{"id":32117,"date":"2015-01-26T20:08:09","date_gmt":"2015-01-26T19:08:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32117"},"modified":"2015-01-26T20:09:41","modified_gmt":"2015-01-26T19:09:41","slug":"enfermedad-diarreica-diarrea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-diarreica-diarrea\/","title":{"rendered":"Enfermedad Diarreica en el servicio de Gastroenterolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la Enfermedad Diarreica en el servicio de Gastroenterolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio Observacional, Descriptivo, Transversal, en el Hospital Pedi\u00e1trico Materno Infantil, en el per\u00edodo de enero a diciembre de 2010. Universo: (340 pacientes) con el objetivo de caracterizar la Enfermedad Diarreica Aguda en pacientes ingresados en el Servicio de Gastroenterolog\u00eda del Hospital Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aball\u00ed, en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre de 2013″, ya que las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen un problema importante de salud p\u00fablica en el mundo. Afectan a todos los grupos de edad, sin embargo, los m\u00e1s vulnerables son los menores de cinco a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

Comportamiento de la Enfermedad Diarreica en el servicio de Gastroenterolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Hospital Aball\u00ed. A\u00f1o 2013.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Luis Eduardo Palmero Rodr\u00edguez *<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Esther Est\u00e9vez Mart\u00ednez **<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Francisco Sabatier Garc\u00eda ***<\/p>\n

Dra. Yalily de la Cruz San Juan ****<\/p>\n

Lic. Jos\u00e9 Garc\u00eda Garc\u00eda. *****<\/p>\n

Lic. Tamara Ivet Espinosa Hern\u00e1ndez. ******<\/p>\n

* <\/strong>Residente de primer A\u00f1o de Pediatr\u00eda. Hospital Materno-Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb.<\/p>\n

** Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesora Auxiliar en Pediatr\u00eda. Diplomada de nefrolog\u00eda. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n integral al Ni\u00f1o. Hospital Materno-Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u00abJulio Trigo L\u00f3pez.\u00bb<\/p>\n

\u00a0*** Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesor Asistente en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

M\u00e1ster en Atenci\u00f3n al Ni\u00f1o. Hospital Materno-Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb<\/p>\n

****<\/strong>Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesora Instructor en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Educaci\u00f3n Superior en Ciencias de la Salud. Hospital Materno-Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d<\/p>\n

Facultad Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n

*****Profesor Auxiliar. M\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb.<\/p>\n

*****<\/strong>*M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas. Profesora Instructor. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u00bb electr\u00f3nica Julio Trigo L\u00f3pez\u00bb.<\/p>\n

Palabras Clave: Enfermedad Diarreica Aguda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La diarrea se define como el incremento en el flujo, n\u00famero y volumen de las heces, asociada con incremento en el contenido acuoso (disminuci\u00f3n de consistencia). Es importante considerar la edad y el tipo de alimento recibido, ya que es normal que un ni\u00f1o, que recibe s\u00f3lo lactancia materna, en sus primeros d\u00edas de vida puede tener m\u00e1s de 10 deposiciones\/d\u00eda. (1)<\/p>\n

La diarrea resulta de la falla del tracto intestinal en la conservaci\u00f3n de agua y electr\u00f3litos, que se traduce en un aumento del contenido l\u00edquido de las evacuaciones generalmente acompa\u00f1adas de un incremento del volumen fecal. (2)<\/p>\n

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen un problema importante de salud p\u00fablica en el mundo. Afectan a todos los grupos de edad, sin embargo, los m\u00e1s vulnerables son los menores de cinco a\u00f1os, estad\u00edsticas de Venezuela se\u00f1alan que en el a\u00f1o 2003, el 80% de los ni\u00f1os que murieron por enfermedad diarreica aguda recibieron por lo menos una atenci\u00f3n m\u00e9dica y m\u00e1s del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar. En el 2003 se registraron 617.509 casos de enfermedad diarreica aguda en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o y 982.111 en el grupo de 1 a 4 a\u00f1os. De acuerdo con estudios efectuados por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas, m\u00e1s de una de cada tres muertes de ni\u00f1os de esta edad son ocasionadas por estas enfermedades, fundamentalmente infecciosas y trastornos nutricionales. (3-4)<\/p>\n

