{"id":32133,"date":"2015-01-26T21:02:49","date_gmt":"2015-01-26T20:02:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32133"},"modified":"2015-01-26T21:02:49","modified_gmt":"2015-01-26T20:02:49","slug":"glioblastoma-multiforme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/glioblastoma-multiforme\/","title":{"rendered":"Glioblastoma multiforme"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Glioblastoma multiforme<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tumor m\u00e1s com\u00fan y m\u00e1s maligno entre las neoplasias de la gl\u00eda. Puede manifestarse a cualquier edad, pero afecta principalmente a adultos, con un pico de incidencia entre los 45 y los 70 a\u00f1os. Se presenta habitualmente en los hemisferios cerebrales, siendo menos frecuente su localizaci\u00f3n en el tronco del enc\u00e9falo o la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glioblastoma multiforme<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">TERD Susana Comino Martinez<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TERD \u00c1ngela L\u00f3pez Grandio<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TERD Eva Rovira Alonso<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TERD Olga L\u00f3pez Rodr\u00edguez<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TERD Aroha Guti\u00e9rrez Rubio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que todos los tumores cerebrales, excepto en casos muy raros, no se expande m\u00e1s all\u00e1 de las estructuras del sistema nervioso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las im\u00e1genes de TC y RM se muestra como una lesi\u00f3n heterog\u00e9nea, de contorno irregular, que capta contraste en anillo y con un \u00e1rea central necr\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: glioblastoma multiforme, tomograf\u00eda computerizada, resonancia magn\u00e9tica, tumor maligno, neoplasia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 57 a\u00f1os, con antecedentes de angina de pecho. Cl\u00ednica de hace aproximadamente tres meses, crisis de afasia sin p\u00e9rdida de conocimiento durante unos minutos. Desde entonces disfasia (confunde palabras, le cuesta entablar conversaci\u00f3n). Se realiza Tac craneal y este sugiere primario de alto grado, se pide RMN (brainLab y funcional lenguaje). Se solicita preoperatorio. (Figura 1 A).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un periodo breve se realiza resecci\u00f3n tumoral + zapping cerebral intraoperatorio de lenguaje sin complicaciones post operatorias. Anatom\u00eda patol\u00f3gica confirma glioblastoma multiforme grado IV, en la RMN cerebral postoperatoria inmediata se puede ver el \u00e1rea de resecci\u00f3n temporal superior izquierda que muestra captaci\u00f3n global de sus paredes de forma irregularmente engrosada. Respecto al estudio previo dichas \u00e1reas de captaci\u00f3n se sit\u00faa por fuera de la lesi\u00f3n descrita. Hallazgos que globalmente sugieren resecci\u00f3n parcial de la lesi\u00f3n con crecimiento de la misma. Secundario efecto de masa sobre estructuras de l\u00ednea media y surcos adyacentes. (Figura 1 B)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia TMZ (Temozolamida) concomitante con Radioterapia, 6 semanas. Paciente neurol\u00f3gicamente normal. Cuando acaba tratamiento se programa para RMN de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RMN posterior a la RDT (Figura 2 C, D) hay un aumento del \u00e1rea de realce en la parieto-occipital izquierda, similar en el lecho de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como la tal\u00e1mica y la extraaxial parasagital derecha. Sin evidencias signos de progresi\u00f3n franca en la lesi\u00f3n resecada, si en la m\u00e1s posterior parieto-occipital izquierda. Cicatriz craneotom\u00eda perfecta, la paciente tuvo empeoramiento cl\u00ednico y necesito pauta de dexametasona para hacer vida cotidiana. Se realiza RMN (Figura 3 E) sin muchos cambios evidentes, a la paciente le mantienen TMZ y dexametasona durante tres meses y se vuelve a realizar una RMN la cual nos muestra una progresi\u00f3n espectacular (Figura 3 F). El examen comparado con el previo muestra la persistencia con aumento en las dimensiones de las lesiones temporofrontal y parieto-occipital izquierdas, con realce perif\u00e9rico, que en la primera se prolonga hasta la pared ventricular, se asocian con extenso edema en sustancia blanca adyacente, y en regi\u00f3n insular y de ganglios basales, con aumento de efecto de masa en el ventr\u00edculo lateral izquierdo con desplazamiento de estructuras de la l\u00ednea medial, sin evidencia de aumento en los valores de la perfusi\u00f3n. El \u00e1rea de afectaci\u00f3n tal\u00e1mica no se ha modificado de forma valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A esta paciente se le cambio tratamiento, quimioterapia seis infusiones cada quince d\u00edas, despu\u00e9s se repetir\u00e1 RMN. Pron\u00f3stico no es esperanzador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_32134\" aria-describedby=\"caption-attachment-32134\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TAC-craneal-glioblastoma.