{"id":32093,"date":"2015-01-26T10:07:47","date_gmt":"2015-01-26T09:07:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32093"},"modified":"2015-01-26T10:07:47","modified_gmt":"2015-01-26T09:07:47","slug":"colico-nefritico-incidencia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colico-nefritico-incidencia-clinica\/","title":{"rendered":"C\u00f3lico nefr\u00edtico: incidencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

C\u00f3lico nefr\u00edtico en un servicio de urgencias: incidencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/h3>\n

En este estudio se determin\u00f3 la incidencia del c\u00f3lico nefr\u00edtico y el perfil cl\u00ednico en 60 pacientes adultos (45 mujeres y 15 hombres) atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d de Barcelona, en el \u00faltimo trimestre de 2012. La edad promedio de la muestra de pacientes fue de 42,3\u00b117,1 a\u00f1os y la incidencia de la patolog\u00eda de 0,31%, con diagn\u00f3stico comprobado mediante la t\u00e9cnica de pu\u00f1o percusi\u00f3n, y sin diferencia en los resultados cl\u00ednicos entre varones y hembras (P=0,766). El 50% de los pacientes ten\u00eda antecedentes nefr\u00edticos.<\/p>\n

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C\u00f3lico nefr\u00edtico en un servicio de urgencias: incidencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Karlet Peraza (1)<\/sup>, Milagros Oliveros (2)<\/sup>, Carmen Montero (3)<\/sup> Alicia Jorquera (4)<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano. Residente del Servicio de Urolog\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d. Barcelona. Venezuela.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano del Servicio de Emergencia, Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d. Barcelona. Venezuela<\/p>\n

3 <\/sup>Doctora, especialista en Epidemiolog\u00eda, Estad\u00edstica e investigadora del Grupo de investigaci\u00f3n GIMEM, Universidad de Oriente, N\u00facleo de Anzo\u00e1tegui. Venezuela.<\/p>\n

4 <\/sup>Lic. en Biolog\u00eda, MSc, Doctora e investigadora del Centro de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad de Oriente, N\u00facleo de Anzo\u00e1tegui.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El promedio del dolor fue de 9 puntos sobre un m\u00e1ximo de 10. En la sintomatolog\u00eda, las nauseas, cefalea y disuria estuvieron presentes en la mitad de los pacientes. Las pruebas de laboratorio registraron un 55% de leucocitosis y 70% de infecciones urinarias. Al 60% de los casos se le realiz\u00f3 ecosonograf\u00eda renal y tres cuartas partes de los pacientes fueron tratados con antiinflamatorios no esteroideos o con bromuro de hioscina.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: C\u00f3lico nefr\u00edtico, urgencia hospitalaria, incidencia, sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00f3lico nefr\u00edtico constituye un s\u00edndrome doloroso parox\u00edstico que aparece cuando el c\u00e1lculo se desprende o se rompe deposit\u00e1ndose en el sistema colector del ri\u00f1\u00f3n con alteraciones mec\u00e1nicas o din\u00e1micas del flujo urinario que ocasionan hiperpresi\u00f3n y distensi\u00f3n de la v\u00eda urinaria. El dolor es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan y habitualmente es parox\u00edstico y agitante (Mu\u00f1oz et al., 2003).<\/p>\n

La cl\u00ednica cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n del c\u00f3lico consiste en\u00ad dolor de intensidad severa, intermitente, localizado en la fosa lumbar con irradiaci\u00f3n a la regi\u00f3n inguinal homolateral, a la cara interna de los muslos, al test\u00edculo y a la vulva, con s\u00edntomas miccionales irritativos (urgencia, polaquiuria, disuria) y cuadro vegetativo como taquicardia, nauseas y v\u00f3mitos (Valero et al., S\/F). Mediante la exploraci\u00f3n f\u00edsica se localiza la zona con mayor hipersensibilidad lumbar (pu\u00f1o-percusi\u00f3n positiva) diferenci\u00e1ndose de otras entidades y excluy\u00e9ndose signos de shock o de infecci\u00f3n sist\u00e9mica (Caneda et al., S\/F).<\/p>\n