La diarrea constituye una de las principales causas de muerte en ni\u00f1os en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, es la responsable de m\u00e1s de 5\u2019000,000 de muertes en menores de 5 a\u00f1os, asociada a factores como pobreza, morbilidad (especialmente desnutrici\u00f3n) y muchas veces manejo inadecuado del episodio diarreico (2-5-6).<\/p>\n

En Latinoam\u00e9rica ocurren 15.282 muertes por rotavirus, (principal causante de la diarrea aguda) y 75.000 ni\u00f1os son hospitalizados anualmente, seg\u00fan informaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS). (7)<\/p>\n

La enfermedad diarreica aguda responde a diferentes clasificaciones de acuerdo a su forma de presentaci\u00f3n que es acuosa y con sangre, adem\u00e1s se considera aguda por su tiempo de evoluci\u00f3n cuando dura menos de 14 d\u00edas y cuando es m\u00e1s de 14 d\u00edas se considera una diarrea persistente, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define la Diarrea Persistente, como la continuaci\u00f3n de un episodio que se prolonga por 14 d\u00edas \u00f3 m\u00e1s, que puede iniciarse como un cuadro agudo de diarrea acuosa \u00f3 disent\u00e9rica y que se extiende hasta los 30 d\u00edas, aunque a veces puede durar meses y mantiene su condici\u00f3n de persistente. En ocasiones se acompa\u00f1a de p\u00e9rdida de peso e infecciones extra intestinales. Excluye trastornos diarreicos cr\u00f3nicos y recurrentes tales como: el Sprue Tropical, S\u00edndromes hereditarios (Fibrosis qu\u00edstica), Enteropat\u00eda sensible al gluten (Enfermedad Cel\u00edaca), Enfermedad de Crohn, S\u00edndrome del Asa Ciega. y otras.<\/p>\n

Estudios realizados en diferentes pa\u00edses con problemas de salubridad revelan que del 3 al 20% de los episodios de diarrea aguda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os se tornan persistentes.<\/p>\n

Los reportes mencionan que en pa\u00edses como Brasil y Per\u00fa se observa un pico de diarrea persistente entre los 6 y 12 meses de edad. Este tipo de diarrea est\u00e1 muy asociada a un deterioro del estado nutricional (9-10-11).<\/p>\n

La enfermedad diarreica aguda tiene habitualmente un origen infeccioso, bacteriano, viral o parasitario. Este hecho no es a menudo reconocido por la poblaci\u00f3n, las madres o aun los m\u00e9dicos: se adjudica el origen de la diarrea al calor, a intolerancia para alg\u00fan alimento, a t\u00f3xicos qu\u00edmicos en brotes de toxiinfecci\u00f3n alimentaria, etc.; siendo la diarrea de origen viral la m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica (12)<\/p>\n

Las enfermedades diarreicas agudas en su mayor\u00eda son de naturaleza infecciosa, pero de car\u00e1cter autolimitada.<\/p>\n

<\/p>\n

En Cuba como en otras partes del mundo, los virus constituyen la causa m\u00e1s importante de diarrea (13-14).En los \u00faltimos a\u00f1os han sido descubiertos algunos virus asociados con la producci\u00f3n de manifestaciones diarreicas, y esto se corrobora con la presencia de part\u00edculas virales observadas al microscopio electr\u00f3nico en heces de pacientes con episodios de diarreas. Entre los agentes virales asociados con enfermedad diarreicas, son los rotavirus los de mayor importancia m\u00e9dica, por lo que la detecci\u00f3n, la identificaci\u00f3n, los estudios de inmunizaci\u00f3n, as\u00ed como la obtenci\u00f3n de una vacuna para la prevenci\u00f3n de este agente infeccioso, resultan de gran valor epidemiol\u00f3gico, puesto que la gastroenteritis viral es causa de deshidrataci\u00f3n en casi aproximadamente 500.000 ni\u00f1os anualmente, tanto en pa\u00edses desarrollados como en subdesarrollados, y resulta en costos m\u00e9dicos directos de $ 264 millones y $ 1 bill\u00f3n de costos totales para la sociedad.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n de la Investigaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Por la alta incidencia y todas las complicaciones que pueden sobrevenir las enfermedades diarreicas, es importante el conocimiento de su comportamiento en nuestro medio para tomar las medidas adecuadas para prevenirlas y adem\u00e1s evitar el costo econ\u00f3mico y social que estas representan, con un total de aproximadamente 131.920 pesos en moneda nacional por estad\u00eda hospitalaria y 46.052 pesos en realizaci\u00f3n de complementarios a los pacientes en el a\u00f1o en estudio.<\/p>\n

