11 patrones funcionales de Marjory Gordon como instrumento de recolecci\u00f3n de datos la cual esta validada por profesores de la escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo, que permiti\u00f3 registrar los hallazgos encontrados en la paciente.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> La aplicaci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda en cada una de sus etapas facilita los cuidados a los enfermos con patolog\u00edas neopl\u00e1sicas, proporcionando conocimientos frescos producto de la investigaci\u00f3n al campo de la salud. En este sentido, se llega a la conclusi\u00f3n<\/strong> que las intervenciones independientes e interdependientes de Enfermer\u00eda pueden optimizar la mejor\u00eda y pronta recuperaci\u00f3n de los enfermos por c\u00e1ncer.<\/p>\n

    Recomendaciones:<\/strong> Utilizar el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda como herramienta ineludible para planificar las actividades en los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n

    Palabras Clave: C\u00e1ncer cervical. Proceso de Enfermer\u00eda. Cuidados<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    En el ejercicio de los cuidados de Enfermer\u00eda, las enfermeras (o) cumplen con funciones asistenciales, administrativas, docentes y de investigaci\u00f3n. Las asistenciales implican la realizaci\u00f3n de actividades interdependientes y dependientes ajustadas a una serie de principios y normas \u00fatiles dirigidas a proporcionar cuidados de \u00f3ptima calidad. En ese orden, el cuidado se \u201cdesarrolla a trav\u00e9s de acciones dirigidas a satisfacer las necesidades interferidas de los seres humanos sean reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y\/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o mantenimiento de la salud\u201d (1)<\/p>\n

    \u00a0De acuerdo con el p\u00e1rrafo anterior, los profesionales manifiestan inter\u00e9s y preocupaci\u00f3n con una actitud de responsabilidad, entrega afectiva y pr\u00e1ctica para los cuidados, basados en el proceso de atenci\u00f3n, fundamentado en el an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de los datos que son facilitados por el paciente, permitiendo diagnosticar los problemas susceptibles de salud con acciones planificadas y deliberadas en enfermos con enfermedades neopl\u00e1sicas.<\/p>\n

    En este sentido, \u201cel proceso de Enfermer\u00eda es el ordenamiento l\u00f3gico de las actividades que realiza el personal de Enfermer\u00eda para proporcionar cuidados al individuo, la familia y la comunidad (2)\u201d De ah\u00ed que, el cuidado proporcionado al paciente con c\u00e1ncer demanda de un sistema \u00f3ptimo de calidad humana, enfoque interdisciplinario y manejo continuo de cuidados lo cual permitir\u00e1 una atenci\u00f3n integral en la identificaci\u00f3n de aquellos problemas susceptibles de ser abordados por los enfermeros.<\/p>\n

    En ese orden de ideas, el c\u00e1ncer es un crecimiento anormal producido por la proliferaci\u00f3n continua de c\u00e9lulas anormales con capacidad de invasi\u00f3n y destrucci\u00f3n de otros tejidos, es \u201cuna de las principales causas de mortalidad en las Am\u00e9ricas. En el 2012, caus\u00f3 1,3 millones de muertes, un 47% de las cuales ocurrieron en Am\u00e9rica Latina y el Caribe\u201d (3) la OMS \u201cindica que el c\u00e1ncer de cuello uterino es el segundo tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en la mujer y pr\u00e1cticamente todos los casos est\u00e1n relacionados con la infecci\u00f3n genital por papilomavirus humanos PVH\u201d (4).<\/p>\n

    Sin duda, la curaci\u00f3n del c\u00e1ncer constituye la aspiraci\u00f3n para los pa\u00edses que invierten en la investigaci\u00f3n a fin de encontrar soluciones para este mal, existe profusi\u00f3n de informaci\u00f3n para disminuir la incidencia no obstante es alarmante la cantidad de personas que padecen esta enfermedad. \u201cCerca de un 80% de los casos y una proporci\u00f3n a\u00fan mayor de las muertes por esta causa se registran hoy en pa\u00edses de bajos ingresos, donde pr\u00e1cticamente no hay acceso a la detecci\u00f3n y tratamiento de esta enfermedad\u201d (5).<\/p>\n

    \u00a0Actualmente en Venezuela, el C\u00e1ncer de Cuello Uterino constituye un grave problema de salud p\u00fablica, ya que tiene una incidencia de 27 casos de 100.000 habitantes, y es la primera causa de muerte por C\u00e1ncer en las mujeres (6) El estado Carabobo no escapa a esta realidad de acuerdo con los datos estad\u00edsticos aportados por el Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o en los \u00faltimos 6 meses del a\u00f1o 2013 se registraron 99 casos de c\u00e1ncer de cuello uterino.<\/p>\n

