{"id":32142,"date":"2015-01-26T23:58:44","date_gmt":"2015-01-26T22:58:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32142"},"modified":"2020-11-26T11:05:43","modified_gmt":"2020-11-26T10:05:43","slug":"cuidados-de-enfermeria-guillain-barre-henderson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-guillain-barre-henderson\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en preescolar con Guillain Barr\u00e9. Virginia Henderson"},"content":{"rendered":"

Proceso de cuidados de Enfermer\u00eda en preescolar con Guillain Barr\u00e9 fundamentado en el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/h3>\n

Estudios sobre el S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 lo han descrito como una enfermedad que cursa con par\u00e1lisis aguda manifest\u00e1ndose cl\u00ednicamente con parestesias, entumecimiento y debilidad progresiva de las extremidades hasta imposibilitar la marcha, afectando los m\u00fasculos de la cara, degluci\u00f3n y ventilaci\u00f3n. Mendoza y cols (2010) se\u00f1alan que es la causa m\u00e1s frecuente de la par\u00e1lisis fl\u00e1cida en ni\u00f1os previamente sanos, se presenta en cualquier grupo etario, afecta a ambos g\u00e9neros, relaci\u00f3n Hombre \/ Mujer 1.5:1, la incidencia es en la tercera edad y el menor en ni\u00f1os, es muy rara en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os.<\/p>\n

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Proceso de cuidados de Enfermer\u00eda en preescolar con Guillain Barr\u00e9 fundamentado en el modelo de Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Abigail Cantell\u00e1n P\u00e9rez, Licenciada en Enfermer\u00eda, Estudiante de la Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana, Estado de Veracruz, M\u00e9xico.<\/p>\n

Norma Nash Campos, Maestra en Docencia Universitaria, Coordinadora de la Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Leticia M\u00e9ndez Jim\u00e9nez, Maestra en Ciencias de la Educaci\u00f3n.<\/p>\n

Yuzani P\u00e9rez Esparza, Maestra en Ciencias de la Educaci\u00f3n, Estudiante de la Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Nora Cano Ariza, Licenciada en Enfermer\u00eda estudiante de la Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Roberto A. Corona Buenavista. Licenciado en Enfermer\u00eda, Estudiante de la Maestr\u00eda en Enfermar\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El estudio de caso se realiz\u00f3 a un preescolar de 2 a\u00f1os 11 meses hospitalizado. Metodol\u00f3gicamente parti\u00f3 de utilizar la entrevista como t\u00e9cnica para la de recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n, misma que fue proporcionada por el familiar cuidador informal, la revisi\u00f3n del expediente y de la literatura. La valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 a partir de los fundamentos del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, donde considera que las cinco primeras necesidades son vitales para el individuo. Este modelo sostiene que la \u00fanica funci\u00f3n de la enfermera en la realizaci\u00f3n de sus actividades, es ayudar al individuo sano a mantener su salud y si est\u00e1 enfermo a recuperarse de la enfermedad.<\/p>\n

Con base a la valoraci\u00f3n se elabor\u00f3 un plan de cuidado individualizado donde se implementaron acciones de intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda dirigidas a las necesidades que resultaron afectadas en el paciente, algunas de manera independiente y otras con apoyo del equipo de salud.<\/p>\n

Palabras clave: modelo de Virginia Henderson, Enfermer\u00eda, cuidados, proceso Enfermer\u00eda preescolar.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB) consiste en una polineuropat\u00eda autoinmune, con variantes cl\u00ednicas heterog\u00e9neas, en la mayor\u00eda de los casos se presenta como una par\u00e1lisis monof\u00e1sica antecedida por una infecci\u00f3n; la forma desmielinizante es la m\u00e1s com\u00fan (Gonz\u00e1lez & Reina, 2011); adem\u00e1s Erazo (2009) agrega que es la causa m\u00e1s frecuente de la par\u00e1lisis fl\u00e1cida en ni\u00f1os previamente sanos, tiene una incidencia anual de 0.6 a 2.4 casos por 100,000 habitantes, se presenta en cualquier grupo etario, afecta a ambos g\u00e9neros, relaci\u00f3n H\/M 1.5:1. El pico m\u00e1s alto de incidencia es en la tercera edad y el menor en ni\u00f1os (0.38 a 0.91 casos por 100,000), es muy rara en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica del S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 se caracteriza por parestesias y debilidad sim\u00e9trica ascendente de las extremidades inferiores en horas o d\u00edas, siendo los s\u00edntomas iniciales, en orden de frecuencia: inestabilidad en la marcha (45%), dolor neurop\u00e1tico (34%) e incapacidad para caminar (24%) (Mendoza Hern\u00e1ndez, Blancas Galicia & Guti\u00e9rrez Hern\u00e1ndez, 2010).<\/p>\n