Problema cient\u00edfico: <\/strong><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se comporta la enfermedad diarreica aguda en el servicio de Gastroenterolog\u00eda del hospital Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aball\u00ed.?<\/p>\n

Objetivos<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0General: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Caracterizar la Enfermedad Diarreica Aguda en pacientes ingresados en el Servicio de Gastroenterolog\u00eda del Hospital Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aball\u00ed, en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre de 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

    Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Describir las variables epidemiol\u00f3gicas encontradas en estos pacient<\/li>\n
    2. Determinar las principales causas de la Enfermedad Diarreica Aguda y las complicaciones m\u00e1s frecuentes encontradas en los pacientes estudiados.<\/li>\n
    3. Describir la distribuci\u00f3n de los pacientes estudiados seg\u00fan los grupos de edades pautados y el estado nutricional.<\/li>\n
    4. Describir la distribuci\u00f3n de los pacientes estudiados seg\u00fan los grupos de edades pautados y la positividad de los ex\u00e1menes complementarios.<\/li>\n<\/ol>\n

      Material y M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

      T<\/span>ipo de Estudio<\/span>:<\/span> Se realiz\u00f3 un estudio Observacional, Descriptivo, Transversal, en el Hospital Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aballi, en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre de 2013.<\/p>\n

      Universo:<\/span> Todos los pacientes ingresados en el servicio de Gastroenterolog\u00eda del Hospital Pedi\u00e1trico Materno Infantil \u00c1ngel Arturo Aballi, en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre de 2013. (340 pacientes).<\/p>\n

      Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/span><\/p>\n

        \n
      • Todos aquellos pacientes que fueron ingresados en el Servicio de Gastroenterolog\u00eda en el periodo de enero a diciembre de 2013.<\/li>\n<\/ul>\n

        Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/span><\/p>\n

          \n
        • Todos aquellos pacientes a los que no se les realiz\u00f3 una historia cl\u00ednica completa o se trasladaron del Servicio.<\/li>\n
        • Todos aquellos pacientes que no ingresaron el servicio con el diagn\u00f3stico inicial de Enfermedad Diarreica.<\/li>\n<\/ul>\n

          An\u00e1lisis y procesamiento:<\/span><\/p>\n

          Se confeccion\u00f3 una base de datos en Microsoft Excel sobre plataforma Windows XP, en una computadora Pentium IV, el informe final se escribi\u00f3 en Microsoft Word. Los resultados se expresar\u00e1n en tablas y gr\u00e1ficos con valores absolutos y porcentajes.<\/p>\n

          \u00a0Aspectos \u00e9ticos:<\/span><\/p>\n

          Se cont\u00f3 con la aprobaci\u00f3n de la direcci\u00f3n del hospital para la revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas. No se trabaj\u00f3 con informaci\u00f3n personal del paciente ni sus familiares, toda la informaci\u00f3n utilizada se utiliz\u00f3 solo con fines cient\u00edficos siguiendo el principio de beneficencia y no maleficencia.<\/p>\n

          An\u00e1lisis:<\/strong><\/p>\n

          La mayor cantidad de pacientes con enfermedades diarreicas agudas fueron del sexo masculino con un total de 174 pacientes, para un 51.20%, apreci\u00e1ndose adem\u00e1s el grupo de mayor predominio fue el de pacientes menores de un a\u00f1o, con un total de 146 (42.94%), como se aprecia en la tabla 1, al final del art\u00edculo.<\/p>\n