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32134\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TAC-craneal-glioblastoma.jpg\" alt=\"TAC-craneal-glioblastoma\" width=\"350\" height=\"390\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TAC-craneal-glioblastoma.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-TAC-craneal-glioblastoma-269x300.jpg 269w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32134\" class=\"wp-caption-text\">TAC craneal. Glioblastoma<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_32135\" aria-describedby=\"caption-attachment-32135\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-glioblastoma-cerebral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32135\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-glioblastoma-cerebral.jpg\" alt=\"glioblastoma-cerebral\" width=\"350\" height=\"406\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-glioblastoma-cerebral.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-glioblastoma-cerebral-259x300.jpg 259w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32135\" class=\"wp-caption-text\">Glioblastoma cerebral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2<\/p>\n<figure id=\"attachment_32136\" aria-describedby=\"caption-attachment-32136\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-RMN-glioblastoma.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32136\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-RMN-glioblastoma.jpg\" alt=\"RMN-glioblastoma\" width=\"350\" height=\"437\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-RMN-glioblastoma.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-RMN-glioblastoma-240x300.jpg 240w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32136\" class=\"wp-caption-text\">RMN. Glioblastoma<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_32137\" aria-describedby=\"caption-attachment-32137\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-RMN-glioblastoma-cerebral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32137\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-RMN-glioblastoma-cerebral.jpg\" alt=\"RMN-glioblastoma-cerebral\" width=\"350\" height=\"438\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-RMN-glioblastoma-cerebral.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-RMN-glioblastoma-cerebral-240x300.jpg 240w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32137\" class=\"wp-caption-text\">RMN. Glioblastoma cerebral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3<\/p>\n<figure id=\"attachment_32138\" aria-describedby=\"caption-attachment-32138\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-RMN-glioblastoma-cirugia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32138\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-RMN-glioblastoma-cirugia.jpg\" alt=\"RMN-glioblastoma-cirugia\" width=\"350\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-RMN-glioblastoma-cirugia.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-RMN-glioblastoma-cirugia-246x300.jpg 246w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32138\" class=\"wp-caption-text\">RMN. Glioblastoma: cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_32139\" aria-describedby=\"caption-attachment-32139\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-RMN-glioblastoma-progresion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32139\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-RMN-glioblastoma-progresion.jpg\" alt=\"RMN-glioblastoma-progresion\" width=\"350\" height=\"424\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-RMN-glioblastoma-progresion.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-RMN-glioblastoma-progresion-248x300.jpg 248w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32139\" class=\"wp-caption-text\">RMN. Glioblastoma: progresi\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Frecuencia relativa<\/strong>: alrededor del 25% de los tumores primarios y cerca del 50% de los gliomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edad<\/strong>: mayor frecuencia en el adulto mayor, con un pico de incidencia ente los 45\/70 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sexo<\/strong>: predominio en el sexo masculino en raz\u00f3n de 2:1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Localizaci\u00f3n<\/strong>: la gran mayor\u00eda, en hemisferios cerebrales, especialmente en l\u00f3bulos frontales, pero con frecuencia con compromiso de m\u00e1s de un l\u00f3bulo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Macroscop\u00eda<\/strong>: tejido tumoral infiltrante, de aspecto abigarrado, con