La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (2009) se\u00f1ala que el diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome se basa en los datos cl\u00ednicos para determinar la gravedad, complementando con pruebas diagn\u00f3sticas como valoraci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, as\u00ed como estudios neurofisiol\u00f3gicos como la electromiograf\u00eda, que el tratamiento espec\u00edfico se basa en inmunoglobulina intravenosa, plasmaf\u00e9resis, tratamiento de soporte para el manejo del dolor, profilaxis para la trombosis venosa profunda, apoyo ventilatorio y traqueostom\u00eda. El pron\u00f3stico en ni\u00f1os es generalmente bueno, el 40% de los afectados pierde la marcha durante la enfermedad aguda y el 15% necesita ser conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; aquellos ni\u00f1os con las formas m\u00e1s severas de s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB) demorar\u00e1n 6 meses o hasta 1 a\u00f1o en alcanzar la recuperaci\u00f3n completa. Un 5-10% queda con secuelas sensitivas y\/o motoras menores, generalmente distales en extremidades inferiores (Erazo, 2009).<\/p>\n

Referente al tema, Gonz\u00e1lez & Reina (2011) analizaron la aplicaci\u00f3n del proceso enfermero en el caso de una escolar de 8 a\u00f1os originaria de Maracaibo, Zulia en donde describieron datos relevantes de una usuaria que present\u00f3 una ca\u00edda de sus propia altura sin causa aparente teniendo lesi\u00f3n lumbosacra, la paciente fue cual al \u00e1rea hospitalaria para recibir atenci\u00f3n pertinente, y diagnosticada con el S\u00edndrome Guillain Barr\u00e9. La valoraci\u00f3n realizada por Enfermer\u00eda permiti\u00f3 el establecimiento del diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda Real: \u00abD\u00e9ficit de autocuidado relacionado con inmovilidad\u00bb, otro diagn\u00f3stico de alto riesgo: \u00abAlto riesgo de ca\u00eddas relacionado con ansiedad de querer caminar\u00bb; y se desarrollaron las acciones pertinentes para cada diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En el estudio realizado por Tejedor et al. (2009) realiz\u00f3 un resumen del plan de cuidados enfermeros (NANDA-NOC-NIC) en el proceso asistencial del S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, describiendo una serie de diagn\u00f3sticos, intervenciones y resultados posibles de la patolog\u00eda, aludiendo que las funciones de Enfermer\u00eda jugaban un rol importante en esta enfermedad debido a la r\u00e1pida evoluci\u00f3n de la par\u00e1lisis y la gravedad de las complicaciones, sugiriendo que el personal de Enfermer\u00eda debe estandarizar las intervenciones de Enfermer\u00eda para disminuir la variabilidad en la atenci\u00f3n y coordinar la actuaci\u00f3n de los profesionales implicados en la atenci\u00f3n y detecci\u00f3n de las complicaciones asociadas.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico que se presenta es el de un paciente pedi\u00e1trico con S\u00edndrome de Guillain- Barr\u00e9 bajo el modelo conceptual humanista de Virginia Henderson, en relaci\u00f3n a la filosof\u00eda de este modelo Bellido V. R\u00edos A & Fern\u00e1ndez S (2010) mencionan que la base del conocimiento de la Enfermer\u00eda moderna plantea sus cimientos en el proceso enfermero (PE), es decir, el m\u00e9todo cient\u00edfico aplicado a los cuidados enfermeros como m\u00e9todo para aplicar un trabajo <\/p>\n

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sistem\u00e1tico, adem\u00e1s las enfermeras necesitan disponer y aplicar un modelo de cuidados como parte fundamental de la pr\u00e1ctica de la disciplina, ya que permite desarrollar y mantener la identidad de la profesi\u00f3n.<\/p>\n

Estos agregan que la funci\u00f3n singular de la Enfermer\u00eda es asistir al individuo, enfermo o no, en la realizaci\u00f3n de esas actividades que contribuyen a su salud o su recuperaci\u00f3n (o a una muerte placentera) y que \u00e9l llevar\u00eda a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Para Virginia Henderson considera a la persona como el centro del sistema, fundamenta el modelo en 14 necesidades b\u00e1sicas que son indispensables para mantener la armon\u00eda e integridad de la persona, que cada necesidad est\u00e1 influenciada por los componentes biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, socioculturales y espirituales, que estas necesidades interact\u00faan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas, adem\u00e1s de que son universales para todos los seres humanos, pero que cada persona las satisface y manifiesta de una manera.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es describir el caso cl\u00ednico de un paciente pedi\u00e1trico con s\u00edndrome de Guillain Barre, haciendo uso del proceso enfermero desde el enfoque de Virginia Henderson, describiendo las necesidades humanas del usuario.<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