          Es significativa la frecuencia de aparici\u00f3n de la enfermedad diarreica aguda de tipo viral con un total del 71%, sobre todo entre los ni\u00f1os de cero a dos a\u00f1os de edad, seguida de la enfermedad diarreica aguda producida por bacterias con un 9.11%. (Tabla 2, al final del art\u00edculo.)<\/p>\n

          Es considerable que la mayor\u00eda de los pacientes estudiados se encuentran entre los valores referidos como normales, que son los encontrados entre el 10 y el 90 percentil con un total de 271 lo que representa un 79.7% del total, seguido por los pacientes delgados con un 11%. (Tabla 3, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente presentada fue la deshidrataci\u00f3n moderada con un total 32 casos lo que representa un 57%, seguida de deshidrataci\u00f3n ligera que present\u00f3 la mitad de los casos que la primera (16) con especial \u00e9nfasis entre los ni\u00f1os de cero a dos a\u00f1os.<\/p>\n

          La mayor\u00eda de los complementarios positivos fueron hallados en pacientes menores de un a\u00f1o, sobre todo los de heces con 13 en total.<\/p>\n

          Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          La diarrea y su consecuente deshidrataci\u00f3n sigue siendo un problema representativo de salud p\u00fablica incluso en el siglo XXI. De los pacientes estudiados con un ligero predominio del sexo masculino, pero sin llegar a ser significativo, lo cual con cuerda con un estudio realizado en M\u00e9xico por la Dra. Elvia Rodr\u00edguez, Brenda Mateos y colaboradores (15) y otro realizado en nuestro pa\u00eds por la Dra. Trini Fragoso, donde adem\u00e1s expone que la mayor incidencia de diarrea ocurre seg\u00fan su investigaci\u00f3n en las edades entre 6 y 3 meses, lo cual est\u00e1 en correspondencia con nuestro estudio. (16)<\/p>\n

          Dentro de las<\/p>\n

          <\/p>\n

          principales etiolog\u00edas de la Enfermedad diarreica y su distribuci\u00f3n seg\u00fan los grupos etarios establecidos; la causa m\u00e1s frecuente de diarrea en los pacientes fue de origen infeccioso, de tipo viral, lo que no supone una sorpresa ya que esta etiolog\u00eda es la que con mayor frecuencia concurre en nuestro medio, sien do el rotavirus y los adenovirus los g\u00e9rmenes que mayormente se a\u00edslan en pacientes con esta causa, como puede observarse en investigaciones realizadas, como es el caso de la publicaci\u00f3n efectuada en Espa\u00f1a por la Dra. P. Ciruela y colaboradores. (17)Adem\u00e1s muestran en su serie un predominio de la Gastroenteritis viral en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, similar a lo encontrado en los pacientes estudiados, ya que en ese grupo de edad la susceptibilidad ante los g\u00e9rmenes aumenta de manera notable, pues los ni\u00f1os comienzan a tener contacto directo con el medio, dotados de un sistema inmune a\u00fan deficiente.<\/p>\n

          Siendo una de las principales complicaciones que se presentaron en los pacientes, la deshidrataci\u00f3n moderada la que con m\u00e1s frecuencia se observ\u00f3 sobre todo en el grupo de edad de 1 a 2 a\u00f1os creemos que este fen\u00f3meno se deba a la labilidad h\u00eddrica que presentan estos pacientes ya que con un v\u00f3mito o una diarrea lo suficientemente amplia pueden desarrollar una deshidrataci\u00f3n. Esto coincide con lo planteado por la Divisi\u00f3n Regional de Epidemiolog\u00eda. Estad\u00edsticas del Estado Zulia en el a\u00f1o 2003. (18)<\/p>\n