    De las consideraciones anteriores surge la necesidad de realizar la presente investigaci\u00f3n con el objetivo de aplicar Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con c\u00e1ncer de cuello uterino, valorar el estado de salud a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica de Enfermer\u00eda, examen f\u00edsico a fin de diagnosticar, planificar y ejecutar acciones pertinentes que respondan con las necesidades interferidas y finalmente evaluar los resultados de las acciones implementadas.<\/p>\n

    En concordancia con lo anterior, la pr\u00e1ctica del cuidado se ha desarrollado a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n quien ha permitido un gran avance en la especialidad oncol\u00f3gica, con aportes importantes para el fomento de la salud,<\/p>\n

    <\/p>\n

    prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz, diagnostico tratamiento y seguimiento de enfermos con neoplasias malignas. Es as\u00ed como el profesional de Enfermer\u00eda debe capacitarse en la oncolog\u00eda cl\u00ednica para tratar esta patolog\u00eda y sus complicaciones que se presentan en el curso de la enfermedad, por lo que se justifica esta investigaci\u00f3n, ya que redundara en beneficios directos tanto para el paciente como para el familiar, del mismo modo permite incrementar los conocimientos del profesional en el cuidado humano oncol\u00f3gicos para dar atenci\u00f3n integral y hol\u00edstica cuando se requiera.<\/p>\n

    As\u00ed mismo, la investigaci\u00f3n dar\u00e1 un aporte significativo para la pr\u00e1ctica enfermera dado que puede generar planes de cuidados y programas educativos dirigidos a la poblaci\u00f3n susceptible, para que estos adquieran conocimiento sobre los factores de riesgo generadores de c\u00e1ncer de cuello uterino y en consecuencia disminuir la tasa de morbimortalidad.<\/p>\n

    En un estudio realizado en la Habana Cuba, los investigadores (7), llegaron a la conclusi\u00f3n que el NIC I fue m\u00e1s frecuente en mujeres en la etapa reproductiva y las que comenzaron su vida sexual antes de los 20 a\u00f1os y de manera marcada antes de los 18, es uno de los cofactores importantes en la aparici\u00f3n del carcinoma del cuello. El 74,6 % de las mujeres ten\u00edan edades comprendidas entre los 25 y 39 a\u00f1os lo que tiene igual comportamiento en el estudio de un grupo de mujeres con lesiones de alto grado. Esta investigaci\u00f3n guarda relaci\u00f3n con el estudio de caso propuesto, por que hace referencia a un grupo etario ubicado entre los 29 a\u00f1os de edad susceptibles a lesiones cervicouterinas.<\/p>\n

    En Venezuela (8), se realiz\u00f3 un estudio que evidenci\u00f3 alta prevalencia de patolog\u00edas pre invasoras asociadas a m\u00faltiples factores de riesgo, entre ellos: la sexarqu\u00eda temprana, h\u00e1bitos tab\u00e1quicos, inadecuado control citol\u00f3gico, pertenec\u00eda a nivel socioecon\u00f3mico bajo, develando la necesidad de programas educativos y pesquisa permanente. Se considera esta investigaci\u00f3n como referente porque facilito estad\u00edstica epidemiol\u00f3gica importante acerca de la morbimortalidad del c\u00e1ncer de cuello uterino.<\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer cervical se desarrolla principalmente en la uni\u00f3n escamocolumnar, es decir en aquella \u00e1rea del cuello uterino en donde las c\u00e9lulas escamosas del revestimiento vaginal y de la porci\u00f3n externa del c\u00e9rvix, se unen con las c\u00e9lulas columnares que tapizan el canal endocervical.(9) De manera progresiva, estas c\u00e9lulas van sufriendo discretos cambios y paulatinamente van desplazando la uni\u00f3n escamocolumnar desde el exoc\u00e9rvix al endoc\u00e9rvix, estos cambios pueden ir desde una simple metaplasia hasta la formaci\u00f3n de un carcinoma in situ, caracterizado por un grupo de c\u00e9lulas bien diferenciadas de las originales.<\/p>\n

    Por lo general este proceso ocurre desde la menarqu\u00eda hasta la senectud y conlleva el paso de muchos a\u00f1os de evoluci\u00f3n celular, puede ir acompa\u00f1ada de una sintomatolog\u00eda que en ocasiones pasa desapercibida o no tratada adecuadamente. Las causas de su aparici\u00f3n han sido estudiadas ampliamente por diversos autores, los cuales describen factores que influyen decididamente sobre su aparici\u00f3n, entre ellos destaca la sexarqu\u00eda precoz, la multiplicidad de compa\u00f1eros sexuales, las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, as\u00ed como tambi\u00e9n se le atribuye mucha importancia al estilo de vida, la alimentaci\u00f3n y al uso y abuso de sustancias como alcohol, cigarrillo y drogas.<\/p>\n