La investigaci\u00f3n corresponde a un dise\u00f1o de tipo cualitativo-descriptivo; enmarcado en un estudio de caso mediante la aplicaci\u00f3n del proceso enfermero. El caso cl\u00ednico se realiz\u00f3 en un preescolar de 2 a\u00f1os de edad 11 meses, con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 de aparici\u00f3n aguda sin causa definida a la actualidad. Para la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 como t\u00e9cnica la entrevista y como m\u00e9todo la observaci\u00f3n. Los instrumentos que facilitaron contar con la informaci\u00f3n fueron la historia cl\u00ednica (resumen m\u00e9dico) y la gu\u00eda de valoraci\u00f3n por aparatos y sistemas,(necesidades humanas de Virginia Henderson). Partiendo del an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se plante\u00f3 el siguiente diagnostico real de Enfermer\u00eda: \u201cDeterioro de la movilidad en la cama; relacionado con, deterioro del estado f\u00edsico, falta de fuerza muscular, deterioro neuromuscular y dolor; manifestado por, deterioro de la capacidad para cambiar de posici\u00f3n por s\u00ed mismo en la cama\u201d. Estableciendo intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) dirigidas a: Cuidados del paciente encamado, cambios de posici\u00f3n, manejo del dolor y manejo ambiental (confort).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Preescolar masculino de 2 a\u00f1os 11 meses de edad que ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Regional de segundo nivel acompa\u00f1ado de su padre. Inicia su padecimiento actual en agosto 2013, cuando presenta tropiezos y ca\u00eddas en tres ocasiones durante la deambulaci\u00f3n, con posterior disminuci\u00f3n de la fuerza en extremidades inferiores perdiendo la movilidad y la totalidad de la fuerza. El padre refiere haberlo llevado con un \u201chuesero\u201d sin mejor\u00eda alguna, por el contrario al d\u00eda siguiente ya presentaba perdida de la fuerza en extremidades superiores. Al observar que se agravaba el estado de salud del ni\u00f1o decide llevarlo a la consulta m\u00e9dica (servicio m\u00e9dico privado) donde es valorado y solo se le proporciona tratamiento a base de Metronidazol, Diyodohidroxiquinole\u00edna, Combantrin y vitaminas. A decir del padre no observaba ninguna mejor\u00eda y decide llevarlo con un \u201ccurandero\u201d mismo se\u00f1ala que el problema procede de la columna vertebral. El cuadro de salud de ni\u00f1o empeora ya que presenta disminuci\u00f3n de la fuerza maxilar, es cuando decide llevarlo al servicio de Urgencias Pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

En el interrogatorio niega antecedentes de infecciones respiratorias, hospitalizaciones previas, cirug\u00edas, ni al\u00e9rgicas. Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica se muestra, irritable, llanto con l\u00e1grimas, pupilas isoc\u00f3ricas y normorreflectivas, mucosa oral hidratada, cuello corto cil\u00edndrico sin adenopat\u00edas, t\u00f3rax sim\u00e9trico con campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores o sibilancias, precordial din\u00e1mico, sin soplos, sin galope; abdomen blando, depresible, peristalsis presente, timp\u00e1nico a la percusi\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, muestra notable disminuci\u00f3n de la fuerza en miembros superiores e inferiores (escala de Daniel 0-5), sin presencia de reflejos, sensibilidad disminuida, pulsos palpables, llenado capilar inmediato. Genitales de acuerdo a la edad y sexo. Se ingresa al servicio de pediatr\u00eda y posteriormente al presentar complicaciones y compromiso de los m\u00fasculos respiratorios es ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP), tras corroborar diagn\u00f3stico de S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 el cual es tratado bajo intubaci\u00f3n endotraqueal y posteriormente se le realiza traqueostom\u00eda. Es manejado bajo tratamiento farmacol\u00f3gico de cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n a partir de las necesidades humanas<\/strong>.<\/p>\n

Dada la importancia y gravedad de la patolog\u00eda en el usuario pedi\u00e1trico, se realiz\u00f3 una entrevista con el padre del paciente pedi\u00e1trico, preescolar, a trav\u00e9s del uso del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, como herramienta fundamental para brindar cuidado de calidad al paciente sustentado en bases cient\u00edficas que permitieran identificar su estado de salud, necesidades o problemas de salud reales, potenciales y de riesgo, con base en ello proporcionar los cuidados de Enfermer\u00eda pertinentes, considerando las necesidades m\u00e1s afectadas, mismas que al momento de la valoraci\u00f3n se presentaba tal como se describen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