Las exploraciones complementarias incluyen el an\u00e1lisis de orina, el hemograma y el perfil de qu\u00edmica sangu\u00ednea (Valero et al., S\/F). Las pruebas de imagen como la radiograf\u00eda de abdomen simple y la ecograf\u00eda tambi\u00e9n apoyan el diagn\u00f3stico, siendo este \u00faltimo un m\u00e9todo r\u00e1pido, incruento y repetible que aporta datos muy importantes (Mu\u00f1oz et al., 2003). El tratamiento inicial est\u00e1 encaminado al control del dolor; as\u00ed, analg\u00e9sicos como las dipironas (metamizol) y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el diclofenaco y el ketorolaco constituyen f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n, disminuyendo la producci\u00f3n de prostaglandinas y la presi\u00f3n uretral y por tanto, el dolor. Por otro lado, los opioides han demostrado igual efectividad que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), pero ocasionan mayores efectos secundarios. Para el control de las nauseas y v\u00f3mitos se administra metoclopramida (Boix el al., 2007).<\/p>\n

Antecedes epidemiol\u00f3gicos han demostrado incidencias de c\u00f3lico nefr\u00edtico cercanas al 1% con una relaci\u00f3n de 2,1 hombres por cada mujer y un promedio de edad mayor en los hombres (45,5\u00b113,0 vs 42,5\u00b115,5 a\u00f1os, P=0,025) (5)<\/sup>. En este estudio se prescribi\u00f3 AINES en el 56 % de los casos.<\/p>\n

El objetivo de esta investigaci\u00f3n fue describir las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas asociadas con la asistencia primaria de pacientes con diagn\u00f3stico de c\u00f3lico nefr\u00edtico atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d de Barcelona, Estado Anzo\u00e1tegui, durante el trimestre septiembre-diciembre de 2012.<\/p>\n

\u00a0PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

El c\u00f3lico nefr\u00edtico es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la nefrolitiasis. Alrededor de un 12% de la poblaci\u00f3n sufrir\u00e1 al menos un episodio de c\u00f3lico nefr\u00edtico durante su vida, siendo la tasa de recurrencia de un 50-60% (Esquena et al., 2006; Boix et al., 2007). La formaci\u00f3n y crecimiento del c\u00e1lculo es multifactorial, dependiendo de la edad, el sexo o la raza, el estado nutricional, el estado de hidrataci\u00f3n y el clima (Boix et al., 2007). Por ello, se ha propuesto que la incidencia progresiva de la patolog\u00eda estar\u00eda asociada con el desarrollo econ\u00f3mico de los pa\u00edses y la baja ingesta de l\u00edquidos y\/o la ingesta excesiva de prote\u00ednas, sal y oxalatos (Valero et al., S\/F; Boix et al., 2007).<\/p>\n

La severidad del dolor y el da\u00f1o potencial al ri\u00f1\u00f3n justifican la necesidad de realizar diagn\u00f3sticos tempranos y preventivos y la indicaci\u00f3n de tratamientos apropiados a cada caso (Trinchieri\u00a0 et al., 2008), constituyendo esta una patolog\u00eda de alta frecuencia de presentaci\u00f3n en los servicios de emergencia hospitalarios.<\/p>\n

Debido a sus condiciones clim\u00e1ticas, el estado Anzo\u00e1tegui resultar\u00eda una de las regiones con mayor incidencia de urolitiasis en Venezuela. Estudios previos han demostrado entre los habitantes de la regi\u00f3n capital valores referenciales de citrato urinario significativamente menores a los encontrados en otras poblaciones (Coll-Sangrona et al., 2001); siendo este metabolito uno de los inhibidores de la cristalizaci\u00f3n, la condici\u00f3n de hipocitraturia constituye un factor de riesgo para padecer de c\u00f3licos nefr\u00edticos; de aqu\u00ed la importancia de investigar el impacto actual de esta patolog\u00eda en el Servicio de Emergencia del Hospital Universitario \u201cDr. Luis Razetti\u201d de Barcelona, como una de las principales instituciones que brinda servicios de atenci\u00f3n primaria <\/p>\n

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en la regi\u00f3n.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo que incluy\u00f3 a todos los pacientes mayores de 12 a\u00f1os de edad que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario \u201cDr. Lu\u00eds Razetti\u201d de la ciudad de Barcelona, Venezuela, presentando sintomatolog\u00eda renal durante el periodo 17\/09 al 19\/12 de 2012.<\/p>\n

Procedimiento para el estudio<\/strong><\/p>\n

En el momento del ingreso del paciente a la emergencia hospitalaria con sintomatolog\u00eda renal se recopil\u00f3 la data referente a la edad, g\u00e9nero, antecedentes de antecedentes de episodios de c\u00f3lico nefr\u00edtico y manifestaciones cl\u00ednicas como nauseas, cefalea, disuria, fiebre, v\u00f3mitos. Se evalu\u00f3 el grado de dolor en una escala de 0 a 10 utilizando como recurso una escala de categor\u00edas del dolor de acuerdo con la metodolog\u00eda descrita por Hermida et al. (2010).<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 el examen f\u00edsico mediante palpaci\u00f3n renal (t\u00e9cnica de pu\u00f1o-percusi\u00f3n), las pruebas de laboratorio (hematolog\u00eda completa y uroan\u00e1lisis) y los procedimientos imagenol\u00f3gicos de ecosonograf\u00eda renal y rayos X abdominal. De acuerdo a cada caso, se indic\u00f3 la administraci\u00f3n del tratamiento basado en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), bromuro de hioscina, metoclopramida, metamizol u opioides.<\/p>\n