    Al hacer referencia a los patrones de diseminaci\u00f3n, una vez Infiltrando el estroma cervical, el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas se extiende por la vagina y el \u00fatero y lateralmente por los tejidos blandos paracervical y parametrial, afectando por ultimo la pared costal p\u00e9lvica y obstruyendo los ur\u00e9teres. Mientras invade el estroma puede penetrar en los linf\u00e1ticos, extendi\u00e9ndose al obturador y a los ganglios linf\u00e1ticos il\u00edacos y ascendiendo hacia los grupos a\u00f3rtico y supraclavicular. En el 10% de las pacientes se observa diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena. La met\u00e1stasis a distancia incluyen pulm\u00f3n, mediastino, hueso e h\u00edgado. (10)<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la Sintomatolog\u00eda, esta incluye hemorragia vaginal (postcoital) es poco frecuente, Secreci\u00f3n u olor vaginal, los casos avanzados pueden presentar edema de las extremidades inferiores o insuficiencia renal, p\u00e9rdida de peso. Entre otros hallazgos; p\u00f3lipo cervical o fibroma uterino prolapsado, lesiones cervicales preinvasivas, met\u00e1stasis de una neoplasia primaria a distancia. Las pruebas de laboratorio empleadas: Hemograma completo. Bioqu\u00edmica. Ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA). Con fines de investigaci\u00f3n puede determinarse el ant\u00edgeno frente al carcinoma epidermoide (SCC). (11) Tambi\u00e9n es importante destacar la Inspecci\u00f3n cervical, citolog\u00eda, colposcopia, biopsia, tacto rectal, as\u00ed como exploraciones complementarias, tales como: exploraci\u00f3n del aparato renal; citolog\u00eda urinaria, cistoscopia y urograf\u00eda intravenosa. La proximidad anat\u00f3mica del c\u00e9rvix al recto requiere un estudio avanzado como la rectoscopia y biopsias. (12)<\/p>\n

    Las modalidades de tratamiento para este tipo de c\u00e1ncer, en los carcinomas cervicales en estadios IIIB, donde el carcinoma invade la pared p\u00e9lvica, el tumor invade el tercio inferior de la vagina. Todos los casos de hidronefrosis o ri\u00f1\u00f3n afuncional se incluyen aqu\u00ed, a menos que se sepan sean por otras causas. Puede realizarse histerectom\u00eda radical con linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica o radioterapia radical (de toda la pelvis mas braquiterapia). Las dos estrategias producen una supervivencia a los 5 a\u00f1os comparable. Sin embargo, la cirug\u00eda ofrece ciertas ventajas: menos morbilidad a largo plazo, conserva el ovario, mejor funci\u00f3n sexual despu\u00e9s del tratamiento y permite una determinaci\u00f3n quirurgicopatol\u00f3gica del estadio, permitiendo la clasificaci\u00f3n del riesgo. (13)<\/p>\n

    MATERIALES Y M\u00c9TODO: <\/strong><\/p>\n

    Es una investigaci\u00f3n de campo, no experimental, descriptiva, de corte trasversal. La poblaci\u00f3n estuvo constituida por un total de 99 pacientes, todas ellas con diagnostico de carcinoma epidermoide de cuello uterino hospitalizados durante el a\u00f1o 2013 en el Instituto Oncol\u00f3gico Dr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o ubicado en Valencia, estado Carabobo, de all\u00ed se tomo una muestra de una paciente. En este estudio de caso cl\u00ednico se aplic\u00f3 la historia de salud de Enfermer\u00eda con 11 patrones funcionales de Marjory Gordon como instrumento de recolecci\u00f3n de datos la cual esta validada por profesores de la escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Carabobo, que permiti\u00f3 registrar los hallazgos encontrados en la paciente.<\/p>\n

    HISTORIA DE SALUD DE LA PACIENTE SELECCIONADA<\/strong><\/p>\n

    Datos Demogr\u00e1ficos:<\/strong><\/p>\n

    Nombres y Apellidos:<\/strong> F. D. Edad:<\/strong> 29 a\u00f1os Sexo: Femenino<\/p>\n