          La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con un episodio agudo de diarreas que se ha podido auto controlar s\u00f3lo tendr\u00e1n una p\u00e9rdida de l\u00edquido de ligera a moderada. Estos casos requieren con frecuencia una peque\u00f1a intervenci\u00f3n excepto poner \u00e9nfasis en los l\u00edquidos normales por v\u00eda oral y la simplificaci\u00f3n de la dieta. Los intentos por incorporar l\u00edquidos a las f\u00f3rmulas cl\u00e1sicas de rehidrataci\u00f3n oral por lo general encuentran rechazo e inquietud, adem\u00e1s del aumento de la preocupaci\u00f3n de los padres. Algunos ni\u00f1os tienen considerable p\u00e9rdida de l\u00edquido, especialmente con los v\u00f3mitos. Como consecuencia del deterioro cl\u00ednico, es menos probable que los ni\u00f1os busquen l\u00edquidos y la deshidrataci\u00f3n se exacerba.<\/p>\n

          La distribuci\u00f3n de la edad y la positividad de los an\u00e1lisis de Coprocultivo y heces en los pacientes estudiados, donde se observ\u00f3 que no se les realiz\u00f3 a muchos pacientes estos estudios complementarios pues en el per\u00edodo seleccionado para la investigaci\u00f3n exist\u00edan problemas estructurales que imposibilit\u00f3 la correcta asistencia del Laboratorio de microbiolog\u00eda.<\/p>\n

          Dentro de los estudios encontrados como positivos debemos aclarar que en el caso de la Enfermedad Diarreica Aguda Infecciosa de etiolog\u00eda Bacteriana, con diagn\u00f3stico al ingreso y al egreso positivo se produce entonces una disyuntiva con la obtenci\u00f3n de coprocultivos negativos, esta contradicci\u00f3n podr\u00eda estar dada en primer lugar por la no realizaci\u00f3n del estudio complementario en el momento de ingreso del paciente antes de comenzar la antibioticoterapia, lo que condiciona, que si se realiza de 24 a 48 horas despu\u00e9s del tratamiento m\u00e9dico, esto negativiza el resultado en el coprocultivo de lo que fue en realidad una Diarrea Bacteriana desde el punto de vista cl\u00ednico. En segundo lugar podr\u00eda estar sustentado por un mal manejo del paciente seg\u00fan lo hallado en el interrogatorio y el examen f\u00edsico, con la administraci\u00f3n de antibi\u00f3tico de manera precoz, a lo que pudiera constituir una diarrea viral.<\/p>\n

          La nutrici\u00f3n es un pilar fundamental para el mantenimiento y la calidad de vida de los seres humanos. En el estudio realizado se pone de manifiesto la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan Edad y Valoraci\u00f3n Nutricional donde observamos que el mayor porcentaje estuvo constituido por ni\u00f1os normo pesos lo que coincide con un estudio realizado en el servicio de gastroenterolog\u00eda unos a\u00f1os antes por la Dra. Georgina De Miranda (16),aunque es importante destacar que existi\u00f3 un grupo de pacientes dentro del estudio que estuvieron en los extremos de la escala nutricional, o sea, desnutridos y sobre peso, se\u00f1alando tambi\u00e9n un importante conjunto de ni\u00f1os con valoraci\u00f3n seg\u00fan Peso para la Talla de constituci\u00f3n delgada.<\/p>\n

          Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

            \n
          • La Enfermedad Diarreica Aguda es una afecci\u00f3n com\u00fan en nuestro medio.<\/li>\n
          • Las enfermedades diarreicas agudas se comportan de manera similar en ambos sexos con un ligero predominio del sexo masculino, sobre todo entre pacientes de cero a dos a\u00f1os.<\/li>\n
          • La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de la diarrea fue la viral, seguida de la bact<\/li>\n
          • El estado nutricional de eutr\u00f3fico fue el m\u00e1s observado con muy pocos ni\u00f1os desnutridos<\/li>\n<\/ul>\n

            \u00a0y delgados o sobrepeso.<\/p>\n

              \n
            • Muy pocos estudios para diagn\u00f3stico definitivo fueron posit<\/li>\n<\/ul>\n

              Tablas – Comportamiento de la Enfermedad Diarreica en el servicio de Gastroenterolog\u00eda<\/strong><\/p>\n