An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong><\/p>\n

Los datos fueron procesados en el programa SPSS 15.0. Se calcul\u00f3\u00a0 la frecuencia y porcentaje de las variables categ\u00f3ricas: g\u00e9nero, sintomatolog\u00eda, examen f\u00edsico con la t\u00e9cnica de de pu\u00f1o-percusi\u00f3n, antecedentes de episodio de c\u00f3lico nefr\u00edtico, ex\u00e1menes de laboratorio, procedimientos imagenol\u00f3gicos y tratamiento recomendado. Se calcul\u00f3 la media, desviaci\u00f3n y rango de las variables continuas: edad y nivel de dolor. Se aplic\u00f3 la prueba de Kolmogorov-Smirnov para la demostraci\u00f3n de la normalidad de la data de las edades y del dolor. Se emple\u00f3 la prueba de ANOVA con el prop\u00f3sito de comparar las medias de las edades por g\u00e9nero.<\/p>\n

Se aplic\u00f3 el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson para asociar el nivel de dolor con el n\u00famero de s\u00edntomas manifestados por el paciente. La validez estad\u00edstica de las comparaciones se estableci\u00f3 en un valor de P< 0,05.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Sesenta pacientes (45 mujeres y 15 hombres) cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio. Su edad media fue de 42,3\u00b117,1 a\u00f1os (rango 12-83). El 50% de los pacientes ten\u00eda antecedentes nefr\u00edticos, sin diferencia entre varones y hembras (P=0,766). Considerando que durante el per\u00edodo de estudio acudieron al \u00e1rea m\u00e9dica del Servicio de Urgencias 26160 individuos, la incidencia general del c\u00f3lico nefr\u00edtico fue de 0,31%. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes fueron nauseas, cefalea y disuria, presentes en la mitad de los pacientes (Tabla I, al final del art\u00edculo). La ecosonograf\u00eda renal, realizada al 60% de los casos, origin\u00f3 resultados positivos en la gran mayor\u00eda de los mismos; la mitad cont\u00f3 con ex\u00e1menes de laboratorio, presentando un 55% de leucocitosis y 70% de infecciones urinarias (Tabla II, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Los resultados demostraron 6 pacientes con dolor en ambos lados de la regi\u00f3n lumbar, 36 en el lado derecho y 18 en el lado izquierdo, con un valor promedio del grado de dolor calificado como de intensidad moderada a severa (9,0\u00b11,4; rango 4-10). El coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson (P=0,013) sugiri\u00f3 una alta asociaci\u00f3n entre el nivel del dolor y el n\u00famero de s\u00edntomas manifestados por los pacientes (Figura 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

De acuerdo con las hojas cl\u00ednicas, tres cuartas partes de los pacientes fueron tratados con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o bromuro de hioscina (Tabla I).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En esta investigaci\u00f3n se analizaron la incidencia, datos demogr\u00e1ficos, antecedentes de c\u00f3lico nefr\u00edtico, sintomatolog\u00eda, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, nivel de dolor y tipo de tratamiento en una muestra de pacientes adultos (12-83 a\u00f1os) que acudieron por vez primera a la emergencia hospitalaria durante el periodo 17\/09\/2012 a 19\/12\/2012.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes (75%) fueron mujeres, coincidiendo con hallazgos registrados por la literatura urol\u00f3gica que indican un mayor n\u00famero de intervenciones por litiasis sintom\u00e1ticas en las mujeres norteamericanas de origen hisp\u00e1nico (raza mestiza) en comparaci\u00f3n con las poblaciones cauc\u00e1sicas, en cuyo caso una mayor incidencia corresponde a los hombres (5,6)<\/sup>. Diferencias de este tipo tambi\u00e9n resultan significativas cuando las regiones presentan cambios marcados de estaci\u00f3n clim\u00e1tica (Trinchieri\u00a0 et al., 2008; Hermida et al., 2010).<\/p>\n