focos hemorr\u00e1gicos y necr\u00f3ticos. No es rara la infiltraci\u00f3n del hemisferio contralateral a trav\u00e9s del cuerpo calloso, lo que una imagen en mariposa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microscop\u00eda<\/strong>: tejido tumoral heteromorfo, en que pueden predominar focos de alta celularidad hechos de c\u00e9lulas redondas anapl\u00e1sticas, focos fusocelulares similares a los de un astrocitoma y focos de c\u00e9lulas pleom\u00f3rficas con c\u00e9lulas monstruosas. Estos \u00faltimos son los m\u00e1s caracter\u00edsticos. El tejido tumoral, adem\u00e1s, muestra constantemente focos necr\u00f3ticos y gran proliferaci\u00f3n vascular en forma de asas, ovillos y bandas vasculares. Aparentemente hay glioblastomas primarios, que se producen desde el inicio como tales, y glioblastomas secundarios a la malignizaci\u00f3n de astrocitomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grado<\/strong>: IV.<\/p>\n<figure id=\"attachment_32140\" aria-describedby=\"caption-attachment-32140\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-glioblastoma-anatomia-patologica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32140\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-glioblastoma-anatomia-patologica.jpg\" alt=\"glioblastoma-anatomia-patologica\" width=\"300\" height=\"245\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32140\" class=\"wp-caption-text\">Glioblastoma. Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de malignidad histol\u00f3gica de los tumores neuroepiteliales se estima en funci\u00f3n de cinco variables: heterotipia celular, mitosis, celularidad, necrosis y proliferaci\u00f3n vascular. Se distinguen cuatro grados, a los que se ha intentado asociar una determinada significaci\u00f3n pron\u00f3stica cualquiera que sea el tipo de tumor neuroepitelial de que se trate. La significaci\u00f3n pron\u00f3stica se expresa en tiempo de sobrevida desde el momento de hacer el diagn\u00f3stico en casos con eventual resecci\u00f3n quir\u00fargica, pero sin radioterapia ni quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Grado I:<\/span> sobrevida de 5 a\u00f1os o m\u00e1s; eventual curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Grado II:<\/span> sobrevida de 3 a 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Grado III:<\/span> sobrevida de 1 a 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Grado IV:<\/span> sobrevida de menos de 1 a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es la incidencia en casos de tumor cerebral?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores cerebrales primarios suponen en Espa\u00f1a aproximadamente el 2 por ciento del c\u00e1ncer en el adulto. Y entre un 20 y un 25 por ciento en la infancia. Estos datos est\u00e1n extra\u00eddos de los registros nacionales, que representan aproximadamente a un 25 por ciento de la poblaci\u00f3n; por tanto, los tumores cerebrales en el adulto son poco frecuentes en comparaci\u00f3n con otros tumores primarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glioblastoma (GB) es el tumor primario cerebral m\u00e1s frecuente y el m\u00e1s agresivo. Su incidencia es de 3-4 casos por 100.000 habitantes por a\u00f1o. Es m\u00e1s frecuente en adultos, siendo la edad media al diagn\u00f3stico de 62 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sitios que m\u00e1s frecuentemente se ven afectados son el l\u00f3bulo temporal (31%), el l\u00f3bulo parietal (24%), el frontal (23%) y el occipital (16%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escalona-Zapata, Julio; Bello, M. J.(1996). Tumores del sistema nervioso central. Editorial Complutense.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reyes Oliveros, Francisco (2007). Gliomas del enc\u00e9falo. Universidad de Santiago de Compostela.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguirre Cruz, Mar\u00eda Lucinda; Sotelo Morales, Julio (2008). Tumores cerebrales Volumen 1. Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Market, James (2005) (en ingl\u00e9s). Glioblastoma multiforme. Jones &amp; Bartlett Learning.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico por imagen. Cabeza y cuello 2\u00aa Edici\u00f3n. Harnsberger 2012 Marban.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico por imagen del enc\u00e9falo. Sartor, Klaus (2011). Editorial Medica Panamericana.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tumores cerebrales primarios y metast\u00e1ticos. Guillem V, Juan, M. J., Yaya Tur, (2008) Ed. Ar\u00e1n.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Glioblastoma multiforme Resumen Es el tumor m\u00e1s com\u00fan y m\u00e1s maligno entre las neoplasias de la gl\u00eda. Puede manifestarse a cualquier edad, pero afecta principalmente a adultos, con un pico de incidencia entre los 45 y los 70 a\u00f1os. 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