    \n
  1. Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Presentaba discreta dificultad respiratoria, secundaria a traqueostom\u00eda, sin manejo aut\u00f3nomo de las secreciones, con polipnea intermitente y agitaci\u00f3n debido a estr\u00e9s que le generaba la presencia de secreciones, ritmo respiratorio que oscilaba entre las 36-42 respiraciones por minuto, hab\u00eda congesti\u00f3n paranasal, con auscultaci\u00f3n de estertores y sibilancias, expectoraci\u00f3n ocasional por lo que requer\u00eda de manejo mec\u00e1nico para retiro de secreciones, con apoyo intermitente de oxigenoterapia y nebulizaciones.<\/p>\n

      \n
    1. Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Necesit\u00f3 constantemente de ayuda para la ingesti\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos, con masticaci\u00f3n disminuida, poca tolerancia a alimentos s\u00f3lidos, demostr\u00f3 tener preferencia por alimentos dulces.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Posterior al estado cr\u00edtico y reinicio de la v\u00eda oral, curso con un periodo de constipaci\u00f3n, con presencia de dos evacuaciones aproximadamente en 24 horas, pastosas y color amarillo. Eliminaci\u00f3n urinaria de aproximadamente 10 veces en 24 horas, las cuales variaban de acuerdo a la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos, cada micci\u00f3n de aprox. 100-200 ml, con <\/p>\n

        <\/p>\n

        caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n

          \n
        1. Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La movilidad se encontraba limitada debido a la perdida de movimientos generalizados del cuello hacia abajo, realizaba discretos y finos movimientos de extremidades, desplazarse en la cama le resultaba muy dif\u00edcil, se utilizaron dispositivos como almohadillas para conservar posturas; posterior al estado cr\u00edtico, era movilizado por sus padres en brazos.<\/p>\n

            \n
          1. Dormir y descansar<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Cursaba por periodos intermitentes de sue\u00f1o, los cuales variaban de acuerdo al estado de \u00e1nimo; sue\u00f1o nocturno de 8 a 10 horas, siestas matutina y vespertina de aproximadamente dos horas.<\/p>\n

              \n
            1. Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              No presentaba cambios abruptos de temperatura; sin embargo requer\u00eda de mecanismos que favorecieran la conservaci\u00f3n de calor. Se evitaban corrientes de aire manteniendo ventanas cerradas.<\/p>\n

                \n
              1. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Debido al estado de inmovilidad requiri\u00f3 de aseo general en la unidad, realizando ba\u00f1o de esponja con cuidados posteriores de la piel (hidrataci\u00f3n, valoraci\u00f3n de la piel); especial cuidado en prominencias \u00f3seas.<\/p>\n

                  \n
                1. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El usuario se encontraba en un \u00e1rea espec\u00edfica, la unidad del paciente contaba con el equipo necesario para prevenir incidentes.<\/p>\n

                    \n
                  1. Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Reflejos auditivos, sensitivos disminuidos en extremidades, mucha dificultad para comunicarse pero a su madre se le facilitaba comprender lo que el ni\u00f1o pretend\u00eda decir, sus palabras eran poco entendibles. Presentaba discreto llanto secundario a incapacidad para comunicarse, frustraci\u00f3n por no poder hacerlo; miedo a no poder recuperar sus funciones primarias; sin embargo, mostraba buena actitud, en ocasiones interactuaba con el personal de Enfermer\u00eda, sonr\u00ede ante bromas.<\/p>\n

                      \n
                    1. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      El ni\u00f1o ha crecido en un ambiente de uni\u00f3n familiar, con creencias religiosas orientadas al catolicismo, durante la estancia hospitalaria, los padres oraban y le\u00edan la biblia, con apego a la fe y esperanza por la recuperaci\u00f3n del estado de salud de su hijo.<\/p>\n

                        \n
                      1. Participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sus padres dedicaban, tiempo (con autorizaci\u00f3n m\u00e9dica) para pasearlo dentro de las instalaciones del hospital, as\u00ed como ver pel\u00edculas en la sala destinada a juegos, alrededor de 3 veces por semana, una o dos veces al d\u00eda. Regularmente acud\u00eda personal especializado para fomentar el estado cognitivo del paciente, realizando actividades pasivas<\/p>\n

                        Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                        Dificultad para la movilidad en la cama relacionado con el deterioro del estado f\u00edsico, la falta de fuerza muscular manifestado por dolor constante.<\/p>\n

                        Caracter\u00edsticas definitorias<\/strong>:<\/p>\n

                        Deterioro de la capacidad para cambiar de posici\u00f3n por s\u00ed mismo en la cama.<\/p>\n

                        Plan de cuidados.<\/strong><\/p>\n

                        Intervenciones de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                        Cuidados del paciente en cama<\/strong><\/p>\n