La incidencia de c\u00f3lico nefr\u00edtico fue 0,31%. Esta cifra result\u00f3 significativamente menor al promedio del 1% que informa la mayor\u00eda de los estudios consultados (Boix et al., 2007; Trinchieri\u00a0 et al., 2008); no obstante, otros estudios registran valores similares al nuestro (0,27%), discuti\u00e9ndose la posibilidad de que las variaciones puedan relacionarse con la multiplicidad de factores extr\u00ednsecos o intr\u00ednsecos asociados a esta patolog\u00eda, como por ejemplo, la edad de los pacientes atendidos (Hermida et al., 2010). Por otro lado, la circunstancia de que el 50% de los pacientes haya manifestado antecedentes nefr\u00edticos, sin diferencia estad\u00edstica entre varones y hembras (P=0,766), remarca la condici\u00f3n recurrente de esta patolog\u00eda y por ende, su alto impacto en los servicios de emergencia hospitalaria.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n del dolor mayoritariamente en el lado derecho y de alta intensidad coincidi\u00f3 con lo que refiere la literatura revisada, que cataloga al c\u00f3lico renal como un cuadro cl\u00ednico de inicio brusco unilateral y con alto grado de dolor (Hermida et al., 2010). En nuestro caso, el promedio del dolor informado por los pacientes fue de 9 puntos sobre un m\u00e1ximo de 10, demostrando una correlaci\u00f3n significativa con el n\u00famero de s\u00edntomas manifestados (P=0,013), siendo los m\u00e1s frecuentes aquellos com\u00fanmente asociados con esta patolog\u00eda (Hermida et al., 2010): nauseas, cefalea y disuria. La presencia de leucocitosis (55% de los casos) tambi\u00e9n constituy\u00f3 un hallazgo importante, en asociaci\u00f3n con infecciones del tracto urinario (71%), lo que demostrar\u00eda indirectamente la relaci\u00f3n cl\u00ednica com\u00fanmente descrita entre la litiasis y la infecci\u00f3n urinaria (Hermida et al., 2010).<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de ecosonograf\u00eda renal superior demostr\u00f3 su alto valor diagn\u00f3stico, originando un resultado positivo en todos menos uno de los casos, a diferencia de la radiograf\u00eda abdominal que solo logr\u00f3 confirmar la imagen c\u00e1lcica en el 64% de los pacientes estudiados. Diversos autores han comentado el valor limitado de esta t\u00e9cnica (Valero et al., S\/F), pues aun cuando la no confirmaci\u00f3n visual del <\/p>\n

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c\u00e1lculo urinario no invalida el diagn\u00f3stico, es conocido que su radio-opacidad depende de la posici\u00f3n y del contenido en sales c\u00e1lcicas, estim\u00e1ndose su sensibilidad diagn\u00f3stica entre 45 a 59% (Esquena et al., 2006; Trinchieri\u00a0 et al., 2008; Hermida et al., 2010).<\/p>\n

El manejo terap\u00e9utico conservador del dolor agudo ocasionado por el c\u00f3lico consiste en la administraci\u00f3n de calor local; no obstante, dado que el objetivo fundamental de la atenci\u00f3n m\u00e9dica es aliviar el dolor, facilitar la expulsi\u00f3n del c\u00e1lculo y conservar la funci\u00f3n renal, suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucci\u00f3n uretral, ha resultado frecuente el tratamiento farmacol\u00f3gico basado en la indicaci\u00f3n de AINEs (diclofenaco, indometacina), inhibidores selectivos de la COX-2 (meloxicam, celcoxib) y analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos (Mu\u00f1oz et al., 2003). En el presente estudio, tres cuartas partes de los pacientes fueron tratados con AINEs o con f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos como tratamiento adyuvante, lo que conforma una conducta terap\u00e9utica integral, acorde con el perfil cl\u00ednico y destinado a una mayor reducci\u00f3n en las puntuaciones del dolor evitando en lo posible los efectos adversos que ha demostrado la administraci\u00f3n de los opi\u00e1ceos.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los resultados alcanzados con este estudio demostraron perfiles epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos cl\u00e1sicos para el c\u00e1lculo urinario, con un alto impacto de presentaci\u00f3n en el servicio de atenci\u00f3n de urgencias de uno de los principales centros asistenciales del estado Anzo\u00e1tegui. Esto ratifica la importancia de la dolencia en la regi\u00f3n y con ello la necesidad de mantener la vigilancia en su proceso de atenci\u00f3n, como uno de los paradigmas de la urgencia m\u00e9dica.<\/p>\n

Anexos – C\u00f3lico nefr\u00edtico en un servicio de urgencias. Incidencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/span><\/strong><\/p>\n