    Edo. Civil<\/strong>: Casada. Grado de Instrucci\u00f3n:<\/p>\n

    <\/p>\n

    Universitario. Profesi\u00f3n u Oficio: del hogar<\/p>\n

    Fecha de Nacimiento<\/strong>: 30 de marzo de 1985<\/p>\n

    Motivo de Ingreso:<\/strong> Disnea, disminuci\u00f3n de la diuresis.<\/p>\n

    Historia de la Enfermedad Actual:<\/strong> Paciente conocida por la instituci\u00f3n desde hace 1 a\u00f1o con diagnostico de carcinoma epidermoide de cuello uterino St III B, acude al servicio por presentar disminuci\u00f3n de diuresis, edema en extremidades inferiores, hipogastralgia de moderada intensidad desde hace 5 d\u00edas aproximadamente.<\/p>\n

    Antecedentes importantes: <\/strong>Insuficiencia renal aguda postrenal asociado a la patolog\u00eda de base.<\/p>\n

    Datos subjetivos. <\/strong>Siente temor por el curso de la enfermedad. Dolor e insomnio cada vez que es hospitalizada.<\/p>\n

    Datos objetivos:<\/strong> Femenina de 29 a\u00f1os de edad yace en dec\u00fabito dorsal con Fowler modificado Constantes vitales. Tensi\u00f3n arterial 110 \/70mmHg. Frecuencia de pulso ligeramente elevado 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 36.5\u00b0c<\/p>\n

    A la Valoraci\u00f3n F\u00edsica de acuerdo con los Patrones Funcionales de Marjory Gordon <\/strong><\/p>\n

    I Patr\u00f3n Manejo y Percepci\u00f3n del estado de salud: <\/strong>Niega alcohol, cigarrillos y drogas. Al\u00e9rgica al profenid.<\/p>\n

    II Patr\u00f3n Nutricional<\/strong> –Metab\u00f3lico<\/strong>: Palidez cut\u00e1nea mucosa. Porta cat\u00e9ter venoso calibre 18 en antebrazo derecho sol para tratamiento. y cat\u00e9ter para di\u00e1lisis renal. Actualmente dieta blanda.<\/p>\n

    III Patr\u00f3n<\/strong> Eliminaci\u00f3n.<\/strong> Abdomen globosos depresible, ruidos hidroa\u00e9reos presentes, edemas en miembros inferiores. Patr\u00f3n de defecaci\u00f3n habitual 2 diarias pastosas no requiere laxantes. Actualmente con sonda de Foley a colector con diuresis 20 ml hora, requiere de diur\u00e9ticos para eliminar. En programa de di\u00e1lisis renal cada tres d\u00edas.<\/p>\n

    IV Patr\u00f3n Actividad-Ejercicio: <\/strong>Disnea de esfuerzo. Dependiente de oxigeno a raz\u00f3n de 3lts por minuto por c\u00e1nula nasal. Edemas en miembros inferiores. Requiere de silla de ruedas para movilizarse.<\/p>\n

    V Patr\u00f3n Descanso- Sue\u00f1o: <\/strong>Disminuido desde su hospitalizaci\u00f3n, se despierta frecuentemente. Expresa que la cama hospitalaria le molesta para dormir.<\/p>\n

    VI Cognitivo Perceptual: <\/strong>Refiere conocer el proceso de su enfermedad. Manifiesta dolor moderado en hipogastrio y pierna izquierda.<\/p>\n

    VII. Auto percepci\u00f3n \u2013 Auto concepto. <\/strong>Se define cat\u00f3lica. Parece resignada con el proceso de la enfermedad.<\/p>\n

    VIII Rol \u2013 Relaciones: <\/strong>Se define como buena esposa, aunque no niega \u201ctener mal car\u00e1cter\u201d. Buenas relaciones con su esposo e hija.<\/p>\n

    IX Patr\u00f3n Sexualidad- Reproducci\u00f3n. <\/strong>Actualmente dos hijos. Genitales de aspecto y configuraci\u00f3n normal. Presencia de flujo sanguinolento en pocas cantidades.<\/p>\n

    X Patr\u00f3n tolerancia y Adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s: <\/strong>Le estresa no saber sobre sus hijos. Muestra ansiedad por los procedimientos.<\/p>\n

      \n
    1. Valores Creencias. <\/strong>Se define cristiana.<\/li>\n<\/ol>\n

      PARACL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n

      Qu\u00edmica sangu\u00ednea: <\/strong>Creatinina. 3.84mg\/dl, Hb. 8.5gr, urea 52mr\/dl. Glicemia 86mg\/dl.<\/p>\n

      Estudios realizados<\/strong>: TAC. Revelo hidronefrosis izquierda en relaci\u00f3n a LOE en pelvis.<\/p>\n

      Tratamiento actual:<\/strong><\/p>\n